View More View Less
  • 1 Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar I. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika Budapest Pf. 104. 1442
Restricted access

A hármasiker-szülések jelenlegi gyakorisága a meddőségi kezelések eredményeként a természetes előfordulás 4–5-szöröse. Az anyai szövődmények és a kedvezőtlen perinatalis kimenetel kockázata rendkívül magas. 1998 óta lehetőség van az embriók/magzatok számának redukciójára annak érdekében, hogy a megmaradó embriók/magzatok esélyei javuljanak. A hármasiker-terhességet viselő várandósok megfelelő tájékoztatásához hozzátartozik, hogy pontos felvilágosítást kapjanak a terhesség redukció nélküli továbbviselése esetén várható anyai és magzati kockázatokról. Célkitűzés: A magyar hármasiker-populáció reprezentatívnak tekinthető, nagy esetszámú mintáján keresztül bemutatni a nem redukált hármasiker-terhességekkel kapcsolatos anyai szövődmények kockázatát, a perinatalis mutatókat és a neonatalis szövődmények előfordulási gyakoriságát. Módszer: Tanulmányunkban az I. sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinikán 1990. július 1. és 2006. június 30. közötti időszakban befejeződött hármasiker-terhességeket vizsgáltuk. Beválasztási kritérium volt, hogy a 18. terhességi héten elvégzett ultrahangvizsgálat során mindhárom magzat életjelenséget mutatott. Eredmények: 122 hármasiker-terhesség közül 8 esetben (6,6%) középidős vetélés zajlott le a 20–23. héten, 114 eset (93,4%) szüléssel végződött. Anyai haláleset nem volt. Terhesség által kiváltott hipertónia az esetek 16,7%-ában, terhességi cukorbetegség 18,4%-ban fordult elő. A szülés előtt thrombocytopenia 20,2%-ban, anémia 16,7%-ban, cholestasis 9,7%-ban jelentkezett. A tocolysist igénylő, idő előtti méhtevékenység gyakorisága 57,9% volt, idő előtti burokrepedést 32,5%-ban észleltünk. Cerclage-műtét az esetek 15,8%-ában történt, szteroidprofilaxisban a hármasiker-terhesek 69,3%-a részesült. A terhességek hossza átlagosan 32,3 ± 3,2 hét volt. Az igen éretlen (<28. hét) koraszülések aránya 8,8%, az éretlen (<32. hét) koraszülések aránya 42,1% volt. Az élve születettek átlagos 5 perces Apgar-értéke 9,2 ± 0,8, átlagos születési súlya 1664 ± 506 g volt. A magzatok 38,0%-a igen kis (<1500 g) születési súllyal jött világra. A késői magzati halálozás 23,4‰, a perinatalis halálozás 64,3‰, a tisztított perinatalis halálozás 27,4‰ volt, melyek kedvezőtlenebbek, mint szinguláris terhességben. Súlyos fejlődési rendellenesség a magzatok 11,7‰-énél volt észlelhető. Megszületés után az újszülöttek 54,4%-a szorult lélegeztetésre. Intracranialis vérzés az újszülöttek 4,3%-ánál, respiratiós distress szindróma 17,1%-ban, transitoricus tachypnoe 5,2%-ban, szepszis vagy pneumónia 25,5%-ban, újszülöttkori sárgaság 11,4%-ban fordult elő. Következtetések: Az anyai és a magzati kockázatok ismerete igen fontos ahhoz, hogy a hármasiker-terhességgel éppen szembesülő betegek megalapozott döntést hozhassanak a terhesség kihordásáról vagy a redukció lehetőségének igénybevételéről.

  • Magyar Statisztikai Évkönyv. KSH, Budapest. 2006.

  • Blickstein, I., Keith, L. G.: Outcome of triplets and high-order multiple pregnancies. Curr. Opin. Gynecol. Obstet., 2003, 15 , 113–118.

    Keith L. G. , 'Outcome of triplets and high-order multiple pregnancies ' (2003 ) 15 Curr. Opin. Gynecol. Obstet. : 113 -118.

    • Search Google Scholar
  • Patkós P., Csécsei K., Tóth-Pál E és mtsai: Négyesiker-terhesség redukciója után kiviselt kettősiker-terhesség. Orv. Hetil., 1996, 137 , 2459–2463.

    Tóth-Pál E. , 'Négyesiker-terhesség redukciója után kiviselt kettősiker-terhesség ' (1996 ) 137 Orv. Hetil. : 2459 -2463.

    • Search Google Scholar
  • 1997. évi CLIV. törvény az egészségügyről. 185. §. Magyar Közlöny, 1997, 119 (XII.23.).

