View More View Less
  • 1 Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet, Mellkassebészeti Osztály és Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, Mellkassebészeti Tanszéki Csoport, Budapest
  • 2 Intenzív Osztály, Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet, Budapest
Restricted access

Purchase article

USD  $25.00

1 year subscription (Individual Only)

USD  $356.00

Absztrakt

Bevezetés: Az acut descendáló necrotizáló mediastinitis (DNM) súlyos, a gátorüreg gyorsan progrediáló, széteső gyulladásával járó septicus folyamat, mely megfelelő sebészi kezelés nélkül, illetve a fel nem ismert esetekben akár 80%-os halálozással jár. Beteganyag, módszer: 1999 és 2012 között az Országos Korányi Intézet és a Semmelweis Egyetem Mellkassebészeti Osztályán 17 beteget kezeltünk a fenti kórkép miatt. A fej-nyaki elsődleges septicus folyamat 8 esetben fogászati góc, 4 betegnél retro/parapharyngealis abscessus, 1 ismeretlen eredetű nyaki phlegmone, 2 tonsillaris tályog talaján alakult ki. 1 esetben az előzményben műtét (mediastinoscopia), 1 betegnél hasi műtét során „nehéz intubatio” (fel nem ismert tracheasérülés) szerepel. Az első feltárás 9 esetben történt nyaki, 4 esetben nyaki és thoracotomiás, 1 esetben csak thoracotomiás, 3 betegnél pedig az orofacialis régióban történő behatolásból. A folyamat kiterjedtsége sürgős CT-vizsgálattal volt megítélhető, ezt követően azonnali műtét történt. Eredmények: Négy beteg igényelt kétszeri feltárást, 5 betegnél háromszor, 3 betegnél négyszer történt exploratio. A műtétek 70%-ában kombinált, több régiót érintő feltárást végeztünk. Tapasztalataink alapján a prognózist befolyásolja az első orvosi észlelés és a sebészi beavatkozás között eltelt idő, a beteg kora és diabetes mellitus társbetegsége. Kilenc beteget vesztettünk el (53%), nyolc beteg gyógyult, tünetmentes (47%). Következtetések: A sikeres kezelés alapfeltétele a kórfolyamat időben történő felismerése, a primer ok sürgős megszüntetése, a cervicofacialis régió időben történő adekvát feltárása, debridement, nyaki és felső mediastinalis drainage. Ha a folyamat az azygos vena, illetve az aortaív szintje alá terjed, jobb oldali thoracotomiát kell végezni mediastinalis feltárással, kiterjesztett debridementtel, mellkasi szívó-öblítő drainek korrekt behelyezésével, széles spektrumú, illetve célzott antibiotikumok adásával, a septico-toxicus állapot kezelésével. Gyors és agresszív terápiával növelhető a gyógyult betegek aránya.

  • 1. HE Pearse 1938 Mediastinitis following cervical suppuration Ann Surg 108 588 611.

  • 2. AS Estrera MJ Landay JM Grisham DP Sinn MR Platt 1983 Descending necrotizing mediastinitis Surg Gynecol Obstet 157 6 545 52.

  • 3. KE Al-Ebrahim 1995 Descending necrotising mediastinitis: a case report and review of the literature Eur J Cardiothorac Surg 9 161 2.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 4. MJ Wheatley MC Stirling MM Kirsh O Gago MB Orringer 1990 Descending necrotizing mediastinitis: transcervical drainage is not enough Ann Thorac Surg 49 5 780 4.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 5. MJ Corsten FM Shamji PF Odell JA Frederico GG Laframboise KR Reid E Vallieres F Matzinger 1997 Optimal treatment of descending necrotising mediastinitis Thorax 52 8 702 8.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 6. CH Marty-Ane M Alauzen P Alric O Serres-Cousine H Mary 1994 Descending necrotizing mediastinitis. Advantage of mediastinal drainage with thoracotomy J Thorac Cardiovasc Surg 107 1 55 61.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 7. J Casanova P Bastos F Barreiros MR Gomes 1997 Descending necrotising mediastinitis–successful treatment using a radical approach Eur J Cardiothorac Surg 12 3 494 6.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 8. RK Freeman E Vallières ED Verrier R Karmy-Jones DE Wood 2000 Descending necrotizing mediastinitis: An analysis of the effects of serial surgical debridement on patient mortality J Thorac Cardiovasc Surg 119 2 260 7.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 9. LM Melero Sancho H Minamoto A Fernandez L Ubirajara Sennes F Biscegli Jatene 1999 Descending necrotizing mediastinitis: a retrospective surgical experience Eur J Cardiothorac Surg 16 200 5.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 10. E Papalia O Rena A Oliaro A Cavallo R Giobbe C Casadio G Maggi M Mancuso 2001 Descending necrotizing mediastinitis: surgical management Eur J Cardiothorac Surg 20 739 42.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 11. S Endo F Murayama T Hasegawa S Yamamoto T Yamaguchi Y Sohara K Fuse M Miyata H Nishino 1999 Guideline of surgical management based on diffusion of descending necrotizing mediastinitis Jpn J Thorac Cardiovasc Surg 47 1 14 9.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 12. P Vadász 2006 Az általános mellkassebészet tankönyve Semmelweis Kiadó Budapest 69 71.

Monthly Content Usage

Abstract Views Full Text Views PDF Downloads
Jun 2020 0 4 12
Jul 2020 6 1 6
Aug 2020 12 0 0
Sep 2020 18 0 0
Oct 2020 38 0 0
Nov 2020 10 0 0
Dec 2020 0 0 0