View More View Less
  • 1 Szegedi Tudományegyetem, Szent-Györgyi Albert Orvos- és Gyógyszerésztudományi Centrum, Általános Orvostudományi Kar Onkoterápiás Klinika Szeged Korányi fasor 12. 6720
  • | 2 Orvosi Informatikai Intézet Szeged
Restricted access

Bevezetés: Az egyedileg megtervezett sugárterápia a lokális kontroll és a túlélés javítása révén alapvető része az emlőrák kuratív kezelésének. A besugárzandó térfogat alakját követő konformális besugárzás, és a védendő szervek sugárterhelésének kontrollálását is lehetővé tevő háromdimenziós besugárzástervezés növelik a besugárzás biztonságát. Beteganyag és módszer: A dolgozat a klinikán 2002 óta követett módszereket ismerteti. Az emlő/mellkasfal, illetve a nyirokrégiók besugárzásának indikációja a lokoregionális relapsus legalább 10%-os kockázata volt. CT-alapú háromdimenziós besugárzás tervezése és egyéni pozicionálás történt, a vizsgálat második szakaszában termoplasztikus maszk-rögzítéssel. A védendő szervek dózisterhelését az irodalmi adatok alapján összeállított felső határértékek korlátozták. A betegek első csoportjában individuálisan tervezett blokkokat, a második csoportban „multileaf” kollimátort (MLC), a harmadik csoportban pedig intenzitásmodulált sugárnyalábokat alkalmazva végeztük a besugárzást. Eredmények: Összesen 737 emlőrákos beteg részesült individuális rizikó alapján megtervezett konformális besugárzásban. Háromszázhetvenkét esetben csak lokális, 365 esetben lokoregionális besugárzás történt. A besugárzott térfogatok dóziseloszlását a vizsgálat második periódusában adott műszaki lehetőségekkel jelentősen javítani lehetett: a dózis ±10%-kal ellátott emlő-/mellkasfal-, axillaris-supraclavicularis, illetve mammaria interna térfogatok aránya az alkalmazott besugárzási technikától függően rendre 90,5–94,2%; 84,1–93,8% és 86,7–91,6% között mozgott. Az azonos oldali tüdő és a szív sugárterhelését reprezentáló dózis-volumen paraméterek szignifikánsan magasabbak voltak lokoregionális besugárzás, mint csak lokális besugárzás esetén. A vizsgálat második periódusában lokoregionális besugárzás esetén a tüdő- és szívterhelés a korábbinál szignifikánsan alacsonyabb volt, míg lokális besugárzásnál ilyen hatás nem jelentkezett. A maszkrögzítés bevezetésével a beállítási pontatlanságból és a légzési mozgásból eredő bizonytalanság redukciója mellett az ellenoldali emlő sugárterhelését is csökkenteni lehetett. Következtetések: A posztoperatív besugárzást gondos kockázat- és haszonelemzés után kell megtervezni. A háromdimenziós besugárzás-tervezésen alapuló konformális sugárterápia dózis-volumen adatainak elemzése során egyénileg szükséges dönteni az előnyösebb megoldás érdekében bevezetendő különleges technikák alkalmazásáról.

  • Koscielny, S., Tubiana, M.: The link between local recurrences and distant metastases in human breast cancer. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys., 1999, 1 , 641–648.

    Tubiana M. , 'The link between local recurrences and distant metastases in human breast cancer ' (1999 ) 1 Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. : 641 -648.

    • Search Google Scholar
  • Nielsen, H., Overgaard, M., Grau, C. és mtsai: Loco-regional recurrence after mastectomy in high-risk breast cancer-risk and prognosis. An analysis of patients from the DBCG 82 b&c randomization trials. Radiother. Oncol., 2006, 79 , 147–155.

    Grau C. , 'Loco-regional recurrence after mastectomy in high-risk breast cancer-risk and prognosis. An analysis of patients from the DBCG 82 b&c randomization trials ' (2006 ) 79 Radiother. Oncol. : 147 -155.

    • Search Google Scholar
  • Whelan, T. J., Julian, J., Wright, J. és mtsai: Does locoregional radiation therapy improve survival in breast cancer? A meta-analysis. J. Clin. Oncol., 2000, 18 , 1220–1229.

    Wright J. , 'Does locoregional radiation therapy improve survival in breast cancer? A meta-analysis ' (2000 ) 18 J. Clin. Oncol. : 1220 -1229.

