View More View Less
  • 1 Budai MÁV Kórház, Budapest
  • 2 AITO, Budapest
  • 3 POTE, Pécs
  • 4 Jahn Ferenc Dél-pesti Kórház és Rendelőintézet, Budapest
  • 5 Országos Onkológiai Intézet, Budapest (Jelenlegi munkahely/Present working place)
  • 6 Semmelweis Egyetem, Budapest (Jelenlegi munkahely/Present working place)
  • 7 Országos Onkológiai Intézet, Budapest (Jelenlegi munkahely/Present working place)
  • 8 Újpesti Szakorvosi Rendelőintézet, Budapest (Jelenlegi munkahely/Present working place)
Restricted access

Purchase article

USD  $25.00

1 year subscription (Individual Only)

USD  $356.00

Absztrakt:

Bevezetés: Alfred Blalock 80 éve közölt első műtéte óta a thymectomia a myasthenia gravis kezelésének fontos részévé vált. A külföldön már elfogadott többféle műtéti eljárás ellenére itthon 2006-ig a szegycsonti feltárás szinte kizárólagos módszer volt a csecsemőmirigy eltávolításában. Közleményünkben ennek a módszernek a közvetlen sebészi következményeit, szövődményeit elemezzük. Módszerek: A Budai MÁV Kórház Sebészeti Osztályán 34 év alatt 1002 transsternalis thymectomia történt myasthenia gravis (MG) diagnózisú betegeken. A műtéteket neurológiai javallatra végeztük el, alapos kivizsgálás és ideggyógyászati-belgyógyászati előkészítés után. A thymomával társult betegségben a thymus és a tumor eltávolítása kettős indikációjú volt. A 34 év alatt egyaránt jelentősen módosult a neurológiai javallat és az előkészítés, a perioperatív kezelés és a műtéti technika is. Az eredményeket a legjellemzőbb műtéti technika (egyszerű és kiterjesztett thymectomia) alapján két korszakra tagolva, a thymomás és a reoperáción átesett betegek adatait pedig elkülönítve jelenítjük meg, elsősorban a légzéssel összefüggő szövődményekre koncentrálva. Eredmények: A betegek életkora 8 és 73 év között volt, átlagosan 32 év. Nő/férfi arány: 3,5:1. Az MG thymomával társult a betegek 12,7%-ában. Tizenegy betegnél rethymectomia, további két betegnél pedig szívműtét után resternotomia történt. Az első, 19 éves periódus először operált, csak myastheniás 525 betegéből 21,3%-ban következett be légzési elégtelenség a műtét után, sürgős reintubáció 12,8%-ban, tracheostomia 11,2%-ban történt. A második, 15 éves periódus 338 betegénél 12,7%-ban volt posztoperatív légzési elégtelenség, 7,1%-ban sürgős reintubációval, mindössze 1,2%‑ban légcsőmetszéssel kiegészítve. A 126 thymomás betegnél 19,1%-ban következett be légzési elégtelenség, 12,8%-os reintubációval és 20,6%-os tracheostomia aránnyal. A 13 reoperált betegnél 46,1%-ban lépett fel légzési elégtelenség, 15,4%-os reintubációval és 46,1%-os tracheostomia aránnyal. Súlyos sebészi szövődmény a teljes anyagban is kevés volt: 2 szegycsonti vérzés reoperációt igényelve, 1 további reoperáció drénbeszakadás miatt, 4 mediastinitis az első periódusban, két szívsérülés és egy szegycsont szétválás a második időszakban. A teljes műtéti halálozás 1,4% volt: első periódus (1,3%), második periódus (0,3%), thymomás csoport (4%) és a reoperációk után (7,7%). Következtetések: Történeti áttekintésben jelentősen csökkent a transsternalis thymectomia súlyos légzési és légúti szövődményeinek, valamint halálozásának aránya, de a műtétet követő légzési elégtelenség és a szegycsontátvágás sebészi kockázata továbbra is reális veszélynek tekinthető.

