View More View Less
  • 1 Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar Transzplantációs és Sebészeti Klinika Budapest Baross u. 23. 1082
  • 2 The University of Texas Medical School at Houston, Department of Surgery Division of Immunology and Organ Transplantation Houston Texas USA
Restricted access

Purchase article

USD  $25.00

1 year subscription (Individual Only)

USD  $1,070.00

Veseátültetést követően kialakuló speciális szövődmény a lymphokele. A szerzők a klinikailag szignifikáns perinephricus folyadékgyülemek kialakulásával összefüggő faktorokat szirolimusszal kezelt vesetranszplantált betegeken vizsgálták. Célkitűzés: A hagyományos immunszuppresszív terápia és egy újabb kombináció előnyeit és hátrányait hasonlították össze a lymphokele szempontjából. Módszer: A Texasi Egyetem Houstoni Transzplantációs Központjában retrospektív tanulmány keretében az incidenciát, a prediszponáló faktorokat és a folyadékgyülemek kezelését hasonlították össze két különböző kombinációval kezelt betegcsoportban: szirolimusz-ciklosporin-prednizolon ( n = 354, I. csoport) és ciklosporin-prednizolon-azatioprin ( n = 136, II. csoport). Eredmények: Több I. csoportbeli betegnél (135/354; 38,1%) találtak perinephricus folyadékgyülemet, mint a II. csoport betegeinél (24/136; 17,6%; p < 0,001). Mindkét alcsoportban a szérumkreatinin-értékek a diagnóziskor megemelkedtek a nadirértékhez képest 179,5 ± 141,7-ről 359,9 ± 259,6 mmol/l-re (III. csoport, szirolimusszal kezelt) és 222,6 ± 205,9-ről 383,7 ± 255,2 mmol/l-re (IV. csoport, szirolimuszmentes). Szignifikánsan magasabb számú beteg igényelt kezelést az I. csoportból (15,8%; 56/354), mint a II. csoportból (4,4%; 6/136; p < 0,001). Egyszeri vagy ismételt perkután drenázs 35 I. csoportbeli betegnél és 6 II. csoportbeli betegnél hozott sikert ( p = 0,033). A II. csoportban senkinél nem volt szükség sebészi beavatkozásra, szemben az I. csoport 21 betegével ( p < 0,001). Szignifikánsan magasabb arányban és magasabb szövettani fokozatú akut rejekciós epizódokat szenvedtek el részben a lymphokele megjelenéséhez közeli időpontban a IV. csoport betegei, szemben a III. csoporttal 54,2% (13/24) versus 21,4% (29/135) ( p < 0,001). Egy 29 éves beteg esetét ismertetjük végül, aki lymphokele fenestratióban részesült omentoplasticával 8 évvel a transzplantációt követően. Az Influenza-A + Chlamydia pneumóniáját követő akut rejectio, majd gastrointestinalis vérzés miatti gyomorreszekcióból is teljesen kilábaló beteg egy évvel az események után panaszmentes, jó vesefunkcióval. Következtetések: A szirolimusz ciklosporin-prednizolon kombinációhoz adása a perinephricus folyadékgyülemek és lymphokelék magasabb incidenciájához és ezek agresszívabb kezelési igényéhez vezetett jóval alacsonyabb akut rejectiós ráta mellett.

  • Kobayashi, T., Inoue, S.: Lymphatic cyst seen after radical hysterectomy for cancer of the uterine cervix and its clinical significance. Clin. Gynec. Obstet. Tokyo, 1950, 4 , 91–97.

    Inoue S. , 'Lymphatic cyst seen after radical hysterectomy for cancer of the uterine cervix and its clinical significance ' (1950 ) 4 Clin. Gynec. Obstet. Tokyo : 91 -97.

    • Search Google Scholar
  • Madura, J. A., Dunbar, J. D., Cerilli, G. J.: Perirenal lymphocele as a complication of renal homotransplantation. Surgery, 1970, 68 , 310–313.

    Cerilli G. J. , 'Perirenal lymphocele as a complication of renal homotransplantation ' (1970 ) 68 Surgery : 310 -313.

    • Search Google Scholar
  • Rashid, A., Posen, G., Couture, R. és mtsai: Accumulation of lymph around the transplanted kidney (lymphocele) mimicking renal allograft rejection. J. Urol., 1974, 111 , 145–147.

    Couture R. , 'Accumulation of lymph around the transplanted kidney (lymphocele) mimicking renal allograft rejection ' (1974 ) 111 J. Urol. : 145 -147.

    • Search Google Scholar
  • Hume, D. M.: Kidney Transplantation. In: Rapaport, F. T., Dausset, J. eds. Human Transplantation. New York: Grune and Stratton; 1968, 110.

    Hume D. M. , '', in Human Transplantation , (1968 ) -.

  • Khauli, R. B., Stoff, J. S., Lovewell, T. és mtsai: Post-transplant lymphoceles: a critical look into the risk factors, pathophysiology and management. J. Urol., 1993, 150 , 22–26.

    Lovewell T. , 'Post-transplant lymphoceles: a critical look into the risk factors, pathophysiology and management ' (1993 ) 150 J. Urol. : 22 -26.

    • Search Google Scholar
  • Pollak, R., Veremis, S. A., Maddux, M. S. és mtsa: The natural history of and therapy for perirenal fluid collections following renal transplantation. J. Urol., 1988, 140 , 716–720.

    Maddux M. S. , 'The natural history of and therapy for perirenal fluid collections following renal transplantation ' (1988 ) 140 J. Urol. : 716 -720.

    • Search Google Scholar
  • MacDonald, A. S., for the Rapamune Global Study Group: A worldwide, phase III, randomized, controlled, safety and efficacy study of a sirolimus/cyclosporine regimen for prevention of acute rejection in recipients of primary mismatched renal allografts. Transplantation, 2001, 71 , 271–280.

    MacDonald A. S. , 'A worldwide, phase III, randomized, controlled, safety and efficacy study of a sirolimus/cyclosporine regimen for prevention of acute rejection in recipients of primary mismatched renal allografts ' (2001 ) 71 Transplantation : 271 -280.

    • Search Google Scholar
  • Kahan, B. D., for the Rapamune U. S. Study Group: Efficacy of sirolimus compared with azathioprine for reduction of acute renal allograft rejection: a randomised multicentre study. Lancet, 2000, 356 , 194–202.

    Kahan B. D. , 'Efficacy of sirolimus compared with azathioprine for reduction of acute renal allograft rejection: a randomised multicentre study ' (2000 ) 356 Lancet : 194 -202.

    • Search Google Scholar
  • Amante, A. J., Kahan, B. D.: Abbreviated area-under-the-curve strategy for monitoring cyclosporine microemulsion therapy in immediate posttransplant period. Clin. Chem., 1996, 42 , 1294–1296.

    Kahan B. D. , 'Abbreviated area-under-the-curve strategy for monitoring cyclosporine microemulsion therapy in immediate posttransplant period ' (1996 ) 42 Clin. Chem. : 1294 -1296.

    • Search Google Scholar
  • Byron, R. L., Jr., Yonemoto, R. H., Davajan, V. és mtsai: Lymphocysts: surgical correction and prevention. Am. J. Obstet. Gynecol., 1966, 94 , 203–207.

    Davajan V. , 'Lymphocysts: surgical correction and prevention ' (1966 ) 94 Am. J. Obstet. Gynecol. : 203 -207.

    • Search Google Scholar
  • Martinez-Ocana, J. C., Lauzurica, R., Castellote, E. és mtsai: Adult polycystic kidney disease: a risk factor for lymphocele formation after renal transplantation? Transplant. Proc., 1995, 27 , 2246–2247.

    Castellote E. , 'Adult polycystic kidney disease: a risk factor for lymphocele formation after renal transplantation? ' (1995 ) 27 Transplant. Proc. : 2246 -2247.

    • Search Google Scholar
  • Kahan, B. D.: The role of rapamycin in chronic rejection prophylaxis: a theoretical consideration. Graft, 1998, 1 (2 Suppl.) , 93–97.

    Kahan B. D. , 'The role of rapamycin in chronic rejection prophylaxis: a theoretical consideration ' (1998 ) 1 Graft : 93 -97.

    • Search Google Scholar
  • Pedersen, N. C., Morris, B.: The role of the lymphatic system in the rejection of homografts: a study of lymph from renal transplants. J. Exp. Med., 1970, 131 , 936–969.

    Morris B. , 'The role of the lymphatic system in the rejection of homografts: a study of lymph from renal transplants ' (1970 ) 131 J. Exp. Med. : 936 -969.

    • Search Google Scholar
  • Winner, S. D., Lattes, C., McCabe, R. E. és mtsa: Prevention of perirenal transplant lymphoceles: a new surgical approach. Am. Surg., 1975, 41 , 17–19.

    McCabe R. E. , 'Prevention of perirenal transplant lymphoceles: a new surgical approach ' (1975 ) 41 Am. Surg. : 17 -19.

    • Search Google Scholar
  • White, M., Mueller, P. R., Ferrucci, J. T., Jr. és mtsai: Percutaneous drainage of postoperative abdominal and pelvic lymphoceles. AJR. Am. J. Roentgenol., 1985, 145 , 1065–1069.

    Ferrucci J. T. , 'Percutaneous drainage of postoperative abdominal and pelvic lymphoceles ' (1985 ) 145 AJR. Am. J. Roentgenol. : 1065 -1069.

    • Search Google Scholar
  • Teruel, J. L., Escobar, E. M., Quereda, C. és mtsai: A simple and safe method for management of lymphocele after renal transplantation. J. Urol., 1983, 130 , 1058–1059.

    Quereda C. , 'A simple and safe method for management of lymphocele after renal transplantation ' (1983 ) 130 J. Urol. : 1058 -1059.

    • Search Google Scholar
  • McCullough, C. S., Soper, N. J., Clayman, R. V. és mtsai: Laparoscopic drainage of a posttransplant lymphocele. Transplantation, 1991, 51 , 725–727.

    Clayman R. V. , 'Laparoscopic drainage of a posttransplant lymphocele ' (1991 ) 51 Transplantation : 725 -727.

    • Search Google Scholar
  • Langer, R. M., Kahan, B. D.: Incidence, therapy, and consequences of lymphocele after sirolimus-cyclosporine-prednisone immunosuppression in renal transplant recipients. Transplantation, 2002, 74 , 804–808.

    Kahan B. D. , 'Incidence, therapy, and consequences of lymphocele after sirolimus-cyclosporine-prednisone immunosuppression in renal transplant recipients ' (2002 ) 74 Transplantation : 804 -808.

    • Search Google Scholar
  • DeCamp, M. M., Tilney, N. L.: Late development of intractable lymphocele after renal transplantation. Transplant. Proc., 1988, 20 , 105–109.

    Tilney N. L. , 'Late development of intractable lymphocele after renal transplantation ' (1988 ) 20 Transplant. Proc. : 105 -109.

    • Search Google Scholar