Bevezetés: A posztkondicionálás – amely egy ischaemizált szerven a reperfusio első perceiben alkalmazott több ciklusban ismétlődő, rövid idejű reocclusio – mérsékelni képes az ischaemiás-reperfusiós szervkárosodást. Az aorta és/vagy alsó végtagi verőerek kirekesztése kapcsán a végtag ischaemiás-reperfusiós károsodást szenved, illetve esetenként nagyfokú keringési redistributióhoz vezet. A műtét szövődményei – távoli szervi dysfunctiókban, szisztémás gyulladásos válaszreakcióban, illetve akár shockban megnyilvánuló – ún. reperfusiós syndroma képében jelentkezhetnek. Kísérletünkben a posztkondicionálás hatását vizsgáltuk aortakirekesztéssel járó érsebészeti állatmodellben. Anyagok és módszerek: Hím Wistar-patkányokon 180 perces infrarenalis aortakirekesztést hoztunk létre; az állatok egyharmadánál a reperfusio első 2 percében végzett posztkondicionálással (10 s felengedés + 10 s reocclusio, 6 ciklusban). A haemodynamicai paramétereket invazív artériás nyomásmérővel, a microcirculatiós változásokat lézer-Doppler-áramlásmérővel detektáltuk. A 4. posztoperatív órában vizelet-, plazma-, illetve szövettani mintavétel történt, laboratóriumi és morfológiai vizsgálatok céljából. Eredmények: A reperfusio kezdetekor a 180 perces kirekesztés szignifikáns különbséget okoz a haemodynamicai paraméterekben, posztkondicionálás hatására a microcirculatiót jellemző áramlási görbék karaktere megváltozott, az áramlás hyperaemiával stabilizálódott. A gyulladásos válasz szignifikáns mértékben csökkent (TNF-α, szabadgyök-szintek) a posztkondicionált csoportban. A posztkondicionálás a reperfusiós syndroma részjelenségeként megjelenő távoli szervhatásokat (vese, tüdő) szöveti és laboratóriumi paraméterek tekintetében egyaránt csökkentette. Következtetés: A posztkondicionálás alkalmas módszernek tűnik a hosszú idejű, alsó végtagi keringésleállások okozta szervkárosodások enyhítésére érsebészeti műtétek során.
1. FW Blaisdell 2002 The pathophysiology of skeletal muscle ischemia and the reperfusion syndrome: a review Cardiovasc Surg 10 6 620 30.
2. ZQ Zhao J Vinten-Johansen 2006 Postconditioning: reduction of reperfusion-induced injury Cardiovasc Res 70 2 200 11.
3. A Szijártó 2008 Az ischaemiatolerancia növelésének lehetőségei a májsebészetben (Doktori munka). Increasing of ischemic tolarance Magy Seb 61 3 128 35.
4. A Szijárto O Hahn G Lotz Z Schaff E Madarász P Kupcsulik 2006 Effect of ischemic preconditioning on rat liver microcirculation monitored with laser Doppler flowmetry J Surg Res 131 1 150 7.
5. A Blazovics A Kovacs A Lugasi K Hagymasi L Biro J Feher 1999 Antioxidant defense in erythrocytes and plasma of patients with active and quiescent Crohn disease and ulcerative colitis: a chemiluminescent study Clin Chem 45 895 6.
6. H DeGroot U Rauen 2007 Ischemia-Reperfusion Injury: Processes in Pathogenetic Networks: A Review Transpl Proc 39 481 4.
7. S Ünal S Özmen Y Demir R Yavuzer O Latifoglu K Atabay 2001 The effect of gradually increased blood flow on ischaemia-reperfusion injury Ann Plast Surg 47 412 6.
8. Z-Q Zhao JS Corvera J Vinten-Johansen 2002 Reduction in infarct size and preservation of endothelial function by ischemic postconditioning: Comparison with ische-mic preconditioning Circ (Suppl) 106 II314.
9. SP Loukogeorgakis R Williams AT Panagiotidou SK Kolvekar A Donald TJ Cole DM Yellon JE Deanfield RJ MacAllister 2007 Transient limb ischemia induces remote preconditioning and remote postconditioning in humans by a K ATP channel-dependent mechanism Circulation 116 1386 95.
10. ZQ Zhao J Vinten-Johansen 2006 Postconditioning: reduction of reperfusion-induced injury Cardiovasc Res 70 2 200 11.
11. MA Weigand C Hörner HJ Bardenheuer A Bouchon 2004 The systemic inflammatory response syndrome Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 18 3 455 75.
12. JW Sear 2005 Kidney dysfunction in the postoperative period Br J Anaesth 95 20 32.
13. NR Hertzer EJ Mascha MT Karafa PJ O'Hara LP Krajewski EG Beven 2002 Open infrarenal abdominal aortic aneurysm repair: the Cleveland Clinic experience from 1989 to 1998 J Vasc Surg 35 1145 54.
14. RJ Powell SP Roddy GH Meier RJ Gusberg MS Conte BE Sumpio 1997 Effect of renal insufficiency on outcome following infrarenal aortic surgery Am J Surg 174 126 30.
15. F Ryckwaert P Alric MC Picot K Djoufelkit P Colson 2003 Incidence and circumstances of serum creatinine increase after abdominal aortic surgery Int Care Med 29 1821 4.
16. W Lieberthal SK Nigam 2000 Acute renal failure. II Experimental models of acute renal failure: imperfect but indispensable Am J Physiol Renal Physiol 278 F1 F12.
17. SG Holt KP Moore 2001 Pathogenesis and treatment of renal dysfunction in rhabdomyolysis Int Care Med 27 803 11.
18. M Odeh 1991 The role of reperfusion-induced injury in the pathogenesis of the crush syndrome N Engl J Med 16 1417 22.
19. CRB Welbourn Y Young 1992 Endotoxin, septic shock and acute lung injury: neutrophils, macrophags and inflammatory mediators Br J Surg 79 998 1003.
20. T Bertani M Abbate C Zoja et al.1989 Tumor necrosis factor induces glomerular damage in the rabbit Am J Pathol 134 419 30.
21. G Camussi E Turello C Tetta F Bussolino C Baglioni 1990 Tumor necrosis factor induces contraction of mesangial cells and alters their cytoskeletons Kidney 38 795 802.
22. LM Shulman Y Yuhas I Frolkis S Gavendo A Knecht HE Eliahou 1993 Glycerol induced ARF in rats is mediated by tumor necrosis factor-α Kidn Int 43 1397 401.