  • 1

    Blalock A, Mason MF, Morgan HJ, Riven S: Myasthenia gravis and tumors of the thymic region. Report of a case in which the tumor was removed. Ann Surg 1939; 110: 544–561.

  • 2

    Blalock A: Thymectomy in the treatment of myasthenia gravis. Report of twenty cases. J Thorac Surg 1944; 13: 316–339.

  • 3

    Beghi E, Antozzi C, Batocchi AP et al.: Prognosis of myasthenia gravis: a multicenter follow-up study of 844 patients. J Neurol Sci 1991; 106: 213–220.

  • 4

    Budde JM, Morris CD, Gal AA, et al.: Predictors of outcome in thymectomy for myasthenia gravis. Ann Thorac Surg 2001; 72: 197–202.

  • 5

    Bulkly GB, Bass KN, Stephenson GR et al.: Extended cervicomediastinal thymectomy in the integrated management of myasthenia gravis. Ann Surg 1997; 226: 324–334.

  • 6

    Detterbeck FC, Scott WW, Howard JF et al.: One hundred consecutive thymectomies for myasthenia gravis. Ann Thorac Surg 1996; 62: 242–245.

  • 7

    Evoli A, Batocchi AP, Provenzano C, Ricci E, Tonali P.: Thymectomy in the treatment of myasthenia gravis: report of 247 patients. J Neurol 1988; 235: 272–276.

  • 8

    Grob D, Brunner NG, Namba T: The natural course of myasthenia gravis and effect of therapeutic measures. Ann NY Acad Sci 1981; 377: 652–669.

  • 9

    Keynes G: The results of thymectomy in myasthenia gravis. Br Med J 1949; 2: 611–612.

  • 10

    Kollár S, Kiss SzS, Nábrádi Z: Role of the thymectomy in the treatment of myasthenia gravis. Med Thor 1998; 51: 105–109 /(Hung.)

  • 11

    Machens A, Busch Ch, Emskötter Th, Izbicki JR: Morbidity after transsternal thymectomy for myasthenia gravis: a changing perspective? Thorac Cardiovasc Surg 1998; 46: 37–40.

  • 12

    Maggi G, Casadio C, Cavallo A et al.: Thymectomy in myasthenia gravis. Results of 662 cases operated upon in 15 years. Eur J Cardiothorac Surg 1989; 3: 504–511.

  • 13

    Masaoka A, Yamakawa Y, Niwa H et al.: Extended thymectomy for myasthenia gravis patients: a 20-year review. Ann Thorac Surg 1996; 68: 853–859.

  • 14

    Matell G, Lebram G, Osterman O, Pirskanen R: Follow up comparison of suprasternal vs. transsternal method for thymectomy in myasthenia gravis. Ann N Y Acad Sci 1981; 377: 844–845.

  • 15

    Molnár J, Szobor A: Myasthenia gravis: effect of thymectomy in 425 patients. A 15-year experience. Eur J Cardio-thorac Surg 1990; 4: 8–14.

  • 16

    Mulder DG, Herrmann Ch Jr, Keesey J, Edwards, H: Thymectomy for myasthenia gravis. Am J Surg 1983; 146: 61–66.

  • 17

    Oosterhuis, HJ: Observations of the natural history of myasthenia gravis and the effect of thymectomy. Ann New York Acad Sci 1981; 377: 678–690.

  • 18

    Otto TJ, Strugalska H: Surgical treatment for myasthenia gravis. Thorax 1987; 42: 199–204.

  • 19

    Papatestas A, Genkins G, Kornfeld P et al.: Effects of thymectomy in myasthenia gravis. Ann Surg 1987; 206: 79–88.

  • 20

    Perlo VP, Poskanzer DC, Schwab RS et al.: Myasthenia gravis: Evaluation of treatment in 1.355 patients. Neurology 1966; 16: 431–439.

  • 21

    Scadding GK, Havard CWH, Lange MJ, Domb I: The long term experience of thymectomy for myasthenia gravis. J of Neurol, Neurosurg, and Psychiatry 1985; 48: 401–406.

