View More View Less
  • 1 Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar I. Gyermekgyógyászati Klinika Budapest Bókay J. u. 53–54. 1083
Restricted access

Purchase article

USD  $25.00

1 year subscription (Individual Only)

USD  $1,070.00

Az asphyxiát elszenvedett újszülöttek kezelésében ígéretes lehetőség a mérsékelt, teljestest-hypothermia, amely több támadásponton képes csökkenteni a hypoxia-ischaemia által beindított biokémiai kaszkádot, valamint a maradandó szervkárosodást. Célkitűzés: A vizsgálat célja az volt, hogy egy nagy esetszámú hatékonysági vizsgálatot megelőzően felmérje a mérsékelt teljestest-hypothermia biztonságosságát és technikai kivitelezhetőségét Magyarországon. Módszer: Nyitott, prospektív „esetsorozat” klinikai vizsgálat keretében 2003 októberétől 2005 januárjáig a Semmelweis Egyetem I. Gyermekgyógyászati Klinika NIC osztályán 28 érett asphyxiás újszülöttnél alkalmaztak hypothermiás kezelést, melyhez 23, korábban (1996 és 2002 közötti időszakban) kezelt, klinikai paramétereikben hasonló újszülöttet választottak történelmi kontrollként. Beválasztási kritériumok: 5 perces Apgar-érték: ≤5, emellett felvételkor BE: ≤ –15 mmol/l és hypoxiás-ischaemiás encephalopathiára jellemző neurológiai tünetek jelenléte egyidejűleg. A mérsékelt, egésztest-hypothermiát (maghő: 33,0–34,0 °C) folyamatos morfin analgézia mellett 72 órán keresztül tartották fenn. Az intenzív kezelés alatt laboratóriumi vizsgálatok, szeriális koponya-UH, valamint standard intenzív terápiás monitorozás történt. A vizsgálat során összehasonlították a mortalitást, durva neurológiai maradványtünetek előfordulását, és az előre meghatározott klinikai paramétereket. Eredmények: A két csoport antropometriai adatai és iniciális klinikai állapota (Apgar, pH, BE, encephalopathia tünetei) szignifikánsan nem különbözött. A hypothermiás (10/28) és a kontrollcsoport (10/21) mortalitásában nem találtak különbséget. A vizsgált klinikai paraméterekben (laboratóriumi paraméterek, ultrahang-eltérések, hypoglykaemia, vérzékenység, súlyos hipotenzió előfordulása, katecholamin-igény, oliguria) és a 1,5–2 éves utánkövetés során észlelt idegrendszeri károsodás arányaiban szignifikáns különbség nem igazolódott. A hypothermiával oki összefüggésbe hozható mellékhatást nem észleltek. Következtetés: A mérsékelt, egésztest-hypothermia a vizsgálat szerint biztonsággal alkalmazható, nem fokozza a súlyos perinatalis asphyxiát elszenvedett újszülöttek mortalitását és morbiditását. A hatásosság megítélésére további, széles nemzetközi összefogáson alapuló nagy esetszámú randomizált klinikai vizsgálatra van szükség.

  • Gunn, A. J.: Cerebral hypothermia for prevention of brain injury following perinatal asphyxia. Curr. Opin. Pediatr., 2000, 12(2) , 111–115.

    Gunn A. J. , 'Cerebral hypothermia for prevention of brain injury following perinatal asphyxia ' (2000 ) 12 Curr. Opin. Pediatr. : 111 -115.

    • Search Google Scholar
  • Thoresen, M., Whitelaw, A.: Therapeutic hypothermia for hypoxic-ischaemic encephalopathy in the newborn infant. Curr. Opin. Neurol., 2005, 18 , 111–116.

    Whitelaw A. , 'Therapeutic hypothermia for hypoxic-ischaemic encephalopathy in the newborn infant ' (2005 ) 18 Curr. Opin. Neurol. : 111 -116.

    • Search Google Scholar
  • Gunn, A. J., Thoresen, M.: Hypothermic Neuroprotection. NeuroRx., 2006, 3 , 154–169.

    Thoresen M. , 'Hypothermic Neuroprotection ' (2006 ) 3 NeuroRx. : 154 -169.

  • Erecinska, M., Thoresen, M., Silver, I. A.: Effects of hypothermia on energy metabolism in Mammarian central nervous system. J. Cereb. Blood Flow Metab., 2003, 23 , 513–530.

    Silver I. A. , 'Effects of hypothermia on energy metabolism in Mammarian central nervous system ' (2003 ) 23 J. Cereb. Blood Flow Metab. : 513 -530.

    • Search Google Scholar
  • Laptook, A. R., Corbett, R. J., Sterett, R. és mtsai: Quantitative relationship between brain temperature and energy utilization rate measured in vivo using 31P and 1H magnetic resonance spectroscopy. Pediatr. Res., 1995, 38 , 919–925.

    Sterett R. , 'Quantitative relationship between brain temperature and energy utilization rate measured in vivo using 31P and 1H magnetic resonance spectroscopy ' (1995 ) 38 Pediatr. Res. : 919 -925.

    • Search Google Scholar
  • European Resuscitation Council: Guidelines for resuscitation 2005. Resuscitation, 2005, 67 , 1–189.

    'Guidelines for resuscitation 2005 ' (2005 ) 67 Resuscitation : 1 -189.

  • Gunn, T. R., Gunn, A. J., de Haan Tannia, R. és mtsai: Dramatic neuronal rescue with prolonged selective head cooling after ischaemia in fetal lambs. J. Clin. Invest., 1997, 99 , 248–256.

