Esetismertetés: A 35 éves nőbetegnél epigastrialis panaszok miatt végzett gastroscopia 2 cm-es antralis ulcust talált. Biopszia: közepesen differenciált intestinalis típusú adenocarcinoma. Praeoperativ staging CT és endoscopos UH: cT2cN0cM0. Műtét: Laparoscopos subtotalis gyomorresectio + módosított D2 lymphadenectomia, Roux-en-Y szerinti rekonstrukcióval. A duodenum és a gyomor mobilizálását LigaSure Dolphin (5 mm × 37 cm Covidien) segítségével végeztük. A proxymalis és distalis resectióhoz Endo-Gia Ultra Universal Stapler (Covidien) vágó-varró gépeket használtunk (60 mm-es AMT). Ezt követően módosított D2 lymphadenectomiát végeztünk a ligamentum hepatoduodenale, a truncus coeliacus, valamint az arteria lienalis eredésének környékéről. A side-to-side retrocolicus loop gastrojejunostomiát laparoscoposan Endo-Gia Ultra Universal Stapler segítségével készítettük el a gyomor hátsó falára. A felhozott jejunumkacsot Endo-Giával átvágtuk és lezártuk a gyomorcsonk resectiós vonalával egy szintben, a gyomorcsonk nyílását ugyanezzel a Gia-varrattal zártuk. Így a loop gastrojejunostoma Roux-en-Y anastomosissá alakítható. Az ‘Y’ end-to-side jejunojejunostomiát a specimen eltávolítására használt minilaparotomián kézi varrattal készítettük el. Műtéti idő: 200 perc, vérveszteség: 100 ml. Eszközök: Endo-Gia Ultra Universal Stapler vágó-varró gép + 6 darab 60 mm AMT‑tár + 1 darab 45 mm AMT-tár, LigaSure Dolphin 5 mm × 37 cm. A postoperativ szak eseménytelenül telt, a kilencedik ápolás napon a beteget panaszmentesen elbocsátottuk. Végleges szövettan: Invazív intestinalis típusú adenocarcinoma, 2,7 cm átmérő, pT1bpN0, HER-2 2+. Megbeszélés: A laparoscopos subtotalis gyomorresectio retrocolicus Roux-Y rekonstrukcióval onkológiai kompromisszum nélkül, jó funkcionális eredménnyel végezhető a gyomorrák korai stádiumaiban.
Kelly KJ, Selby L, Chou JF, Dukleska K, Capanu M, Coit DG, Brennan MF, Strong VE. Laparoscopic versus open gastrectomy for gastric adenocarcinoma in the west: A case-control study. Ann Surg Oncol 2015 Jan 29.
Benedek Z, Benedek G, Hamvas J. Laparoscopic subtotal gastrectomy – our experience. Magy Seb 2012; 65: 416–20
Pugliese R, et al.: Total and subtotal laparoscopic gastrectomy for adenocarcinoma. Surg Endosc 2007; 21: 21–7
Ben-David K, Tuttle R, Kukar M, Oxenberg J, Hochwald SN: Laparoscopic distal, subtotal gastrectomy for advanced gastric cancer. J Gastrointest Surg 2015; 19: 369–74
Takuji Gotoda, et al.: Incidence of lymph node metastasis from early gastric cancer: estimation with a large number of cases at two large centers. Gastric Cancer 2000; 3: 219–25
Kitano S, Shiraishi N, Fujii K, Yasuda K, Inomata M, Adachi Y: A randomized controlled trial comparing open vs laparoscopy-assisted distal gastrectomy for the treatment of early gastric cancer: An interim report. Surgery 2002; 131(1 SUPPL.): S306–S311
Goh PM, Alexander DJ: Laparoscopic Billroth II. Gastrectomy Surg Technol Int 1994; 3: 229–35
Takaori K, Tanigawa N, et al.: A secure technique of intracorporeal Roux-Y reconstruction after laparoscopic distal gastrectomy. Am J Surg 2005; 189: 178–83