Neoadjuváns, szimultán radiokemoterápiával elérhető terápiás választ és a kezelési mellékhatásokat vizsgáltuk lokoregionálisan előrehaladott rectumtumoros betegeknél. A pécsi Onkoterápiás Intézetben 2005 és 2007 között 112 klinikailag II–III. stádiumú rectumtumoros beteg részesült neoadjuváns radiokemoterápiában. A kezelést megelőző staging részeként hasi-kismedencei CT (112), transzrektális UH (49), kismedencei MR (10), és PET-CT (1) vizsgálat történt. A sugárkezelés hason fekvő pozícióban, belly-board vékonybél-védelemmel, 18 MV fotonenergiával, 3D-CRT technikával, 45 Gy összdózissal (napi 1,8 Gy) történt, az irradiáció 1. és 5. hetében 5-FU és Ca-folinát kezeléssel. A radiokemoterápiát követő negyedik héten készült CT-t a RECIST-kritériumok alapján értékeltük. A radiokemoterápia után 6–9 héttel sebészeti beavatkozás történt, és a szövettant a Mandard-féle regressziós beosztás szerint értékeltük. Mellékhatásokat CTCAE v 3,0 szerint rögzítettük. Akut grade 1, 2 és 3-as gasztrointesztinális mellékhatás a betegek 12%-ánál, hematológiai toxicitás 9,5%-ban jelentkezett. A kontroll CT-vizsgálatok 64,85%-os válaszrátát mutattak. A Mandard-féle grádus 15%-ban TRG1, 30,4%-ban TRG2, 28%-ban TRG3, 24%-ban TRG4 volt, míg TRG5 2,6%-ban fordult elő. Műtéti megoldásra 89 betegnél került sor, 72 esetben R0 reszekcióval. Szövettanilag 46%-ban T, 34,5%-ban N kategóriában tapasztaltunk downstaginget. Fokozott műtéti szövődményrátáról nincs tudomásunk. A neoadjuváns kezelést követően 86 beteg követését végeztük el. 2009 márciusáig követett betegeink közül 48-an jelenleg is progressziómentesek (55,8%). Lokális recidíva 3 esetben fordult elő, 25 esetben pedig távoli áttét miatt progrediált a betegség, bár a lokális kontroll megtartott volt. 10 esetben lokális recidívát és távoli áttétet is diagnosztizáltunk. A betegek közül 17 hunyt el. A II–III. stádiumú rectumtumoros betegek neoadjuváns radiokemoterápiája alacsony toxicitású kezelés, mely eredményes és magas R0 reszekciós arányt tesz lehetővé.
1 Bosset, JF, Maingon, P 1998 Adjuvant chemoradiotherapy of cancers of the rectum Cancer Radiother 2 703–707.
2 Desai, GR, Myerson, RJ, Higashikubo, R et al. 1996 Carcinoma of the rectum: possible cellular predictors of metastatic potential and response to radiation therapy Dis Colon Rectum 39 1090–1096.
3 Gérard, A, Berrod, JL, Pene, F et al. 1985 Interim analysis of a phase III study on preoperative radiation therapy in resectable rectal carcinoma Cancer 55 2373–2379.
4 Gerard, A, Buyse, M, Nordinger, B et al. 1988 Preoperative radiotherapy as adjuvant treatment in rectal carcinoma Ann Surg 208 606–614.
5 Grumann, MM, Noack, EM, Hoffman, IA et al. 2001 Comparison of quality of life in patients undergoing abdominoperineal extirpation or anterior resection for rectal cancer Ann Surg 233 149–156.
6 Gunderson, LL, Newslon, H, Martenson, J et al. 1996 Intraoperative electron and external beam irradiation with or without 5-FU and maximal surgical resection for previously unirradiated locally recurrent colorectal cancer Dis Colon Rectum 39 1380–1396.
7 Higgins, GA, jr, Conn, JH, Jordan, JH et al. 1975 Preoperative radiotherapy for colorectal cancer Ann Surg 191 624–631.
8 Hyams, DM, Mamounas, EP, Petrelli, N et al. 1997 A clinical trial to evaluate the worth of preoperative multimodality therapy in patients with operable carcinoma of the rectum: A progress report of the National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project protocol R0-3 Dis Colon Rectum 40 131–139.
9 Jen, J, Kim, H, Piantadosi, S et al. 1994 Allelic loss of chromosome 18q and prognosis in colorectal cancer N Engl J Med 331 213.
10 Komuro, Y, Watanabe, T, Tsurita, G et al. 2005 Evaluating the combination of molecular prognostic factors in tumor radiosensitivity in rectal cancer Hepatogastroenterology 52 666–671.
11 Láng, I 2001 A colorectalis carcinoma multidisciplinaris szemléletű belgyógyászati-onkológiai kezelése LAM 11 118–129.
12 Mak, AC, Rich, TA, Schulteiss, TE et al. 1994 Late complications of postoperative radiation therapy for cancer of the rectum and rectosigmoid Int J Radiat Oncol Biol Phys 28 597–603.
13 Mátrai, Z, Lövey, J, Hitre, E et al. 2006 Rectumcarcinomák neoadjuváns kezelést követő szövettani regressziójának vizsgálata: saját tapasztalatok és irodalmi áttekintés Orvosi Hetilap 42 2011–2020.
14 Mayer, A, Patyánik, M, Kegye, A et al. 2001 Rectumtumorok preoperatív sugárkezelése saját eredményeink alapján Magyar Onkológia 4 347–351.
15 Medical Research Council Rectal Cancer Working Party 1996 Randomised trial of surgery alone versus surgery followed by radiotherapy for mobile cancer of rectum Lancet 348 1610–1614.
16 Myerson, RJ, Valentini, V, Birnbaum, E et al. 2001 A phase I/II trial of three dimensionally planned concurrent boost radiotherapy and protracted venous infusion of 5-FU chemotherapy for locally advanced rectal carcinoma: Response to treatment Int J Radiat Oncol Biol Phys 50 1299–1308.
17 Roh, MS, Petrelli, N, Weiand, H et al. 2001 Phase III randomized trial of preoperative versus postoperative multimodality therapy in patients with carcinoma of the rectum (NSABP R-03) Proc Am Soc Clin Oncol 20 123a.
18 Ross, A, Rusnak, C, Weinerman, B et al. 1999 Recurrence and survival after surgical management of rectal cancer Am J Surg 177 392–395.
19 Sauer, R, Fietkau, R, Wittekind, C et al. 2001 Adjuvant versus neoadjuvant radiochemotherapy for locally advanced rectal cancer Strahlenther Onkol 177 173–181.
20 Stockholm Rectal Cancer Study Group 1990 Preoperative short-term radiation therapy in operable rectal carcinoma Cancer 66 49–55.
21 Swedish Rectal Cancer Trial 1997 Improved survival with preoperative radiotherapy in resectable rectal cancer N Engl J Med 336 980–987.
22 Tannapfel, A, Nüßlein, S, Fietkau, R et al. 1998 Apoptosis, proliferation, BAX, Bcl-2 and p53 status prior to and after preoperative radiochemotherapy for locally advanced rectal cancer Int J Radiat Oncol Biol Phys 43 585–591.
23 Therasse, P, Arbuck, SG, Eisenhauer, EA et al. 2000 New guidelines to evaluate the response to treatment in solid tumors J Natl Cancer Inst 92 205–216.