A szerzők az öngyilkosságok és az antidepresszív szerek forgalma közötti összefüggés problémáit vizsgálták az ökológiai vizsgálatok irodalmára koncentrálva. Több gyakorlati és elméleti problémát találtak, amelyek megkérdőjelezik az ún. antidepresszív teóriát, amely szerint egy adott populációban az antidepresszívumok (AD-k) emelkedő használata a csökkenő öngyilkossági ráták meghatározó oka lenne.
1. Az ökológiai vizsgálatokban nem ismert a populációban öngyilkossá vált depressziós személyeknél az antidepresszívum használatának ténye, ami könnyen az ún. ökológiai tévkövetkeztetés oka lehet, valótlan viszonyt jelezve.
2. Alapprobléma az ökológiai vizsgálatoknál, hogy a korreláció csak a két vizsgálandó jelenség közötti együttjárást jelzi, kauzalitást nem. A jelen esetben a helyzetet tovább bonyolítja az a tény is, hogy az AD-k nem az öngyilkosságra hatnak direkt módon, hanem egy pszichiátriai betegségre, amelynek egyik szövődménye lehet az öngyilkosság. Az antidepresszívumok tehát áttételes (indirekt), preventív hatást igyekeznek kifejteni nem ismert számú depressziós betegek ismeretlen hányadánál, nem kiszámítható hatásban és mértékben.
3. A szerzők nem találtak adatot az irodalomban a depressziós és nem-depressziós betegek által használt AD-mennyiség megoszlásáról. Egy hivatalos hazai adatbázis vizsgálatára volt módjuk. Az OEP 4 éves (2007–2010) ambuláns AD-forgalmában szétválogatták az egyes BNO kódokkal jelzett betegek csoportjait: F00-F03; F063; F25; F30-39; F40-48; F50 és Egyéb kategóriák szerint. Az analízis során kiderült, hogy az AD-k 53,93%-át használták csak a valóban magas öngyilkossági rizikót magukban hordozó (F25 és F 30-39) betegek, míg az AD-k közel másik felét (46,07%) minden más (magas rizikót nem hordozó) pszichiátriai vagy nem pszichiátriai kódot kapott betegek. Az AD-k gyógyszertári forgalma tehát nem lehet indikátora a valóban kezelt depressziós betegeknek, illetve kezeléseik számának.
4. A szerzők több olyan ökológiai vizsgálatot találtak, amelyek közül több nem tudta bizonyítani az AD-k használata és az öngyilkossági ráták közötti inverz kapcsolatot, vagy nem konzekvens, vegyes eredmények jelentkeztek.
Ajtay, Gy., Bérdi, M., Szilágyi, S., & Perczel-Forintos, D. (2012). Egy hatékony beavatkozás szuicid prevencióban: A problémamegoldó tréning alkalmazása a klinikumban. Psychiatria Hungarica, 27(2), 92–102.
Alameda-Palacios, J., Ruiz-Ramos, M., & Garcia-Robredo, B. (2013). Suicide, antidepressant prescription and unemployment in Andalusia (Spain). Gaceta Sanitaria, 28(4), 309–312.
Aursnes, I., Tvete, I.F., Gaasemyr, J., & Natvig, B. (2006). Even more suicide attempts in clinical trials with paroxetine randomised against placebo. BMC Psychiatry, 6:55. Doi: 10.1186/1471-244X-6-55
Baldessarini, R.J., Tondo, L., Strombom, I.M., Dominguez, S., Fawcet, J., Licinio, J., és mtsai. (2007). Ecological studies of antidepressant treatment and suicidal risks. Harvard Review of Psychiatry, 15(4), 133–145.
Bánfalvi, A. (2003). A „törvényen kívüli” szomorúság. Lege Artis Medicinae, 13(7), 576–577.
Barbui, C., Campomori, A., D’Avanzo, B., Negri, E., & Garattini, S. (1999). Antidepressant drug use in Italy since the introduction of SSRIs: national trends, regional differences and impact on suicide rates. Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology, 34(3), 152–156.
Beck, A.T., Steer, R.A., Sanderson, W.C., & Skeie, T.M. (1991). Panic disorder and suicidal ideation and behavior: discrepant findings in psychiatric outpatients. American Journal of Psychiatry, 148(9), 1195–1199.
Biddle, L., Brock, A., Broockes, S.T., & Gunnell, D. (2008). Suicide rates in young men in England and Wales in the 21st century: time trend study. British Medical Journal, 336:539. Doi:10.1136/bmj.39475.603935.25
Bjarnason, O. (1982). Association between changes in psychiatric services and increases in suicide rates. Archiv für Psychiatrie und Nervenkrankheiten, 232(1), 15–23.
Bostwick, J.M., & Pankratz, V. (2000). Affective disorders and suicide risk: A reexamination. American Journal of Psychiatry, 157(12), 1925–1932.
Bramness, J.G., & Walby, F. (2009). Ecological studies and the big puzzle of falling suicide rates. (Editorial) Acta Psychiatrica Scandinavica, 119(3),169–170.
Brown, G.K., Have, T., Henriques, G.R., Xie, S.X., Hollander, J.E., Beck, A.T. (2005) Cognitive therapy for the prevention of suicide attempts: a randomized controlled trial. JAMA, 294(5), 563–570.
Buda, B. (2010). A devianciák medikalizációja –különös tekintettel a pszichiátria és a „pszichokultúra” szerepére. In Mészáros J., & Harcsa I. (Szerk.), A krízis mint esély (29–52). Budapest: Barankovics István Alapítvány–Gondolat
Buda, B. (2011). Az elme gyógyítása. Budapest: Háttérkiadó
Burgess, P., Pirkis, J., Jolley, D., Whiteford, H., & Saxena, S. (2004). Do nations’ mental health policies, programs and legislation in?uence their suicide rates? An ecological study of 100 countries. Australian and New Zeeland Journal of Psychiatry, 38(11–12), 933–939.
Cougnard, A., Verdoux, H., Grolleau, A., Moride, Y., Begaud, B., & Tournier, M. (2009). Impact of antidepressants on the risk of suicide in patients with depression in real-life conditions: a decision analysis model. Psychological Medicine, 39(8), 1307–1315.
Cox, B.C., Direnfeld, D.M., Swinson, R.P., & Norton, G.R. (1994). Suicidal ideation and suicide attempts in panic disorder and social phobia. American Journal of Psychiatry, 151(6), 882–888.
Dahlberg, M., & Lundin, D. (2005). Antidepressants and the suicide rate: is there really a connection? In B. Lindgren, & M. Grossman (Eds.) Substance Use: Individual Behaviour, Social Interactions, Markets and Politics (Advances in Health Economics and Health Services Research, Vol. 16) (121–141). Bingley: Emerald Group Publishing Limited De
Leo, D. (2004). Suicide prevention is far more than a psychiatric business. World Psychiatry, 3(3), 155–156.
De Leo, D., Draper, B.M., Snowdon, J., & Kölves, K. (2013). Suicides in older adults: a casecontrol psychological autopsy study in Australia. Journal of Psychiatric Research, 47(7), 980–988.
De Leo, D., & Francz, C.P. (2002). Why are we not getting any closer to preventing suicide? (Editorial) British Journal of Psychiatry, 181(5), 372–374.
Default, B., & Klar, N. (2011). The quality of modern cross-sectional ecologic studies: A bibliometric review. American Journal of Epidemiology, 174(10), 1101–1107.
Didham, R.C., Mcconnel, D.W., Blair, H.J., & Reith, D.M. (2005). Suicide and self harm following prescription of SSRI and either antidepressants: confounding by indication. British Journal of Clinical Pharmacology, 60(5), 519–525.
Draper, B.M. (2003). Antidepressant prescribing and suicide: Associations attribute possible causality inappropriately. (Letter) British Medical Journal, 327(7409), 288.
Engelberg, H. (1992). Low serum cholesterol and suicide. Lancet, 339(8795), 727–729.
Fergusson, D., Doucette, S., Cranley Glass, K., Shapiro, S., Healy, D., Hebert, P., et al. (2005). Association between suicide attempts and selective serotonin reuptake inhibitors: Systematic review of randomized controlled trials. British Medical Journal, 330(7488), 396. Doi: 10.1136/bmj.330.7488.396
Fournier, J.C., De Rubeis, R.J., Hollon, S.D., Dimidjian, S., Amsterdam, J.D., Shelton, R.C., et al. (2010). Antidepressant drug effects and depression severity: a patient-level metaanalysis. JAMA, 303(1), 47–53.
Friedman, S., Jones, J.C., Cherneb, L., & Barlow, D.H. (1992). Suicidal ideation and suicide attempts among patients with panic disorder: a survey of two outpatients clinics. American Journal of Psychiatry, 149(5), 680–685.
Gelenberg, A.J., Thase, M.E., Meyer, R.E., Goodwin, F.K., Katz, M.M., Kraemer, H.C., et al. (2008). The history and current state of antidepressant clinical trial design: a call to action for proof-of-concept studies. Journal of Clinical Psychiatry, 69(10), 1513–1528.
Gibbons, R.D., Hur, K., Bhaumik, D.K., & Mann, J.J. (2005). The relationship between antidepressant medication use and rate of suicide. Archives of General Psychiatry, 62(2), 165–172.
Goldney, R.D. (2000). Prediction of suicide and attempted suicide. In K. Hawton, & K. Van Heeringen (Eds.), The International Handbook of Suicide and Attempted Suicide (585–595). Chichester: John Wiley & Sons
Golier, A., Marzuk, P.M., Leon, A.C., Weiner, C., & Tardiff, K. (1995). Low serum cholesterol level and attempted suicide. American Journal of Psychiatry, 152(3), 419–423.
Greenland, S. (1992). Divergent biases in ecologic and individual-level studies. Statistics in Medicine, 11(9), 1209–1223.
Greenland, S., Robins, J. (1994). Invited commentary: ecologic studies-biases, misconceptions, and counterexamples. American Journal of Epidemiology, 139(8), 747–760.
Guaiana, G., Andretta, M., Corbari, L., Mirandola, M., Sorio, A., D’Avanzo, B., et al. (2005). Antidepressant drug consumption and public health indicators in Italy, 1955 to 2000. Journal of Clinical Psychiatry, 66(6), 750–755.
Guaiana, G., Andretta, M., Griez, E., Biancosino, B., & Grassi, L. (2011). Sales of antidepressants, suicides and hospital admissions for depression in Veneto Region, Italy, from 2000 to 2005: an ecological study. Annals of General Psychiatry, 10:24. Doi: 10.1186/1744-859X-10-24
Gunnell, D. & Frankel, S. (1994). Prevention of suicide: aspiration and evidence. British Medical Journal, 308(6938), 1227–1233.
Gusmão, R., Quintão, S., McDaid, D., Arensman, E., Van Audenhove, Ch., Coffey, C., et al. (2013). Antidepressant utilization and suicide in Europe: an ecological multi-national study. PloS ONE, 8(6), e66455. Doi:10.1371/journal.pone.0066455
Guze, S.B., & Robins, E. (1970). Suicide and primary affective disorders. British Journal of Psychiatry, 117(539), 437–438.
Hawton, K., Appleby, L., Platt, S., Foster, T., Cooper, J., Malmberg, A., et al. (1999). The psychological autopsy approach to studying suicide: a review of methodological issues. Journal of Affective Disorders, 50(2–3), 269–276.
Hawton, K., Arensman, E., Townsend, E., Bremner, S., Feldman, E., Goldney, R., et al. (1988). Deliberate self-harm: systematic review of efficacy of psychosocial and pharmacological treatments in preventing repetition. British Medical Journal, 317, 441–447.
Helgason, T., Tómasson, H., & Zoega, T. (2004). Antidepressants and public health in Iceland. Time series analysis of national data. British Journal of Psychiatry, 184, 157–162.
