Hematológia–Transzfuziológia
Volume/Issue:
Volume 55: Issue 1
Agyi myeloma képét utánzó toxoplasmosis
Authors:
Eszter Nagy Hematológiai és Őssejt-Transzplantációs Osztály, Dél-pesti Centrumkórház – Országos Hematológiai és Infektológiai Intézet, Budapest, Magyarország

Search for other papers by Eszter Nagy in
Current site
Google Scholar
PubMed Close
https://orcid.org/0000-0002-3074-0750
,
Andrea Ceglédi Hematológiai és Őssejt-Transzplantációs Osztály, Dél-pesti Centrumkórház – Országos Hematológiai és Infektológiai Intézet, Budapest, Magyarország

Search for other papers by Andrea Ceglédi in
Current site
Google Scholar
PubMed Close
,
Bálint Gergely Szabó Hematológiai és Őssejt-Transzplantációs Osztály, Dél-pesti Centrumkórház – Országos Hematológiai és Infektológiai Intézet, Budapest, Magyarország

Search for other papers by Bálint Gergely Szabó in
Current site
Google Scholar
PubMed Close
,
Botond Lakatos Infektológiai Osztály, Dél-pesti Centrumkórház, Budapest, Magyarország

Search for other papers by Botond Lakatos in
Current site
Google Scholar
PubMed Close
,
Viktória Kiss Anita Központi Radiológiai Osztály, Dél-pesti Centrumkórház, Budapest, Magyarország

Search for other papers by Viktória Kiss Anita in
Current site
Google Scholar
PubMed Close
,
András Kozma Molekuláris Genetika Laboratórium, Dél-pesti Centrumkórház, Budapest, Magyarország

Search for other papers by András Kozma in
Current site
Google Scholar
PubMed Close
,
Attila Balogh Vascularis és Koponyaalapi Idegsebészeti Osztály, Országos Mentális, Ideggyógyászati és Idegsebészeti Intézet, Budapest, Magyarország

Search for other papers by Attila Balogh in
Current site
Google Scholar
PubMed Close
,
Hajnalka Rajnai Semmelweis Egyetem I. sz. Patológiai és Kísérleti Rákkutató Intézet, Budapest, Magyarország

Search for other papers by Hajnalka Rajnai in
Current site
Google Scholar
PubMed Close
,
Péter Reményi Hematológiai és Őssejt-Transzplantációs Osztály, Dél-pesti Centrumkórház – Országos Hematológiai és Infektológiai Intézet, Budapest, Magyarország

Search for other papers by Péter Reményi in
Current site
Google Scholar
PubMed Close
, and
Gábor Mikala Hematológiai és Őssejt-Transzplantációs Osztály, Dél-pesti Centrumkórház – Országos Hematológiai és Infektológiai Intézet, Budapest, Magyarország

Search for other papers by Gábor Mikala in
Current site
Google Scholar
PubMed Close
Pages:
29–32
Online Publication Date:
27 May 2022
Publication Date:
27 May 2022
Article Category:
Case Report
DOI:
https://doi.org/10.1556/2068.2022.00142
Keywords:
plasma cell leukemia; multiple myeloma; autologous stem cell transplantation; daratumumab; cerebral toxoplasmosis;
Keywords (Hungarian):
plazmasejtes leukémia; myeloma multiplex; autológ őssejt-átültetés; daratumumab; agyi toxoplasmosis;
Restricted access

Bevezetés

Myeloma multiplexben és társuló plazmasejtes leukémiában szenvedő 63 éves nőbetegünk másodvonalbeli carfilzomib-lenalidomid-dexamethason mentőkezeléssel komplett remissziót ért el, melyet autológ őssejt-átültetéssel konszolidáltunk. A transzplantációt követően gyors relapszusa alakult ki, melyre harmadvonalbeli daratumumab-lenalidomid-dexamethason kezelést indítottunk.

A kezelések szövődményeként Clostridioides difficile okozta pseudomembranosus colitis jelentkezett, mely során intenzív osztályra került, így a kúrát felfüggesztettük. Osztályunkra visszavéve szótalálási nehézséget, jobb oldali felső végtagi túlsúlyú hemiparesist, ködös tudatállapotot észleltünk. Az elvégzett koponya MRI-vizsgálat a capsula interna-thalamus határán 28 × 25 mm-es térfoglalást igazolt, perifokális ödémával, bal oldali oldalkamra kompresszióval és középvonali áttolással. A kép myeloma multiplex agyi relapszusának alapos gyanúját keltette, de felmerült gyulladásos folyamat lehetősége is. Idegsebészeti javaslatra sztereotaxiás biopsziás mintavétel történt, melynek szövettana toxoplasmosist igazolt. Infektológiai megbeszélés alapján pyrimethamin, sulfadiazin és folinsav kombinációt kezdtünk, melyre a beteg jól reagált, az ágyból kikelt, sétált, tudata feltisztult. A klinikai javulást képalkotó vizsgálat is megerősítette. Közben a myeloma multiplex betegség progressziója alakult ki, ezért a daratumumab adását újrakezdtük. Sajnos a beteg klinikai állapota hanyatlott, újból ágyhoz kötötté vált, Klebsiella pneumoniae véráram-infekció miatt ismételten intenzív osztályos ellátást igényelt. A kontroll koponya-MRI újabb agyi góc megjelenését igazolta.