    • Search Google Scholar
  • Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group: Effects of radiotherapy and of differences in the extent of surgery for early breast cancer on local recurrence and 15-year survival: an overview of the randomized trials. Lancet, 2005, 366 , 2087–2106.

    'Effects of radiotherapy and of differences in the extent of surgery for early breast cancer on local recurrence and 15-year survival: an overview of the randomized trials ' (2005 ) 366 Lancet : 2087 -2106.

    • Search Google Scholar
  • Polgár Cs., Fodor J., Németh Gy.: A korai emlőrák sugárkezelése: Több mint lokoregionális kontroll. Magyar Onkológia, 2001, 35 , 361–371.

    Németh Gy. , 'A korai emlőrák sugárkezelése: Több mint lokoregionális kontroll ' (2001 ) 35 Magyar Onkológia : 361 -371.

    • Search Google Scholar
  • Fodor J., Polgár Cs.: Emlőtumorok. In Sugárterápia. Szerk.: Németh György. Springer, Budapest. 2001, 309–336.

    Polgár Cs. , '', in Sugárterápia , (2001 ) -.

  • Gagliardi, G., Lax, I., Ottolenghi, A. és mtsai: Long-term cardiac mortality after radiotherapy of breast cancer – application of the relative seriality model. The British Journal of Radiology, 1996, 69 , 839–846.

    Ottolenghi A. , 'Long-term cardiac mortality after radiotherapy of breast cancer – application of the relative seriality model ' (1996 ) 69 The British Journal of Radiology : 839 -846.

    • Search Google Scholar
  • Hurkmans, C. W., Borger, J. H., Bos, L. J. és mtsai: Cardiac and lung complication probabilities after breast cancer irradiation. Radiother Oncol., 2000, 55 , 145–151.

    Bos L. J. , 'Cardiac and lung complication probabilities after breast cancer irradiation ' (2000 ) 55 Radiother Oncol. : 145 -151.

    • Search Google Scholar
  • Kwa, S. L., Lebesque, J. V., Theuws, J. C. és mtsai: Radiation pneumonitis as a function of mean lung dose: an analysis of pooled data of 540 patients. Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 1998, 42 , 1–9.

    Theuws J. C. , 'Radiation pneumonitis as a function of mean lung dose: an analysis of pooled data of 540 patients ' (1998 ) 42 Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. : 1 -9.

    • Search Google Scholar
  • Sautter-Bihl, M.-L., Hültenschmidt, B., Melcher, U. és mtsai: Radiotherapy of internal mammary lymph nodes in breast cancer. Strahlentherapie Onkologie, 2002, 178 , 18–24.

    Melcher U. , 'Radiotherapy of internal mammary lymph nodes in breast cancer ' (2002 ) 178 Strahlentherapie Onkologie : 18 -24.

    • Search Google Scholar
  • Seppenwoolde Y., Lebesque J. V., de Jaeger K. és mtsai: Comparing different NTCP models that predict the incidence of radiation pneumonitis. Normal tissue complication probability. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys., 2003, 55 , 724–735.

    Jaeger K. , 'Comparing different NTCP models that predict the incidence of radiation pneumonitis. Normal tissue complication probability ' (2003 ) 55 Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. : 724 -735.

    • Search Google Scholar
  • Fisher, B., Anderson, S., Bryant, J. és mtsai: Twenty-year follow-up of a randomized study comparing total mastectomy, lumpectomy, and lumpactomy plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer. N. Engl. J. Med., 2002, 347 , 1233–1241.

    Bryant J. , 'Twenty-year follow-up of a randomized study comparing total mastectomy, lumpectomy, and lumpactomy plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer ' (2002 ) 347 N. Engl. J. Med. : 1233 -1241.

    • Search Google Scholar
  • Veronesi, U., Cascinelli, N., Mariani, L. és mtsai: Twenty-year follow-up of a randomized study comparing breast-conserving surgery with radical mastectomy for early breast cancer. N. Engl. J. Med., 2002, 347 , 1227–1232.

    Mariani L. , 'Twenty-year follow-up of a randomized study comparing breast-conserving surgery with radical mastectomy for early breast cancer ' (2002 ) 347 N. Engl. J. Med. : 1227 -1232.

    • Search Google Scholar
  • Bartelink, H.: Radiotherapy to the conserved breast, chestwall, and regional nodes: is there a standard? Breast, 2003, 12 , 475–482.

    Bartelink H. , 'Radiotherapy to the conserved breast, chestwall, and regional nodes: is there a standard? ' (2003 ) 12 Breast : 475 -482.

