View More View Less
  • 1 Ér- és Szívsebészeti Klinika, Semmelweis Egyetem, Budapest
Restricted access

Purchase article

USD  $25.00

1 year subscription (Individual Only)

USD  $356.00

Absztrakt

Az akut alsóvégtagi artériás thrombosis nem csak a végtagot, hanem gyakran az életet is veszélyeztető kórkép. Ezért fontos a műtéti rizikót csökkentő egyéb terápiás eljárások alkalmazása, mint amilyen a katéteres artériás thrombolysis. A manapság használatban lévő thrombolyticumok kivétel nélkül plasmino-gén aktivátorok.

A különböző tanulmányok szerint a legalkalmasabb szerek az urokináz és a szöveti plasminogén aktivátorok, illetve recombináns változataik. Két nagyobb tanulmány foglalkozott az egyes szerek alkalmazásával szerzett tapasztalatok, illetve a random módon párhuzamosan végzett műtétek eredményeinek összevetésével. Mindkét vizsgálat (STILE és TOPAS) megállapította, hogy a fentebb említett szerek alkalmazása a műtétekhez hasonló eredményt ad (70% körüli egy éves amputációmentes túlélés). Különbség az occludált artéria, illetve műér vonatkozásában mutatkozott: a natív artéria elzáródás esetén a műtét adott jobb eredményt, míg graft occlusió esetén a thrombolysis. Megjegyzendő, hogy csak thrombolysis esetén a későbbiek során vagy endovascularis, vagy műtéti beavatkozásra is szükség van.

Saját tapasztalatok és az irodalmi adatok alapján akut artériás thrombosis esetén egyéni mérlegelés alapján graft elzáródás esetén inkább a lysis, míg natív artériás occlusió esetén inkább primer műtét mellett foglalhatunk állást.

  • 1. L Jivegard J Holm T Schersten 1988 Acute limb ischaemia due to arterial embolism or thrombosis: influence of limb ischaemia versus pre-existing cardiac disease on postoperative mortality rate. J Cardiovasc Surg (Torino) 29 32 6.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 2. RLK Wirchow 1856 Gesammelte Abhandlungen zur wissenschaftlichen Medicin Von Meidinger & Sohn Frankfurt am Main.

  • 3. KL Sullivan GAJ Gardiner K Kandrapa 1991 Efficacy of thrombolysis in infrainguinal bypass graft. Circulation 83 2 Suppl 99 105.

  • 4. WS Tillett RL Garner 1933 The fibrinolytic activity of hemolytic streptococci. J Exp Med 58 485.

  • 5. Milstone H : A factor in normal human blood which participates in streptococcal fibrinolysis. J Immunol 42, 116.

  • 6. WS Tillett S Sherry 1949 The effect in patients of strepto-coccal fibrinolysin (streptokinase) and streptococcal desoxyribonecuclease in fibrinous, purulent, and sanguinous pleural exudations. J Clin Invest 28 173.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 7. WS Tillett AJ Johnson WR McCarty 1955 The intravenous infusion of the streptococcal fibrinolytic principle (streptokinase) into patients. J Clin Invast 34 169 185.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 8. EE Cliffton 1957 The use of plasmin in humans. Ann NY Acad Sci 68 209 229.

  • 9. CT Dotter J Rösch AJ Seamens 1974 Selecture clot lysis-with low-close Streptococci. Radiology 111 31 37.

  • 10. K Ouriel 2002 Current Status of Thrombolysis for Peripheral Arterial Occlusive Disease. Ann Vasc Surg 16 797 804.

  • 11. K Ouriel CK Shortell JA DeWeese 1994 A comparison of thrombolytic therapy with operative revascularization in the initial treatment of acute peripheral arterial ischaemia. J. Vasc Surg 19 1021 1030.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 12. The STILE investigators 1994 Results of a prospective randomized trial evaluating surgery versus thrombolysis for ischaemia of the lower extremity: the STILE trial. Ann Surg 220 251 68.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 13. K Ouriel J Veith A Sasahara TOPAS investigators 1996 Thrombolysis or peripheral arterial surgery: Phase I results. J Vasc Surg 23 64 65.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 14. Á Laczkó GV Szabó Z Szeberin 2001 Érsebészeti és intervencionális radiológiai beavatkozások elôkészítése trombolízis alkalmazásával (Thrombolysis administration for the pretreatment of vasculosurgical and radiological interventions). Magyar Sebészet 54 Melléklet 69 75.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 15. K Quriel 2004 Use of Concomitant Glycoprotein IIb/IIIa Inhibitors with Catheter-directed Peripheral Arterial Thrombolysis. Vasc Interv Radiol 15 543 546.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 16. JE Hull MK Hull JA Urso 2004 Reteplase with or without abciximab for peripheral arterial occlusions: efficacy and adverse events. J Vasc Interv Radiol 15 543 546.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 17. Schweizer J , Kirch W, Koch R, et al: Use of Abciximab and Tirifiban in Patients with Peripheral Arterial Occlusive Disease and Arterial Thrombosis. Angiology Volume 54 (2), (2003).

    • Search Google Scholar
    • Export Citation