View More View Less
  • 1 Belgyógyászati Osztály, Szent Lázár Megyei Kórház, 3100 Salgótarján, Füleki út 54–56.
  • | 2 Urológiai Osztály, Szent Lázár Megyei Kórház, Salgótarján
  • | 3 Integramed Központi Laboratórium, Szent Lázár Megyei Kórház, Salgótarján
  • | 4 Patológiai Osztály, Szent Lázár Megyei Kórház, Salgótarján
  • | 5 Intenzív Osztály, Szent Lázár Megyei Kórház, Salgótarján
  • | 6 Fresenius MC Dialízis Központ, Salgótarján
Restricted access

A metasztatikus daganatok okozta krónikus disszeminált intravaszkuláris koagulopátia (DIC) hátterében leggyakrabban a hasnyálmirigy-, gyomor- és a prosztatarák áll. A trombotikus trombocitopéniás purpura és a hemolitikus urémiás szindróma (TTP-HUS) hasonló klinikai és laboratóriumi eltérései miatt a krónikus DIC diagnózisa differenciáldiagnosztikai nehézséget jelent. 71 éves férfi betegünk kórelőzményében COPD, BPH, szignifikáns carotis-sztenózis, gyomorfekély és alkoholos májbetegség szerepel. Szurokszéklet miatti hospitalizációja során aktuálisan nem vérző koagulummal fedett nyombélfekély igazolódott. Négy nap múlva akut veseelégtelenség (AVE) miatt került Intézményünkbe. A trombocitopénia, a perifériás vérben fragmentocita, sisaksejtek, a normális INR, magas LDH és az AVE felvetette a TTP-HUS szindróma gyanúját. Többszöri dialízis és plazmaferezis kezelésekben részesítettük. A talpakon megjelenő trombotikus mikroangiopátia miatt készült alvadási vizsgálat (emelkedett D-dimer, normális fibrinogén, a kissé megnyúlt INR, APTI, normális retikulocita- és mérsékelten csökkent vérlemezkeszám) krónikus DIC fennállását mutatta. Az emelkedett PSA (109,6 ng/mL) hátterében a prosztata-adenokarcinóma igazolódott. A csontizotóp kiterjedt csontáttéteket mutatott. TAB kezelés mellett betegünk állapota három hónap után is kielégítő (PSA 4,6 ng/mL). Tisztázatlan eredetű trombocitopénia és a normális vagy megnyúlt INR-, APTI-értékek, emelkedett D-dimer melletti normális fibrinogén és retikulocita felfedheti a krónikus DIC folyamatát. A krónikus DIC-ben jó effektussal alkalmazható a terápiás dózisú LMWH. A metasztatikus prosztatarák szövődményeként kialakult súlyos DIC antiandrogén és nagydózisú ketokonazol kombinációval kezelhető. Magyar Onkológia 54: 351–357, 2010

  • 1 Abdulkadir, S, Carvalhal, GF, Kaleem, Z et al. 2000 Tissue factor expression and angiogenesis in human prostate carcinoma Hum Pathol 31 443447.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 2 Attard, G, Reid, AH, A’Hern, R et al. 2009 Selective inhibition of CYP17 with abiraterone acetate is highly active in the treatment of castration-resistant prostate cancer J Clin Oncol 27 37423748.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 3 Baglin, T 1996 Disseminated intravascular coagulation: diagnosis and treatment BMJ 312 683687.

  • 4 Begue, R, Dennehy, PH, Peter, G 1991 Hemolytic uremic syndrome associated with Streptococcus pneumoniae N Engl J Med 325 133.

  • 5 Bern, MM 2005 Coagulopathy, following medical therapy, for carcinoma of the prostate Hematology 10 6568.

  • 6 Best, TR, Jenkis, JK, Murphy, FY, et al.JPersistent adrenal insufficiency secondary to low-dose ketoconazole therapy. 82:676680, 1987.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 7 Chakrapee-Sirisuk, S, Amornpichetkul, K, Visudhiphan, S et al. 2001 Ketoconazole and Flutamide in the treatment of disseminated intravascular clotting from prostate cancer: a case report and review J Med Assoc Thai 84 14951501.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 8 Cherin, P, Brivet, F, Tertian, G et al. 1991 Recurrent thrombocytopenic thrombotic purpura associated to prostatic cancer. A case Presse Med 20 10731077.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 9 Cines, D, Pollak, ES, Buck, CA et al. 1998 Endothelial cells in physiology and in the pathophysiology of vascular disorders Blood 91 35273561.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 10 Fouchardière de la, C, Flechon, A, Droz, JP 2003 Coagulopathy in prostate cancer Neth J Med 61 347354.

