View More View Less
  • 1 Sebészeti Intézet, Auguszta Sebészeti Központ, DE OEC, 4004, Debrecen, Móricz Zs. krt. 22.
  • 2 Kardiológiai Intézet, Szívsebészeti Centrum, DE OEC, Debrecen
Restricted access

Purchase article

USD  $25.00

1 year subscription (Individual Only)

USD  $356.00

Absztrakt

Bevezetés: Az áthatoló mellkasi sérülések sikeres kezelése a korrekt, gyors diagnózisban és az adekvát sebészi kezelésben rejlik. A szerzők 109 mellkassérült beteg kapcsán értékelik a diagnózis és a kezelés aktuális kérdéseit a szövődmények és az eredmények tükrében.

Betegek és módszerek: A 82 férfi és 27 nő sérült átlagos életkora 37,8 év volt. A sérülést 104 (95,4%) esetben szúrás, 4 (3,7%) esetben lövés és 1 (0,9%) esetben robbanás okozta.

A 41 szív- és szívburoksérültnél 19 (46,3%) mellkas-rtg, 9 (22%) echocardiographia és 2-2 CT-vizsgálat, illetve diagnosztikus VATS történt. A 41 beteg közül 40-et megoperáltunk.

A 68 nem szívtáji sérültnél minden esetben készült mellkas-rtg. 6 (8,8%) betegnél echokardiographia, 4-nél (5,9%) diagnosztikus VATS és 3-nál (4,4%) hasi UH készült. A betegek közül 13 (19,1%) esetben mellkas-drainage, 51 betegnél nyitott műtét és 4 betegnél VATS történt.

Eredmények: A szív- és szívburoksérülteknél a mellkas-rtg, az echocardiographia és a VATS szenzitivitása 57,9%, 88,9%, illetve 100%, specificitása 26,3%, 88,9%, illetve 100% volt. A nem szívtáji sérülteknél a mellkas-rtg szenzitivitása 100%, a VATS szenzitivitása és specificitása egyaránt 100% volt.

A posztoperatív szövődmények aránya 12,6% volt, mely a szívsérülteknél 15%, a nem szívtáji sérülteknél 10,9% volt. Halálozás csak a szívsérülteknél (7,3%) volt. Az átlagos halálozás 2,8% volt.

Következtetés: Az áthatoló mellkasi sérültek életesélyei a gyors és célzott diagnosztikus tevékenységet követő korrekt kezelésnek köszönhetően biztatóak.

  • 1. J Huh , MJ Wall, AL Estrera, ER Soltero, KL Mattox: 2003 Surgical management of traumatic pulmonary injury. Am J Surg 186 6204.

  • 2. R Karmy-Jones , GJ Jurkovitch, DV Shatz, S Brundage, MJ Wall Jr, S Engelhardt, DB Hoyt, J Holcroft, MM Knudson: 2001 Management of traumatic lung Injury: a Western Trauma Association Multicenter review. J Trauma 51 104953.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 3. J Gao , Y Gao, G Wei, G Liu, X Tian, P Hu, C Li: 2004 Penetrating cardiac wounds: principles for surgical management. World J Surgery 28 10259.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 4. R Saadia , RD Levy, E Degiannis, GC Velmahos: 1994 Penetrating cardiac injuries: clinical classification and management strategy. Br J Surg 81 15725.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 5. Zs Szentkereszty , M Vaszily, F Bodnár, Cs Szeverényi, P Sápy, S Sz. Kiss: 2004 Szív- és mellkasi nagyér-sérülés kezelésének eredményei. Med Thor 57 5861.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 6. S Sz. Kiss , P Tóth, S Kollár, Z Nábrádi, J Bóni: 1999 Five-year study on the injury of the great thoracic vessels after penetrating chest injury. Acta Chir Hung 38 758.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 7. Tóth T , Jakab F, Kocsis T, Vincze K: Az intra-thoracaalis érsérülésekről a vena cava superior és arteria thoracica interna együttes ellátása kapcsán. In: Vincze K: 50 éves a kaposvári mellkassebészet. Jubileumi emlékkönyv, Kaposvár, 2000, 223.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 8. GC Velmahos , E Degiannis, I Souter, R Saadia: 1994 Penetrating trauma to the heart: A relatively innocent study. Surgery 115 6947.

  • 9. RT Villavicencio , JA Ancar, MJ Wal Jr: 1999 Analysis of thoracoscopy in trauma. Surg Endosc 13 39.

  • 10. K Vincze , G Tódor: 2000 A szív és a szívburok nyílt sérüléseinek kezelése: az időfaktor és a diagnosztikus feladatok összefüggésének elemzése. Orv Hetil 141 212731.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 11. M Deneuville : 2000 Injury of the pulmonary artery and its branches due to penetrating chest trauma. Ann Vasc Surg 14 4637.

  • 12. AV Manlulu , TW Lee, KH Thung, R Wong, APC Yim: 2004 Current indications and results of VATS in the evaluation and management of haemodynamically stable thoracic injuries. Eur J Cardio-Thorac Surg 25 104853.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 13. Working Group, Ad Hoc Subcommittee on Outcomes, American College of Surgeons-Committee on Trauma 2001 Practice management guidelines for emergency department thoracotomy. J Am Coll Surg 193 3039.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 14. N Ahmed , D Jones: 2004 Video-assisted thoracic surgery: state of the art in trauma care. Injury 35 47989.

  • 15. EH Carillo , JD Richardson: 2005 Thoracoscopy for acutely injured patient. Am J Surg 190 2348.

  • 16. RK Freeman , G Al-Dossari, KA Hutcheson, L Huber, ME Jessen, DM Meyer, MA Wait, JM DiMaio: 2001 Indications for using video-assisted thoracoscopic surgery to diagnose diaphragmatic injuries after penetrating chest trauma. Ann Thorac Surg 75 3427.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 17. RS Smith : 2002 Cavitary endoscopy in trauma: 2001. Scand J Surg 91 6771.

  • 18. FT Molnár : 2006 Quest for the best procedure in minimal access thoracic surgery: Optimization of what? J Min Access Surg 2 22730.

  • 19. F Bokhari , S Brakenridge, K Nagy, R Roberts, R Smith, KG Joseph, D Wiley, J Barett: 2002 Prospective evaluation of the sensitivity of physical examination in chest trauma. J Trauma 53 11358.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 20. KV Arom , JD Richardson, G Webb, PL Grover, JK Trinkle: 1977 Subxiphoid pericardial window in patient with suspected traumatic pericardial tam-ponade. Ann Thorac Surg 23 5459.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 21. PH Navsaria , AJ Nicol: 2005 Haemopericardium in stable patients after penetrating injury: Is subxyphoid pericardial window and drainage enough? Injury 36 74550.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 22. F Pons , L Lang-Lazdunski, X de Kerangel, D Chapuis, PM Bonnet, R Jancovici: 2002 The role of video-thoracoscopy in management of precordial thoracic penetrating injuries. Eur J Cardio-Thorac Surg 22 712.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 23. R Aihara , F Millham, J Blansfield, E Hirsch: 2001 Emergency room thoracotomy for penetrating chest injury: effect of on institutional protocol. J Trauma 50 102730.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 24. R Karmy-Jones , A Nathens, GJ Jurckovitch, D Shatz, S Brundage, M Wall, S Engelhardt, DB Hoyt, J Holcroft, MM Knudson, A Michaels, W Long: 2004 Urgent and emergent thoracotomy for penetrating chest trauma. J Trauma 56 6649.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 25. G Cserháti : 1996 Sikeresen ellátott áthatoló szívsérülések. Orv Hetil 137 108990.

  • 26. C Cothren , EE Moore, WL Biffl, RJ Franciose, PJ Offner, JM Burch: 2002 Lung-sparing techniques are assosiated with improved outcome compared with anatomic resection for severe lung injuries. J Trauma 53 4837.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 27. M Gasparri , R Karmy-Jones, KA Kralovich, JH Patton, S Arbabi: 2001 Pulmonary tractotomy versus lung resection: viable options in penetrating lung injury. J Trauma 51 10925.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation