View More View Less
  • 1 Patológiai Osztály, Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Önkormányzat Jósa András Oktató Kórháza, 4400, Nyíregyháza, Szent István u. 68.
Restricted access

Absztrakt

Az endometrialis hyperplasiák 1994-es WHO felosztása citológiailag atípusos és típusos hyperplasiát és ezeken belül a mirigyek komplexitása szerint simplex és complex hyperplasiát különböztet meg. A felosztás legnagyobb hibája, hogy gyenge a reprodukálhatósága, és a klinikummal sincs teljesen összhangban. Az azóta elvégzett molekuláris és számítógépes morfometriai vizsgálatokkal sikerült azonosítani azt az elváltozást, mely az endometrium I. típusú carcinomájának prekurzora lehet. Az elváltozást endometrialis intraepithelialis neoplasiának (EIN) nevezték el. Definíció szerint az EIN olyan monoklonális, a környezettől szerkezetileg és citológiailag is eltérő mirigyszaporulat, mely endometrioid adenocarcinoma kialakulására hajlamosít. Az EIN diagnózis morfometriai alapját a D-érték képezi (DS), mely három morfometriai tényező logikai kombinációja. Ezek a jegyek a mirigyek szerkezeti komplexitását, a mirigy és a stroma arányát és a sejtmagok változatosságát reprezentálják. A léziókban már igen korán kimutatható genetikai eltérés a PTEN-inaktiváció és K-ras-mutáció. Az EIN-be nem sorolható hyperplasiás eseteket benignus endometrialis hyperplasiának tartják. Ezzel az endometrium rákmegelőző állapotának egy új szemléletű felosztását valósították meg. A retrospektív vizsgálatok bebizonyították, hogy az új szisztéma sokkal jobban korrelál a klinikummal, így megbízhatóbban lehet terápiát alapozni rá. A WHO a 2003-ban kiadott “Kék könyv”-ben részletezi az elváltozást, annak diagnosztikus kritériumait, és a jelenleg legelterjedtebb 94-es felosztás mellett ajánlja a rendszer bevezetését.

  • 1. JPA Baak GL Mutter EIN and WHO94 2005 Considering the classifica-tion of endometrial hyperplasia J Clin Pathol 58 1 6.

  • 2. JPA Baak GL Mutter S Robboy et al. 2005 The molecular genetics and morphometry-based endometrial intraepithelial neoplasia clas-sification system predicts progression in endometrial hyperplasia more accurately than the 1994 World Health Organization classification system Cancer 103 2304 2312.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 3. JPA Baak JJP Nauta ECM Wisse-Brekelmans et al. 1988 Architectural and nuclear morphometrical features together are more important prognosticators in endometrial hyperplasia than nuclear features alone J Pathol 154 335 341.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 4. JPA Baak A Orbo Diest PJ van et al. 2001 Prospective multicenter evaluation of the morphometric D-score for prediction of the outcome of endometrial hyperplasia Am J Surg Pathol 25 930 935.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 5. JPA Baak ECM Wisse-Brekelmans JC Fleege et al. 1992 Assessment of the risk on endometrial cancer in hyperplasia, by means of morphological and morphometrical features Pathol Res Pract 188 856 869.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 6. C Bergeron FF Nogales M Masseroli et al. 1999 A multicentric European study testing the reproducibility of the WHO classification of endometrial hyperplasia with a proposal of a simplified working classification for biopsy and curettage specimens Am J Surg Pathol 23 1102 1108.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 7. T Enomoto M Fujita M Inoue et al. 1993 Alterations of the p53 tumor suppressor gene and its association with activation of the c-K-ras-2 protooncogene in premalignant and malignant lesions of the human uterine endometrium Cancer Res 53 1883 1888.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 8. M Esteller A Garcia JM Martinez-Palones et al. 1997 Detection of clonality and genetic alterations in endometrial pipelle biopsy and its surgical specimen counterpart Lab Invest 76 109 116.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 9. JL Hecht TA Ince JPA Baak et al. 2005 Prediction of endometrial carcinoma by subjective endometrial intraepithelial neoplasia diagnosis Mod Pathol 18 324 330.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 10. BS Kendall BM Ronnett C Isacson et al. 1998 Reproducibility of the diagnosis of endometrial hyperplasia, atypical hyperplasia, and well-differentiated carcinoma Am J Surg Pathol 22 1012 1019.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 11. RL Levine CB Cargile MS Blazes et al. 1998 PTEN mutations and mi-crosatellite instability in complex atypical hyperplasia, a precursor lesion to uterine endometrioid carcinoma Cancer Res 58 3254 3258.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 12. GL Maxwell JI Risinger C Gumbs et al. 1998 Mutation of the PTEN tumor suppressor gene in endometrial hyperplasias Cancer Res 58 2500 2503.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 13. GL Mutter KA Boynton 1995 X chromosome inactivation in the normal female genital tract: implications for identification of neoplasia Cancer Res 55 5080 5084.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 14. GL Mutter KA Boynton WC Faquin et al. 1996 Allelotype mapping of unstable microsatellites establishes direct lineage continuity be-tween endometrial precancers and cancers Cancer Res 56 4483 4486.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 15. GL Mutter TA Ince JPA Baak et al. 2001 Molecular identification of latent precancers in histologically normal endometrium in women under age 40 Cancer Res 61 4311 4314.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 16. GL Mutter 2000 The Endometrial Collaborative Group. Endometrial intraepithelial neoplasia (EIN): Will it bring order to chaos Gynecol Oncol 76 287 290.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 17. JI Risinger A Berchuck MF Kohler et al. 1993 Genetic instability of microsatellites in endometrial carcinoma Cancer Res 53 5100 5103.

  • 18. H Sasaki H Nishi H Takahashi et al. 1993 Mutation of the Ki-ras protooncogene in human endometrial hyperplasia and carcinoma Cancer Res 53 1906 1910.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 19. SG Silverberg GL Mutter RJ Kurman et al. 2003 Endometrial Cancer FA Tavassoli WHO Classification of Tumors: Pathology and Genetics, Tumors of the Breast and Female Genital Organs IARC Press Lyon-France 221 234.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation