View More View Less
  • 1 Sebészeti Klinika, Szegedi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar, 6720, Szeged, Pécsi u. 6.
Restricted access

Absztrakt

A máj daganatos áttéteinek kezelése nagy kihívást jelent. Mai ismereteink szerint a colorectalis carcinoma májáttéteinek leghatásosabb kezelési módja a metastasisok sebészi eltávolítása. Összehasonlítottuk a szinkron májmetastasis miatt egyidejű vastagbél- és májreszekción átesett betegek adatait a kétüléses beavatkozásokéval. Dolgozatunkban a szegedi Sebészeti Klinikán 1999. január 1. és 2008. december 31. között vastagbélrák miatt kezelt 1597 beteg adatait retrospektíven dolgoztuk fel. A kezelés eredményét 152 betegen külön vizsgáltuk, akiknek májáttéte volt. A májáttétek aránya 9,52% volt. Az áttétek 40,8%-ban a rectumból és 31,8%-ban a szigmabélből származtak. A 152 májáttétes betegből 109 (71,7%) irreszekábilisnek bizonyult. Szinkron májáttét miatt szimultán májreszekciót 14 (32,6%), kétüléses műtétet 29 esetben (67,4%) végeztünk. Szimultán műtét esetén csak ún. kis májreszekciót végeztünk. Az áttétek átmérője a szimultán műtétek esetében 2,6 cm, a kétüléses műtéteknél 4,6 cm volt. A transzfundált vér mennyisége 0,3 U/beteg volt. A szimultán operáltak esetében csak ún. kis szövődményeket észleltünk. A hospitalizáció 13,1 nap volt a szimultán, és 11,7 nap a kétüléses műtétek esetében. Az átlagos túlélés 37,3, illetve 47,9 hónap volt (p<0,005). A szimultán májreszekció alkalmas módszer a kis, de akár többszörös szinkron májáttétek eltávolítására. Úgy gondoljuk azonban, hogy a betegek szelekciójának kritériumai sem a szinkron, sem az elektív májműtétekre vonatkozóan nem kellően kidolgozottak.

  • 1. R Adam V Lucidi H Bismuth 2004 Hepatic colorectal metastases: methods of improving resectability Surg Clin N Am 84 659 671.

  • 2. C Are M Gonen K Zazzali 2007 The impact of margins on outcome after hepatic resection for colorectal metastasis Ann Surg 246 295 300.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 3. A Beham M Rentsch K Püllmann 2006 Survival benefit in patients after palliative resection vs non-resection colon cancer surgery World J Gastroenterol 7 6634 6638.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 4. H Bismuth R Adam F Navarro 1996 Re-resection for colorectal liver metastasis Surg Oncol Clin N Am 5 353 364.

  • 5. L Capussotti L Vigano’ A Ferrero 2007 Timing of resection of liver metastases synchronous to colorectal tumor: proposal of prognosis-based decisional model Ann Surg Oncol 14 1143 1150.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 6. LC Cummings JD Payes GS Cooper 2007 Survival after hepatic resection in metastatic colorectal cancer: a population-based study Cancer 15 718 726.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 7. MT de Boer IQ Molenaar RJ Porte 2007 Impact of blood loss on outcome after liver resection Dig Surg 24 259 264.

  • 8. J Ferlay P Autier M Boniol 2007 Estimates of the cancer incidence and mortality in Europe in 2006 Ann Oncol 18 581 592.

  • 9. RT Grundmann P Hermanek S Merkel 2008 Arbeitsgruppe Workflow Diagnostik und Therapie von Lebermetastasen kolorektaler Karzinome. Diagnosis and treatment of colorectal liver metastases – workflow Zentralbl Chir 133 2672 2684.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 10. E Jovine F Biolchini F Talarico 2007 Major hepatectomy in patients with synchronous colorectal liver metastases: whether or not a contraindication to simultaneous colorectal and liver resection? Colorectal Dis 9 245 252.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 11. M Kaibori S Iwamoto M Ishizaki 2010 Timing of resection for synchronous liver metastases from colorectal cancer Dig Dis Sci .

  • 12. H Katoh K Yamashita Y Kokuba 2008 Surgical resection of stage IV colorectal cancer and prognosis World J Surg 32 1130 1137.

  • 13. M Koshariya RB Jagad J Kawamoto 2007 An update and our experience with metastatic liver disease Hepatogastroenterology 54 2232 2239.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 14. WS Lee HR Yun SH Yun 2007 Treatment outcomes of hepatic and pulmonary metastases from colorectal carcinoma J Gastroenterol Hepatol 23 367 372.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 15. WS Lee HR Yun SH Yun 2008 Risk factor stratification after simultaneous liver and colorectal resection for synchronous colorectal metastasis Langenbecks Arch Surg 393 13 19.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 16. S Manfredi C Lepage C Hatem 2006 Epidemiology and management of liver metastases from colorectal cancer Ann Surg 244 254 259.

  • 17. G Miller P Biernacki NE Kemeny 2007 Outcomes after resection of synchronous or metachronous hepatic and pulmonary colorectal metastases J Am Coll Surg 205 231 238.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 18. I Nagashima T Takada H Nagawa 2006 Proposal of a new and simple staging system of colorectal liver metastasis World J Gastroenterol 21 6961 6965.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 19. B Nordlinger E van Cutsem T Gruenberger European Colorectal Metastases Treatment Group 2009 Sixth International Colorectal Liver Metastases Workshop Combination of surgery and chemotherapy and the role of targeted agents in the treatment of patients with colorectal liver metastases: recommendations from an expert panel Ann Oncol 20 985 992.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 20. KJ Oldhafer GA Stavrou 2006 Liver resection. I Zentralbl Chir 131 54 66.

  • 21. Sz Ottó M Kásler 2002 Rákmortalitás és -incidencia hazánkban, az európai adatok tükrében Magyar Onkológia 46 111 117.

  • 22. M Schiesser JW Chen GJ Maddern RT Padbury 2008 Perioperative morbidity affects long-term survival in patients following liver resection for colorectal metastases J Gastrointest Surg 12 1054 1060.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 23. K Tanaka H Shimada M Ueda 2007 Long-term characteristics of 5-year survivors after liver resection for colorectal metastases Ann Surg Oncol 14 1336 1346.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 24. JS Tomlinson WR Jarnagin RP DeMatteo 2007 Actual 10-year survival after resection of colorectal liver metastases defines cure J Clin Oncol 10 4575 4580.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 25. V Treska T Skalicky V Liska J Ferda 2007 Repeated procedures for colorectal liver metastases Hepatogastroenterology 54 1775 1778.

  • 26. QX Wang B Xu JJ Yan 2008 Treatment strategy for synchronous liver metastasis from colorectal cancer Ai Zheng 27 748 751.