  • 11 Duran, I, Tannock, IF 2006 Disseminated intravascular coagulation as the presenting sign of metastatic prostate cancer J Gen Intern Med 21 C68.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 12 Eichenberger, T, Trachtenberg, J, Toor, P et al. 1989 Ketoconazole: a possible direct cytotoxic effect on prostate carcinoma cells J Urol 141 190191.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 13 Feinberg, JE, Hurwitz, S, Cooper, D et al. 1998 A randomized, double-blind trial of valacyclovir prophylaxis for cytomegalovirus disease in patients with advanced human immunodeficiency virus infection. AIDS Clinical Trials Group Protocol 204/Glaxo Wellcome 123-014 International CMV Prophylaxis Study Group J Infect Dis 177 4856.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 14 Figg, WD, Woo, S, Zhu, W et al. 2010 A phase I clinical study of high dose ketoconazole plus weekly docetaxel for metastatic castration resistant prostate cancer J Urol 183 22192226.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 15 Francis, KK, Kalyanam, N, Terrell, DR et al. 2007 Disseminated malignancy misdiagnosed as thrombotic thrombocytopenic purpura: A report of 10 patients and a systematic review of published cases Oncologist 12 1119.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 16 Grignon, D, Turnbull, DI, Lohmann, RC 1986 Carcinoma of the prostate presenting as acute disseminated intravascular coagulation Can Med Assoc J 135 775776.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 17 Jensen, JB, Langkilde, NC 2000 Subcutaneous bleeding: first sign of prostate cancer Scand J Urol Nephrol 34 215216.

  • 18 Lee, YP, Schwarz, EM, Davies, M et al. 2002 Use of zoledronate to treat osteoblastic versus osteolytic lesions in a severe-combined-immunodeficient mouse model Cancer Res 62 55645570.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 19 Lim, HY, Agarwal, AM, Agarwal, N et al. 2009 Recurrent epistaxis as a presenting sign of androgen-sensitive metastatic prostate cancer Singapore Med J 50 e178180.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 20 McKechnie, J 1989 Prostatic carcinoma presenting as a haemorrhagic diathesis after dental extraction Br Dent J 166 295296.

  • 21 Mechtcheriakova, D, Wlachos, A, Holzmüller, H et al. 1999 Vascular endothelial cell growth factor-induced tissue factor expression in endothelial cells is mediated by EGR-1 Blood 93 38113823.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 22 Moll, T, Czyz, M, Holzmüller, H et al. 1995 Regulation of the tissue factor promoter in endothelial cells. Binding of NF kappa B-, AP-1-, and Sp1-like transcription factors J Biol Chem 270 38493857.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 23 Ngo, LS, Yeo, A, Wong, AS et al. 2007 Efficacy of low-dose ketoconazole in hormone refractory prostate cancer patients at the National Cancer Centre and The Cancer Institute, Singapore Ann Acad Med Singapore 36 811914.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 24 Palumbo, JS, Talmage, KE, Massari, JV et al. 2005 Platelets and fibrin(ogen) increase metastatic potential by impeding natural killer cell-mediated elimination of tumor cells Blood 105 178185.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 25 Pont, A, Williams, PL, Azhar, S et al. 1982 Ketoconazole blocks testosterone synthesis Arch Intern Med 142 21372140.

  • 26 Sallah, S, Wan, JY, Nguyen, NP et al. 2001 Disseminated intravascular coagulation in solid tumors: clinical and pathologic study Thromb Haemost 86 828833.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 27 Scholz, M, Jennrich, R, Strum, S et al. 2005 Long-term outcome for men with androgen independent prostate cancer treated with ketoconazole and hydrocortisone J Urol 173 19471952.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 28 Small, EJ, Halabi, S, Dawson, NA et al. 2004 Antiandrogen withdrawal alone or in combination with ketoconazole in androgen-independent prostate cancer patients: a phase III trial (CALGB 9583) J Clin Oncol 22 10251033.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 29 Spector, JI, Zimbler, H 1987 Carcinoma of the prostate presenting as acute disseminated intravascular coagulation Can Med Assoc J 136 570.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 30 Staton, CA, Brown, NJ, Lewis, CE 2003 The role of fibrinogen and related fragments in tumour angiogenesis and metastasis Exp Opin Biol Ther 3 11051120.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 31 Whang, PG, Schwarz, EM, Gamradt, SC et al. 2005 The effects of RANK blockade and osteoclast depletion in a model of pure osteoblastic prostate cancer metastasis in bone J Orthop Res 23 14751483.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 32 Wojtukiewicz, MZ, Sierko, E, Rak, J 2004 Contribution of the hemostatic system to angiogenesis in cancer Semin Thromb Hemost 30 520.

  • 33 Yi, B, Williams, PJ, Niewolna, M et al. 2002 Tumor-derived platelet-derived growth factor-BB plays a critical role in osteosclerotic bone metastasis in an animal model of human breast cancer Cancer Res 62 917923.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation

Magyar Onkológia
Language Hungarian
Size  
Year of
Foundation
1956
Publication
Programme
 
Volumes
per Year
 
Issues
per Year
 
Founder Magyar Onkológusok Társasága
Founder's
Address
H-1122 Budapest, Hungary Ráth György u. 7-9.
Publisher Akadémiai Kiadó
Publisher's
Address
H-1117 Budapest, Hungary 1516 Budapest, PO Box 245.
Responsible
Publisher
Chief Executive Officer, Akadémiai Kiadó
ISSN 0025-0244 (Print)
ISSN 2060-0399 (Online)

Monthly Content Usage

Abstract Views Full Text Views PDF Downloads
Apr 2021 46 0 0
May 2021 73 0 0
Jun 2021 48 0 0
Jul 2021 41 0 0
Aug 2021 29 0 1
Sep 2021 24 2 2
Oct 2021 0 0 0