Joannidis, J.P. (2008). Effectiveness of antidepressants: an evidence myth constructed from a thousand randomized trials? Philosophy, Ethics, and Humanities in Medicine, 3:14. Doi: 10.1186/1747-5341-6-8
Johannessen, H., Dieserud, G., Claussen, B., & Zahl, P-H. (2011). Changes in mental health services and suicide mortality in Norway: an ecological study. BMC Health Services Research, 11:68. doi: 10.1186/1472-6963-11-68.
Kamat, M.A., Edgar, L., Niblock, P., McDowell, C., & Kelly, C.B. (2014). Association between antidepressant prescribing and suicide rates in OECD countries: an ecological study. Pharmacopsychiatry, 47(1), 18–21.
Kapusta, N.D., Niederkrotenthaler, T., Etzersdorfer, E., Voracek, M., Dervic, K., Jandl-Jager, E., et al. (2009). Influence of psychotherapist density and antidepressant sales on suicide rates. Acta Psychiatrica Scandinavica, 119(3), 236–242.
Kelly, C.B., Ansari, T., Rafferty, T., & Stevenson, M. (2003). Antidepressant prescribing and suicide rate in Northern Ireland. European Psychiatry, 18(7), 325–328.
Kéri, Sz. (2008). Hatástalan antidepresszívumok? Neuropsychopharmacologia Hungarica, 10(3), 117–118.
Kessler, R.C., Berglund, P., Borges, G., Nock, M., & Wang, P.S. (2005). Trend in suicide ideation, plans, gestures and attempts in the United States, 1990–1992 to 2001–2003. JAMA, 293(20), 2487–2495.
King, G. (2013). A Solution Inference Problem. Princeton: Princeton University Press
Kirsch, I. (2009). Antidepressants and the placebo response. Epidemiologia e Psichiatria Sociale, 18(4), 318–322.
Kirsch, I., Deacon, B.J., Huedo-Medina, T.B., Scoboria, A., Moore, T.J., & Johnson, B.T. (2008). Initial severity and antidepressant benefits: a meta-analysis of data submitted to the Food and Drug Administration. PLOS Med, 5(2): e45. Doi: 10.1371/journal.pmed.0050045
Kmetty, Z., Bozsonyi, K., & Zonda, T. (2016). A magyar öngyilkossági adatok ökológiai vizsgálata komplex statisztikai módszerekkel. Psychiatria Hungarica, 31(1), 5–14.
Kovács, J. (2007). Bioetikai kérdések a pszichiátriában és a pszichoterápiában. Budapest: Medicina Könyvkiadó
KSH (2011). Egészségügyi Statisztikai Évkönyv. 2010. Budapest: Központi Statisztikai Hivatal
Largey, M., Kelly, C.B., & Stevenson, M. (2009). A study of suicide rates in Northern Ireland 1984-2002. Ulster Medical Journal, 78 (1), 16–20.
Ludwig, J., Marcotte, D.E., & Norberg, K. (2009). Antidepressants and suicide. Journal of Health Economics, 28, 659–676.
Mäkinen, I.H. (2000). Eastern European transition and suicide mortality. Social Science and Medicine, 51(9), 1405–1420.
Manfredini, R., Caracciolo, S., Salmi, R., Boari, B., Tomelli, A., & Gallerani, M. (2000). The association of low serum cholesterol with depression and suicidal behaviours: new hypotheses for the missing link. The Journal of International Medical Research, 28(6), 247–257.
Martinez, C., Rietbrock, S., Wise, L., Ashby, D., Chick, J., Moseley, J., et al. (2005). Antidepressant treatment and the risk of fatal and non-fatal self harm in first episode depression: nested case-control study. British Medical Journal, 330(7488):389. Doi: 10.1136/bmj.330.7488.389
Melander, H., Ahlquist-Rastad, J., Meijer, G., & Beermann, B. (2003). Evidence b(i)ased medicine-selective reporting from studies sponsored by pharmaceutical industry: review of studies in new drug applications. British Medical Journal, 326(7400), 1171–1173.
