Magyar Sebészet
Volume/Issue:
Volume 77: Issue 1
Vékonyított perforátor comblebeny alkalmazása szabad szövetpótlásra a fej-nyaksebészetben
Authors:
Attila Füzes Országos Onkológiai Intézet, Fej-Nyaki Daganatok Multidiszciplináris Központ, Budapest, Magyarország

Search for other papers by Attila Füzes in
Current site
Google Scholar
PubMed Close
https://orcid.org/0000-0002-3851-6307
,
Szilárd Szanyi Országos Onkológiai Intézet, Fej-Nyaki Daganatok Multidiszciplináris Központ, Budapest, Magyarország

Search for other papers by Szilárd Szanyi in
Current site
Google Scholar
PubMed Close
,
Márk Huszák Országos Onkológiai Intézet, Fej-Nyaki Daganatok Multidiszciplináris Központ, Budapest, Magyarország

Search for other papers by Márk Huszák in
Current site
Google Scholar
PubMed Close
,
Tibor Sahin-Tóth Országos Onkológiai Intézet, Fej-Nyaki Daganatok Multidiszciplináris Központ, Budapest, Magyarország

Search for other papers by Tibor Sahin-Tóth in
Current site
Google Scholar
PubMed Close
,
Marcell Szanyi Országos Onkológiai Intézet, Fej-Nyaki Daganatok Multidiszciplináris Központ, Budapest, Magyarország

Search for other papers by Marcell Szanyi in
Current site
Google Scholar
PubMed Close
,
Dániel Csizmazia Országos Onkológiai Intézet, Fej-Nyaki Daganatok Multidiszciplináris Központ, Budapest, Magyarország

Search for other papers by Dániel Csizmazia in
Current site
Google Scholar
PubMed Close
,
Mónika Révész Országos Onkológiai Intézet, Fej-Nyaki Daganatok Multidiszciplináris Központ, Budapest, Magyarország

Search for other papers by Mónika Révész in
Current site
Google Scholar
PubMed Close
,
Joon Pio Hong Department of Plastic Surgery, Asan Medical Center, University of Ulsan, Seoul, Korea

Search for other papers by Joon Pio Hong in
Current site
Google Scholar
PubMed Close
, and
Ferenc Oberna Országos Onkológiai Intézet, Fej-Nyaki Daganatok Multidiszciplináris Központ, Budapest, Magyarország

Search for other papers by Ferenc Oberna in
Current site
Google Scholar
PubMed Close
Pages:
1–5
Online Publication Date:
02 Apr 2024
Publication Date:
02 Apr 2024
Article Category:
Case Report
DOI:
https://doi.org/10.1556/1046.2024.10001
Keywords:
oral cancer; head and neck reconstruction; free flap; thin anterolateral thigh flap; perforator flap; free thin flap; flap thinning;
Keywords (Hungarian):
szájüregi daganat; fej-nyak sebészeti helyreállítás; szabadlebeny; anterolateralis comblebeny; perforátor lebeny; vékonyított szabadlebeny;
Restricted access

Előrehaladott szájüregi daganatok eltávolítása után kialakult kiterjedt szövethiányok helyreállítására funkciómegtartó céllal a leggyakrabban alkalmazott eljárás a mikrovaszkuláris technikával végzett szabad szövetátültetés. Hazánkban a felületes szájüregi hiányok helyreállítására a leggyakrabban választott szabadlebeny a radiális alkarlebeny. Elsősorban vastagabb vagy nagyobb kiterjedésű hiányokra alkalmazzuk az anterolateralis comblebenyt. Az alkarlebeny esetén azonban a donorterületi szövődményráta jóval magasabb. Vékonyított anterolateralis comblebeny a hátrányokat kiiktatva alkalmas lehet az alkarlebeny intraoralis alkalmazása helyett.

A korábban nyelvtumor miatt operált, alkarlebennyel rekonstruált és besugarazott 69 éves nőbetegnél a korábbi műtéti terület szélén a követéses kontrollvizsgálat során recidív tumort verifikáltunk. Az Onkoterápiás Bizottság döntését követően a recidíva eltávolítását, tangencionális mandibula reszekciót és szabad lebenyes helyreállítást terveztünk tracheotomiás védelemben. Előzetes kézi dopplerrel és duplex ultrahanggal történő perforátor meghatározás után, a jobb combon a perforátorra centrálva 6 × 8 cm-es superficialis fascia rétegében vékonyított anterolateralis comblebenyt preparáltunk. A lebeny vastagsága 6–8 mm, az érnyél hossza 12 cm volt, mely az intraoralis hiányra ideális volt. A nyakon elkészített mikrosebészeti anasztomózis után a donorterületet primeren zártuk.

