View More View Less
  • 1 Sebészeti Klinika, Pécsi Tudományegyetem, Klinikai Központ, 7623, Pécs, Rákóczi út 2.
Restricted access

Purchase article

USD  $25.00

1 year subscription (Individual Only)

USD  $356.00

Absztrakt

Bevezetés: A pancreasresectiókat követő sebészi szövődmények közül a leggyakoribbak a pancreasfistula és a meglassult gyomorürülés. A szerzők célja e komplikációk alakulásának elemzése volt saját gyakorlatukban. Anyag és mód-szerek: A 14 éves periódus során malignus pancreas- vagy periampullaris tumor miatt radikális műtéten átesett 287 beteg főbb klinikai adatait vizsgálták. Leggyakoribb a pancreas-adenocarcinoma volt, ami a pancreas feji részére lokalizálódott. Legtöbbször pylorusmegtartásos pancreatoduodenectomiára került sor. A kezdeti időszakban a rekonstrukció során pancreatogastrostomiát vagy kétrétegű pancreatojejunostomiát végeztek, valamint retrocolicus duodeno-, illetve gastrojejunostomiát. A későbbiekben áttértek az egyrétegű implantációs pancreatojejunostomiára és az antecolicus rekonstrukcióra, az utóbbit Braun-anastomosisszal kiegészítve. Eredmények: A posztoperatív időszakban 39%-ban fordult elő szövődmény, 5,6%-ban történt reoperáció, az operatív mortalitás 3,8% volt. Az egyrétegű pancreatojejunalis anastomosis alkalmazását követően a pancreasfistula aránya 5,9%-ra csökkent, ami a pancreatogastrostoma utáni 17,6%-hoz képest szignifikáns különbség. Az antecolicus rekonstrukció eredményeként a meglassult gyomorürülés gyakorisága 10,2%-ról 2,1%-ra csökkent, az eltérés statisztikailag szignifikáns. Következtetések: A 14 év során végrehajtott műtéttechnikai változtatások következtében a pancreasfistula és a meglassult gyomorürülés előfordulása jelentősen csökkent, ami a sebészi módszerek állandó fejlesztésének szükségességére hívja fel a figyelmet.

  • 1. CM Halloran P Ghaneh C Bossonet M Hartley R Sutton J Neoptolemos 2002 Complications of pancreatic cancer resection Dig Surg 19 138 46.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 2. MW Büchler M Wagner BM Schmied W Uhl H Friess K Z'graggen 2003 Changes in morbidity after pancreatic resection: toward the end of completion pancreatectomy Arch Surg 138 1310 4.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 3. N Alexis C Halloran M Raraty P Ghaneh R Sutton JP Neoptolemos 2004 Current standards of surgery for pancreatic cancer Br J Surg 91 1410 27.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 4. D Kelemen R Papp J Baracs Zs Káposztás Y Al-Farhat ÖP Horváth 2009 Pancreas- és periampullaris tumorok kezelése az elmúlt 10 évben klinikánkon Magy Seb 62 287 92.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 5. D Kelemen Zs Káposztás ÖP Horváth 2008 A modified technique of pancreatojejunostomy Hepato-Gastroenterology 55 722 4.

  • 6. T Hackert J Werner J Weitz J Schmidt MW Büchler 2010 Uncinate process first – a novel approach for pancreatic head resection Langenbecks Arch Surg 395 1161 4.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 7. D Kelemen R Papp ÖP Horváth 2011 Új típusú, retrograd dissectio pancreatoduodenectomia során – korai tapasztalataink Magy Seb 64 189 92.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 8. M Hartel MN Wente U Hinz J Kleeff M Wagner MW Müller H Friess MW Büchler 2005 Effect of antecolic reconstruction on delayed gastric emptying after the pylorus-preserving Whipple procedure Arch Surg 140 1094 9.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 9. T Hackert MW Büchler 2011 Remnant closure after distal pancreatectomy: Current state and future perspectives The Surgeon DOI:10.1016/j.surge.2011.10.003.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 10. C Bassi C Dervenis G Butturini A Fingerhut C Yeo J Izbicki J Neoptolemos M Sarr W Traverso M Büchler 2005 Postoperative pancreatic fistula: an international study group (ISGPF) definition Surgery 138 8 13.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 11. MN Wente C Bassi C Dervenis A Fingerhut DJ Gouma JR Izbicki JP Neoptolemos RT Padbury MG Sarr LW Traverso CJ Yeo MW Büchler 2007 Delayed gastric emptying (DGE) after pancreatic surgery: A suggested definition by the International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS) Surgery 142 761 8.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 12. MN Wente SV Shrikhande MW Müller MK Diener CM Seiler H Friess MW Büchler 2007 Pancreaticojejunostomy versus pancreaticogastrostomy: systematic review and meta-analysis Am J Surg 193 171 83.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 13. T Masui T Kubora Y Nakanishi K Aoki S Sugimoto M Takamura H Takeda K Hashimoto A Tokuka 2011 The flow angle beneath the gastrojejunostomy predicts delayed gastric emptying in Roux-en-Y reconstruction after distal gastrectomy Gastric Cancer DOI:10.1007/s10120-011-0107-4.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 14. G Varga L Cseke K Kalmár ÖP Horváth 2008 Laparoscopic repair of large hiatal hernia with teres ligament: midterm follow up: a new surgical procedure Surgical Endoscopy 22 881 4.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 15. N Abe M Sugiyama O Yanagida T Masaki T Mori Y Atomi 2007 Wrapping of skeletonized and divided vessels using the falciform ligament in distal pancreatectomy Am J Surg 194 94 7.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 16. A Issekutz T Belágyi L Romics Jr A Oláh 2006 Pancreas csonk szerotizálása distalis reszekció kapcsán Magy Seb 59 117 21.