    • Search Google Scholar
  • Veronesi, U., Cascinelli, N., Greco, M. és mtsai: Prognosis of breast cancer patients after mastectomy and dissection of internal mammary nodes. Ann. Surg., 1985, 202 , 702–707.

    Greco M. , 'Prognosis of breast cancer patients after mastectomy and dissection of internal mammary nodes ' (1985 ) 202 Ann. Surg. : 702 -707.

    • Search Google Scholar
  • Arriagada, R., Rutquist, L.-E., Lé, M. G.: Postmastectomy radiotherapy: Randomized trials. Semin. Radiat. Oncol., 1999, 9 , 276–286.

    Lé M. G. , 'Postmastectomy radiotherapy: Randomized trials ' (1999 ) 9 Semin. Radiat. Oncol. : 276 -286.

    • Search Google Scholar
  • Pierce, L. J.: The use of radiotherapy after mastectomy: a review of the literature. J. Clin. Oncol., 2005, 23 , 1706–1717.

    Pierce L. J. , 'The use of radiotherapy after mastectomy: a review of the literature ' (2005 ) 23 J. Clin. Oncol. : 1706 -1717.

    • Search Google Scholar
  • Whelan, T. J.: Use of conventional radiation therapy as part of breast-conserving treatment. J. Clin. Oncol., 2005, 23 , 1718–1725.

    Whelan T. J. , 'Use of conventional radiation therapy as part of breast-conserving treatment ' (2005 ) 23 J. Clin. Oncol. : 1718 -1725.

    • Search Google Scholar
  • Arriagada, R., Lé, M. G.: Adjuvant radiotherapy in breast cancer. The treatment of lymph node areas. Acta Oncol., 2000, 39 , 295–305.

    Lé M. G. , 'Adjuvant radiotherapy in breast cancer. The treatment of lymph node areas ' (2000 ) 39 Acta Oncol. : 295 -305.

    • Search Google Scholar
  • Cserni G., Pap Szekeres J.: Internal mammary lymph nodes and sentinel node biopsy in breast cancer. Surg. Oncol., 2001, 10 , 25–33.

    Pap Szekeres J. , 'Internal mammary lymph nodes and sentinel node biopsy in breast cancer ' (2001 ) 10 Surg. Oncol. : 25 -33.

    • Search Google Scholar
  • Estourgie, S. H., Nieweg, O. E., Olmos, R. A. és mtsai: Lymphatic drainage patterns from the breast. Ann. Surg., 2004, 239 , 232–237.

    Olmos R. A. , 'Lymphatic drainage patterns from the breast ' (2004 ) 239 Ann. Surg. : 232 -237.

    • Search Google Scholar
  • Estourgie, S. H., Tanis, P. J., Nieweg, O. E. és mtsai: Should the hunt for internal mammary chain sentinel nodes begin? An evaluation of 150 breast cancer patients. Ann. Surg. Oncol., 2003, 10 , 935–941.

    Nieweg O. E. , 'Should the hunt for internal mammary chain sentinel nodes begin? An evaluation of 150 breast cancer patients ' (2003 ) 10 Ann. Surg. Oncol. : 935 -941.

    • Search Google Scholar
  • Nieweg, O. E., Tanis, P. J., Rutgers, E. J. T. és mtsai: The anatomy of lymphatic drainage of the breast. Semin. Breast Disease, 2002, 5 , 10–13.

    Rutgers E. J. T. , 'The anatomy of lymphatic drainage of the breast ' (2002 ) 5 Semin. Breast Disease : 10 -13.

    • Search Google Scholar
  • Veronesi, U., Marubini, E., Mariani, L. és mtsai: The dissection of internal mammary nodes does not improve the survival of breast cancer patients. 30-year results of a randomised trial. Eur. J. Cancer, 1993, 35 , 1320–1325.

    Mariani L. , 'The dissection of internal mammary nodes does not improve the survival of breast cancer patients. 30-year results of a randomised trial ' (1993 ) 35 Eur. J. Cancer : 1320 -1325.

    • Search Google Scholar
  • Freedman, G. M., Fowble, B. L., Nicolaou, N. és mtsai: Should internal mammary lymph nodes in breast cancer be a target for the radiation oncologist? Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys., 2000, 46 , 805–814.

    Nicolaou N. , 'Should internal mammary lymph nodes in breast cancer be a target for the radiation oncologist? ' (2000 ) 46 Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. : 805 -814.

    • Search Google Scholar
  • Cserni G., Kulka J.: Az emlőrákok új TNM klasszifikációja. Orv. Hetil., 2003, 144 , 1563–1568.

    Kulka J. , 'Az emlőrákok új TNM klasszifikációja ' (2003 ) 144 Orv. Hetil. : 1563 -1568.

    • Search Google Scholar
  • Farrús, B., Vidal-Sicart, S., Velasco, M. és mtsai: Incidence of internal mammary node metastases after a sentinel lymph node technique in breast cancer and its implication in the radiotherapy plan. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys., 2004, 60 , 715–721.

    Velasco M. , 'Incidence of internal mammary node metastases after a sentinel lymph node technique in breast cancer and its implication in the radiotherapy plan ' (2004 ) 60 Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. : 715 -721.

    • Search Google Scholar
  • Stemmer, S. M., Rizel, S., Hardan, I. és mtsai: The role of irradiation of the internal mammary lymph nodes in high-risk stage II to III/A breast cancer patients after high-dose chemotherapy: A prospective sequential randomized stidy. J. Clin. Oncol., 2003, 21 , 2713–2718.

    Hardan I. , 'The role of irradiation of the internal mammary lymph nodes in high-risk stage II to III/A breast cancer patients after high-dose chemotherapy: A prospective sequential randomized stidy ' (2003 ) 21 J. Clin. Oncol. : 2713 -2718.

    • Search Google Scholar
  • Taghian, A., Jagsi, R., Makris, A. és mtsai: Results of a survey regarding irradiation of internal mammary chain in patients with breast cancer: practice is culture driven rather than evidence based. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys., 2004, 60 , 706–714.

    Makris A. , 'Results of a survey regarding irradiation of internal mammary chain in patients with breast cancer: practice is culture driven rather than evidence based ' (2004 ) 60 Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. : 706 -714.

    • Search Google Scholar
  • European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC). Phase III tandomized trial investigating the role of internal mammary and medial supraclavicular (IM-MS) lymph node chain irradiation in stage I-III breast cancer (joint study of the EORTC Radiotherapy Cooperative Group and the EORTC Breast Cancer Cooperative Group EORTC protocol 22922/10925). http://www.eortc.be/ 12/2003 Update.

  • Kaija, H., Maunu, P.: Tangential breast irradiation with or without internal mammary chain irradiation: Results of a randomized trial. Radiother. Oncol., 1995, 36 , 172–176.

    Maunu P. , 'Tangential breast irradiation with or without internal mammary chain irradiation: Results of a randomized trial ' (1995 ) 36 Radiother. Oncol. : 172 -176.

    • Search Google Scholar
  • National Cancer Institute of Canada Clinical Trials Group (NCIC). A phase III study of regional radiation therapy in early breast cancer (MA. 20). http://www.ctg.quensuu.ca; 12/2003 Update.

  • Joensuu, H., Lehtimaki, T., Holli, K. és mtsai: Risk for distant recurrence of breast cancer detected by mammography screening or other methods. JAMA, 2004, 292 , 1064–1073.

    Holli K. , 'Risk for distant recurrence of breast cancer detected by mammography screening or other methods ' (2004 ) 292 JAMA : 1064 -1073.

    • Search Google Scholar
  • Krag, D., Weaver, D., Ashikaga, T. és mtsai: The sentinel node in breast cancer. A multicenter validation study. N. Engl. J. Med., 1998, 339 , 941–946.

    Ashikaga T. , 'The sentinel node in breast cancer. A multicenter validation study ' (1998 ) 339 N. Engl. J. Med. : 941 -946.

    • Search Google Scholar
  • Ronka, R., Krogerus, L., Leppanen, E. és mtsai: Sentinel nodes outside level I-II of the axilla and staging in breast cancer. Anticancer Res., 2002, 22 , 3109–3112.

    Leppanen E. , 'Sentinel nodes outside level I-II of the axilla and staging in breast cancer ' (2002 ) 22 Anticancer Res. : 3109 -3112.

    • Search Google Scholar
  • Skoczylas, J. Z., Bentzen, S. M., Overgaard, M. és mtsai: Time course of radiological lung density changes after postmastectomy radiotherapy. Acta Oncol., 2000, 39 , 181–187.

    Overgaard M. , 'Time course of radiological lung density changes after postmastectomy radiotherapy ' (2000 ) 39 Acta Oncol. : 181 -187.

    • Search Google Scholar
  • Tsougos, I., Mavroidis, P., Rajala, J. és mtsai: Evaluation of dose-response models and parameters predicting radiation induced pneumonitis using clinical data from breast cancer radiotherapy. Phys. Med. Biol., 2005, 50 , 3535–3554.

    Rajala J. , 'Evaluation of dose-response models and parameters predicting radiation induced pneumonitis using clinical data from breast cancer radiotherapy ' (2005 ) 50 Phys. Med. Biol. : 3535 -3554.

    • Search Google Scholar
  • Darby, S. C., McGale, P., Taylor, C. W. és mtsa: Long-term mortality from heart disease and lung cancer after radiotherapy for early breast cancer: prospective cohort study of about 300000 women in US SEER cancer registries. Lancet Oncol., 2005, 6 , 557–565.

    Taylor C. W. , 'Long-term mortality from heart disease and lung cancer after radiotherapy for early breast cancer: prospective cohort study of about 300000 women in US SEER cancer registries ' (2005 ) 6 Lancet Oncol. : 557 -565.

    • Search Google Scholar
  • Patt, D. A., Goodwin, J. S., Kuo, Y. F. és mtsai: Cardiac morbidity of adjuvant radiotherapy for breast cancer. J. Clin. Oncol., 2005, 23(30) , 7475–7482.

    Kuo Y. F. , 'Cardiac morbidity of adjuvant radiotherapy for breast cancer ' (2005 ) 23 J. Clin. Oncol. : 7475 -7482.

    • Search Google Scholar
  • Prosnitz, R. G., Chen, Y. H., Marks, L. B.: Cardiac toxicity following thoracic radiation. Semin. Oncol., 2005, 32(Suppl 3) , S71–S80.

    Marks L. B. , 'Cardiac toxicity following thoracic radiation ' (2005 ) 32 Semin. Oncol. : S71 -S80.

    • Search Google Scholar
  • Host, H., Brennhovd, I. O., Loeb, M. és mtsai: Postoperative radiotherapy in breast cancer – long-term results from the Oslo study. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys., 1986, 12 , 727–732.

    Loeb M. , 'Postoperative radiotherapy in breast cancer – long-term results from the Oslo study ' (1986 ) 12 Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. : 727 -732.

    • Search Google Scholar
  • Rutqvist, L. E., Lax, I., Fornander, T. és mtsai: Cardiovascular mortality in a randomized trial of adjuvant radiation therapy versus surgery alona in primary breast cancer. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys., 1992, 22 , 887–896.

    Fornander T. , 'Cardiovascular mortality in a randomized trial of adjuvant radiation therapy versus surgery alona in primary breast cancer ' (1992 ) 22 Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. : 887 -896.

    • Search Google Scholar
  • Szabó J., Gaál Sz., Cserháti A. és mtsai: Tapasztalataink termoplasztikus maszk-rögzítéssel. Magyar Onkológia, 2005, 49 , 275.

    Cserháti A. , 'Tapasztalataink termoplasztikus maszk-rögzítéssel ' (2005 ) 49 Magyar Onkológia : 275 -.

    • Search Google Scholar
  • Csenki M., Hideghéty K., Varga Z.: Betegpozicionálás optimalizálása adjuváns emlőbesugárzáshoz. Magyar Onkológia, 2005, 49 , 259.

    Varga Z. , 'Betegpozicionálás optimalizálása adjuváns emlőbesugárzáshoz ' (2005 ) 49 Magyar Onkológia : 259 -.

    • Search Google Scholar
  • Cho, B. J. C., Schwarz, M, Mijnheer, B. J. és mtsai: Simplified intensity-modulated radiotherapy using pre-defined segments to reduce cardiac complications in left-sided breast cancer. Radiother. Oncol., 2004, 70 , 231–241.

    Mijnheer B. J. , 'Simplified intensity-modulated radiotherapy using pre-defined segments to reduce cardiac complications in left-sided breast cancer ' (2004 ) 70 Radiother. Oncol. : 231 -241.

    • Search Google Scholar
  • Hurkmans, C. W., Cho, B. C., Damen, E. és mtsai: Reduction of cardiac and lung complication probabilities after breast irradiation using conformal radiotherapy with or without intensity modulation. Radiother Oncol., 2002, 62 , 163–171.

    Damen E. , 'Reduction of cardiac and lung complication probabilities after breast irradiation using conformal radiotherapy with or without intensity modulation ' (2002 ) 62 Radiother Oncol. : 163 -171.

    • Search Google Scholar
All Time Past Year Past 30 Days
Abstract Views 58 58 0
Full Text Views 12 7 0
PDF Downloads 12 10 0