View More View Less
  • 1 Pécsi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar Fül-orr-gégészeti és Fej-nyaksebészeti Klinika Pécs Munkácsy M. u. 2. 7621
Restricted access

Purchase article

USD  $25.00

1 year subscription (Individual Only)

USD  $1,070.00

A vezetéses halláscsökkenést okozó otoscleroticus stapesfixatio műtéti megoldásának folyamatos fejlődése az elmúlt fél évszázad egyik fülsebészeti sikertörténete. A stapedectomia, illetve parciális stapedectomia mellett manapság a stapedotomia is elterjedt műtéti megoldásnak tekinthető. Cél: A minimálisan invazív lézerstapedotomia hazai bevezetése, tapasztalatok szerzése, valamint a műtéti halláseredmények és a posztoperatív komplikációk elemzése. Módszer: A szerzők közleményükben KTP-lézerrel asszisztált, Nitinol-pisztonnal végzett 14 esetük kapcsán ismertetik lézerstapedotomiákkal szerzett első tapasztalataikat. 2006 márciusa és 2007 áprilisa között 11 nőbeteget és 3 férfi beteget operáltak. A betegek átlagéletkora 42,2 év volt, 6 esetben bal, 8 esetben jobb fülön történt a műtét. A betegek átlagos követési ideje 9 hónap volt. Eredmények: A posztoperatív audiogramok értékelésekor az 500–1000–2000–3000 Hz frekvenciákat figyelembe véve a légvezetés átlagos javulása 21,5 dB volt. Ugyanezen frekvenciákon a csontlégközértékek átlagos javulása 18,7 dB volt. Kilenc hónap átlagos követési idő mellett az eddigi esetekben a műtéteket követően a betegek 85%-ában az átlagos csontlégköz < 10 dB, de valamennyi beteg esetében < 20 dB. Az átlagos légvezetés értéke egy beteg kivételével < 30 dB. Belsőfül-károsodásra utaló, a magashang-frekvenciákat érintő csontvezetéses romlást, facialis paresist nem észleltek. Következtetések: A szerzők tapasztalatai és az irodalmi adatok alapján a Nitinol-pisztonnal végzett lézerstapedotomiáknak számos előnyük van: 1) a piszton hurkának hőre aktiválódó memóriaeffektusa kiküszöböli az incus hosszú szárára két ponton történő rászorítás hátrányait; 2) a posztoperatív szédülés mértéke enyhébb, időtartama rövidebb, ezért az ápolási idő csökken; 3) a műtét költséghatékony, és minimálisan invazív; 4) a lézer alkalmazása minimális cochlearis traumát, vérmentes környezetet biztosít; 5) a protézis migrációja kiküszöbölhető, körülötte a granuláció mérsékeltebb; 6) magas frekvenciákon tartósan jó halláseredmény érhető el; 7) a komplikációk súlyossága, gyakorisága csökken, ezért a technika jó megoldás kevésbé gyakorlott operatőrök számára is; 8) problémás esetekben (arteria stapedialis jelenléte, obliterativ otosclerosis, úszó stapestalp, rendellenesen futó n. facialis a dobüregben, revíziós műtétek) is alkalmazható; 9) a halláseredmények interindividuális különbsége kisebb. – Eddigi kedvező tapasztalataik alapján a szerzők lézerstapedotomián átesettek hosszú távú követését tervezik nagyobb beteganyagon.

  • Shea, J. J.: Fenestration of the oval window. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol., 1958, 67 , 932–951.

    Shea J. J. , 'Fenestration of the oval window ' (1958 ) 67 Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. : 932 -951.

    • Search Google Scholar
  • Rosen, S.: Simple method for restoring hearing in otosclerosis. Acta Otolaryngol., 1954, 44 , 78–88.

    Rosen S. , 'Simple method for restoring hearing in otosclerosis ' (1954 ) 44 Acta Otolaryngol. : 78 -88.

    • Search Google Scholar
  • Lempert, J.: Improvement of hearing in cases of otosclerosis: a new one-stage surgical technique. Arch. Otolaryngol., 1938, 28 , 42–97.

    Lempert J. , 'Improvement of hearing in cases of otosclerosis: a new one-stage surgical technique ' (1938 ) 28 Arch. Otolaryngol. : 42 -97.

    • Search Google Scholar
  • Vernick, D.: A comparation of the results of KTP and CO 2 laser stapedotomy. Am. J. Otol., 1996, 17 , 221–224.

    Vernick D. , 'A comparation of the results of KTP and CO2 laser stapedotomy ' (1996 ) 17 Am. J. Otol. : 221 -224.

    • Search Google Scholar
  • Bauer M.: A stapesműtétek reoperációi. Fül-orr-gégegyógy., 1997, 43 , 227–243.

    Bauer M. , 'A stapesműtétek reoperációi ' (1997 ) 43 Fül-orr-gégegyógy. : 227 -243.

  • Jóri J., Kiss J. G., Czigner J.: Az akusztikus impedancia változása stapedectomia és stapedotomia után. Fül-orr-gégegyógy., 1993, 39 , 17–21.

    Czigner J. , 'Az akusztikus impedancia változása stapedectomia és stapedotomia után ' (1993 ) 39 Fül-orr-gégegyógy. : 17 -21.

    • Search Google Scholar
  • Ribári O.: A műtéti hallásjavítás lehetőségei. Az orvostudomány aktuális problémái. Medicina Könyvkiadó, Budapest, 1982, 43, 121–131.

    Ribári O. , '', in A műtéti hallásjavítás lehetőségei , (1982 ) -.

  • Plester, D.: Fortschritte in der Microchirurgie des Ohres in den letzen 10 Jahren. HNO, 1970, 18 , 33–40.

    Plester D. , 'Fortschritte in der Microchirurgie des Ohres in den letzen 10 Jahren ' (1970 ) 18 HNO : 33 -40.

    • Search Google Scholar
  • Häusler, R.: Advances in stapes surgery In: Klaus Jahnke: Middle ear surgery. Recent advances and future directions. Thieme, Stuttgart–New York. 2004, 95–133.

    Häusler R. , '', in Middle ear surgery. Recent advances and future directions , (2004 ) -.

  • Shea, J. J.: A personal history of stapedectomy. Am. J. Otol., 1998, 19 (5 Suppl.) , S2–S12.

    Shea J. J. , 'A personal history of stapedectomy ' (1998 ) 19 Am. J. Otol. : S2 -S12.

  • Di Bartolomeo, J. R.: The argon laser in otology. Laryngoscope, 1980, 90 , 1786–1796.

    Bartolomeo J. R. , 'The argon laser in otology ' (1980 ) 90 Laryngoscope : 1786 -1796.

  • Perkins, R. L.: Laser stapedotomy for otosclerosis. Laryngoscope, 1980, 90 , 228–241.

    Perkins R. L. , 'Laser stapedotomy for otosclerosis ' (1980 ) 90 Laryngoscope : 228 -241.

  • Lesinski, S. G., Stein, J. A.: Stapedectomy revision with CO 2 laser. Laryngoscope, 1989, 99 , 13–19.

    Stein J. A. , 'Stapedectomy revision with CO2 laser ' (1989 ) 99 Laryngoscope : 13 -19.

  • Nagel, D.: The Er: YAG laser in ear surgery: first clinical results. Lasers in Surgery and Medicine, 1997, 21 , 79–87.

    Nagel D. , 'The Er: YAG laser in ear surgery: first clinical results ' (1997 ) 21 Lasers in Surgery and Medicine : 79 -87.

    • Search Google Scholar
  • Bartels, L.: KTP laser stapedotomy: is it safe? Otolaryngol. Head Neck Surg., 1990, 103 , 685–692.

    Bartels L. , 'KTP laser stapedotomy: is it safe? ' (1990 ) 103 Otolaryngol. Head Neck Surg. : 685 -692.

    • Search Google Scholar
  • Gerlinger, I., Pytel, J.: KTP-laser assisted tympanoplasty. Oto-rhino-laryngologia Nova (Basel), 2001, 11 , 157–161.

    Pytel J. , 'KTP-laser assisted tympanoplasty ' (2001 ) 11 Oto-rhino-laryngologia Nova (Basel) : 157 -161.

    • Search Google Scholar
  • Häusler, R., Schar, P. J., Pratisto, H. és mtsai: Advantages and dangers of Erbium laser application in stapedotomy. Acta Otolaryngol., 1999, 119 , 207–213.

