Bevezetés: A krónikus pancreatitis (CP) egy jóindulatú, gyulladásos megbetegedés, mely a pancreasfej jelentős megnagyobbodását idézi elő, ennek következménye a súlyosbodó fájdalom, a testsúly csökkenése és az életminőség jelentős romlása. A betegséget alapvetően a fájdalom és a funkcionális eltérések jellemzik, melyeket kezdetben konzervatív módon kezelhetünk, de komplikációk jelentkezésekor (nem csillapítható fájdalom, vezetékrendszerek obstructiója) a sebészi terápia válik szükségessé. Módszerek: A közlemény áttekinti a CP gyógyításával kapcsolatos irodalmi vonatkozásokat, különös tekintettel a CP szövődményeinek sebészi kezelését taglaló randomizált kontroll- és metaanalízisen alapuló vizsgálatokra. Eredmények: Az utóbbi időszak felmérései igazolták, hogy a hosszú távú életminőség-javulás és a fájdalommentesség vonatkozásában a sebészi kezelés elsődlegesen hatásosabb az endoscopos terápiával szemben. Összehasonlítva a pancreatico-duodenectomiát (PD) a Beger szerinti duodenummegtartó pancreasfej-resectióval (DPPHR) és ennek módosításával (duodenum- és szervmegtartó pancreasfej-resectio [DOPPHR]) igazolást nyert, hogy a műtétek után a posztoperatív fájdalommentesség, az összmortalitás nem különbözik, ugyanakkor a DPPHR és a DOPPHR-t követően, a kórházi tartózkodás, testsúlynövekedés, az exokrin, endokrin státus és az életminőség szignifikánsan javul. Következtetések: A DPPHR és PD műtétek egyaránt hatásosak a fájdalommentesség és az összmortalitás vonatkozásában. A jelen vizsgálatok azonban a DOPPHR elsődlegességét támasztják alá a CP szövődményeinek sebészi gyógyítására a peri- és posztoperatív paraméterek és az életminőség javulása alapján.
1. NT Pedersen H Worning 1996 Chronic pancreatitis Scand J Gastroenterol Suppl 216 52 8.
2. MV Apte RC Pirola JS Wilson 2005 Molecular mechanisms of alcoholic pancreatitis Dig Dis 23 232 40.
3. MV Apte IS Wilson 2004 Mechanisms of pancreatic fibrosis Dig Dis 22 293 9.
4. PG Lankisch 2007 Chronic pancreatitis Cur Opin Gastroenterol 23 502 7.
5. I Ketikoglou A Moulakakis 2005 Autoimmune pancreatitis Dig Liver Dis 37 211 5.
6. PG Lankisch 2001 Natural course of chronic pancreatitis Pancreatology 1 3 14.
7. GO Ceyhan CW Michalski IE Demir MW Müller H Friess 2008 Pancreatic pain Best Prect Res Clin Gastroenterol 22 31 44.
8. E Masci G Toti A Mariani S Curioni A Lomazzi M Dinelli G Minoli C Crosta U Comin A Fertitta A Prada GR Passoni PA Testoni 2001 Complications of diagnostic and therapeutic ERCP: a prospective multicenter study Am J Gastroenterol 96 2 417 23.
9. MM Calvo L Bujanda A Calderon I Heras JL Cabriada A Bernal V Orive E Astigarraga 2002 Comparison between magnetic resonance cholangiopancreatography and ERCP for evaluation of the pancreatic duct Am J Gastroenterol 97 2 347 53.
10. MC Van Kouwen JB Jansen H van Goor S de Castro WJ Oyen JP Drenth 2005 FDG–PET is able to detect pancreatic carcinoma in chronic pancreatitis Eur J Nucl Med Mol Imaging 32 4 399 404.
11. PG Lankisch I Schmidt H König D Lehnick R Knollmann M Löhr S Liebe 1998 Faecal elastase 1: not helpful in diagnosing chronic pancreatitis associated with mild to moderate exocrine pancreatic insufficiency Gut 42 551 4.
12. PG Lankisch F Seidensticker A Lorh-Happe I Otto W Creutzfeldt 1995 The course of pain is the same in alcohol and nonalcohol-induced chronic pancreatitis Pancreas 10 338 41.
