View More View Less
  • 1 Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar Transzplantációs és Sebészeti Klinika Budapest Baross u. 23–25. 1082
  • 2 Országos Korányi TBC- és Pulmonológiai Intézet Budapest
Restricted access

Purchase article

USD  $25.00

1 year subscription (Individual Only)

USD  $1,070.00

A humán populációban szélesen elterjedt cytomegalovírus által okozott infekció egyike a leggyakrabban előforduló szervátültetést követő virális eredetű fertőzéseknek, amely befolyásolja a transzplantált szerv és a beteg túlélését is. Leggyakrabban a súlyos tünetekkel járó fertőzés olyan transzplantáltaknál alakul ki, akik cytomegalovírus-szeronegatívak az átültetés idejében, és a szervet szeropozitív donortól kapják. A fertőzés előfordulását és súlyosságát egyéb rizikótényezők is befolyásolják: az immunszuppresszió intenzitása, a beültetett szerv típusa, a graftkilökődés és/vagy ennek kezelése, a donor és recipiens közötti „HLA-mismatch”, a recipiens egyes HLA-típusai, női nem stb. A már kialakult cytomegalovírus-infekciónak direkt (tünetek) és indirekt (szövetkárosító és immunmoduláló) hatásai vannak, mindkettő befolyásolja a beteg életminőségét és a további állapot alakulását. Ezért speciális kezelési sémákat és a megelőzésre irányuló intézkedéseket dolgoztak ki, amelyek segítségével a cytomegalovírus károsító hatása csökkenthető vagy elkerülhető. Számos preventív lehetőség közül a gyakorlatban két megelőzési stratégia alkalmazható hatékonyan: az univerzális profilaxis (részét képezi a szelektív profilaxis) és a preemptív terápia. A szerzők – saját és külföldi tapasztalatok alapján – összefoglalják a prevenciós lehetőségeket, összehasonlítják az alkalmazott protokollok előnyeit és hátrányait. Az Amerikai és Kanadai Transzplantációs Társaságok ajánlása alapján a legtöbb amerikai, de sok európai transzplantációs központban is a betegeket három csoportba sorolják: magas, közepes és alacsony rizikójú csoportok; a besorolásnak megfelelően választható a profilaxis. A magas rizikójú betegcsoportoknál (R–/D+ betegek és tüdőtranszplantáltak) nélkülözhetetlen az univerzális profilaxis. Azoknál a betegeknél, akik antilymphocyta-ellenanyagot (ATG, ALG vagy OKT3) kapnak, szükséges az ún. szelektív profilaxis alkalmazása. A közepes rizikójú betegcsoportoknál (R+/D+ vagy R+/D–) lehet választani az univerzális profilaxis és a preemptív terápia között a klinika adottságait figyelembe véve. A nagy forgalmú ambulanciákon, a szoros monitorozás nehézségei és a költséges laboratóriumi vizsgálatok miatt, továbbá a CMV-fertőzés indirekt hatásainak kiküszöbölése érdekében az ajánlások az univerzális profilaxis alkalmazását javasolják. Az alacsony rizikójú csoportban (R–/D–) vese-, máj-, hasnyálmirigy-, szívtranszplantáció esetén a megelőzés szükségességét a transzplantációs centrum dönti el.

  • Paya, C. V., Razonable, P. R.: Cytomegalovirus infection after organ transplantation. Transplant Infections. Szerk.: Bowden R. A., Ljungman P., Paya C. V., Lippincott Williams and Wikins. 2003, 298–325.

  • Varga M., Görög D., Kári D. és mtsai: Szervdonorok virológiai szűrése és a hazai lakosság átfertőzöttsége humán cytomegalovírussal. Orv. Hetil., 2001, 142 , 2631–2633.

    Kári D. , 'Szervdonorok virológiai szűrése és a hazai lakosság átfertőzöttsége humán cytomegalovírussal ' (2001 ) 142 Orv. Hetil. : 2631 -2633.

    • Search Google Scholar
  • Patel, R., Paya, C. V.: Infections in solid-organ transplant recipients. Clin. Microbiol. Rev., 1997, 10 , 86–124.

    Paya C. V. , 'Infections in solid-organ transplant recipients ' (1997 ) 10 Clin. Microbiol. Rev. : 86 -124.