  • 22

    Simpson JA: An evaluation of thymectomy in myasthenia gravis. Brain 1958; 81: 112–144.

  • 23

    Späth G, Brinkmann A, Huth C, Wiethölter H: Complications and efficacy of transsternal thymectomy in myasthenia gravis. Thorac Cardiovasc Surg. 1987; 35(5): 283–289.

  • 24

    Venuta F, Rendina EA, De Giacomo T et al.: Thymectomy for myasthenia gravis: a 27-year experience. Eur J Cardiothorac Surg 1999; 15(5): 621–624; discussion 624–625.

  • 25

    Zielinski M, Kuzdzał J, Staniec B et al.: Extended rethymectomy in the treatment of refractory myasthenia gravis: original video-assisted technique of resternotomy and results of the treatment in 21 patients. Interact Cardiovasc and Thorac Surg 2004; 3: 376–380.

  • 26

    Gronseth GS, Barohn RJ: Practice parameter: Thymectomy for autoimmune myasthenia gravis (an evidence-based review): Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2000; 55: 7–15.

  • 27

    Jaretzki III, A, Aarli JA, Kaminski HJ, Phillips II, LH, Sanders DB, Clinical Research Standards Committee: Thymectomy for myasthenia gravis: evaluation requires controlled prospective studies. Ann Thorac Surg 2003; 76: 1–3.

  • 28

    Bramis J, Pikoulis E, Leppaniemi A et al.: Benefits of early thymectomy in patients with myasthenia gravis. Eur J Surg 1997; 163: 897–902.

  • 29

    Jaretzki A, Bethea M, Wolff M et al.: A rational approach to total thymectomy in the treatment of myasthenia gravis. Ann Thorac Surg 1977; 24: 120–130.

  • 30

    Sebestény Gy, Szabolcs Z: Pathology and surgical treatment of myasthenia gravis. Orv Hetil 1952; 93: 573–579. (in Hungarian)

  • 31

    Besznyák I, Hrivó Á: Tumors of mediastinum. In: Surgical oncology. 1997; 204–205. Ed. by Besznyák I, Medicina, Budapest (Hung.)

  • 32

    Drobni S. Thymectomy for myasthenia gravis. Chirurg 1968; 39: 175–178. (Ger.).

  • 33

    Vadász P, Pálffy Gy, Kostic Sz, Kotsis L: Ezer gátori daganat sebészi kezelésével szerzett tapasztalataink. Orv Hetil 1992; 133: 2209–2214.

  • 34

    Furák J, Troján I, Szőke T, Lázár G: Video-assisted, extended thymectomy for the treatment of myasthenia gravis. Our early experiences. Magy Seb 2006; 59(2): 112–116. (Hung.)

  • 35

    Masaoka A, Nagaoka Y, Kotake Y: Distribution of thymic tissue at the anterior mediastinum. J Thorac Cardiovasc Surg 1975; 70: 747–754.

  • 36

    Jaretzki A, Wolff M. “Maximal” thymectomy for myasthenia gravis. J Thorac Cardiovasc Surg 1988; 96: 711–716.

  • 37

    Ashour, M: Prevalence of ectopic thymic tissue in myasthenia gravis and its clinical significance. J Thorac Cardiovasc Surg 1995; 109: 632–635.

  • 38

    Kas J, Szirmai K, Rigler A, Szobor A, Molnár J: Myasthenia gravis: The effect of ectopic, perithymic thymus islands on postthymectomic states. Clin Neurosci/Ideggyógy Szle 1992; 5: 78–82.

  • 39

    Keynes G: Surgery of the thymus gland; second and third thoughts. Lancet 1954; I: 1199–1202.

  • 40

    Szobor A: Myasthenia gravis. Akadémiai Kiadó, Budapest, 1990, 187

  • 41

    Kas J, Kiss D, Simon V et al.: Decade-long experience with surgical therapy of myasthenia gravis: early complications of 324 transsternal thymectomies. Ann Thorac Surg 2001; 72: 1691–1697.

