Authors:
Dániel DemeBelgyógyászati Osztály, Szent Lázár Megyei Kórház, 3100 Salgótarján, Füleki út 54–56.

Search for other papers by Dániel Deme in
Current site
Google Scholar
PubMed
Close
,
Márton RagánUrológiai Osztály, Szent Lázár Megyei Kórház, Salgótarján

Search for other papers by Márton Ragán in
Current site
Google Scholar
PubMed
Close
,
Katalin KalmárIntegramed Központi Laboratórium, Szent Lázár Megyei Kórház, Salgótarján

Search for other papers by Katalin Kalmár in
Current site
Google Scholar
PubMed
Close
,
Lajos KovácsPatológiai Osztály, Szent Lázár Megyei Kórház, Salgótarján

Search for other papers by Lajos Kovács in
Current site
Google Scholar
PubMed
Close
,
Erzsébet VargaIntenzív Osztály, Szent Lázár Megyei Kórház, Salgótarján

Search for other papers by Erzsébet Varga in
Current site
Google Scholar
PubMed
Close
,
Tünde VargaFresenius MC Dialízis Központ, Salgótarján

Search for other papers by Tünde Varga in
Current site
Google Scholar
PubMed
Close
, and
Ervin RakonczaiBelgyógyászati Osztály, Szent Lázár Megyei Kórház, 3100 Salgótarján, Füleki út 54–56.

Search for other papers by Ervin Rakonczai in
Current site
Google Scholar
PubMed
Close
View More View Less
Restricted access

A metasztatikus daganatok okozta krónikus disszeminált intravaszkuláris koagulopátia (DIC) hátterében leggyakrabban a hasnyálmirigy-, gyomor- és a prosztatarák áll. A trombotikus trombocitopéniás purpura és a hemolitikus urémiás szindróma (TTP-HUS) hasonló klinikai és laboratóriumi eltérései miatt a krónikus DIC diagnózisa differenciáldiagnosztikai nehézséget jelent. 71 éves férfi betegünk kórelőzményében COPD, BPH, szignifikáns carotis-sztenózis, gyomorfekély és alkoholos májbetegség szerepel. Szurokszéklet miatti hospitalizációja során aktuálisan nem vérző koagulummal fedett nyombélfekély igazolódott. Négy nap múlva akut veseelégtelenség (AVE) miatt került Intézményünkbe. A trombocitopénia, a perifériás vérben fragmentocita, sisaksejtek, a normális INR, magas LDH és az AVE felvetette a TTP-HUS szindróma gyanúját. Többszöri dialízis és plazmaferezis kezelésekben részesítettük. A talpakon megjelenő trombotikus mikroangiopátia miatt készült alvadási vizsgálat (emelkedett D-dimer, normális fibrinogén, a kissé megnyúlt INR, APTI, normális retikulocita- és mérsékelten csökkent vérlemezkeszám) krónikus DIC fennállását mutatta. Az emelkedett PSA (109,6 ng/mL) hátterében a prosztata-adenokarcinóma igazolódott. A csontizotóp kiterjedt csontáttéteket mutatott. TAB kezelés mellett betegünk állapota három hónap után is kielégítő (PSA 4,6 ng/mL). Tisztázatlan eredetű trombocitopénia és a normális vagy megnyúlt INR-, APTI-értékek, emelkedett D-dimer melletti normális fibrinogén és retikulocita felfedheti a krónikus DIC folyamatát. A krónikus DIC-ben jó effektussal alkalmazható a terápiás dózisú LMWH. A metasztatikus prosztatarák szövődményeként kialakult súlyos DIC antiandrogén és nagydózisú ketokonazol kombinációval kezelhető. Magyar Onkológia 54: 351–357, 2010

  • 1 Abdulkadir, S, Carvalhal, GF, Kaleem, Z et al. 2000 Tissue factor expression and angiogenesis in human prostate carcinoma Hum Pathol 31 443447.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 2 Attard, G, Reid, AH, A’Hern, R et al. 2009 Selective inhibition of CYP17 with abiraterone acetate is highly active in the treatment of castration-resistant prostate cancer J Clin Oncol 27 37423748.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 3 Baglin, T 1996 Disseminated intravascular coagulation: diagnosis and treatment BMJ 312 683687.

  • 4 Begue, R, Dennehy, PH, Peter, G 1991 Hemolytic uremic syndrome associated with Streptococcus pneumoniae N Engl J Med 325 133.

  • 5 Bern, MM 2005 Coagulopathy, following medical therapy, for carcinoma of the prostate Hematology 10 6568.

  • 6 Best, TR, Jenkis, JK, Murphy, FY, et al.JPersistent adrenal insufficiency secondary to low-dose ketoconazole therapy. 82:676680, 1987.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 7 Chakrapee-Sirisuk, S, Amornpichetkul, K, Visudhiphan, S et al. 2001 Ketoconazole and Flutamide in the treatment of disseminated intravascular clotting from prostate cancer: a case report and review J Med Assoc Thai 84 14951501.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 8 Cherin, P, Brivet, F, Tertian, G et al. 1991 Recurrent thrombocytopenic thrombotic purpura associated to prostatic cancer. A case Presse Med 20 10731077.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 9 Cines, D, Pollak, ES, Buck, CA et al. 1998 Endothelial cells in physiology and in the pathophysiology of vascular disorders Blood 91 35273561.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 10 Fouchardière de la, C, Flechon, A, Droz, JP 2003 Coagulopathy in prostate cancer Neth J Med 61 347354.

  • 11 Duran, I, Tannock, IF 2006 Disseminated intravascular coagulation as the presenting sign of metastatic prostate cancer J Gen Intern Med 21 C68.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 12 Eichenberger, T, Trachtenberg, J, Toor, P et al. 1989 Ketoconazole: a possible direct cytotoxic effect on prostate carcinoma cells J Urol 141 190191.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 13 Feinberg, JE, Hurwitz, S, Cooper, D et al. 1998 A randomized, double-blind trial of valacyclovir prophylaxis for cytomegalovirus disease in patients with advanced human immunodeficiency virus infection. AIDS Clinical Trials Group Protocol 204/Glaxo Wellcome 123-014 International CMV Prophylaxis Study Group J Infect Dis 177 4856.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 14 Figg, WD, Woo, S, Zhu, W et al. 2010 A phase I clinical study of high dose ketoconazole plus weekly docetaxel for metastatic castration resistant prostate cancer J Urol 183 22192226.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 15 Francis, KK, Kalyanam, N, Terrell, DR et al. 2007 Disseminated malignancy misdiagnosed as thrombotic thrombocytopenic purpura: A report of 10 patients and a systematic review of published cases Oncologist 12 1119.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 16 Grignon, D, Turnbull, DI, Lohmann, RC 1986 Carcinoma of the prostate presenting as acute disseminated intravascular coagulation Can Med Assoc J 135 775776.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 17 Jensen, JB, Langkilde, NC 2000 Subcutaneous bleeding: first sign of prostate cancer Scand J Urol Nephrol 34 215216.

  • 18 Lee, YP, Schwarz, EM, Davies, M et al. 2002 Use of zoledronate to treat osteoblastic versus osteolytic lesions in a severe-combined-immunodeficient mouse model Cancer Res 62 55645570.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 19 Lim, HY, Agarwal, AM, Agarwal, N et al. 2009 Recurrent epistaxis as a presenting sign of androgen-sensitive metastatic prostate cancer Singapore Med J 50 e178180.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 20 McKechnie, J 1989 Prostatic carcinoma presenting as a haemorrhagic diathesis after dental extraction Br Dent J 166 295296.

  • 21 Mechtcheriakova, D, Wlachos, A, Holzmüller, H et al. 1999 Vascular endothelial cell growth factor-induced tissue factor expression in endothelial cells is mediated by EGR-1 Blood 93 38113823.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 22 Moll, T, Czyz, M, Holzmüller, H et al. 1995 Regulation of the tissue factor promoter in endothelial cells. Binding of NF kappa B-, AP-1-, and Sp1-like transcription factors J Biol Chem 270 38493857.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 23 Ngo, LS, Yeo, A, Wong, AS et al. 2007 Efficacy of low-dose ketoconazole in hormone refractory prostate cancer patients at the National Cancer Centre and The Cancer Institute, Singapore Ann Acad Med Singapore 36 811914.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 24 Palumbo, JS, Talmage, KE, Massari, JV et al. 2005 Platelets and fibrin(ogen) increase metastatic potential by impeding natural killer cell-mediated elimination of tumor cells Blood 105 178185.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 25 Pont, A, Williams, PL, Azhar, S et al. 1982 Ketoconazole blocks testosterone synthesis Arch Intern Med 142 21372140.

  • 26 Sallah, S, Wan, JY, Nguyen, NP et al. 2001 Disseminated intravascular coagulation in solid tumors: clinical and pathologic study Thromb Haemost 86 828833.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 27 Scholz, M, Jennrich, R, Strum, S et al. 2005 Long-term outcome for men with androgen independent prostate cancer treated with ketoconazole and hydrocortisone J Urol 173 19471952.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 28 Small, EJ, Halabi, S, Dawson, NA et al. 2004 Antiandrogen withdrawal alone or in combination with ketoconazole in androgen-independent prostate cancer patients: a phase III trial (CALGB 9583) J Clin Oncol 22 10251033.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 29 Spector, JI, Zimbler, H 1987 Carcinoma of the prostate presenting as acute disseminated intravascular coagulation Can Med Assoc J 136 570.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 30 Staton, CA, Brown, NJ, Lewis, CE 2003 The role of fibrinogen and related fragments in tumour angiogenesis and metastasis Exp Opin Biol Ther 3 11051120.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 31 Whang, PG, Schwarz, EM, Gamradt, SC et al. 2005 The effects of RANK blockade and osteoclast depletion in a model of pure osteoblastic prostate cancer metastasis in bone J Orthop Res 23 14751483.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 32 Wojtukiewicz, MZ, Sierko, E, Rak, J 2004 Contribution of the hemostatic system to angiogenesis in cancer Semin Thromb Hemost 30 520.

  • 33 Yi, B, Williams, PJ, Niewolna, M et al. 2002 Tumor-derived platelet-derived growth factor-BB plays a critical role in osteosclerotic bone metastasis in an animal model of human breast cancer Cancer Res 62 917923.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • Collapse
  • Expand

Magyar Onkológia
Language Hungarian
Size  
Year of
Foundation
1956
Publication
Programme
 
Volumes
per Year
 
Issues
per Year
 
Founder Magyar Onkológusok Társasága
Founder's
Address
H-1122 Budapest, Hungary Ráth György u. 7-9.
Publisher Akadémiai Kiadó
Publisher's
Address
H-1117 Budapest, Hungary 1516 Budapest, PO Box 245.
Responsible
Publisher
Chief Executive Officer, Akadémiai Kiadó
ISSN 0025-0244 (Print)
ISSN 2060-0399 (Online)

Monthly Content Usage

Abstract Views Full Text Views PDF Downloads
Oct 2022 74 0 0
Nov 2022 38 0 0
Dec 2022 39 0 0
Jan 2023 37 0 0
Feb 2023 49 0 0
Mar 2023 33 0 0
Apr 2023 0 0 0