    • Search Google Scholar
  • Sagedal, S., Rollag, H., Hartmann, A.: Cytomegalovirus infection in renal transplant recipients is associated with impaired survival irrespective of expected mortality risk. Clin. Transplant., 2007, 21 , 309–313.

    Hartmann A. , 'Cytomegalovirus infection in renal transplant recipients is associated with impaired survival irrespective of expected mortality risk ' (2007 ) 21 Clin. Transplant. : 309 -313.

    • Search Google Scholar
  • Ljungman, P., Griffith, P., Paya, C.: Definitions of cytomegalovirus infection and disease in transplant recipients. Clin. Infect. Dis., 2002, 34 , 1094–1097.

    Paya C. , 'Definitions of cytomegalovirus infection and disease in transplant recipients ' (2002 ) 34 Clin. Infect. Dis. : 1094 -1097.

    • Search Google Scholar
  • Castens, J., Andersen, H. K., Spencer, E. és mtsa: Cytomegalovirus infection in renal transplant recipients. Transpl. Infect. Dis., 2006, 8 , 203–212.

    Spencer E. , 'Cytomegalovirus infection in renal transplant recipients ' (2006 ) 8 Transpl. Infect. Dis. : 203 -212.

    • Search Google Scholar
  • Humar, A., Mazzulli, T., Moussa, G. és mtsai: Clinical utility of cytomegalovirus (CMV) serology testing in high-risk CMV D+/R– transplant recipients. Am. J. Transplant., 2005, 5 , 1065–1070.

    Moussa G. , 'Clinical utility of cytomegalovirus (CMV) serology testing in high-risk CMV D+/R– transplant recipients ' (2005 ) 5 Am. J. Transplant. : 1065 -1070.

    • Search Google Scholar
  • Preiksaitis, J. K., Brennan, D. C., Fishman, J. és mtsa: Canadian society of transplantation consensus workshop on cytomegalovirus management in solid organ transplantation final report. Am. J. Transplant., 2005, 5 , 218–227.

    Fishman J. , 'Canadian society of transplantation consensus workshop on cytomegalovirus management in solid organ transplantation final report ' (2005 ) 5 Am. J. Transplant. : 218 -227.

    • Search Google Scholar
  • Blackwell, M.: Cytomegalovirus. Am. J. Transplant., 2004, 4 , 51–58.

    Blackwell M. , 'Cytomegalovirus ' (2004 ) 4 Am. J. Transplant. : 51 -58.

  • Reischig, T., Jindra, P., Mares, J. és mtsai: Valacyclovir for cytomegalovirus prophylaxis reduces the risk of acute renal allograft rejection. Transplantation, 2005, 79 , 317–324.

    Mares J. , 'Valacyclovir for cytomegalovirus prophylaxis reduces the risk of acute renal allograft rejection ' (2005 ) 79 Transplantation : 317 -324.

    • Search Google Scholar
  • Freeman, R. B., Paya, C., Pescovitz, M. D. és mtsai: Risk factors for cytomegalovirus viremia and disease developing after prophylaxis in high-risk solid-organ transplant recipients. Transplantation, 2004, 78 , 1765–1773.

    Pescovitz M. D. , 'Risk factors for cytomegalovirus viremia and disease developing after prophylaxis in high-risk solid-organ transplant recipients ' (2004 ) 78 Transplantation : 1765 -1773.

    • Search Google Scholar
  • Fan, J., Meng, X. Q., Yang, M. F és mtsai: Association of cytomegalovirus infection with human leukocyte antigen genotypes in recipients after allogeneic liver transplantation. Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int., 2006, 5 , 34–38.

    Yang M. F , 'Association of cytomegalovirus infection with human leukocyte antigen genotypes in recipients after allogeneic liver transplantation ' (2006 ) 5 Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. : 34 -38.

    • Search Google Scholar
  • Chen, Y., Rocha, V., Bittencourt, H. és mtsai: Relationship between HLA alleles and cytomegalovirus infection after allogenic hematopoietic stem cell transplant. Blood, 2001, 96 , 500–501.

    Bittencourt H. , 'Relationship between HLA alleles and cytomegalovirus infection after allogenic hematopoietic stem cell transplant ' (2001 ) 96 Blood : 500 -501.

    • Search Google Scholar
  • Fishman, J. A., Rubin, R. H.: Infection in organ-transplant recipients. N. Engl. J. Med., 1998, 338 , 1741–1751.

    Rubin R. H. , 'Infection in organ-transplant recipients ' (1998 ) 338 N. Engl. J. Med. : 1741 -1751.

    • Search Google Scholar
  • Emery, V.: Facing the facts: the indirect effects of cytomegalovirus. Transplantation, 2007, 84 , 7–10.

    Emery V. , 'Facing the facts: the indirect effects of cytomegalovirus ' (2007 ) 84 Transplantation : 7 -10.

    • Search Google Scholar
  • Sagedal, S., Hartmann, A., Nordal, K. P. és mtsai: Impact of early cytomegalovirus infection and disease on long-term recipient and kidney graft survival. Kidney Int., 2004, 66 , 329–337.

    Nordal K. P. , 'Impact of early cytomegalovirus infection and disease on long-term recipient and kidney graft survival ' (2004 ) 66 Kidney Int. : 329 -337.

    • Search Google Scholar
  • Ricart, M. J., Malaise, J., Moreno, A. és mtsai: Cytomegalovirus: occurrence, severity and effect on graft survival in simultaneous pancreas-kidney transplantation. Nephrol. Dial. Transplant., 2005, 20 , 1125–1132.

    Moreno A. , 'Cytomegalovirus: occurrence, severity and effect on graft survival in simultaneous pancreas-kidney transplantation ' (2005 ) 20 Nephrol. Dial. Transplant. : 1125 -1132.

    • Search Google Scholar
  • Grattan, M. T., Moreno-Cabral, C. E., Starnes, V. A. és mtsai: Cytomegalovirus infection is associated with cardiac allograft rejection and athrosclerosis. JAMA, 1989, 261 , 3561–3566.

    Starnes V. A. , 'Cytomegalovirus infection is associated with cardiac allograft rejection and athrosclerosis ' (1989 ) 261 JAMA : 3561 -3566.

    • Search Google Scholar
  • Martelius, T., Krogerus, L., Hockerstedt, K. és mtsai: Cytomegalovirus infection is associated with increased inflammation and severe bile duct damage in rat liver allografts. Hepatology, 1998, 27 , 996–1002.

    Hockerstedt K. , 'Cytomegalovirus infection is associated with increased inflammation and severe bile duct damage in rat liver allografts ' (1998 ) 27 Hepatology : 996 -1002.

    • Search Google Scholar
  • Betjes, M. G. H., Litjens, N. H. R., Zietse, R.: Seropositivity for cytomegalovirus in patients with end-stage renal disease is strongly associated with atherosclerotic disease. Nephrol. Dial. Transplant., 2007, 22 , 3298–3303.

    Zietse R. , 'Seropositivity for cytomegalovirus in patients with end-stage renal disease is strongly associated with atherosclerotic disease ' (2007 ) 22 Nephrol. Dial. Transplant. : 3298 -3303.

    • Search Google Scholar
  • Speir, E., Modali, R., Huang, E. S. és mtsa: Potential role of human cytomegalovirus and p53 interaction in coronary restenosis. Science, 1994, 265 , 391–394.

    Huang E. S. , 'Potential role of human cytomegalovirus and p53 interaction in coronary restenosis ' (1994 ) 265 Science : 391 -394.

    • Search Google Scholar
  • Gredmark, S., Strååt, K., Homman-Loudiyi, M. és mtsai: Human cytomegalovirus downregulates expression of receptors for platelet-derived growth factor by smooth muscle cells. J. Virol., 2007, 81 , 5112–5120.

    Homman-Loudiyi M. , 'Human cytomegalovirus downregulates expression of receptors for platelet-derived growth factor by smooth muscle cells ' (2007 ) 81 J. Virol. : 5112 -5120.

    • Search Google Scholar
  • Valantine, H. A.: The role of viruses in cardiac allograft vasculopathy. Am. J. Transplant., 2004, 4 , 169–177.

    Valantine H. A. , 'The role of viruses in cardiac allograft vasculopathy ' (2004 ) 4 Am. J. Transplant. : 169 -177.

    • Search Google Scholar
  • Speir, E.: Cytomegalovirus gene regulation by reactive oxygen species: agents in atherosclerosis. Ann. NY Acad. Sci., 2000, 899 , 363–374.

    Speir E. , 'Cytomegalovirus gene regulation by reactive oxygen species: agents in atherosclerosis ' (2000 ) 899 Ann. NY Acad. Sci. : 363 -374.