A beteget progresszív myeloma multiplex és agyi toxoplasmosis együttes fennállásában elveszítettük. Esetünk legfontosabb tanulsága, hogy agyi toxoplasmosis lehetőségére immunszupprimált, myelomás betegeink agyi plasmocytomának megfelelő képe esetén is gondolnunk kell.

Introduction

A 63-year-old female patient with multiple myeloma and plasma cell leukemia achieved complete remission with second-line carfilzomib-lenalidomide-dexamethasone treatment, which was consolidated by autologous stem cell transplantation. Following transplantation, rapid relapse developed resulting in initiation of third-line daratumumab-lenalidomide-dexamethasone therapy.

As a complication, Clostridioides difficile associated pseudomembranous colitis occurred, during which she was admitted to the Intensive Care Unit, and her anti-myeloma treatment was suspended. Upon reamittance to our department, difficulty in word finding, upper right limb hemiparesis and a clouding of consciousness was documented. Cranial MRI confirmed an aberrant volume of 28 × 25 mm at the border of the interna-thalamus capsule, with perifocal edema, left ventricular compression and midline shift. The image raised strong suspicion of cerebral relapse of multiple myeloma. After consultation with neurosurgeons, stereotaxic biopsy was performed and cerebral toxoplasmosis was confirmed by histopathology. After consultation with infectious disease specialists, a combination of pyrimethamine, sulfadiazine and folinic acid was initiated, to which the patient responded remarkably well, got out of bed, walked, and spoke with proper articulation. Clinical improvement was also confirmed by imaging examination. Meanwhile, a progression of multiple myeloma was documented, so daratumumab was restarted. Unfortunately, the patient’s clinical condition declined and she became bedridden again. During this period, Klebsiella pneumoniae bloodstream-infection was documented and she repeatedly required intensive care. Repeated cranial MRI confirmed the appearance of new brain foci.

The patient was lost due to the coexistence of progressive multiple myeloma and cerebral toxoplasmosis. The conclusion of our case report is that the possibility of cerebral toxoplasmosis should be considered in the case of suspected cerebral plasmocytoma among immunocompromised myeloma patients.
  • [1]

    Yeung J , van Hal S , Ho P J . Prolonged immunosuppression in relapsed, refractory multiple myeloma leading to cerebral toxoplasmosis and progressive multifocal leukoencephalopathy. Clin Lymphoma Myeloma Leuk 2019; 19(12): e625–e628.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • [2]

    Graham AK , Fong C , Naqvi A , et al. Toxoplasmosis of the central nervous system: manifestations vary with immune responses. J Neurol Sci 2021; 420: 117223.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • [3]

    Paccoud O , Guitard J , Labopin M , et al. Features of Toxoplasma gondii reactivation after allogeneic hematopoietic stem-cell transplantation in a high seroprevalence setting. Bone Marrow Transpl 2020; 55(1): 93–99.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • [4]

    Robin C , Leclerc M , Angebault C , et al. Toxoplasmosis as an early complication of allogeneic hematopoietic cell transplantation. Biol Blood Marrow Transpl 2019; 25(12): 2510–2513.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • [5]

    Rauwolf KK , Floeth M , Kerl K , et al. Toxoplasmosis after allogeneic haematopoietic cell transplantation-disease burden and approaches to diagnosis, prevention and management in adults and children. Clin Microbiol Infect 2021; 27(3): 378–388.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • [6]

    Tomblyn M , Chiller T , Einsele H , et al. Guidelines for preventing infectious complications among hematopoietic cell transplantation recipients: a global perspective. Biol Blood Marrow Transpl 2009; 15(10): 1143–1238.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • [7]

    van Mourik A , Grigg A . Cerebral toxoplasmosis in a patient with prolonged CD4 lymphopenia post autologous hemopoietic stem cell transplant. Leuk Lymphoma 2019; 60(2): 544–546.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • [8]

    Kollu V , Magalhaes-Silverman M , Tricot G , et al. Toxoplasma encephalitis following tandem autologous hematopoietic stem cell transplantation: a case report and review of the literature. Case Rep Infect Dis 2018; 2018: 9409121.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • [9]

    Corre J , Perrot A , Caillot D , et al. del(17p) without TP53 mutation confers a poor prognosis in intensively treated newly diagnosed patients with multiple myeloma. Blood 2021; 137(9): 1192–1195.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • Collapse
  • Expand
Cover Hematológia–Transzfuziológia
Hematológia–Transzfuziológia
Print ISSN:
1786-5913

 

  • Árpád ILLÉS (Debreceni Egyetem, főszerkesztő)
  • Csaba BÖDÖR (Semmelweis Egyetem, főszerkesztő-helyettes)
  • Judit DEMETER (Semmelweis Egyetem, főszerkesztő-helyettes)
  • Lajos GERGELY (Debreceni Egyetem, főszerkesztő-helyettes)
  • Imelda MARTON (Szegedi Tudományegyetem, főszerkesztő-helyettes)
  • Gábor MIKALA (Dél-Pesti Centrumkórház, Országos Hematológiai és Infektológiai Intézet, főszerkesztő-helyettes)
  • Sándor FEKETE (Dél-Pesti Centrumkórház, Országos Hematológiai és Infektológiai Intézet, emeritus főszerkesztő)
  • Hussain ALIZADEH (Pécsi Tudományegyetem, szerkesztő)
  • Hajnalka ANDRIKOVICS (Dél-Pesti Centrumkórház, Országos Hematológiai és Infektológiai Intézet, szerkesztő)
  • Zita BORBÉNYI (Szegedi Tudományegyetem, szerkesztő)
  • Miklós EGYED (Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház, szerkesztő)
  • Zsuzsanna FAUST (Pécsi Tudományegyetem, szerkesztő)
  • Béla KAJTÁR (Pécsi Tudományegyetem, szerkesztő)
  • Gergely KRIVÁN (Dél-Pesti Centrumkórház, Országos Hematológiai és Infektológiai Intézet, szerkesztő)
  • András MASSZI (Országos Onkológiai Intézet, szerkesztő)
  • Tamás MASSZI (Semmelweis Egyetem, szerkesztő)
  • Zsolt György NAGY (Semmelweis Egyetem, szerkesztő)
  • Márk PLANDER (Vas Vármegyei Markusovszky Egyetemi Oktatókórház, szerkesztő)
  • György PFLIEGLER (Debreceni Egyetem, szerkesztő)
  • Péter REMÉNYI (Dél-Pesti Centrumkórház, Országos Hematológiai és Infektológiai Intézet, szerkesztő)
  • Marienn RÉTI (Dél-Pesti Centrumkórház, Országos Hematológiai és Infektológiai Intézet, szerkesztő)
  • János SINKÓ (Semmelweis Egyetem, szerkesztő)
  • László SZERAFIN (Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Jósa András Oktatókórház, Nyíregyháza, szerkesztő)

Hematológia-Transzfuziológia Szerkesztőség
Dr. Illés Árpád
Debreceni Egyetem Klinikai Központ
Belgyógyászati Intézet B épület
4012 Debrecen, Nagyerdei krt. 98. Pf.: 20.
E-mail: illesarpaddr@gmail.com

  • CABELLS Journalytics

Hematológia-Transzfuziológia
Publication Model Hybrid
Submission Fee none
Article Processing Charge 900 EUR/article
Regional discounts on country of the funding agency World Bank Lower-middle-income economies: 50%
World Bank Low-income economies: 100%
Further Discounts Editorial Board / Advisory Board members: 50%
Corresponding authors, affiliated to an EISZ member institution subscribing to the journal package of Akadémiai Kiadó: 100%
Subscription fee 2025 Online subsscription: 100 EUR / 110 USD
Print + online subscription: 112 EUR / 124 USD
Subscription Information Online subscribers are entitled access to all back issues published by Akadémiai Kiadó for each title for the duration of the subscription, as well as Online First content for the subscribed content.
Purchase per Title Individual articles are sold on the displayed price.

Hematológia-Transzfuziológia
Language Hungarian
Size A4
Year of
Foundation		 2004
Volumes
per Year		 1
Issues
per Year		 4
Founder Magyar Hematológiai és Transzfuziológiai Társaság
Founder's
Address		 Szent László Kórház, Hematológiai Osztály H-1097 Budapest, Hungary Gyáli út 5-7.
Publisher Akadémiai Kiadó
Publisher's
Address		 H-1117 Budapest, Hungary 1516 Budapest, PO Box 245.
Responsible
Publisher		 Chief Executive Officer, Akadémiai Kiadó
ISSN 1786-5913 (Print)

Monthly Content Usage

Abstract Views Full Text Views PDF Downloads
Aug 2024 21 0 0
Sep 2024 59 0 0
Oct 2024 102 2 2
Nov 2024 99 0 0
Dec 2024 125 0 0
Jan 2025 35 0 0
Feb 2025 0 0 0