View More View Less
  • 1 Sebészeti Osztály, Petz Aladár Megyei Oktatókórház, 9023, Győr, Vasvári P. u. 2.
  • 2 Radiológia, Petz Aladár Megyei Oktatókórház, Győr
  • 3 Anaeszteziológia és Intenzív Terápiás Osztály, Petz Aladár Megyei Oktatókórház, Győr
Restricted access

Purchase article

USD  $25.00

1 year subscription (Individual Only)

USD  $356.00

Absztrakt

Bevezetés: A súlyos acut pancreatitis a gastroenterologiai sebészet nagy kihívást jelentő területe. A legújabb kutatások szerint a teljes parenteralis táplálás kiegészítéseként intravénásan adott glutamin segíthet a septicus szövődmények megelőzésében, és csökkentheti a halálozási rátát, azt azonban még nem vizsgálták, vajon az enteralis táplálás eredményeit is képes-e javítani a glutamin. Célkitűzés: A korai jejunalis táplálás és az intravénás glutamin-dipeptid együttes alkalmazásának vizsgálata súlyos acut pancreatitisben, prospektív randomizált kettős vak kontrollált klinikai vizsgálat során. Beteganyag és módszerek: Vizsgálatunkban 45 súlyos acut pancreatitis miatt kezelt beteg vett részt, akiknél felvételkor a Glasgow score legalább 3 volt, és/vagy a CRP 150 mg/ml feletti. A glutamincsoport (n = 24) tagjai napi 0,5 g/kg i.v. glutamint, a kontrollcsoport (n = 21) tagjai azonos mennyiségben a kórházi gyakorlatban alkalmazott, egyéb aminosavakból álló infúziót kaptak 7 napig. A felvételt követő 48 órán belül minden betegnél elkezdtük a nasojejunalis táplálást, és kezelésük minden egyéb szempontból is azonos irányelvek szerint történt. A vizsgálat elsődleges végpontjaként a pancreasspecifikus septicus szövődmények és a szervi elégtelenségek gyakoriságát, másodlagos végpontokként a radiológiai és sebészeti intervenciók szükségességét, a kórházi tartózkodás időtartamát és a mortalitást jelöltük meg. Eredmények: A glutamincsoportban 4 betegnél alakult ki fertőzött acut peripancreaticus folyadékgyülem, 2 betegnél fertőzött postnecroticus folyadékgyülem, 2 esetben fertőzött pseudocysta és 2 betegnél fertőzött necrosis. Tíz esetben UH-, illetve CT-vezérelt punkcióval és drainage-zsal sikerült megszüntetni a folyadékgyülemet, műtétre egy betegnél sem volt szükség. A kontrollcsoportban 4 betegnél alakult ki fertőzött acut peripancreaticus folyadékgyülem, 2 betegnél fertőzött postnecroticus folyadékgyülem, 3 esetben fertőzött pseudocysta és 3 esetben fertőzött necrosis. Kilenc esetben sikeres volt a radiológiai intervenció, három betegnél sebészi beavatkozásra kényszerültünk. A kontrollcsoport mortalitása 14% (3 beteg) volt, szemben a glutamincsoport 0%-os mortalitásával. A glutamincsoport átlagos ápolási ideje 10,6 nap volt, ami szignifikánsan rövidebb a kontrollcsoport 15,9 napjánál (p = 0,00104). Összefoglalás: A glutamincsoport eredményei minden vizsgált paraméter esetén valamivel jobbnak bizonyultak a kontrollcsoportéinál, de statisztikailag kimutatható különbséget csak az ápolási napok számában sikerült igazolni.

  • 1. T Takács 2010 Gyakorlati pankreatológia: az akut pancreatitis LAM 20 817 24.

  • 2. G Brisinda S Vanella A Crocco A Mazzari P Tomaiuolo F Santullo U Grossi A Crucitti 2011 Severe acute pancreatitis: advances and insights in assessment of severity and management Eur J Gastroenterol Hepatol 23 541 51.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 3. A Oláh T Belágyi P Bartek L Pohárnok L Romics Jr 2006 Alternative treatment modalities of infected pancreatic necrosis Hepato-Gastroenterol 53 603 7.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 4. A Oláh G Pardavi T Belágyi A Nagy A Issekutz GE Mohamed 2002 Early nasojejunal feeding in acute pancreatitis is associated with a lower complication rate Nutrition 18 259 62.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 5. MS Petrov MV Kukosh NV Emelyanov 2006 A randomized controlled trial of enteral versus parenteral feeding in patients with predicted severe acute pancreatitis shows a significant reduction in mortality and in infected pancreatic complications with total enteral nutrition Dig Surg 23 336 44.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 6. J Targarona Modena L Barreda Cevasco C Arroyo Basto A Orellana Vicuña M Portanova Ramírez 2006 Total enteral nutrition as prophylactic therapy for pancreatic necrosis infection in severe acute pancreatitis Pancreatology. 6 58 64.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 7. A Oláh L Romics Jr 2010 Evidence-based use of enteral nutrition in acute pancreatitis Langenbecks Arch Surg 395 309 16.

  • 8. PE Marik GP Zaloga 2008 Immunonutrition in critically ill patients: a systematic review and analysis of the literature Intensive Care Med 34 1980 90.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 9. H Sahin SM Mercanligil N Inanç E Ok 2007 Effects of glutamine-enriched total parenteral nutrition on acute pancreatitis Eur J Clin Nutr 61 1429 34.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 10. P Xue LH Deng Q Xia ZD Zhang WM Hu XN Yang B Song ZW Huang 2008 Impact of alanyl-glutamine dipeptide on severe acute pancreatitis in early stage World J Gastroenterol 21(14) 474 8.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 11. C Fuentes-Orozco G Cervantes-Guevara I Muciño-Her-nández A López-Ortega G Ambriz-González JL Gutiérrez-de-la-Rosa E Gómez-Herrera JM Hermosillo-Sandoval A González-Ojeda 2008 L-alanyl-L-glutamine-supplemented parenteral nutrition decreases infectious morbidity rate in patients with severe acute pancreatitis JPEN J Parenter Enteral Nutr 32 403 11.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 12. X-l He Q-j Ma J-g Lu Y-k Chu X-l Du 2004 Effect of total parenteral nutrition with or without glutamine dipeptide supplementation on outcome in severe acute pancreatitis Clin Nutr Suppl 1 43 7.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 13. LJ Nicholson 2011 Acute pancreatitis: should we use antibiotics Curr Gastroenterol Rep 13 336 43.

  • 14. TL Bollen HC van Santvoort MG Besselink MS van Leeuwen KD Horvath PC Freeny HG Gooszen Dutch Acute Pancreatitis Study Group 2008 The Atlanta Classification of acute pancreatitis revisited Br J Surg 95 6 21.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 15. R Talukdar S Swaroop Vege 2011 Early management of severe acute pancreatitis Curr Gastroenterol Rep 13 123 30.

  • 16. XP Zou M Chen W Wei J Cao L Chen M Tian 2010 Effects of enteral immunonutrition on the maintenance of gut barrier function and immune function in pigs with severe acute pancreatitis JPEN J Parenter Enteral Nutr 34 554 66.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 17. A Oláh L Romics Jr 2008 Early enteral nutrition in acute pancreatitis – benefits and limitations Langenbecks Arch Surg 393 261 9.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 18. L Yamanel MR Mas B Comert AT Isik S Aydin N Mas S Deveci M Ozyurt I Tasci T Unal 2005 The effect of activated protein C on experimental acute necrotizing pancreatitis Crit Care 9 R184 90.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 19. TL Bollen HC van Santvoort MG Besselink WH van Es HG Gooszen MS van Leeuwen 2007 Update on acute pancreatitis: ultrasound, computed tomography, and magnetic resonance imaging features Semin Ultrasound CT MR 28 371 83.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 20. HC Van Santvoort OJ Bakker TL Bollen 2011 A conservative and minimally invasive approach to necrotizing pancreatitis improves outcome Gastroenterology 141 1254 63.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 21. MC Van Baal HC van Santvoort TL Bollen 2011 Systematic review of percutaneous catheter drainage as primary treatment for necrotizing pancreatitis Br J Surg 98 18 27.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 22. P Heiss T Bruennler B Salzberger 2010 Severe acute pancreatitis requiring drainage therapy: findings on computed tomography as predictor of patient outcome Pancreatology 10(6) 726 33.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 23. A Thomson 2008 Nutritional support in acute pancreatitis Curr Opin Clin Nutr Metab Care 11 261 6.

  • 24. Zh-F Quan Ch Yang 2004 Effect of glutamine on change in early postoperative intestinal permeability and its relation to systemic inflammatoy response World J Gastroenterol 10 1992 4.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 25. LR Weitzel PE Wischmeyer 2010 Glutamine in critical illness: the time has come, the time is now Crit Care Clin 26 515 25.