  • 42

    Jaretzki A III., Barohn RJ, Ernstoff RM et al.: Myasthenia gravis: recommendations for clinical research standards. Ann Thorac Surg 2001; 70: 327–334.

  • 43

    Drobni S, Tóth L, Kál G, Szobo A, Lengyel J: Operative and postoperative treatment of crisis-prone myasthenia. Orv Hetil 1971; 112: 1512–1514 (Hung.)

  • 44

    Osserman KE, Genkins G: Studies in myasthenia gravis: review of twenty-year experience in over 1200 patients. Mt Sinai J Med 1971; 38: 497–537.

  • 45

    Hankins JR, Mayer RF, Satterfield JR et al.: Thymectomy for myasthenia gravis: 14-year experience. Ann Surg 1985; 201: 618–625.

  • 46

    Hatton PD, Diehl JT, Daly BDT et al.: Transsternal radical thymectomy for myasthenia gravis: 1 15-year review. Ann Thorac Surg 1989; 47: 838–840.

  • 47

    Levasseur P, Noviant Y, Miranda R, Merlier M, LeBrigand, H: Thymectomy for myasthenia gravis. J Thorac Cardiovasc Surg 1972; 64: 1–5.

  • 48

    Ando T, Omasa M, Kondo T et al.: Predictive factors of myasthenic crisis after extended thymectomy for patients with myasthenia gravis. Eur J Cardiothorac Surg 2015; 1–5.

  • 49

    Cheng C, Zhenguo Liu Z, Fenghua Xu F et al.: Clinical outcome of juvenile myasthenia gravis after extended transsternal thymectomy in a chinese cohort. Ann Thorac Surg 2013; 95: 1035–1042.

  • 50

    El-Dawlatly A, Turkistani A, Alkattan K et al.: Anesthesia for thymectomy in myasthenia gravis – a report of 115 cases. MEJ Anesth 2008; 19(9): 1379–1386.

  • 51

    Huang CS, Hsu HS, Huang BS et al.: Factors influencing the outcome of transsternal thymectomy for myasthenia gravis. Acta Neurol Scand. 2005; 112(2): 108–114.

  • 52

    Kattach H, Anastasiadis K, Cleuziou J et al.: Transsternal Thymectomy for Myasthenia Gravis: Surgical Outcome. Ann Thorac Surg 2006; 81: 305–308.

  • 53

    Lee CY, Lee JG, Yang WY, Haam SJ et al.: Transsternal maximal thymectomy is effective for extirpation of cervical ectopic thymic tissue in the treatment of myasthenia gravis. Yonsei Med J 2008; 49(6): 987–992.

  • 54

    Park IK, Choi SS, Lee JG et al.: Complete stable remission after extended transsternal thymectomy in myasthenia gravis. European Journal of Cardio-thoracic Surgery 2006; 30: 525–528.

  • 55

    Ponseti JM, Gamez J, Vilallonga R et al.: Influence of ectopic thymic tissue on clinical outcome following extended thymectomy in generalized seropositive nonthymomatous myasthenia gravis. Eur J Cardio-thorac Surg 2008; 34: 1062–1067.

  • 56

    Watanabe A, Watanabe T, Obama T et al.: Prognostic factors for myasthenic crisis after transsternal thymectomy in patients with myasthenia gravis. J Thorac Cardiovasc Surg Volume 2004; 127(3): 868–876.

  • 57

    Zou J, Su C, Lun X et al.: Preoperative anxiety in patients with myasthenia gravis and risk for myasthenic crisis after extended transsternal thymectomy. Medicine 2016; 95(10): 1–7.

  • 58

    Fischer JE, Grinvalski HT, Nussbaum MS et al.: Aggressive surgical approach for drug-free remission from myasthenia gravis. Ann Surg 1987; 205: 496–503.

  • 59

    Naguib M, El Dawlatly AA, Ashour M, Bamgboye EA: Multivariate determinants of the need for postoperative ventilation in myasthenia gravis. Can J Anaesth 1996; 43: 1006–1013.