    • Search Google Scholar
  • Söderberg-Nauclér, C.: Does cytomegalovirus play a causative role in the development of various inflammatory diseases and cancer? J. Intern. Med., 2006, 259 , 219–246.

    Söderberg-Nauclér C. , 'Does cytomegalovirus play a causative role in the development of various inflammatory diseases and cancer? ' (2006 ) 259 J. Intern. Med. : 219 -246.

    • Search Google Scholar
  • Boeckh, M., Nichols, W. G.: Immunsuppressive effects of beta-herpesviruses. Herpes, 2003, 10 , 12–16.

    Nichols W. G. , 'Immunsuppressive effects of beta-herpesviruses ' (2003 ) 10 Herpes : 12 -16.

  • Hjelmesaeth, J., Sagedal, S., Hartmann, A. és mtsa: Asymptomatic cytomegalovirus infection is associated with increased risk of new-onset diabetes mellitus and impaired release after renal transplantation. Diabetologia, 2004, 47 , 1550–1556.

    Hartmann A. , 'Asymptomatic cytomegalovirus infection is associated with increased risk of new-onset diabetes mellitus and impaired release after renal transplantation ' (2004 ) 47 Diabetologia : 1550 -1556.

    • Search Google Scholar
  • Schnitzler, M. A.: Costs and consequences of cytomegalovirus disease. Am. J. Health. Syst. Pharm., 2003, 60 , 5–8.

    Schnitzler M. A. , 'Costs and consequences of cytomegalovirus disease ' (2003 ) 60 Am. J. Health. Syst. Pharm. : 5 -8.

    • Search Google Scholar
  • Schnitzler, M. A., Lowell, J. A., Hardinger, K. L. és mtsai: The association of cytomegalovirus sero-pairung with outcomes and costs following cadaveric renal transplantation prior to the introduction of oral ganciclovir CMV prophylaxis. Am. J. Transplant., 2003, 3 , 445–451.

    Hardinger K. L. , 'The association of cytomegalovirus sero-pairung with outcomes and costs following cadaveric renal transplantation prior to the introduction of oral ganciclovir CMV prophylaxis ' (2003 ) 3 Am. J. Transplant. : 445 -451.

    • Search Google Scholar
  • Paston, S. J., Dodi, I. A., Madrigal, J. A.: Progress made towards the development of a CMV peptide vaccine. Human Immunology, 2004, 65 , 544–549.

    Madrigal J. A. , 'Progress made towards the development of a CMV peptide vaccine ' (2004 ) 65 Human Immunology : 544 -549.

    • Search Google Scholar
  • Gönczöl, É., Plotkin, S.: Development of a cytomegalovirus vaccine: Lessons from recent clinical trials. Expert. Opin. Biol. Ther., 2001, 1 , 401–412.

    Plotkin S. , 'Development of a cytomegalovirus vaccine: Lessons from recent clinical trials ' (2001 ) 1 Expert. Opin. Biol. Ther. : 401 -412.

    • Search Google Scholar
  • Lu, H. és Thomas, S.: Maribavir. Curr. Opin. Investig. Drugs, 2004, 5 , 898–906.

    Thomas S. , 'Maribavir ' (2004 ) 5 Curr. Opin. Investig. Drugs : 898 -906.

  • Sudarsanam, T. D., Sahni, R. D., John, G. T.: Leflunomide: a possible alternative for ganciclovir sensitive and resistant cytomegalovirus infections. Postgrad. Med. J., 2006, 82 , 313–314.

    John G. T. , 'Leflunomide: a possible alternative for ganciclovir sensitive and resistant cytomegalovirus infections ' (2006 ) 82 Postgrad. Med. J. : 313 -314.

    • Search Google Scholar
  • Baillie, G. M.: Prevention of cytomegalovirus disease in solid organ transplant patients: Prophylactic versus preemptive therapy. Am. J. Health-Syst. Pharm., 2006, 63 , 10–18.

    Baillie G. M. , 'Prevention of cytomegalovirus disease in solid organ transplant patients: Prophylactic versus preemptive therapy ' (2006 ) 63 Am. J. Health-Syst. Pharm. : 10 -18.

    • Search Google Scholar
  • Slifkin, M., Doron, S., Snydman, D. R.: Viral prophylaxis in organ transplant patients. Drugs, 2004, 64 , 2763–2792.