  • Evans, M. I., Britt, D. W.: Fetal reduction. Semin. Perinatol., 2005, 29 , 321–329.

    Britt D. W. , 'Fetal reduction ' (2005 ) 29 Semin. Perinatol. : 321 -329.

  • Leondires, M. P., Ernst, S. D., Miller, B. T. és mtsa: Triplets: outcomes of expectant management versus multifetal reduction for 127 pregnancies. Am. J. Obstet. Gynecol., 1999, 183 , 454–459.

    Miller B. T. , 'Triplets: outcomes of expectant management versus multifetal reduction for 127 pregnancies ' (1999 ) 183 Am. J. Obstet. Gynecol. : 454 -459.

    • Search Google Scholar
  • Blickstein, I.: How and why are triplets disadvantaged compared to twins? Best Pract. Clin. Obstet. Gynecol., 2004, 18 , 631–644.

    Blickstein I. , 'How and why are triplets disadvantaged compared to twins? ' (2004 ) 18 Best Pract. Clin. Obstet. Gynecol. : 631 -644.

    • Search Google Scholar
  • Sassi L., Görbe É., Hruby E. és mtsai: Hármas ikerterhességek kimenetele a Semmelweis Egyetem I. Számú Szülészeti és Nőgyógyászati Klinikáján az elmúlt 15 év alatt. Orv. Hetil., 2006, 147 , 2169–2173.

    Hruby E. , 'Hármas ikerterhességek kimenetele a Semmelweis Egyetem I. Számú Szülészeti és Nőgyógyászati Klinikáján az elmúlt 15 év alatt ' (2006 ) 147 Orv. Hetil. : 2169 -2173.

    • Search Google Scholar
  • Rioseco, A. J., Ivankovic, M. B., Manzur, A. és mtsai: Intrahepatic cholestasis of pregnancy: a retrospective case-control study of perinatal outcome. Am. J. Obstet. Gynecol., 1994, 170 , 890–895.

    Manzur A. , 'Intrahepatic cholestasis of pregnancy: a retrospective case-control study of perinatal outcome ' (1994 ) 170 Am. J. Obstet. Gynecol. : 890 -895.

    • Search Google Scholar
  • Mullally, B. A., Hansen, W. F.: Intrahepatic cholestasis of pregnancy: Review of the literature. Obstet. Gynecol. Surv., 2001, 57 , 47–52.

    Hansen W. F. , 'Intrahepatic cholestasis of pregnancy: Review of the literature ' (2001 ) 57 Obstet. Gynecol. Surv. : 47 -52.

    • Search Google Scholar
  • Jewell, S. E., Yip, R.: Increasing trends in plural births in the United States. Obstet. Gynecol., 1995, 85 , 229–232.

    Yip R. , 'Increasing trends in plural births in the United States ' (1995 ) 85 Obstet. Gynecol. : 229 -232.

    • Search Google Scholar
  • Center for Disease Control and Prevention.: Contribution of assisted reproduction technology and ovulation induction-inducing drugs to triplet and higher-order multiple births – United States, 1980–1997. MMWR, 2000, 49 , 535–538.

    'Contribution of assisted reproduction technology and ovulation induction-inducing drugs to triplet and higher-order multiple births – United States, 1980–1997 ' (2000 ) 49 MMWR : 535 -538.

    • Search Google Scholar
  • Blickstein, I., Keith, L. G.: The decreased rates of triplet births: Temporal trends and biologic speculations. Am. J. Obstet. Gynecol., 2005, 193 , 327–331.

    Keith L. G. , 'The decreased rates of triplet births: Temporal trends and biologic speculations ' (2005 ) 193 Am. J. Obstet. Gynecol. : 327 -331.

    • Search Google Scholar
  • Reynolds, M. A., Schieve, L. A., Martin, J. A. és mtsai: Trends in multiple births conceived using assisted reproductive technology, United States, 1997–2000. Pediatrics, 2003, 111 , 1159–1162.

    Martin J. A. , 'Trends in multiple births conceived using assisted reproductive technology, United States, 1997–2000 ' (2003 ) 111 Pediatrics : 1159 -1162.

    • Search Google Scholar
  • Albrecht, J. L., Tomich, P. G.: The maternal and neonatal outcome of triplet gestations. Am. J. Obstet. Gynecol., 1996, 174 , 1551–1556.

    Tomich P. G. , 'The maternal and neonatal outcome of triplet gestations ' (1996 ) 174 Am. J. Obstet. Gynecol. : 1551 -1556.

    • Search Google Scholar
  • Angel, J. L., Kalter, C. S., Morales, W. J. és mtsai: Aggressive perinatal care for high-order multiple gestations: Does good perinatal outcome justify aggressive assisted reproductive techniques? Am. J. Obstet. Gynecol., 1999, 181 , 253–259.

    Morales W. J. , 'Aggressive perinatal care for high-order multiple gestations: Does good perinatal outcome justify aggressive assisted reproductive techniques? ' (1999 ) 181 Am. J. Obstet. Gynecol. : 253 -259.

    • Search Google Scholar
  • Santema, J. G., Bourdez, P., Wallenburg, H. C. S.: Maternal and perinatal complications in triplet compared with twin pregnancy. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol., 1995, 60 , 143–147.

    Wallenburg H. C. S. , 'Maternal and perinatal complications in triplet compared with twin pregnancy ' (1995 ) 60 Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. : 143 -147.

    • Search Google Scholar
  • Skrablin, S., Kuvacic, I., Pavicic, D. és mtsai: Maternal neonatal outcome in quadruplet et quintuplet versus triplet pregnancy. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol., 2000, 88 , 147–152.

    Pavicic D. , 'Maternal neonatal outcome in quadruplet et quintuplet versus triplet pregnancy ' (2000 ) 88 Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. : 147 -152.

    • Search Google Scholar
  • Smith-Levitin, M., Kowalik, A., Birnholz, J. és mtsai: Selective reduction of multifetal pregnancies to twins improves outcome over nonreduced triplet gestations. Am. J. Obstet. Gynecol., 1996, 175 , 878–882.

    Birnholz J. , 'Selective reduction of multifetal pregnancies to twins improves outcome over nonreduced triplet gestations ' (1996 ) 175 Am. J. Obstet. Gynecol. : 878 -882.

    • Search Google Scholar
  • Zanconato, G., Poggi, S., Ruffo, R. és mtsai: Antepartum management and neonatal outcome of triplet pregnancies. Arch. Gynecol. Obstet., 2005, 271 , 320–324.

    Ruffo R. , 'Antepartum management and neonatal outcome of triplet pregnancies ' (2005 ) 271 Arch. Gynecol. Obstet. : 320 -324.

    • Search Google Scholar
  • Kristensen, S., Salihu, H. M., Alexander, G. R.: Premature rupture of membranes and early mortality among triplets in the United States. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol., 2004, 112 , 36–42.

    Alexander G. R. , 'Premature rupture of membranes and early mortality among triplets in the United States ' (2004 ) 112 Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. : 36 -42.

    • Search Google Scholar
  • Pons, J. C., Charlemaine, C., Dubreuil, E. és mtsai: Management and outcome of triplet pregnancy. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol., 1998, 76 , 131–139.

    Dubreuil E. , 'Management and outcome of triplet pregnancy ' (1998 ) 76 Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. : 131 -139.

    • Search Google Scholar
  • Day, M. C., Barton, J. R., O’Brien, J. M. és mtsai: The effect of fetal number on the development of hypertensive conditions of pregnancy. Obstet. Gynecol., 2005, 106 , 927–931.

    O’Brien J. M. , 'The effect of fetal number on the development of hypertensive conditions of pregnancy ' (2005 ) 106 Obstet. Gynecol. : 927 -931.

    • Search Google Scholar
  • Skupski, D. W., Nelson, S., Kowalik, A. és mtsai: Multiple gestations from in vitro fertilization: successful implantation alone is not assiciated with subsequent preeclampsia. Am. J. Obstet. Gynecol., 1996, 175 , 1029–1032.

    Kowalik A. , 'Multiple gestations from in vitro fertilization: successful implantation alone is not assiciated with subsequent preeclampsia ' (1996 ) 175 Am. J. Obstet. Gynecol. : 1029 -1032.

    • Search Google Scholar
  • Sivan, E., Maman, E., Homko, C. J. és mtsai: Impact of fetal reduction on the incidence of gestational diabetes. Obstet. Gynecol., 2002, 99 , 91–94.

    Homko C. J. , 'Impact of fetal reduction on the incidence of gestational diabetes ' (2002 ) 99 Obstet. Gynecol. : 91 -94.

    • Search Google Scholar
  • Al-Kouatly, H. B., Chasen, S. T., Kalish, R. B. és mtsa: Causes of thrombocytopenia in triplet gestations. Am. J. Obstet. Gynecol., 2003, 189 , 177–180.

    Kalish R. B. , 'Causes of thrombocytopenia in triplet gestations ' (2003 ) 189 Am. J. Obstet. Gynecol. : 177 -180.

    • Search Google Scholar
  • Ohel, I., Levy, A., Silberstein, T. és mtsai: Pregnancy outcome of patients with pruritic urtical papules and plaques of pregnancy. J. Matern. Fetal. Neonat. Med., 2006, 19 , 305–308.

    Silberstein T. , 'Pregnancy outcome of patients with pruritic urtical papules and plaques of pregnancy ' (2006 ) 19 J. Matern. Fetal. Neonat. Med. : 305 -308.

    • Search Google Scholar
  • Rebarber, A., Romen, A. S., Istwan, N. és mtsai: Prophylactic cerclage in the management of triplet pregnancies. Am. J. Obstet. Gynecol., 2005, 195 , 1193–1196.

    Istwan N. , 'Prophylactic cerclage in the management of triplet pregnancies ' (2005 ) 195 Am. J. Obstet. Gynecol. : 1193 -1196.

    • Search Google Scholar
  • Blickstein, I., Shinwell, E. S., Lusky, A., és mtsai: Plurality-dependent risk of respiratory distress syndrome among very-low-birth-weight infants and antepartum corticosteroid treatment. Am. J. Obstet. Gynecol., 2005, 192 , 360–364.

    Lusky A. , 'Plurality-dependent risk of respiratory distress syndrome among very-low-birth-weight infants and antepartum corticosteroid treatment ' (2005 ) 192 Am. J. Obstet. Gynecol. : 360 -364.

    • Search Google Scholar
  • Blickstein, I., Reichman, B., Lusky, A. és mtsai: Plurality-dependent risk of severe intraventricular hemorrhage among very-low-birth-weight infants and antepartum corticosteroid treatment. Am. J. Obstet. Gynecol., 2006, 194 , 1329–1333.

    Lusky A. , 'Plurality-dependent risk of severe intraventricular hemorrhage among very-low-birth-weight infants and antepartum corticosteroid treatment ' (2006 ) 194 Am. J. Obstet. Gynecol. : 1329 -1333.

    • Search Google Scholar
  • Dodd, J. M., Crowther, C. A.: Hospitalization for bed rest for women with triplet pregnancy: an abandoned randomised controlled trial and meta-analysis. BMC Pregnancy Childbirth, 2005, 5 , 8.

    Crowther C. A. , 'Hospitalization for bed rest for women with triplet pregnancy: an abandoned randomised controlled trial and meta-analysis ' (2005 ) 5 BMC Pregnancy Childbirth : 8 -.

    • Search Google Scholar
  • Boulot, P., Vignal, J., Vergnes, C. és mtsai: Multifetal reducion of triplets to twins: a prospective comparison of pregnancy outcome. Hum. Reprod., 2000, 15 , 1619–1623.

    Vergnes C. , 'Multifetal reducion of triplets to twins: a prospective comparison of pregnancy outcome ' (2000 ) 15 Hum. Reprod. : 1619 -1623.

    • Search Google Scholar
  • Antsaklis, A., Souka, A. P., Daskalakis, G. és mtsai: Embryo reduction versus expectant management in triplet pregnancies. J. Matern. Fetal. Neonatal Med., 2004, 16 , 219–222.

    Daskalakis G. , 'Embryo reduction versus expectant management in triplet pregnancies ' (2004 ) 16 J. Matern. Fetal. Neonatal Med. : 219 -222.

    • Search Google Scholar
  • Papageorghiu, A. T., Avgidou, K. A., Bakoulas, V. és mtsai: Risk of miscarriage and early preterm birth in trichorionic triplet pregnancies with embryo reduction vesus expectant management: new data and systematic review. Hum. Reprod., 2006, 21 , 1912–1917.

    Bakoulas V. , 'Risk of miscarriage and early preterm birth in trichorionic triplet pregnancies with embryo reduction vesus expectant management: new data and systematic review ' (2006 ) 21 Hum. Reprod. : 1912 -1917.

    • Search Google Scholar
  • Wildschut, H. I., van Roosmalen, J., van Leeuwen, E. és mtsa: Planned abdominal compared with planned vaginal birth in triplet pregnancies. BJOG, 1995, 102 , 292–296.

    Leeuwen E. , 'Planned abdominal compared with planned vaginal birth in triplet pregnancies ' (1995 ) 102 BJOG : 292 -296.

    • Search Google Scholar
  • Alran, S., Sibony, O., Luton, D. és mtsai: Maternal and neoanatal outcome of 93 consecutive triplet prenancies with 71% vaginal delivery. Acta Obstet. Gynecol. Scand., 2004, 83 , 554–559.

