View More View Less
  • 1 Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, 1122 Budapest, Városmajor u. 68.
Restricted access

Purchase article

USD  $25.00

1 year subscription (Individual Only)

USD  $356.00

Absztrakt

Bevezetés: A rekeszizom és a veseartériák közötti aortaszakasz és visceralis ágainak megfelelő expozíciója elengedhetetlen feltétele az ebben a régióban végzett sikeres érműtétnek. A standard median laparotomiából történő transperitonealis behatolás, a retroperitonealis feltárás és a thoracolaparotomia mellett a bal oldali medialis visceralis rotáció jelenthet előnyt e nehezen megközelíthető régió feltárásánál endovascularis megoldásra alkalmatlan esetekben. Érsebészeti műtéteknél szerzett tapasztalatainkat mutatjuk be hat eset kapcsán. Betegek és módszerek: Median vagy ívelt harántlaparotomiát követően mobilizáltuk a szigmabelet, a leszálló vastagbelet, a lépet, a pancreast, és a retroperitonealis térben a vese és mellékvese előtt haladva tártuk fel a suprarenalis aortát. A műtéti indikáció egy esetben az aorta suprarenalis aneurysmája, három esetben a visceralis aortaszakasz és ágainak szignifikáns szimptomatikus meszes stenosisa, egy esetben korábbi aortoaorticus interpozíció proximalis anastomosisának pseudoaneurysmája, egy esetben pedig alsó végtagi és zsigeri malperfúziós szindrómát okozó Stanford B típusú dissectio volt. Két esetben aorta-thrombendarterectomia és direkt varrat, egy esetben aorta-thrombendarterectomia és aortobifemoralis bypass, egy-egy esetben dacron-graft-interpozíció, illetve thoracalis aortahomograft-beültetés történt, egy esetben pedig endoartectomiát végeztünk refenestratióval és thrombectomiával. Eredmények: A betegek átlagéletkora 58 év volt (43–72 év). Az átlagos műtéti idő 231 ± 80 perc, a suprarenalis kirekesztés átlagos ideje 43 ± 15 perc volt. Cell savert három esetben használtunk. A betegek átlagos kórházi tartózkodási ideje 16,16 ± 13,53 nap volt. Öten otthonukba, egy beteg belgyógyászati osztályra távozott. Egy esetben léptoksérülés miatt akutan splenectomiát végeztünk, két beteg igényelt vérzéses szövődmény miatt reoperációt, az egyik betegnél 12 nappal, a másik betegnél 14 nappal a műtét után. Két betegnél alakult ki veseelégtelenség, egy igényelt tartós dialízist. Pancreatitist, bélnecrosist nem tapasztaltunk. Beteget nem veszítettünk el, a tervezett műtéti területhez minden esetben kiváló feltárást nyertünk. Következtetések: A traumatológiában a rekesz alatti aorta sérüléseinek ellátásánál alkalmazott transabdominalis medialis visceralis rotáció tapasztalataink alapján jó feltárást nyújt a suprarenalis aortát érintő akut vagy electiv érsebészeti beavatkozásokhoz. Az intraoperativ vérzéskontroll, a visceralis ágak kezdeti szakaszának exploratiója biztosabb az aorta lateralis feltárásával, mint az anterior transabdominalis megközelítéssel. A két testüreg megnyitásával járó thoracolaparotomiánál előnyösebb lehet a kevesebb várható pulmonalis szövődmény miatt, valamint szükség esetén a hasűri szervekhez és azok artériáihoz is jó hozzáférést biztosít. A parenchymás szervek (lép, pancreas) sérülésének, illetve a vékony- és vastagbél-mesenterium kompressziójának elkerülésére fokozott figyelmet kell fordítani.

  • 1

    Reilly LM, Ramos TK, Murray SP, Cheng SW, Stoney RJ: Optimal exposure of the proximal abdominal aorta: a critical appraisal of transabdominal medial visceral rotation. J Vasc Surg 1994; 19: 375–89

  • 2

    DeBakey ME, Creech O Jr., Morris GC Jr.: Aneurysm of thoracoabdominal aorta involving the celiac, superior mesenteric, and renal arteries; report of four cases treated by resection and homograft replacement. Ann Surg 1956; 144: 549–73

  • 3

    Murray SP, Kuestner LM, Stoney RJ: Transperitoneal medial visceral rotation. Ann Vasc Surg 1995; 9: 209–16

  • 4

    Shirkey AL, Quast DC, Jordan GL Jr.: Superior mesenteric artery division and intestinal function. J Trauma 1967; 7: 7–24

  • 5

    Buscaglia LC, Blaisdell FW, Lim RC Jr.: Penetrating abdominal vascular injuries. Arch Surg 1969; 99: 764–9

  • 6

    Crawford ES: Thoraco-abdominal and abdominal aortic aneurysms involving renal, superior mesenteric, celiac arteries. Ann Surg 1974; 179: 763–72

  • 7

    Pescarus R, Montreuil B, Bendavid Y: Giant splenic artery aneurysms: case report and review of the literature. J Vasc Surg 2005; 42: 344–7

  • 8

    LaBella GD, Muck P, Kasper G, Welling R, Schlueter F, Vaughan A: Operative management of an aberrant splenic artery aneurysm: Utility of the medial visceral rotation approach: a case report and review of the literature. Vasc Endovascular Surg 2006; 40: 331–3

  • 9

    Hughes GC, Barfield ME, Shah AA, Williams JB, Kuchibhatla M, Hanna JM, Andersen ND, McCann RL: Staged total abdominal debranching and thoracic endovascular aortic repair for thoracoabdominal aneurysm. J Vasc Surg 2012; 56: 621–9

  • 10

    LaBella GD, Muck P, Kasper G, Welling R, Schlueter F, Vaughan A: Operative management of an aberrant splenic artery aneurysm: Utility of the medial visceral rotation approach: a case report and review of the literature. Vasc Endovascular Surg 2006; 40: 331–3

  • 11

    Gabrielli L, Martelli M, Baudo A, Belletti S: The approach to the infradiaphragmatic and adrenal aorta. Ann Ital Chir 2004; 75: 151–6

  • 12

    Barret A: Approach to aortic aneurysms including the renal arteries: intra-abdominal method. J Mal Vasc 1994; 19 Suppl A: 73–7

  • 13

    Yang SS, Park KM, Roh YN, Park YJ, Kim DI, Kim YW: Renal and abdominal visceral complications after open aortic surgery requiring supra-renal aortic cross clamping. J Korean Surg Soc 2012; 83: 162–70

  • 14

    Gilling-Smith GL, Wolfe JH: Regarding “Optimal exposure of the proximal abdominal aorta: a critical appraisal of transabdominal medial visceral rotation”. J Vasc Surg 1994; 20: 845–6

The author instruction is available in PDF.

Please, download the file from HERE

  • Medicine (miscellaneous) SJR Quartile Score (2018): Q4
  • Scimago Journal Rank (2018): 0.105
  • SJR Hirsch-Index (2018): 8

Language: Papers in Hungarian with abstracts in English

Founded in 1947
Size: B5
Publication: One volume of four issues annually
Publication Programme: 2020. Vol. 73.
Indexing and Abstracting Services:

  • Index Medicus
  • PubMed Central
  • SCOPUS

 

Subscribers can access the electronic version of every printed article.

Senior editors

Editor(s)-in-Chief: Oláh, Attila

Editorial Board

  • Dr. Acsády, György
  • Dr. Bálint, András
  • Dr. Bátorfi, József
  • Dr. Boros, Mihály
  • Dr. Bursics, Attila
  • Dr. Damjanich, László
  • Dr. Gál, István
  • Dr. Gulyás, Gusztáv
  • Dr. Harsányi, László
  • Dr. Horváth, Örs Péter
  • Dr. István, Gábor
  • Dr. Jakab, Ferenc
  • Dr. Kecskés, László
  • Dr. Kupcsulik, Péter
  • Dr. Lázár, György
  • Dr. Lestár, Béla
  • Dr. Metzger, Péter
  • Dr. Molnár, F. Tamás
  • Dr. Nagy, Attila
  • Dr. Oláh, Tibor
  • Dr. Ondrejka, Pál
  • Dr. Romics, László, Jr.
  • Dr. Verebély, Tibor
  • Dr. Vereczkei, András

Petz Aladár County Teaching Hospital, Surgery
Vasvári Pál út 2. H-9024 Győr, Hungary
Phone: +36 96 503 320 --- Fax: +36 96 507 936
E-mail: olaha@petz.gyor.hu