View More View Less
  • 1 Szegedi Tudományegyetem, 6721 Szeged, Semmelweis u. 8.
  • 2 Szegedi Tudományegyetem, Szeged
  • 3 University of Brno, Czech Republik
Restricted access

Purchase article

USD  $25.00

1 year subscription (Individual Only)

USD  $356.00

Absztrakt

Célkitűzés: A VATS-lobectomiákkal szerzett tapasztalatok növekedésével egyes centrumokban egyre gyakoribbá váltak az úgynevezett nem intubált VATS-lobectomiák (non-intubated thoracic surgery – NITS), amelynek során a beteget nem intubálják, nem relaxálják, hanem a műtét a beteg spontán légzése mellett történik. Munkánkban az egy metszésből elvégzett NITS-VATS lobectomiával szerzett tapasztalatainkat ismertetjük. Betegek, módszer: 2017. január 24. és 2017. március 10. között 16 betegnél (nyolc nő és nyolc férfi) végeztünk NITS-VATS uniportal lobectomiát tüdőrák indikációval. Átlagéletkor 59,6 év (42–73). Átlagos FEV1 87,7% (62–109). Átlagos body mass index 27,1 (18,8–32,8). A betegek a beavatkozást megelőzően benzodiazepinpremedikációt, a metszéshez helyi érzéstelenítést (lidokain), majd bupivakain intercostalis és vagusblokádot kapnak. Rutinmonitorozás mellett bispectral index (BIS-) vezérelt célkontrollált intravénás (TCI) propofolszedációt végzünk, laringealis maszk segítségével. A bőr- és lágyrész-metszés az axillaris vonalban, az ötödik bordaközben történik. Ezen keresztül végezzük a kamera bevezetését, a reszekcióhoz szükséges manipulációt, a lebeny eltávolítását és a mellkasi drén behelyezését is. A műtét során teljes atelectasia érhető el. Az eltávolított lebenyek megoszlása a következő: hét jobb felső, kettő középső, egy jobb alsó, egy jobb alsó + felső lebeny gépi ékreszekció, öt bal alsó. A reszekciót követően kiterjesztett mediastinalis sampling vagy blokkdissectio történik. Eredmények: Perioperatív mortalitás nem volt. Egy esetben sem kellett a beteget a műtét során intubálni. Átlagos műtét idő 96,5 perc (80–120), az átlagos drenálási idő 2,9 nap (2–8) volt. Tartós átszívás 1/16 (6,25%). A műtét utáni időszakban egy betegnél lázat, egy betegnél subcutan emphysemát és egy esetben tüdőgyulladást észleltünk. Egy betegnél kellett recidív légmell miatt mellkascsövezést végeznünk. Az eltávolított laesiók szövettani megoszlása a következő: egy bal alsó lebenyi teljes atelectasiát okozó endobronchialis hamartochondroma, egy gyulladás, illetve 10 adenocarcinoma, két laphámrák, egy carcinosarcoma és egy típusos carcinoid. A 14 malignus daganat stádiummegoszlása a következő: nyolc IA, kettő IB, egy IIA, kettő IIB, egy IIIA. Az eltávolított mediastinalis nyirokcsomók átlagos száma 12 (7–20). Következtetés: A nem intubált (NITS) VATS-lobectomia biztonsággal elvégezhető beavatkozás, amely során az onkológiai elveket teljes egészében érvényesíteni lehet. A műtét utáni mellkasdrenálási idő rövidebb, ami a műtét során elérhető teljes atelectasiának tudható be.

  • 1

    Gehér P, Füredi Á, Kecskés LI, Kiss B: Initial experiences with VATS lobectomy. Magy Seb 2017; 70: 43–47

  • 2

    Kovács O, Szántó Z, Krasznai G, Herr G: Comparing bipolar electrothermal device and endostapler in endoscopic lung wedge resection. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2009; 9: 11–4

  • 3

    Jakab L, Szántó Z, Benkő I, Szalai Z, Pótó L, Molnár FT: A spontán primer légmell aetiopathogenesiséhez. Marihuána: ok vagy bűnbak? Magyar Sebészet 2012; 6: 421–425

  • 4

    Kocsis Á, Agócs L, Kostic S, Lévay B, Török K, Rényi-Vámos F: Bilateralis endoscopos thoracalis sympathectomia (ETS) palmaris és axillaris hyperhydrosis esetén – 22 eset összefoglalása. Egynapos sebészeti lehetőség a mellkassebészetben? Magyar Sebészet 2012; 5: 380–382

  • 5

    Szántó Z, Kovács O: Mellkassebészeti betegek posztoperatív kezelése digitális szívórendszer alkalmazásával. Magyar Sebészet 2012; 1: 19–23

  • 6

    Tóth I, Hanyik J, Almássy S, Gyáni K, Mezei P, Szűcs G: Malignus eredetű pericardialis folyadékgyülemek ellátása parasternalis fenestratióval. Magyar Sebészet 2011; 1: 22–27