    Luton D. , 'Maternal and neoanatal outcome of 93 consecutive triplet prenancies with 71% vaginal delivery ' (2004 ) 83 Acta Obstet. Gynecol. Scand. : 554 -559.

    • Search Google Scholar
  • Vintzileos, A. M., Ananth, C. V., Kontopoulos, E. és mtsa: Mode of delivery and risk of stillbirth and infant mortality in triplet gestations: United States, 1995 trough 1998. Am. J. Obstet. Gynecol., 2005, 192 , 464–469.

    Kontopoulos E. , 'Mode of delivery and risk of stillbirth and infant mortality in triplet gestations: United States, 1995 trough 1998 ' (2005 ) 192 Am. J. Obstet. Gynecol. : 464 -469.

    • Search Google Scholar
  • Getahun, D., Amre, D. K., Ananth, C. V. és mtsai: Temporal changes in rates of stillbirth, neonatal and infant mortality among triplet gestations in the Unites States. Am. J. Obstet. Gynecol., 2006, 195 , 1506–1511.

    Ananth C. V. , 'Temporal changes in rates of stillbirth, neonatal and infant mortality among triplet gestations in the Unites States ' (2006 ) 195 Am. J. Obstet. Gynecol. : 1506 -1511.

    • Search Google Scholar
  • Salihu, H. M., Aliyu, M. H., Rouse, D. J. és mtsai: Potentially preventable excess mortality among higher-order multiples. Obstet. Gynecol., 2003, 102 , 679–684.

    Rouse D. J. , 'Potentially preventable excess mortality among higher-order multiples ' (2003 ) 102 Obstet. Gynecol. : 679 -684.

    • Search Google Scholar
  • Ballabh, P., Kumari, J., Al-Kouatly, H. B. és mtsai: Neonatal outcome of triplet versus twin and singleton pregnancies: a matched case control study. Eur. J. Obstet. Gynecol. Biol. Reprod., 2003, 107 , 28–36.

    Al-Kouatly H. B. , 'Neonatal outcome of triplet versus twin and singleton pregnancies: a matched case control study ' (2003 ) 107 Eur. J. Obstet. Gynecol. Biol. Reprod. : 28 -36.

    • Search Google Scholar
  • Garite, T. J., Clark, R. H., Elliott, J. P. és mtsai: Twins and triplets: The effect of plurality and growth on neonatal outcome compared with singleton infants. Am. J. Obstet. Gynecol., 2004, 191 , 700–707.

    Elliott J. P. , 'Twins and triplets: The effect of plurality and growth on neonatal outcome compared with singleton infants ' (2004 ) 191 Am. J. Obstet. Gynecol. : 700 -707.

    • Search Google Scholar
  • Kaufman, G. E., Malone, F. D., Harvey-Wilkes, K. B. és mtsai: Neonatal morbidity and mortality associated with triplet pregnancy. Obstet. Gynecol., 1998, 91 , 342–348.

    Harvey-Wilkes K. B. , 'Neonatal morbidity and mortality associated with triplet pregnancy ' (1998 ) 91 Obstet. Gynecol. : 342 -348.

    • Search Google Scholar
  • Barr, S., Poggi, S., Keszler, M.: Triplet morbidity and mortality in a large case series. J. Perinatol., 2003, 23 , 368–371.

    Keszler M. , 'Triplet morbidity and mortality in a large case series ' (2003 ) 23 J. Perinatol. : 368 -371.

    • Search Google Scholar
  • Hajdu K., Bátorfi J., Mészáros J. és mtsa: Az élő magzatok számának redukciója többesterhességekben. Magy. Nőorv. L., 1998, 61 , 447–450.

    Mészáros J. , 'Az élő magzatok számának redukciója többesterhességekben ' (1998 ) 61 Magy. Nőorv. L. : 447 -450.

    • Search Google Scholar
  • Luke, B., Nugent, C., van de Ven, C. és mtsai: The association between maternal factors and perinatal outcomes in triplet pregnancies. Am. J. Obstet. Gynecol., 2002, 187 , 752–757.

    Ven C. , 'The association between maternal factors and perinatal outcomes in triplet pregnancies ' (2002 ) 187 Am. J. Obstet. Gynecol. : 752 -757.

    • Search Google Scholar

Monthly Content Usage

Abstract Views Full Text Views PDF Downloads
Jan 2021 36 0 1
Feb 2021 32 0 0
Mar 2021 51 0 0
Apr 2021 40 0 4
May 2021 23 0 0
Jun 2021 21 0 0
Jul 2021 0 0 0