Moncrieff, J. (2003). Antidepressant scribing and suicide: Analysis is misleading. (Letter) British Medical Journal, 327(7409): 288. Doi: 10.1136/bmj.327.7409.288
Moncrieff, J., & Pomerleau, J. (2000). Trends in sickness benefits in Great Britain and the contribution of mental disorders. Journal of Public Health Medicine, 22(1), 59–67.
Morgan, O.W.C., Griffiths, C., & Majeed, A. (2004). Association between mortality from suicide in England and antidepressant prescribing: an ecological study. British Medical Journal, 4:63. Doi: 10.1186/1471-2458-4-63
Morgenstern, H. (1995). Ecological studies in epidemiology: concepts, principles and methods. Annual Review of Public Health, 16, 61 (letter).
Oravecz, R. (1999). Adalékok a „Gotland vitához”. Szlovén szuicidológiai adatok alapján. Szenvedélybetegségek, 4, 209–314.
Oravecz, R., Czigler, B., & Leskosek, F. (2003). Correlation between suicide rata and antidepressant use in Slovenia. Archives of Suicide Research, 7(3), 279–285.
Paykel, E.S. (2007). Cognitive therapy in relapse prevention in depression. The International Journal of Neuropsychopharmacology, 10(1),131–136.
Piantadosi, S., Byar, D.P., & Green, S.B. (1998). The ecological fallacy. American Journal of Epidemiology, 127(5), 893–904.
Pikó, B. (2003). A depresszió: kórtünet és kortünet. Lege Artis Medicinae, 13(7), 576–577.
Plummer, M., & Clayton, D. (1966). Estimation of population exposure in ecological studies. Journal of the Royal Statistical Society (B Series). 58 (1), 113–126.
Rajkumar, A.P., Brinda, E.M., Duba, A.S., Thangadurai, P., & Jacob, K.S. (2013). National suicide rates and mental health system indicators: An ecological study of 191 countries. International Journal of Law and Psychiatry, 36(5–6), 339–342.
Reseland, S., Bray, I., & Gunnel, D. (2006). Relationship between antidepressant sales and secular trends in suicide rates in the Nordic countries. British Journal of Psychiatry, 188, 354–358.
Rihmer, Z., Belso, N., & Barsi J. (1994). Szuicid magatartás vizsgálata ambulánsan kezelt pánikbetegeknél. Psychiatria Hungarica, 9(6), 549–553.
Robinson, W.S. (1950). Ecological correlations and the behavior of individuals. American Sociological Review, 15(3) 351–557.
Roose, S.P., Sackeim, H.A., Krishnan, K.R., Pollock, B.G., Alexopoulos, G., Lavretsky, H., et al. (2004). Antidepressant pharmacotherapy in the treatment of depression in the very old: a randomized, placebo-controlled trial. American Journal of Psychiatry, 161(11), 2050–2059.
Rudd, M.D., Dahm, P.F., & Rajab, M.H. (1993). Diagnostic comorbidity in persons with suicidal ideation and behavior. American Journal of Psychiatry, 150(6), 928–934.
Safer, D.J., & Zito, J.M. (2007). Do antidepressants reduce suicide rates? Public Health, 121(4), 74–77.
Shah, A., Bhandarkar, R., & Bhatia, G. (2010). The relationship between general population suicide rates and mental health funding, service provision and national policy: a crossnational study. International Journal of Social Psychiatry, 56(4), 448–453.
Sinyor, M., Schaffer, A., Smart, K.A., Levitt, A.J., Lanctôt, K.L., & Grysman, N.H. (2012). Sponsorship, antidepressant dose, and outcome in major depressive disorder: metaanalysis of randomized controlled trials. Journal of Clinical Psychiatry, 73(2), 277–287.
Søndergård, L. Kvist, K., Lopez, A.G., Andersen, P.K., & Kessing, L.V. (2006). Temporal changes in suicide rates for persons treated and not treated with antidepressants in Denmark during 1995–1999. Acta Psychiatrica Scandinavica, 114(3), 68–76.
Szádóczky, E., Papp Zs., Vitray, J., & Füredi, J. (2000). A hangulat-és szorongásos zavarok elofordulása a felnott magyar lakosság körében. Orvosi Hetilap, 141(1), 17–22.
Szebik, I. (2014). Neuroetika. Lege Artis Medicinae, 24(4), 234–240.
Szendi, G. (2004). Antidepresszáns és placebo. Budapest: Országos Addiktológiai Intézet
Thase, M.E. (2008). Do antidepressants really work? A clinicians’ guide to evaluating the evidence. Current Psychiatry Reports, 10(6), 487–494.
Titelman, D., Oskarsson, H., Wahlbeck, K., Nordentoft, M., Mehluim, L., Jiang G.X., et al. (2013). Suicide mortality trends in the Nordic countries 1980–2009. Nordic Journal of Psychiatry, 67(6) 414–423.
Towsend, E., Hawton, K., & Altman D.G. (2001). The efficacy of problem-solving treatments after deliberate self-harm: meta-analysis of randomized controlled trials with respect to depression, hopelessness and improvement in problems. Psychological Medicine, 31(6), 979–988.
Tringer, L. (2003). Mozaik. Lege Artis Medicinae, 14(7), 530–531.
Turner, E.H., Matthews, A.M., Linardatos, E., Tell, R.A., & Rosenthal, R. (2008). Selective publication of antidepressant trials and its influence on apparent efficacy. The New England Journal of Medicine, 358(3), 252–260.
van Praag, H.M. (2002). Why has the antidepressant era not shown a significant drop in suicide rates? Crisis, 23(2), 77–82.
van Praag, H.M. (2003). A stubborn behaviour: the failure of antidepressants to reduce suicide rates. World Journal of Biological Psychiatry, 4(4), 184–191.
Wakefield, J. (2008). Ecologic studies revisited. Annual Review of Public Health, 29, 75–90.
Wheeler, B.W., Gunnell, D., Metcalfe, C., Stephens, P., & Martin, R.M. (2008). The population impact on incidence of suicide and non-fatal self harm of regulatory action against the use of selective serotonin reuptake inhibitors in under 18s in the United Kingdom: ecological study. British Medical Journal, 336(7643), 542–545.
WHO (2014). European Health for All database. Letöltve: 2016. 01. 01-jén: http://www.euro.who.int/en/data-and-evidence/databases/european-health-for-all-database-hfa-db
Zahl, P.H., De Leo, D., Ekeberg, Ø., Hjelmeland, H., & Dieserud, G. (2010). The relationship between sales of SSRI, TCA and suicide rates in the Nordic countries. British Medical Centre Psychiatry, 10, 62. Doi: 10.1186/1471-244X-10-62
Zhang, J., Ma, J., Jia, C., Sun, J., Guo, X., Xu, A., et al. (2010). Economic growth and suicide rate changes: a case in China from 1982 to 2005. European Psychiatry, 25(3), 159–163.
Zimmerman, S.L. (1990). The connection between macro and micro levels: States’ spending for hospitals and their suicide rates. Suicide and Life-Threatening Behaviour, 20(1), 31–55.
Zonda, T. (2013). A magyar öngyilkossági ráta csökkenésének lehetséges okai. In Filó M. (Szerk.), Halálos bun és szabad akarat. Öngyilkosság a jogtudomány tükrében (138–150). Budapest: Medicina Kiadó
Zonda, T., Bartos, É., & Nagy, G. (2000). Az affektív zavarok felmérése egy fovárosi kerület népessége körében. Orvosi Hetilap, 141(26), 1443–1447.
Zonda, T., Nagy, G., & Lester, D. (2011). Panic disorder and suicidal behavior. Crisis, 32(3), 169–172.
Zonda, T., & Paksi, B. (2001). Az alföldi-dunántúli népesség sajátos lelki alkatának, mentális állapotának komparatív vizsgálata interdiszciplináris megközelítéssel. (Kutatási beszámoló az Eü. Minisztérium felé, kézirat.) Budapest.
Zureik, M., Courbon, D., & Ducimetière, P. (1996). Serum cholesterol concentration and death from suicide in men: Paris prospective study I. British Medical Journal, 13(7058), 649–651.