13. P Dite M Ruziccka V Zboril I Novotny 2003 A prospective, randomized trial comparing endoscopic and surgical therapy for chronic pancreatitis Endoscopy 35 553 8.
14. DI Cahen DJ Gouma Y Nio EAJ Rauws MA Boermeester OR Busch J Stoker JS Lameris MGW Dijgraaf K Huibregtse MJ Bruno 2007 Endoscopic versus surgical drainage of the pancreatic duct in chronic pancreatitis N Engl J Med 356 676 84.
15. DR Adams MC Ford MC Anderson 1994 Outcome after lateral pancreaticojejeunostomy for chronic pancreatitis Ann Surg 219 481 7 discussion 487–9.
16. JR Izbicki C Bloechle Dc Broering WT Knoefel T Kuechler CE Broelsch 1998 Extended drainage versus resection in surgery for chronic pancreatitis: a prospective randonized trial comparing the longitudinal pancreaticojejunostomy combined with local pancreatic head excision with the pylorus-preserving pancreatoduodenectomy Ann Surg 228 771 9.
17. GH Sakorafas MB Farnell DM Nagorney MG Sarr CM Rowland 2000 Pancreatoduodenectomy for chronic pancreatitis. Long-term result in 105 patients Arch Surg 135 517 24.
18. HG Beger W Krautzberger R Bittner M Büchler J. Limmer 1985 Duodenum-preserving resection of the head of the pancreas in patients with severe chronic pancreatitis Surgery 97 467 73.
19. CF Frey GJ Smith 1987 Description and rationale of a new operation for chronic pancreatitis Pancreas 2 701 7.
20. B Gloor H Friess W Uhl MW Büchler 2001 A modified technique of the Beger and Frey procedure in patients with chronic pancreatitis Dig Surg 18 21 5.
21. G Farkas L Leindler M Daróczi G Farkas Jr. 2001 New duodenum-preserving pancreatic head resection in chronic pancreatitis Z Gastroenterol 39 397.
22. I Klempa M Spatny J Menzel I Baca R Nustede F Stockmann W Arnold 1995 Pancreatic function and quality of life after resection of the head of pancreas in chronic pancreatitis: A prospective, randomized comparative study after duodenum preserving resection of the head of the pancreas versus Whipple's operation Chirurg 66 350 9.
23. MW Büchler H Friess MW Muller AM Wheatley HG Beger 1995 Randomized trial of duodenum-preserving pancreatic head resection versus pylorus-preserving Whipple in chronic pancreatitis Am J Surg 169 65 9.
24. T Strate K Bachmann P Busch O Mann C Schneider JP Bruhn E Yekebas T Kuechler C Bloechle JR Izbicki 2008 Resection vs. drainage in treatment of chronic pancreatitis: long-term results of a randomized trial Gastroenterology 135 1406 11.
25. JR Izbicki C Bloechle WT Knoefel T Kuechler KF Binmoeller N Soehendra CE Broelsch 1997 Drainage versus resection in surgical therapy of chronic pancreatitis of the head of the pancreas Chirurg 68 369 77.
26. G Farkas L Leindler M Daróczi G Farkas Jr. 2006 Prospective randomised comparison of organ-preserving pancreatic head resection with pylorus-preserving pancreatoduodenectomy Langenbecks Arch Surg 391 338 42.
27. J Köninger CM Seller S Sauerlan MN Wente MA Reidel MW Müller H Friess MW Büchler 2008 Duodenum-preserving pancreatic head resection – a randomized controll trial comparing the original Beger procedure with the Berne modification (ISRCTN No. 50638764) Surgery; 143 490 8.
28. MV Müller H Friess DJ Martin U Hinz R Dahmen MW Büchler 2008 Long-term follow-up of a randomized clinical trial comparing Beger with pylorus preserving Whipple procedure for chronic pancreatitis Br J Surg 95 350 6.
29. G Farkas L Leindler M Daróczi G Farkas Jr. 2010 Ten-year experience with duodenum and organ-preserving pancreatic head resection (Büchler–Farkas modification) in the surgical treatment of chronic pancreatitis Pancreas 39 1082 7.
30. MK Diener NN Rahbari L Fischer G Antes MW Büchler CM Seiler 2008 Duodenum-preserving pancreatic head resection versus pancreatoduodenectomy for surgical treatment of chronic pancreatitis: a systemic review and meta-analysis Ann Surg 247 950 61.