    Haan Tannia R. , 'Dramatic neuronal rescue with prolonged selective head cooling after ischaemia in fetal lambs ' (1997 ) 99 J. Clin. Invest. : 248 -256.

    • Search Google Scholar
  • Shankaran, S., Laptook, A., Wright, L. L. és mtsai: Whole-body hypothermia for neonatal encephalopathy: animal observations as a basis for a randomized, controlled pilot study in term infants. Pediatrics, 2002, 110 , 377–385.

    Wright L. L. , 'Whole-body hypothermia for neonatal encephalopathy: animal observations as a basis for a randomized, controlled pilot study in term infants ' (2002 ) 110 Pediatrics : 377 -385.

    • Search Google Scholar
  • Thoresen, M., Penrice, J., Lorek, A.: Mild hypothermia after severe transient hypoxia-ischaemia ameliorates delayed cerebral energy failure in the newborn piglet. Pediatr. Res., 1995, 37 , 667–670.

    Lorek A. , 'Mild hypothermia after severe transient hypoxia-ischaemia ameliorates delayed cerebral energy failure in the newborn piglet ' (1995 ) 37 Pediatr. Res. : 667 -670.

    • Search Google Scholar
  • Tooley, J. R., Satas, S., Porter, H.: Head cooling with mild systemic hypothermia in anaesthetized piglets is neuroprotective. Ann. Neurol., 2003, 53 , 65–72.

    Porter H. , 'Head cooling with mild systemic hypothermia in anaesthetized piglets is neuroprotective ' (2003 ) 53 Ann. Neurol. : 65 -72.

    • Search Google Scholar
  • Yager, J. Y., Armstrong, E. A., Jaharus, C.: Preventing hyperthermia decreases brain damage following neonatal hypoxic-ischaemic seizures. Brain Res., 2004, 1011 , 48–57.

    Jaharus C. , 'Preventing hyperthermia decreases brain damage following neonatal hypoxic-ischaemic seizures ' (2004 ) 1011 Brain Res. : 48 -57.

    • Search Google Scholar
  • Thoresen, M., Satas, S., Loberg, E. M. és mtsai: Twenty-four hours of mild hypothermia in unsedated newborn pigs starting after severe global hypoxic-ischaemic insult is not neuroprotective. Pediatr. Res., 2001, 50 , 405–411.

    Loberg E. M. , 'Twenty-four hours of mild hypothermia in unsedated newborn pigs starting after severe global hypoxic-ischaemic insult is not neuroprotective ' (2001 ) 50 Pediatr. Res. : 405 -411.

    • Search Google Scholar
  • Gunn, A. J., Bennet, L., Gunning, M. I.: Cerebral hypothermia is not neuroprotective when started after postischaemic seizures in fetal sheep. Pediatr. Res., 1999, 46 , 274–280.

    Gunning M. I. , 'Cerebral hypothermia is not neuroprotective when started after postischaemic seizures in fetal sheep ' (1999 ) 46 Pediatr. Res. : 274 -280.

    • Search Google Scholar
  • Gunn, A. J., Gluckmann, P. D., Gunn, T. R.: Selective head cooling in newborn infants after perinatal asphyxia: a safety study. Pediatrics, 1998, 102 , 885–892.

    Gunn T. R. , 'Selective head cooling in newborn infants after perinatal asphyxia: a safety study ' (1998 ) 102 Pediatrics : 885 -892.

    • Search Google Scholar
  • Azzopardi, D., Robertson, N. J., Cowan, F. M. és mtsai: Pilot study of treatmant with whole body hypothermia for neonatal encephalopathy. Pediatrics, 2000, 106 , 684–694.

    Cowan F. M. , 'Pilot study of treatmant with whole body hypothermia for neonatal encephalopathy ' (2000 ) 106 Pediatrics : 684 -694.

    • Search Google Scholar
  • Eicher, D. J., Wagner, C. L., Katikaneni, L. P. és mtsai: Moderate hypothermia in neonatal encephalopathy: safety outcomes. Pediatr. Neurol., 2005, 32 , 18–24.

    Katikaneni L. P. , 'Moderate hypothermia in neonatal encephalopathy: safety outcomes ' (2005 ) 32 Pediatr. Neurol. : 18 -24.

    • Search Google Scholar
  • Gluckmann, P. D., Wyatt, J. S., Azzopardi, D.: Selective head cooling with mild systemic hypothermia after neonatal encephalopathy: multicentre randomised trial. Lancet, 2005, 365 , 4995.

    Azzopardi D. , 'Selective head cooling with mild systemic hypothermia after neonatal encephalopathy: multicentre randomised trial ' (2005 ) 365 Lancet : 4995 -.

    • Search Google Scholar
  • Shankaran, S., Laptook, A., Ehrenkranz, R. A. és mtsai: Whole-Body Hypothermia for Neonates with Hypoxic-Ischaemic Encephalopathy. N. Engl. J. Med., 2005, 353 , 1574–1584.

    Ehrenkranz R. A. , 'Whole-Body Hypothermia for Neonates with Hypoxic-Ischaemic Encephalopathy ' (2005 ) 353 N. Engl. J. Med. : 1574 -1584.

    • Search Google Scholar
  • Azzopardi D. és mtsai: Whole body hypothermia for the treatment of perinatal asphyxial encephalopathy. Available at: www.npeu.ox.ac.uk/toby . 2005