    Pratisto H. , 'Advantages and dangers of Erbium laser application in stapedotomy ' (1999 ) 119 Acta Otolaryngol. : 207 -213.

    • Search Google Scholar
  • Jovanovic, S., Schonfeld, U., Scherer, H.: CO 2 laser stapedotomy with the „one-shot” technique – clinical results. Otolaryngol. Head Neck Surg., 2004, 131 , 750–757.

    Scherer H. , 'CO2 laser stapedotomy with the „one-shot” technique – clinical results ' (2004 ) 131 Otolaryngol. Head Neck Surg. : 750 -757.

    • Search Google Scholar
  • Knox, G. W., Reitan, H.: Shape-memory tapes prosthesis for otosclerosis surgery. Laryngoscope, 2005, 115 , 1340–1347.

    Reitan H. , 'Shape-memory tapes prosthesis for otosclerosis surgery ' (2005 ) 115 Laryngoscope : 1340 -1347.

    • Search Google Scholar
  • Ryhaenen, J., Niemi, E., Serlo, W. és mtsai: Biocompatibility of nickel-titanium shape memory metal and its corrosion behavior in human cell cultures. J. Biomed. Mat. Res., 1997, 35 , 451–457.

    Serlo W. , 'Biocompatibility of nickel-titanium shape memory metal and its corrosion behavior in human cell cultures ' (1997 ) 35 J. Biomed. Mat. Res. : 451 -457.

    • Search Google Scholar
  • Kasano, F., Morimitsu, T.: Utilization of nickel-titanium shape memory alloy for stapes prosthesis. Auris Nasus Larynx, 1997, 24 , 137–142.

    Morimitsu T. , 'Utilization of nickel-titanium shape memory alloy for stapes prosthesis ' (1997 ) 24 Auris Nasus Larynx : 137 -142.

    • Search Google Scholar
  • Rajan, G. P., Atlas, M., Subramaniam, K. és mtsa: Eliminating the limitations of manual crimping in stapes surgery? A preliminary trial with the shape memory Nitinol stapes piston. Laryngoscope, 2005, 115 , 366–369.

    Subramaniam K. , 'Eliminating the limitations of manual crimping in stapes surgery? A preliminary trial with the shape memory Nitinol stapes piston ' (2005 ) 115 Laryngoscope : 366 -369.

    • Search Google Scholar
  • American Academy of Ophtalmology & Otolaryngology, Head and Neck Surgery: Committee on hearing and equilibrium guidelines for the evaluation of results of treatment of conductive hearing loss. Otolaryngol. Head Neck Surg., 1995, 113 , 186–187.

    'Committee on hearing and equilibrium guidelines for the evaluation of results of treatment of conductive hearing loss ' (1995 ) 113 Otolaryngol. Head Neck Surg. : 186 -187.

    • Search Google Scholar
  • Lang, E. E., Waheed, K., Colreavy, M. és mtsa: A retrospective review of stapes surgery following introduction of „reversal of the steps” technique. Clin. Otol., 2004, 29 , 571–573.

    Colreavy M. , 'A retrospective review of stapes surgery following introduction of „reversal of the steps” technique ' (2004 ) 29 Clin. Otol. : 571 -573.

    • Search Google Scholar
  • Farrior, J., Sutherland, A.: Revision stapes surgery. Laryngoscope, 1991, 101 , 1155–1161.

    Sutherland A. , 'Revision stapes surgery ' (1991 ) 101 Laryngoscope : 1155 -1161.

  • Huber, A. M., Ma, F., Felix, H. és mtsa: Stapes prosthesis attachment: the effect of crimping on sound transfer in otosclerosis surgery. Laryngoscope, 2003, 113 , 853–858.

    Felix H. , 'Stapes prosthesis attachment: the effect of crimping on sound transfer in otosclerosis surgery ' (2003 ) 113 Laryngoscope : 853 -858.

    • Search Google Scholar
  • Blayney, A. W., Williams, K. R., Rice, H. J.: A dynamic and harmonic damped finite element analysis model of stapedotomy. Acta Otolaryngol., 1997, 117 , 269–273.

    Rice H. J. , 'A dynamic and harmonic damped finite element analysis model of stapedotomy ' (1997 ) 117 Acta Otolaryngol. : 269 -273.

    • Search Google Scholar