View More View Less
  • 1 Kardiológiai Intézet, Szívsebészeti Központ, Debreceni Egyetem, Orvos- és Egészségtudományi Centrum, 4004, Debrecen, Pf. 4, Móricz Zs. krt. 22.
Restricted access

Purchase article

USD  $25.00

1 year subscription (Individual Only)

USD  $356.00

Absztrakt

Bevezetés: A sternotomia utáni sebfertőzések kezelésére az elmúlt évtizedben egy új módszer – a vákuumtámogatott sebkezelési eljárás (VAC – Vacuum-Assisted Closure) – került bevezetésre, amelyet a szívsebészetben hazánkban elsőként a Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Szívsebészeti Központjában alkalmaztak. Anyag és módszerek: Az eljárást 2002. szeptember és 2005. december között 62 betegnél használták a szívműtéteket követő sterno-mediastinitisek kezelésében. A dolgozat célja ezen új kezelési eljárás és módszer eredményeinek középtávú vizsgálata. Eredmények: A tanulmányba bevont 42 férfi és 20 nő átlagéletkora 63,1 ± 6,8 (42–75) év volt, akiknél mesterséges keringés segítségével végzett szívműtétet követően alakult ki a sternotomiás seb felszínes vagy mély fertőzése. A vákuumtámogatott sebkezelés a fertőzött sternotomiás seb feltárását és kitakarítását követően került alkalmazásra a seb feltisztulásáig, amely minden esetben sikerült. Ezt követően a mellkasi seb helyreállítására került sor. Ez 34 betegnél a nagy mellizomból képzett izomlebeny(ek) és/vagy a nagycseplesz-, illetve szívburokzsírszövet felhasználásával, 13 esetben a sternum újrarögzítésével, 11 betegnél a seb másodlagos varratával, 1 esetben pedig Ley-protézis (a sternum stabilizálására alkalmazott fémprotézis) beültetésével történt. Három beteg a kezelés során elhalálozott, ezért nem kerülhetett sor helyreállító műtétre. A fertőzés első tüneteitől átlagosan 42,2 ± 18,5 (5–185) nap, az első seb helyreállításától 19 ± 9,6 (1–63) nap telt el a beteg elbocsátásáig. A vákuumtámogatott sebkezelés átlagos időtartama 7,9 ± 3,4 (1–21) nap volt. A kórházi halálozás 11,3% volt (7/62). Az utánvizsgálatok során két beteg esetében (3,6%) észleltük a fertőzés kiújulását. Következtetések: Az elért eredmények alapján megállapítható, hogy a vákuumasszisztált sebkezelés a szívműtéteket követő sternotomiás sebfertőzések kezelésének hatékony és biztonságos módszere, melynek alkalmazása a sebek gyors feltisztulását eredményezi, továbbá jelentősen csökkenti a kiújulás veszélyét.

  • 1. RM El Oakley JE Wright 1996 Postoperative mediastinitis: classification and management Ann Thorac Surg 61 1030 6.

  • 2. JE Molina 1993 Primary closure for infected dehiscence of the sternum Ann Thorac Surg 55 459 63.

  • 3. J Sjögren M Malmsjö R Gustaffson R Ingemansson 2006 Poststernotomy mediastinitis: a review of conventional surgical treatments, vacuum-assisted closure therapy and presentation of the Lund University Hospital mediastinitis algorithm Eur J Cardiothorac Surg 30 898 905.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 4. T Szerafin M Vaszily Á Péterffy 1997 Granulated sugar treatment of severe mediastinitis after open-heart surgery Scand J Thorac Cardiovasc Surg 25 77 80.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 5. T Szerafin Á Péterffy 2001 Szívműtétet követő mély sternotomiás sebfertőzések kezelésének korai és hosszú távú eredményei Orv Hetil 142 1321 6.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 6. JL Trouillet J Chastre JY Fagon J Pierre Y Domart C Gibert 1985 Use of granulated sugar in treatment of open mediastinitis after cardiac surgery Lancet 27 180 4.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 7. HB Schumaker I Mandelbaum 1969 Continuous antibiotic irrigation in the treatment of infection Arch Surg 196 914 20.