A lebeny keringése mindvégig kielégítő volt. A tracheotomiát a posztoperatív 11. napon megszüntettük, perorális táplálkozása a posztoperatív 14. napon helyreállt.

Az anterolateralis comblebeny sokrétűsége az anatómiájában rejlik. A korábban csak nagyobb és vastagabb hiányokra használt anterolateralis comblebeny jó adaptálhatósága és megfelelő mérete miatt felületesebb hiányokra is alkalmas. A korábban alkarlebennyel helyreállított hiányok pótlására a hasonló tulajdonságokkal rendelkező vékonyított anterolateralis comblebeny is alkalmazható azzal a jelentős előnyével együtt, hogy a donorhely morbiditása minimális az alkarlebennyel szemben.

After ablative surgery for advanced oral cancer the best choice for functional preservation is free flap reconstruction. In Hungary the most common reconstruction is the radial forearm fasciocutanous flap for superficial oral defects. The anterolateral thigh (ALT) flap was used for thicker and larger defects.

69-year-old female patient with squamous cell carcinoma on the left side of the tongue was excised three times. Two years earlier left hemiglossectomy with segmental resection of the mandible was performed, and the arch of the mandible was reconstructed with plate. The defect was reconstructed with left fasciocutaneous radial forearm flap. Postoperative radiotherapy (66Gy) was performed as well.

During the follow up examination recurrent tumour was found on the border of the right side of the radial forearm flap and the mucosa. Oncotherapy Committee decision was extirpation of the recurrent tumour with mandibular rim resection near the reconstructive plate and reconstruction with free flap. Because of the thickness of the defect we decided to harvest a right anterolateral thigh flap in the superficial fascia plane after the localisation of the perforator vessels with hand-held Doppler and duplex ultrasound. Based on our postoperative microsurgical protocol, the vascularity of the flap was stable and there was no dehiscence in the irradiated mucosa. Postoperative bleeding in the neck was treated conservatively. We removed the tracheostomy and the nasogastric tube on the 11th and 14th postoperative days respectively.

Conclusion: The reconstruction after extended salvage head and neck surgery is challenging for a reconstructive plastic surgeon. If the prior surgery was also microsurgical reconstruction the salvage reconstruction has to meet the same functional and aesthetic requirements as before.

The versatility of the anterolateral flap originates from its anatomy. Previously the ALT flap was used for larger defects, but with the more precise knowledge of vascularity we can utilize the superficial plane harvested ALT flap for superficial defects.
  • 1.

    Kenessey I, Nagy P, Polgár Cs. A rosszindulatú daganatok hazai epidemiológiai helyzete a XXI. század második évtizedében. Magyar Onkológia 2022; 66: 175–184.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 2.

    Rákregiszter 2019. https://stat.nrr.hu/.

  • 3.

    Katsoulakis E, Leeman JE, Lok BH., Shi W, Zhang Z, Tsai JC, et al. Long-term outcomes in oral cavity squamous cell carcinoma with adjuvant and salvage radiotherapy after surgery. Laryngoscope 2018 Nov; 128(11): 2539–2545. Published online 2018 Apr 10. PMID: 29637571. https://doi.org/10.1002/lary.27191.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 4.

    Su WF, Hsia YJ, Chang YC, Chen SG, Sheng H. Functional comparison after reconstruction with a radial forearm free flap or a pectoralis major flap for cancer of the tongue. Otolaryngol Head Neck Surg 2003; 128: 412–8. PMID: 12646846. https://doi.org/10.1067/mhn.2003.38.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 5.

    Meng L, Shen J, Liu H, Zhang J-C, Peng X, Mao C, et al. Comparison of the subjective satisfaction of the donor site morbidity: free radial forearm flap versus anterolateral thigh flap for reconstruction in tongue cancer patients. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2019 Mar; 24(2): e236–e242. PMCID: PMC6441596, PMID: 30818317. https://doi.org/10.4317/medoral.22679.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 6.

    Wei FC, Jain V, Celik N, Chen HC, Chuang DCC, Lin CH. Have we found an ideal soft tissue flap? An experience with 672 anterolateral thigh flaps. Plast Reconstr Surg 2002; 109: 2219–26. PMID: 12045540. https://doi.org/10.1097/00006534-200206000-00007.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 7.

    Wei FC, Jain V, Suominen S, Chen HC. Confusion among perforator flaps: what is a true perforator flap? Plast Reconstr Surg 2001; 107: 874–6. PMID: 11304620. https://doi.org/10.1097/00006534-200103000-00037.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 8.

    Huang CH, Chen HC, Huang YL, Mardini S, Feng GM. Comparison of the radial forearm flap and the thinned anterolateral thigh cutaneous flap for reconstruction of tongue defects: an evaluation of donor-site morbidity. Plast Reconstr Surg 2004; 114: 1704–10. PMID: 15577337. https://doi.org/10.1097/01.prs.0000142476.36975.07.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 9.

    Hong JP, Choi DH, Suh H, Mukarramah DA, Tashti T, Lee K, et al. A new plane of elevation the superficial fascial plane for perforator flap elevation. J Reconstr Microsurg 2014; 30: 491–496. PMID: 24554571. https://doi.org/10.1055/s-0034-1369807.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 10.

    Shieh SJ, Chiu HY, Yu JC, Pan SC, Tsai ST, Shen CL. Free anterolateral thigh flap for reconstruction of head and neck defects following cancer ablation. Plast Reconstr Surg 2000; 105: 2349–57. PMID: 10845286. https://doi.org/10.1097/00006534-200006000-00006.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • Collapse
  • Expand
Cover Magyar Sebészet
Magyar Sebészet
Print ISSN:
0025-0295
Online ISSN:
1789-4301

Senior editors

Editor(s)-in-Chief: Oláh, Attila

Editorial Board

  • DR. BÁLINT ANDRÁS
  • DR. BEZSILLA JÁNOS
  • DR. BOROS MIHÁLY
  • DR. BURSICS ATTILA
  • DR. DAMJANOVICH LÁSZLÓ
  • DR. ENTZ LÁSZLÓ
  • DR. GULYÁS GUSZTÁV
  • DR. HARSÁNYI LÁSZLÓ
  • DR. HORVÁTH ÖRS PÉTER
  • DR. ISTVÁN GÁBOR
  • DR. KECSKÉS LÁSZLÓ
  • DR. KÓBORI LÁSZLÓ
  • DR. KUPCSULIK PÉTER
  • DR. LÁZÁR GYÖRGY
  • DR. LESTÁR BÉLA
  • DR. MÁTRAI ZOLTÁN
  • DR. MOHOS ELEMÉR
  • DR. MOLNÁR F. TAMÁS
  • DR. ONDREJKA PÁL
  • DR. PAPP ANDRÁS
  • DR. RÉNYI-VÁMOS FERENC
  • DR. ROMICS LÁSZLÓ JR.
  • DR. SÓTONYI PÉTER
  • DR. SZIJÁRTÓ ATTILA
  • DR. SZŰCS ÁKOS
  • DR. VEREBÉLY TIBOR
  • DR. VERECZKEI ANDRÁS

Petz Aladár County Teaching Hospital, Surgery
Vasvári Pál út 2. H-9024 Győr, Hungary
Phone: +36 96 503 320 --- Fax: +36 96 507 936
E-mail: olaha@petz.gyor.hu

Indexing and Abstracting Services:

  • Index Medicus
  • PubMed Central
  • CABELLS Journalytics

 

Magyar Sebészet
Publication Model Hybrid
Submission Fee none
Article Processing Charge 900 EUR/article
Printed Color Illustrations 40 EUR (or 10 000 HUF) + VAT / piece
Regional discounts on country of the funding agency World Bank Lower-middle-income economies: 50%
World Bank Low-income economies: 100%
Further Discounts Editorial Board / Advisory Board members: 50%
Corresponding authors, affiliated to an EISZ member institution subscribing to the journal package of Akadémiai Kiadó: 100%
Subscription fee 2025 Online subsscription: 332 EUR / 380 USD
Print + online subscription: 380 EUR / 452 USD
Subscription Information

Online subscribers are entitled access to all back issues published by Akadémiai Kiadó for each title for the duration of the subscription, as well as Online First content for the subscribed content.
Purchase per Title Individual articles are sold on the displayed price.

Magyar Sebészet
Language Hungarian
Size A4
Year of
Foundation		 1947
Volumes
per Year		 1
Issues
per Year		 4
Founder Magyar Sebész Társaság -- Hungarian Surgical Society
Founder's
Address		 H-1082 Budapest, Hungary Üllői út 78.
Publisher Akadémiai Kiadó
Publisher's
Address		 H-1117 Budapest, Hungary 1516 Budapest, PO Box 245.
Responsible
Publisher		 Chief Executive Officer, Akadémiai Kiadó
ISSN 0025-0295 (Print)
ISSN 1789-4301 (Online)

Monthly Content Usage

Abstract Views Full Text Views PDF Downloads
Jul 2024 62 2 3
Aug 2024 52 3 5
Sep 2024 33 3 5
Oct 2024 191 3 4
Nov 2024 194 0 0
Dec 2024 174 6 6
Jan 2025 20 0 0