View More View Less
  • 1 Sebészeti Klinika, Pécsi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar, 7624, Pécs, Kodály Z. u. 20.
  • 2 Sebészeti Oktató és Kutató Intézet, Pécsi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar, Pécs
Restricted access

Purchase article

USD  $25.00

1 year subscription (Individual Only)

USD  $356.00

Absztrakt

Bevezetés: A hasfal rekonstrukciójára számos műtéti megoldás ismert, az eredmények azonban meglehetősen szerények és ellentmondásosak. Vizsgálatunk célja a hasfali sérvek varrattal, illetve hálóbeültetéssel végzett műtéti kezelésének valamint az onlay, illetve sublay helyzetben beültetett hálók műtéti eredményeinek összehasonlítása. Anyag és módszerek: A 2002-ben kezdődött multicentrikus, prospektív, randomizált vizsgálatban az ország 20 sebészeti osztályán (lásd Függelék) 953 beteg hasfali rekonstrukcióját végeztük el. A betegeket, a sérv nagysága szerint két csoportba osztottuk: A csoport (n = 494): a sérvkapu nagysága 5–25 cm2 (kis sérv) és B csoport (n = 459): a sérvkapu nagyobb, mint 25 cm2 (nagy sérv). A randomizálásnak megfelelően az A csoportban a hasfal-rekonstrukció varrattal (n = 247), illetve hálóbeültetéssel (sublay n = 247) történt. A 25 cm2-nél nagyobb sérvek esetében (B csoport) hálóbeültetés történt, random módon sublay (n = 235), illetve onlay technikával (n = 224). Az utánkövetés öt évig tartott, és 2009 márciusában fejeződött be. Eredmények: Az ötéves utánkövetés során 219 beteget zártunk ki a vizsgálatból, így 734 beteg (a randomizált betegek 77%-a) adatait tudtuk elemezni. Az A csoport varrattal kezelt 184 betegénél 50 esetben (27%), míg a hálóval kezelt 180 betegénél 15 esetben (8%) találtunk recidív sérvet, a különbség szignifikáns (p < 0,001). A nagy sérvek eseté-ben (B csoport) a 189 sublay meshnél 38 esetben (20%), míg a 181 onlay meshnél 22 esetben (12%) találtunk recidív sérvet, a különbség ugyancsak szignifikáns (p < 0,05). Következtetések: A hálóbeültetés jobb, mint a varrattal történő hasfal-rekonstrukció. A 25 cm2-nél nagyobb sérvek esetében – a szakmai vélekedéssel ellentétben – az „onlay” hálóval szignifikánsan jobbak a műtéti eredmények, mint a „sublay” helyzetben beültetett hálóval.

A randomizált vizsgálat ID száma NCT01018524 (www.ClinicalTrials.gov).

  • 1. MD Holzman CM Purut K Reintgen S Eubanks TN Pappas 1997 Laparoscopic ventral and incisional hernioplasty Surg Endosc 11 32 5.

  • 2. M Korenkov A Paul S Sauerland E Neugebauer M Arndt JP Chevrel F Corcione A Fingerhut JB Flament M Kux A Matzinger HE Myrvold AM Rath RKJ Simmermacher 2001 Classification and surgical treatment of incisional hernia – results of an expert meeting Langenbecks Arch Surg 386 65 73.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 3. A Paul M Korenkov S Peters L Köhler S Fischer H Troidl 1998 Unacceptable results of the Mayo procedure for repair of abdominal incisional hernias Eur J Surg 164 361 7.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 4. JP Chevrel AM Rath 2000 Classification of incisional hernias of the abdominal wall Hernia 4 7 10.

  • 5. RW Luijendijk WC Hop MP van den Tol DC de Lange MM Braaksma JNM IJzermans RU Boelhouwer BC de Vries MKM Salu JCJ Wereldsma CMA Bruijninckx J Jeekel 2000 A comparison of suture repair with mesh repair for incisional hernia N Engl J Med 343 392 8.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 6. DR Flum K Horvath T Koepsell 2003 Have outcomes of incisional hernia repair improved with time? A population-based analysis Ann Surg 237 129 35.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 7. JWA Burger RW Luijendijk WCJ Hop JA Halm EGG Verdaasdonk J Jeekel 2004 Long-term follow-up of a randomized controlled trial of suture versus mesh repair of incisional hernia Ann Surg 240 578 85.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 8. Gy Wéber ÖP Horváth 2002 Hasfali sérvek műtéti kezelésének eredményei: varrattal illetve háló beültetéssel (onlay vs sublay) történő nyitott és laparoszkópos hasfal rekonstrukció eredményeinek összehasonlítása (prospektív, randomizált, multicentrikus vizsgálat) Magy Seb 55 285 9.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 9. Gy Wéber 2004 Szemléletváltás a sérvsebészetben Magy Seb 57 131.

