A myasthenia gravis ritka autoimmun betegség, melyet az akaratlagosan működő izmok kóros fáradékonysága jellemez. Ennek oka a működő acetilkolin receptorok számának csökkenése az ideg-izom csatlakozásban. A szerzők visszatekintve vizsgálták 1981 és 2006 között 186 beteg myasthenia miatt végzett thymectomia-altatással nyert tapasztalataikat. Műtét után hét beteg igényelt 24 órát meghaladó gépi légzéstámogatást, amely egy esetben meghaladta a 7 napot, de sebészi halálozás nem volt. A műtét előtt a betegek előkészítésként promethazint és atropint kaptak. Az altatás bevezetéséhez propofolt, ethomidatot, thiopentalt, valamint sevoflurane-t alkalmaztak. Depolarizáló és nem depolarizáló izomellazítót nem adtak a műtét során. A megfelelő mélységű altatást sevoflurane-nal, a fájdalommentességet kis adagú opiáttal biztosították. A betegek 95%-át a műtétet követően a műtőasztalon sikerült extubálni. Az intenzív osztályon eltöltött idő csökkenthető, amennyiben a beteg nem igényel műtét utáni lélegeztetést. Fájdalomcsillapításhoz nemsteroid gyulladásgátló készítményt, illetve nalbuphint alkalmaztak. Következtetés: A myastheniás betegek altatása thymectomia során altatógázokon alapszik, kis adagú anticholinerg gyógyszerekkel és esetleg steroidokkal a légzési szövődmények megelőzhetők.
1. S Kollár P Diószeghy 2002 A myasthenia gravis gyógykezelésének sebészeti vonatkozásai Magy Seb 55 233 6.
2. JA Martyn DA White GA Gronert RS Jaffe JM Ward 1992 Up-and-down regulation of sceletal muscle acetylcholine receptors: Effects on neuromuscular blockers Anesthesiology 76 822 43.
3. K Jahn C Franke J Bufler 2000 Mechanism of block of nicotinic acetylcholine receptor channels by purified IgG from seropositive patients with myasthenia gravis Neurology 54 474 9.
4. U Kiran M Choudmury 2000 Sevoflurane as a sole anaesthetic for thymectomy in MG Acta Anaesthesiol Scand 44 351 3.
5. APC Yim LRC Kay 1996 Video-assisted thoracoscopic thymectomy for mystenia gravis Chest 108 1441 3.
6. GC Roviaro F Varoh et al.2000 Videothoracoscopic approach to primary mediastinal pathology Chest 117 1179 83.
7. A Henze P Biberfeld B Christensson G Matell R Pirskanen 1984 Failing transcervical thymectomy in myasthenia gravis. An evaluation of transsternal re-exploration Scand J Thorac Cardiovasc Surg 28 235 8.
8. SD Saperstein JR Barohn 2006 Management of myasthenia gravis Semin Neur 24 41 8.
9. DB Sanders K El-Salem 2003 Clinical aspects of Musk antibody positive seronegative MG Neurology 60 1978 80.
10. YI Kin JF Howard DB Sanders 1979 Depressant effects of morphin and meperidine on neuromuscular transmission in rat and human myasthenic muscles Soc Neurosci Abstr 5 482 502.
11. DB Sanders YI Kim JF Howard et al.1981 Intercostal muscle biopsy studies in myasthenia gravis: Clinical correlations and the direct effects of drugs and myasthenic serum Ann NY Acad Sci 377 544 66.
12. C Chevalley A Spiliopoulos 2001 perioperative medical management and outcome following thymectomy for myasthenia gravis Can J Anesth 48 446 51.
13. SR Leventhal FK Orbin RA Hirsch 1980 Prediction of the need for postoperative mechanical ventilation in myasthenia gravis Anesthesiology 53 26 30.
14. A De Haes HJ Proost MBJ Kuks et al.2002 Pharmaco-kinetic/pharmacodynamic modeling of rocuronium in myasthenic patients is improved by taking into account the number of unbound acetylcholine receptors Anesth Analg 95 588 96.
15. Y Munemura H Iwasaki H Tsuchida S Kawane A Namiki 1998 Tracheal intubation without neuromuscular block in patients with myasthenia gravis Anesthesia and Analgesia 86 S 44.
16. G Della Rocca C Coccia et al.2003 Propofol or sevoflurane anesthesia without muscle relaxants allow the early extubation of myasthenic patients Can J Anesth 50 547 52.
17. M Abel JB Eisenkraft 2002 Anesthetic implications of myasthenia gravis Mt Sinai J Med 69 31 7.
18. H Itoh K Sehibata S Nitta 2002 Sensitivity to vecuronium in seropositive and seronegative patients with myasthenia gravis Anesth Analg 95 109 13.
19. SA Baraca KS Taha 2000 Neuromuscular interaction of sevoflurane-cisatracurium in a myastenic pacient Can J Anaesth 47 562 5.