  • 8. MJ Jurkiewitz J Bosturick TR Hester 1980 Infected median sternotomy wound: successful treatment with muscle flaps Ann Surg 191 738 44.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 9. AB Lee G Schimert S Shatkin 1976 Total excision of the sternum and thoracic pedicle transposition of the greater omentum: useful strategies in managing severe madiastinal infection following open heart surgery Surg 80 433 6.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 10. H Fansa S Handstein W Schneider 1998 Treatment of infected median sternotomy wounds with a myocutaneous latissimus dorsi muscle flap Scand Cardiovasc J 32 33 9.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 11. MJ Morykwas LC Argenta EI Shelton-Brown W McGuirt 1997 Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment: animal studies and basic foundation Ann Plast Surg 38 553 62.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 12. MJ Morykwas LC Argenta 1997 Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment: Clinical experience Ann Plast Surg 38 563 77.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 13. T Szerafin A Horváth Z Galajda G Horváth M Vaszily Á Péterffy 2003 Vákuum-asszisztált sebkezelési rendszer a szívműtétet követő sebfertőzések kezelésére Cardiologia Hungarica Suppl. 2 33 A92.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 14. KCI: V.A.C. therapy clinical guidelines 2003, 610.

  • 15. KCI: V.A.C. therapy clinical guidelines 2003, 1121.

  • 16. R Astudillo J Vaage U Myhre A Karevold B Gardlund 2001 Fewer reoperations and shorter stay in the cardiac surgical ward when stabilising the sternum with the Ley prosthesis in post-operative mediastinitis Eur J Cardiothorac Surg 20 133 9.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 17. É Szabó J Hunyadi I Juhász 2004 Krónikus sebek kezelése V.A.C. (Vacuum Assisted Closure) terápiával Bőrgyógyászati és Venerológiai Szemle 80 138 42.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 18. N Reiss U Schuett M Kemper A Bairaktaris R Koerfer 2007 New method for sternal closure after vacuum-assisted therapy in deep sternal infections after cardiac surgery Ann Thorac Surg 83 2246 7.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 19. PW Domkowski ML Smith DL Gonyon C Drye MK Wooten LS Levin WG Wolfe 2003 Evaluation of vacuum-assisted closure in the treatment of poststernotomy mediastinitis J Thorac Cardiovasc Surg 126 386 90.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 20. MC Obdeijn MY de Lange DHE Lichtendahl WJ de Boer 1999 Vacuum-assisted Closure in the treatment of poststernotomy mediastinitis Ann Thorac Surg 68 2358 60.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 21. L Ridderstolpe H Gill H Granfeldt H Ahlfeldt H Rutberg 2001 Superficial and deep sternal wound complications: incidence, risk factors and mortality Eur J Cardiothorac Surg 20 1168 75.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 22. U Sartipy U Lockowandt J Gäbel L Jidéus G Dellgren 2006 Cardiac rupture during vacuum-assisted closure therapy Ann Thorac Surg 82 1110 1.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 23. TM Fleck M Fleck R Moidl M Czerny R Koller P Giovanoli MJ Hiesmayer D Zimpfer E Wolner M Grabenwoger 2002 The Vacuum-assisted Closure System for the treatment of deep sternal wound infections after cardiac surgery Ann Thorac Surg 74 1596 600.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 24. T Strecker J Rösch RE Horch M Weyand U Kneser 2007 Sternal wound infections following cardiac surgery: risk factor analysis and interdisciplinary treatment Heart Surg Forum 10 366 71.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 25. JW Harlan 2002 Treatment of open sternal wounds with the Vacuum-assisted closure system: a safe, reliable method Plast Reconstr Surg 109 710 2.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 26. TM Fleck R Moidl P Giovanoli O Aszmann A Bartunek A Blacky M Grabenwoger E Wolner 2006 A conclusion from the first 125 patients treated with the vacuum assisted closure system for postoperative sternal wound infection Interact Cardiovasc Thorac Surg 5 145 8.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 27. A Mokhtari J Sjögren J Nilsson R Gustafsson M Malmsjö R Ingemansson 2008 The cost of vacuum-assisted closure therapy in treatment of deep sternal wound infection Scand Cardiovasc J 42 85 9.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation