View More View Less
  • 1 Gasztroenterológiai Osztály, HM Állami Egészségügyi Központ, 1062, Budapest, Podmaniczky u. 111.
Restricted access

Purchase article

USD  $25.00

1 year subscription (Individual Only)

USD  $356.00

Absztrakt

Háttér: A nyelőcsőszűkületet okozó daganat kiindulási helye általában maga a nyelőcső, de okozhat stenosist a cardia, a tüdő, a mediastinum tumora és ritka esetekben mammatumor metastasisa is. Az ilyen esetek nagy része inoperábilis, általában a betegség előrehaladott stádiuma, illetve a komorbiditás és az életkor miatt. A betegek többsége ezért csak palliatív terápiában részesülhet. A legáltalánosabb és az életminőséget leginkább befolyásoló tünet a dysphagia, melynek megoldására több lehetőség is kínálkozik. Dolgozatunkban az öntáguló fémsztentekkel szerzett tapasztalatainkat foglaljuk össze. Betegek és módszerek: 2003–2008 között tumoros nyelészavar/-képtelenség miatt osztályunkon összesen 64 betegnél (15 nő / 49 férfi) végeztünk 68 endoscopos sztentbehelyezést. Radiológiai kivizsgálást követően a tumor pozíciója alapján distalisan nyitódó antireflux-billentyűvel ellátott vagy a nélküli fedett sztenteket alkalmaztunk, egy esetben proximalisan nyitódó fedett sztent került behelyezésre a tumor magas pozíciója miatt. Célunk a per os táplálhatóság biztosítása, illetve az esetleges fistulák fedése volt. Erdemények: A nyelés minden esetben jelentősen javult. A dysphagia score a sztentbehelyezés előtt átlagosan 3,2 volt, míg a sztent behelyezése után 1,7-re csökkent. Fontos adat, hogy a fistulák zárása minden esetben eredményes volt. A sztentek behelyezése kapcsán technikai problémák alacsony arányban (2/68 – 2,94%) adódtak. A beavatkozásokat követően egy esetben észleltünk 7 napon belül migratiót. Egy betegnél a beavatkozást követően 2 nappal nem fatális myocardialis infarctus alakult ki. Késői szövődményként tumorbenövés, illetve túlnövés öt alkalommal, vérzéses szövődmény összesen négy alkalommal jelentkezett. Fistulaképződést három esetben észleltünk. Hét napon túli sztentmigratio két esetben következett be. Resztentelésre összesen négy esetben, falatelakadás miatt ismételt endoscopos beavatkozásra három esetben került sor. Következtetések: A dysphagia-értékek javulása bizonyítja, hogy a fémsztentek hatékonyan javítják a betegek nyelési funkcióját. Tapasztalataink alapján a sztentfüggő szövődmények összaránya alacsony. Véleményünk szerint az öntáguló fémsztentekkel végzett nyelőcső-intubatio biztonságosan és eredményesen alkalmazható a malignus oesophagus obstructio palliatív terápiájában.

  • 1. RF Souza SJ Spechler 2006 A nyelőcső distalis és a gyomor proximalis részéből kiinduló adenocarcinomák megelőzésének lehetőségei CA Cancer J Clinic 6 2 24 39 (magyar kiadás).

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 2. M Conio A Repici G Battaglia G De Pretis L Ghezzo M Bittinger H Messmann JF Demarquay S Blanchi M Togni R Conigliaro R Filiberti 2007 A randomized prospective comparison of self-expandable plastic stents and partially covered self-expandable metal stents in the palliation of malignant esophageal dysphagia Am J Gastroenterol 102 12 2667 77.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 3. A Eickhoff M Knoll R Jakobs U Weickert D Hartmann D Schilling JC Eickhoff JF Riemann 2005 Self-expanding metal stents versus plastic prostheses in the palliation of malignant dysphagia J Clin Gastroenterol 39 877 85.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 4. A Palotás K Szentpáli A Paszt Á Balogh Gy Lázár 2003 Inoperábilis nyelőcsőtumor palliációja endoszkópos intubációval Magy Onk 47 4 385 9.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 5. ML Verschuur A Repici EJ Kuipers EW Steyerberg PD Siersema 2008 New design esophageal stents for the palliation of dysphagia from esophageal or gastric cardia cancer: a randomized trial Am J Gastroenterol 103 304 12.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 6. Z Neyaz DN Srivastava S Thulkar S Bandhu S Gamanagatti PK Julka TK Chattopadhyaya 2007 Radiological evaluation of covered self-expandable metallic stents used for palliation in patients with malignant esophageal strictures Acta Radiol 2 156 164.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 7. M Frenken 2001 Best palliation in esophageal cancer: surgery, stenting, radiation, or what? (Review) Dis Esophagus 14 2 120 3.

  • 8. MY Homs PD Siersema 2007 Stents in the GI tract Expert Rev Med Devices 4 5 741 52.

  • 9. MJ Homs EJ Kuipers PD Siersema 2005 Palliative therapy J Surg Oncol 92 3 246 56.

  • 10. N Homann MR Noftz RD Klingenberg-Noftz D Ludwig 2008 Delayed complications after placement of self-expanding stents in malignant esophageal obstruction: treatment strategies and survival rate Dig Dis Sci 53 2 334 40.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 11. MY Homs EW Steyerberg WM Eijkenboom HW Tilanus LJ Stalpers JF Bartelsman JJ van Lanschot HK Wijrdeman CJ Mulder JG Reinders H Boot BM Aleman EJ Kuipers PD Siersema 2004 Single-dose brachytherapy versus metal stent placement for the palliation of dysphagia from oesophageal cancer: multicentre randomised trial Lancet 364 9444 1497 504.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 12. PD Siersema 2006 New developments in palliative therapy Best Pract Res Clin Gastroenterol 20 5 959 68.

  • 13. PD Siersema 2008 Treatment options for esophageal strictures Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol 5 3 142 52.

  • 14. PD Siersema EM Verschuur MY Homs A van der Gaast WM Eijkenboom EJ Kuipers 2005 Palliative treatment in patients with oesophagus carcinoma Ned Tijdschr Geneeskd 149 50 2775 82.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 15. PD Siersema WC Hop J Dees HW Tilanus M van Blankenstein 1998 Coated self-expanding metal stents versus latex prostheses for esophagogastric cancer with special reference to prior radiation and chemotherapy: a controlled, prospective study Gastrointest Endosc 47 2 113 20.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 16. J Solt Zs Papp M Moizs 1993 Gianturco-S Prothesis implantatio oesophago-gastricus malignus stenosis áthidalálára Orvosi Hetilap 134 8 409 12.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 17. GD De Palma E di Matteo G Romano 1996 Plastic protesis versus expandable metal stents for palliation of inoperable esophageal thoracic carcinoma: a controlled prospective study Gastrointest Endosc 43 478 82.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 18. GNJ Tytgat FCA Den Hortag Jager JFWM Bartelsman 1986 Endoscopic prothesis for advanced esophageal cancer Endoscopy 18 32 9.

  • 19. A Wilton PM Smith 1995 Endoscopic intubation of oesophago-gastric malignancy Eur J Gastoenterol Hepatol 7 559 62.

  • 20. I Gál Gy G Kiss L Szegedi 2005 Öntáguló stentek alkalmazása benignus és malignus nyelőcső-betegségekben Orvosi Hetilap 146 46 2345 9.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 21. J Solt J Heiner A Gárdos M Moizs 1993 Wallstent alkalmazása a felső gastrointestinalis rendszer malignus szűkületeiben Orvosi Hetilap 134 30 1643 6.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 22. GG Ginsberg 2007 Palliation of malignant esophageal dysphagia: would you like plastic or metal? Am J Gastroenterol 102 12 2678 9.

  • 23. J Solt G Sarlós B Tabár A Bertalan 2007 Nagy nyelőcső perforatio és mediastinitis kezelése eltávolítható, bevont fémprotézissel és mediastinalis drenázzsal Orvosi Hetilap 148 34 1601 7.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 24. HY Song HY Jung S Park II 2000 Covered retrievable expandable nitinol stents in patients with benign strictures: Initial experience Radiology 217 551 7.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 25. HY Song S Park II HY Jung 1997 Benign and malignant esophageal strictures treatment with a polyurethane-covered retrievable expandable metalic stent Radiology 203 741 7.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 26. E Johnson T Enden HJ Noreng A Holck-Steen BE Gjerlaug T Morken HO Johanessen A Drolsum 2006 Survival and complications after insertion of self-expandable metal stents for malignant oesophageal stenosis Scand J Gastroenterol 41 252 6.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 27. R Keller D Flieger W Fischbach SU Christl 2007 Self-expanding Metal Stents for malignant esophagogastric obstruction: experience with a new design covered nitinol stent J Gastrointetin Liver Dis 16 3 239 43.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 28. D Yakoub R Fahmy T Athanasiou A Alijani C Rao A Darzi GB Hanna 2008 Evidence-based choice of esophageal stent for the palliative management of malignant dysphagia World J Surg 32 9 1996 2009.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 29. C Power PJ Byrne K Lim N Ravi J Moore T Fitzgerald PW Keeling JV Reynolds 2007 Superiority of anti-reflux stent compared with conventional stents in the palliative management of patients with cancer of the lower esophagus and esophago-gastric junction: results of a randomized clinical trial Dis Esophagus 20 6 466 70.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 30. U Wenger E Johnsson U Arnelo L Lundell J Lagergren 2006 Antireflux stent versus conventional stents for palliation of distal esophageal or cardia cancer: a randomized clinical study Surg Endosc 20 11 1675 80.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 31. HU Laasch A Marriott L Wilbrahan S Tunnah RE England DF Martin 2002 Effectiveness of open versus anti-reflux stents for palliation of distal esophageal carcinoma and prevention of symptomatic gastroesophageal reflux Radiology 225 359 65.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 32. MY Homs EW Steyerberg WM Eijkenboom HW Tilanus LJ Stalpers JF Bartelsman JJ van Lanschot HK Wijrdeman CJ Mulder JG Reinders H Boot BM Aleman EJ Kuipers PD Siersema 2005 Palliative treatment of esophageal cancer with dysphagia: more favourable outcome from single-dose internal brachytherapy than from the placement of a self-expanding stent; a multicenter randomised study Ned Tijdschr Geneeskd 149 50 2800 6.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation

Monthly Content Usage

Abstract Views Full Text Views PDF Downloads
Aug 2020 11 0 0
Sep 2020 22 0 0
Oct 2020 8 0 0
Nov 2020 3 1 0
Dec 2020 7 0 0
Jan 2021 12 0 0
Feb 2021 0 0 0