  • 10. J Baracs Gy Wéber A Schrempf ÖP Horváth 2005 Hasfali sérvek műtéti kezelésének korai eredményei. (prospektív, randomizált, multicentrikus tanulmány 2002–2007) Magy Seb 58 256.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 11. V Schumpelick B Klosterhalfen M Müller U Klinge 1999 Minimierte Polypropylen-Netze zur präperitonealen Netzplastik (PNP) der Narbenhernie. Eine prospektive randomisierte klinische Studie Chirurg 70 422 30.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 12. JP Chevrel 2001 Treatment of incisional hernias by an overlapping herniorrhaphy and onlay prothetic implant R Bendavid J Abrahamson ME Arregui JB Flament EH Phillips Abdominal wall hernias: Principles and management Springer New York 500 3.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 13. D Abramov I Jeroukhimov AM Yinnon Y Abramov E Avissar Z Jerasy O Lernau 1996 Antibiotic prophylaxis in umbilical and incisional hernia repair: a prospective randomised study Eur J Surg 162 945 9.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 14. A Rios JM Rodriguez V Munitiz P Alcaraz D Perez Flores P Parrilla 2001 Antibiotic prophylaxis in incisional hernia repair using a prosthesis Hernia 5 148 52.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 15. TJ White MC Santos JS Thompson 1998 Factors affecting wound complications in repair of ventral hernias Am Surg 64 276 80.

  • 16. Gurusamy KS , Samraj K: Wound drains after incisional hernia repair. Cochrane Database Syst Rev 2007; CD005570.

  • 17. E Simchen R Rozin Y Wax 1990 The Israeli Study of Surgical Infection of drains and the risk of wound infection in operations for hernia Surg Gynecol Obstet 170 331 7.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 18. JR Eriksen P Poornoroozy LN Jorgensen B Jacobsen HU Friis-Andersen J Rosenberg 2009 Pain, quality of life and recovery after laparoscopic ventral hernia repair Hernia 13 1 13 21.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 19. BL Paton YW Novitsky M Zerey RF Sing KW Kercher BT Heniford 2007 Management of infections of polytetrafluoroethylene-based mesh Surg Infect (Larchmt) 8 337 41.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 20. DA Iannitti WW Hope HJ Norton AE Lincourt K Millikan ME Fenoglio M Moskowitz 2008 Technique and outcomes of abdominal incisional hernia repair using a synthetic composite mesh: a report of 455 cases J Am Coll Surg 206 83 8.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 21. U Klinge J Conze CJ Krones V Schumpelick 2005 Incisional Hernia: Open Techniques World J Surg 29 8 1066 72.

  • 22. M Binnebösel R Rosch K Junge TC Flanagan R Schwab V Schumpelick U Klinge 2007 Biomechanical analyses of overlap and mesh dislocation in an incisional hernia model in vitro Surgery 142 365 71.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 23. V Schumpelick U Klinge K Junge M Stumpf 2004 Incisional abdominal hernia: the open mesh repair Langenbecks Arch Surg 389 1 5.

  • 24. GE Wantz 1991 Incisional hernioplasty with Mersilene Surg Gynecol Obstet 172 129 37.

  • 25. AN Kingsnorth N Sivarajasingham S Wong M Butler 2004 Open mesh repair of incisional hernias with significant loss of domain Ann R Coll Surg Engl 86 363 6.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 26. PK Amid AG Shulman IL Lichtenstein 1994 A simple stapling technique for prosthetic repair of massive incisional hernias Am Surg 60 934 7.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 27. A Arroyo P García F Pérez J Andreu F Candela R Calpena 2001 Randomized clinical trial comparing suture and mesh repair of umbilical hernia in adults Br J Surg 88 1321 3.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 28. KW Millikan 2003 Incisional hernia repair Surg Clin North Am 83 1223 34.

  • 29. J Rives B Lardennois JC Pire J Hibon 1973 Les grandes éventrations. Importance du «volet abdominal» et des troubles respiratoires qui lui sont secondaires Chirurgie 99 547 63.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 30. RE Stoppa 1989 The treatment of complicated groin and incisional hernias World J Surg 13 545 54.

  • 31. M Korenkov S Sauerland A Paul E Neugebauer 2002 Die deutsche Narbenhernienchirurgie im Umbruch. Ein Vergleich zweier Kliniksumfragen 1995 und 2001 Zentralbl Chir 127 700 5.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 32. LA Israelsson S Smedberg A Montgomery P Nordin L Spangen 2006 Incisional hernia repair in Sweden 2002 Hernia 10 258 61.

  • 33. TS De Vries Reilingh D van Geldere B Langenhorst D de Jong GJ van der Wilt H van Goor RP Bleichrodt 2004 Repair of large midline incisional hernias with polypropylene mesh: comparison of three operative techniques Hernia 8 56 9.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 34. KH Vestweber F Lepique F Haaf M Horatz A Rink 1997 Netzplastiken bei Bauchwand-Rezidivhernien – Ergebnisse Zentralbl Chir 122 885 8.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 35. C Langer T Liersch C Kley M Flosman M Suss A Siemer H Becker 2003 25 Jahre Erfahrung in der Narbenhernienchirurgie. Eine vergleichende, retrospektive Studie an 432 Narbenbruchoperationen Chirurg 74 638 45.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 36. D Vidovic D Jurisic BD Franjic E Glavan M Ledinsky M Bekavac-Beslin 2006 Factors affecting recurrence after incisional hernia repair Hernia 10 322 5.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 37. R Godara P Garg H Raj SL Singla 2006 Comparative evaluation of “sublay” versus “onlay” meshplasty in ventral hernias Internet J Surg 8 1.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 38. J Baracs I Takacs S Horvarth ÖP Horváth G Weber 2009 Higher recurrence rate at sublay than onlay mesh reconstruction in abdominal hernias: five-years results of a randomised, multicentric clinical trial Br J Surg 96 S5 8.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation