View More View Less
  • 1 Kenézy Gyula Kórház, 4031 Debrecen, Bartók B. u. 2–26.
  • 2 Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház, Kaposvár
  • 3 Kenézy Gyula Kórház, Debrecen
  • 4 Kenézy Gyula Kórház, Debrecen
Restricted access

Purchase article

USD  $25.00

1 year subscription (Individual Only)

USD  $356.00

Absztrakt

Bevezetés: A gyomortumoros betegek 40%-ánál történik szükségtelenül kiterjesztett nyirokcsomó-dissectio, ami magasabb morbiditással és mortalitással jár. A Maruyama-komputerprogram (MCP) képes megbecsülni a nyirokcsomó-érintettséget még a műtét előtt, illetve a Maruyama-index (MI) jó prognosztikai tényező lehet a teljes és a betegségmentes túlélés megítélésében. Betegek és módszerek: Az MCP eredményességének számításához különböző „cut-off” szinteket határoztunk meg a receiver operating characteristics (ROC) analízis használatával. A hosszú távú onkológiai eredményeket – mint a teljes túlélést (OS) és a betegségmentes túlélést (DFS) – számítottuk a „hagyományos” nyirokcsomódissectio-kiterjesztés (D1 vs. D2) és a Maruyama-index szerinti operáció (MI < 5 vs. MI ≥ 5) alapján. Eredmények: 74 beteget vizsgáltunk az MCP segítségével műtét előtt a rövid távú eredmények felmérésére, és 101 beteg adatai voltak alkalmasak a hosszú távú onkológiai kimenetel értékelésére. Az MCP szenzitivitása 90,2%, specificitása 63,3% és a megbízhatósága 78,4% volt. A pozitív prediktív érték 75,5%-nak, a negatív prediktív érték pedig 84%-nak adódott. A D1 dissectiós csoportban a betegségmentes túlélés 93,6 hónap, a D2 csoportban 68,7 hónap (p = 0,41, HR = 1,34) volt. A teljes túlélés pedig 74,6 hónapnak, illetve 72,2 hónapnak (p = 0,66, HR = 0,87) adódott. Azoknál a betegeknél, akiknél MI < 5, a betegségmentes túlélés 92 hónap lett, míg azoknál a betegeknél, akiknél az MI ≥ 5, ez 62,5 hónap volt (p = 0,31, HR = 1,4). Teljes túlélés tekintetében az eredmény 86 hónap és 60,4 hónap (p = 0,17, HR = 1,52) lett. Következtetések: Eredményeink bebizonyították, hogy a nyirokcsomóáttétek számítógépes becslése hatékony eljárás, és amennyiben az MI < 5, az jelentősebb prediktív értéke a túlélésnek, mint a D1 versus D2 szinteken alapuló lymphadenectomia.

  • 1

    http://gco.iarc.fr/today/online-analysis-multi-bars

  • 2

    Siewert JR, Böttcher K, Stein HJ, et al.: Relevant prognostic factors in gastric cancer: ten-years results of the German Gastric Cancer Study. Ann Surg 1998; 228: 449–461

  • 3

    Kim JP, Kim YW, Yang HK, et al.: Significant prognostic factors by multivariate analysis of 3926 gastric cancer patients. World J Surg 1994; 18: 872–877

  • 4

    Kooby DA, Suriawinata A, Klimstra DS, et al.: Biologic predictors of survival in node-negative gastric cancer. Ann Surg 2003; 237: 828–837

  • 5

    Kampschöer GH, Maruyama K, van de Velde CJ, et al.: Computer analysis in making preoperative decisions: a rational approach to lymph node dissection in gastric cancer patients. Br J Surg 1989; 76: 905–908

  • 6

    Hundahl SA, Macdonald JS, Benedetti J, et al.: Southwest Oncology Group and the Gastric Intergroup Surgical treatment variation in a prospective, randomized trial of chemoradiotherapy in gastric cancer: the effect of undertreatment. Ann Surg Oncol 2002; 9: 278–286

  • 7

    Bonenkamp JJ, Songun I, Hermans J, et al.: Randomised comparison of morbidity after D1 and D2 dissection for gastric cancer in 996 Dutch patients. Lancet 1995; 345: 745–748

  • 8

    Cuschieri A, Fayers P, Fielding J, et al.: Postoperative morbidity and mortality after D1 and D2 resections for gastric cancer: preliminary results of the MRC randomised controlled surgical trial. The Surgical Cooperative Group. Lancet 1996; 347: 995–999

  • 9

    Dent DM, Madden MV, Price SK: Randomized comparison of R1 and R2 gastrectomy for gastric carcinoma. Br J Surg 1988; 75: 110–112

  • 10

    Cuschieri A, Weeden S, Fielding J, et al.: Patient survival after D1 and D2 resections for gastric cancer: long-term results of the MRC randomized surgical trial. Surgical Co-operative Group. Br J Cancer 1999; 79: 1522–1530

  • 11

    Hartgrink HH, van de Velde CJ, Putter H, et al.: Extended lymph node dissection for gastric cancer: who may benefit? Final results of the randomized Dutch gastric cancer group trial. J Clin Oncol 2004; 22: 2069–2077

  • 12

    Tóth D, Plósz J, Török M: Clinical significance of lymphadenectomy in patients with gastric cancer. World J Gastrointest Oncol 2016; 8: 136–146

  • 13

    Tóth D, Török M, Kincses Zs, Damjanovich L: Prospective, comparative study for the evaluation of lymph node involvement in gastric cancer. Maruyama computer program versus sentinel lymph node biopsy. Gastric Cancer 2013; 16: 201–207

  • 14

    Japanese Gastric Cancer Association Japanese Classification of Gastric Carcinoma. 2nd English Edition. Gastric Cancer 1998; 1: 10–24

  • 15

    Swets JA: Measuring the accuracy of diagnostic systems. Science 1988; 240: 1285–93

  • 16

    Sobin LH, Gospodarowicz MK, Wittekind C: International Union Against Cancer (UICC) TNM classification of malignant tumours 7. New York, Wiley-Liss, 2010

  • 17

    Chamadol N, Wongwiwatchai J, Bhudhisawasd V, Pairojkul C: Accuracy of spiral CT in preoperative staging of gastric carcinoma: correlation with surgical and pathological findings. J Med Assoc Thai 2008; 3: 356–363

  • 18

    Xi WD, Zhao C, Ren GS: Endoscopic ultrasonography in preoperative staging of gastric cancer: determination of tumor invasion depth, nodal involvement and surgical resectability. World J Gastroenterol 2003; 9: 254–257

  • 19

    Siewert JR, Kelsen D, Maruyama K, et al.: Gastric cancer diagnosis and treatment. An interactive training program. Windows Version. CD-ROM. Berlin Heidelberg, Springer-Verlag 2000

  • 20

    Maruyama K, Gunven P, Okabayashi K: Lymph node metastases of gastric cancer. General pattern in 1931 patients. Ann Surg 1989; 210: 596–602

  • 21

    Omejc M, Mekicar J: Role of computer analysis in gastric cancer surgery: evaluation of the WinEstimate v. 2.5 computer program. World J Surg 2004; 28: 59–62

  • 22

    Guadagni S, de Manzoni G, Catarci M, et al.: Evaluation of the Maruyama computer program accuracy for preoperative estimation of lymph node metastases from gastric cancer. World J Surg 2000; 24: 1550–1558

  • 23

    Bollschweiler E, Boettcher K, Hoelscher AH, et al: Preoperative assessment of lymph node metastases in patients with gastric cancer: evaluation of the Maruyama computer program. Br J Surg 1992; 79: 156–160

  • 24

    Degiuli M, Sasako M, Ponti A, et al: Italian Gastric Cancer Study Group. Randomized clinical trial comparing survival after D1 or D2 gastrectomy for gastric cancer. Br J Surg 2014; 101: 23–31

  • 25

    Peeters KC, Hundahl SA, Kranenbarg EK, Hartgrink H, van de Velde CJ: Low Maruyama index surgery for gastric cancer: blinded reanalysis of the Dutch D1-D2 trial. World J Surg 2005; 29: 1576–1584

  • 26

    Hundahl SA: Low Maruyama index surgery for gastric cancer. Scand J Surg 2006; 95: 243–248 Review

  • 27

    Dikken JL, Jansen EP, Cats A, et al: Impact of the extent of surgery and postoperative chemoradiotherapy on recurrence patterns in gastric cancer. J Clin Oncol 2010; 28: 2430–2436

  • 28

    Sachdev JC, Evangelist M, Orr WS, et al.: Maruyama index (MI) and outcomes of gastric cancer resection. J Clin Oncol 2010; 28: 15s: abstr 4154