  • 60

    Leuzzi G, Meacci E, Cusumano G et al.: Thymectomy in myasthenia gravis: proposal for a predictive score of postoperative myasthenic crisis. Eur J Cardio-Thorac Surg 2014; 45: e76–e88

  • 61

    Gracey DR, Divertie MB, Howard FM Jr, Payne WS: Postoperative respiratory care after transsternal thymectomy in myasthenia gravis. A 3-year experience in 53 patients. Chest 1984; 86: 67–71.

  • 62

    Nussbaum MS, Rosenthal GJ, Samaha FJ et al.: Management of myasthenia gravis by extended thymectomy with anterior mediastinal dissection. Surgery 1992; 112: 681–688.

  • 63

    Younger DS, Braun NMT, Jaretzki III. A, et al.: Myasthenia gravis: determinants for independent ventilation after transsternal thymectomy. Neurology 1984; 34: 336–340.

  • 64

    Mintz S, Petersen SR, MacFarland D, Petajan J, Richards RC: The current role of thymectomy for myasthenia gravis. Am J Surg 1980; 140: 734–737.

  • 65

    Gorback MS, Moon RE, Massey JM: Extubation after transsternal thymectomy for myasthenia gravis: a prospective analysis. South Med J 1991; 84: 701–706.

  • 66

    Grant RP, Jenkins LC: Prediction of the need for postoperative mechanical ventilation in myasthenia gravis: thymectomy compared to other surgical procedures. Can Anaesth J 1982; 29: 112–116.

  • 67

    Loach AB, Young AC, Spalding JMK, Smith AC: Postoperative management after thymectomy. Br Med J 1975; 1: 309–312.

  • 68

    Eisenkraft JB, Papatestas AE, Kahn CH et al.: Predicting the need for postoperative mechanical ventilation in myasthenia gravis. Anesthesiology 1986; 65: 79–82.

  • 69

    Leventhal SR, Orkin FK, Hirsh RA: Predicting postoperative ventilatory need in myasthenia. Anesthesiology 1979; 51: S151.

  • 70

    Lu W, Yu T, Longhini F, Jiang X et al.: Preoperative risk factors for prolonged postoperative ventilation following thymectomy in myasthenia gravis. Int J Clin Exp Med 2015; 8(8): 13990–13996.

  • 71

    Szathmáry I, Turáni E, Magyar P, Szobor A: Prognostic value of preoperative respiratory examinations in postoperative care of thymectomized myasthenic patients. Hung; Pneumonol Hung 1988; 41: 49–56 (in Hungarian)

  • 72

    Howells H, Shuster GS. Anaesthesia for thymectomy. In: Surgery of the thymus. Edited by Givel, J-C. Springer-Verlag, 1990; 165–170.

  • 73

    Thorin, D: Postoperative care. In: Surgery of the thymus. Edited by Givel, J-C. Springer-Verlag, 1990; 171–174.

  • 74

    Szobor A, Molnár J, Klein M: Myasthenia gravis: thymectomia eredménye 550 betegen. Orv Hetil 1990; 131(46): 2519–2527.

  • 75

    Wolfe GI, Kaminski HJ, Aban IB et al.: Randomized Trial of Thymectomy in Myasthenia Gravis. N Engl J Med 2016; 375: 511–522.

  • 76

    Kaufman AJ, Palatt J, Sivak M et al.: Thymectomy for myasthenia gravis: complete stable remission and associated prognostic factors in over 1000 cases. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2016; 28(2): 561–568.

  • 77

    Cataneo AJM, Felisberto G, Cataneo DC et al.: Thymectomy in nonthymomatous myasthenia gravis – systematic review and meta-analysis. J Rare Dis 2018; 13: 99–110.

  • 78

    Hess NR, Sarkaria IS, Pennathur A et al.: Minimally invasive versus open thymectomy: a systematic review of surgical techniques, patient demographics, and perioperative outcomes. Ann Cardiothorac Surg 2016; 5(1): 1–9.