  • 7

    Vágvölgyi A, Kocsis Á, Agócs L, Heiler Z, Vadász P, Csekeő A: Elülső mellkasfali deformitás Nuss szerinti rekonstrukciója fiatal felnőtteken és idősebb kamaszokon. Magyar Sebészet 2010; 6: 364–368

  • 8

    Szentkereszty Z, Csiszkó A, Boros M, Veres L, Sz. Kiss S: A spontán pneumothorax kezelése különös tekintettel a videothoracoscopiára. Magyar Sebészet 2010; 3: 112–117

  • 9

    Füredi Á, Kecskés LI: Izolált pulmonalis arteriovenosus malformatio (PAVM) − 3 eset kapcsán. Magyar Sebészet 2010; 2: 75–79

  • 10

    Herke L, Vincze K, Matkó I: Egy ülésben végzett kétoldali VATS-sympathectomia súlyos fokú hyperhidrosis kezelésére. Magyar Sebészet 2010; 1: 30–32

  • 11

    Veres L, Kiss R, Boros M, Enyed A, Takács I, Kollár S, Damjanovich L, Sz. Kiss S: Kirschner-drótok intrathoracalis vándorlása. Magyar Sebészet 2009; 6: 353–356

  • 12

    Balogh G, Almuhtadi Khaled, ifj. Balogh G, Patak K, Zádori P, Bogyó L, Tóth L: Kétoldali légmell egyidejű műtéti kezelése videothoracoscopos (VATS) műtéttel. Magyar Sebészet 2008; 3: 125–127

  • 13

    Begum S, Jessen Hansen H, Papagiannopoulos K: VATS anatomic lung resections – the European experience. J Thorac Dis 2014; 6(S2): S203–S210

  • 14

    Furák J, Pécsy B, Ottlakán A, Németh T, Géczi T, Tiszlavicz L, Lakatos A, Lázár G: Minimálisan invazív tüdőlebeny-eltávolítás eredményei osztályunk ötéves anyagában Magy Seb 2016; 69: 100–104

  • 15

    Ming-Hui Hung, Hsao-Hsun Hsu, Ya-Jung Cheng, Jin-Shing Chen: Nonintubated thoracoscopic surgery: state of the art and future directions. J Thorac Dis 2014; 6: 2–9

  • 16

    Ming-Hui Hung, Kuang-Cheng Chan, Ying-Ju Liu, Hsao-Hsun Hsu, Ke-Cheng Chen, Ya-Jung Cheng, Jin-Shing Chen: Nonintubated thoracoscopic lobectomy for lung cancer using epidural anesthesia and intercostal blockade. A retrospective cohort study of 238 cases. Medicine 2015; 94: 1–8

  • 17

    Tacconi F, Pompeo E: Non-intubated video-assisted thoracic surgery: where does evidence stand? J Thorac Dis 2016; 8(Suppl4): S364–S375

  • 18

    Gonzalez-Rivas D, Fernandeza R, de la Torrea M, Rodriguez JL, Fontand L, Molinad F: Single-port thoracoscopic lobectomy in a nonintubated patient: the least invasive procedure for major lung resection? Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery 2014; 19: 552–555

  • 19

    Gonzalez-Rivas D, Yang Y, Guido W, Jiang G: Non-intubated (tubeless) uniportal video-assisted thoracoscopic lobectomy. Ann Cardiothorac Surg 2016; 5: 151–153

  • 20

    Zhihua Guo, Weiqiang Yin, Hui Pan, Xin Zhang, Xin Xu, Wenlong Shao, Hanzhang Chen, Jianxing: Video-assisted thoracoscopic surgery segmentectomy by nonintubated or intubated anesthesia: a comparative analysis of short-term outcome J Thorac Dis 2016; 8: 359–368

  • 21

    Wan-Ting Hung, Hsao-Hsun Hsu, Ming-Hui Hung, Pei-Yin Hsieh, Ya-Jung Cheng, Jin-Shing Chen: Nonintubated uniportal thoracoscopic surgery for resection of lung lesions. J Thorac Dis 2016; 8(Suppl3): S242–S250

  • 22

    Miñambres E, Burón J, Ballesteros MA, Llorca J, Muñoz P, González-Castro A: Tracheal rupture after endotracheal intubation: a literature systematic. Eur J Cardiothorac Surg 2009; 35: 1056–1062

  • 23

    Whitehead T, Slutsky AS: The pulmonary physician in critical care 7: Ventilator induced lung injury. Thorax 2002; 57: 635–642

  • 24

    Lardinois D, De Leyn P, Van Schil P, Rami Porta R, Waller D, Passlick B, Zielinski M, Junker K, Rendina EA, Ris H-B, et al.: ESTS guidelines for intraoperative lymph node staging in non-small cell lung cancer. Eur J Cardiothorac Surg 2006; 30: 787–792

Monthly Content Usage

Abstract Views Full Text Views PDF Downloads
Jun 2020 0 9 12
Jul 2020 33 3 0
Aug 2020 26 1 0
Sep 2020 38 0 0
Oct 2020 28 9 11
Nov 2020 44 1 2
Dec 2020 3 0 0