    Snydman D. R. , 'Viral prophylaxis in organ transplant patients ' (2004 ) 64 Drugs : 2763 -2792.

    • Search Google Scholar
  • Boivin, G., Goyette, N., Gilbert, C. és mtsai: Absence of cytomegalovirus-resistance mutations after valganciclovir prophylaxis, in a prospective multicenter study of solid-organ transplant recipients. J. Infect. Dis., 2004, 189 , 1615–1618.

    Gilbert C. , 'Absence of cytomegalovirus-resistance mutations after valganciclovir prophylaxis, in a prospective multicenter study of solid-organ transplant recipients ' (2004 ) 189 J. Infect. Dis. : 1615 -1618.

    • Search Google Scholar
  • Pescovitz, M. D.: A cost too high to bear? Prophylaxis versus preemptive therapy to prevent post-transplantation cytomegalovirus. Kidney Int., 2007, 72 , 912–913.

    Pescovitz M. D. , 'A cost too high to bear? Prophylaxis versus preemptive therapy to prevent post-transplantation cytomegalovirus ' (2007 ) 72 Kidney Int. : 912 -913.

    • Search Google Scholar
  • Levitsky, J., Singh, N., Wagener, M. M. és mtsai: A Survey of CMV Prevention Strategies after liver transplantation. Am. J. Transplant., 2008, 8 , 158–161.

    Wagener M. M. , 'A Survey of CMV Prevention Strategies after liver transplantation ' (2008 ) 8 Am. J. Transplant. : 158 -161.

    • Search Google Scholar
  • Kruger, R. M., Paranjothi, S., Storch, G. A. és mtsai: Impact of prophylaxis with cytogam alone on the incidence of CMV viraemia in CMV-seropositive lung transplant recipients. J. Heart Lung Transplant., 2003, 22 , 754–763.

    Storch G. A. , 'Impact of prophylaxis with cytogam alone on the incidence of CMV viraemia in CMV-seropositive lung transplant recipients ' (2003 ) 22 J. Heart Lung Transplant. : 754 -763.

    • Search Google Scholar
  • Humar, A.: Cytomegalovirus prevention: prophylaxis and pre-emptive therapy. Transplantation, 2007, 84 , 11–14.

    Humar A. , 'Cytomegalovirus prevention: prophylaxis and pre-emptive therapy ' (2007 ) 84 Transplantation : 11 -14.

    • Search Google Scholar
  • Pescovitz, M. D.: Antiviral therapies for cytomegalovirus in solid-organ transplantation. Transplantation, 2007, 84 (Suppl.) , 2–6.

    Pescovitz M. D. , 'Antiviral therapies for cytomegalovirus in solid-organ transplantation ' (2007 ) 84 Transplantation : 2 -6.

    • Search Google Scholar
  • Bueno, J., Ramil, C., Green, M.: Current management strategies for the prevention and treatment of cytomegalovirus infection in pediatric transplant recipients. Pediatr. Drugs, 2002, 4 , 279–290.

    Green M. , 'Current management strategies for the prevention and treatment of cytomegalovirus infection in pediatric transplant recipients ' (2002 ) 4 Pediatr. Drugs : 279 -290.

    • Search Google Scholar
  • Varga M., Remport Á., Hídvégi M. és mtsai: Comparing cytomegalovirus prophylaxis in renal transplantation: single centre experience. Transpl. Infect. Dis., 2005, 7 , 63–67.

    Hídvégi M. , 'Comparing cytomegalovirus prophylaxis in renal transplantation: single centre experience ' (2005 ) 7 Transpl. Infect. Dis. : 63 -67.

    • Search Google Scholar
  • Kliem, V., Fricke, L., Wollbrink, T. és mtsai: Improvement in long-term renal graft survival due to CMV prophylaxis with oral ganciclovir: results of a randomized clinical trial. Am. J. Transplant., 2008, 8 , 1–9.

    Wollbrink T. , 'Improvement in long-term renal graft survival due to CMV prophylaxis with oral ganciclovir: results of a randomized clinical trial ' (2008 ) 8 Am. J. Transplant. : 1 -9.

    • Search Google Scholar
  • Czebe K., Antus B., Varga M. és mtsa: Tüdőtranszplantált betegek pumonális infekciói. Orv. Hetil., 2008, 149 , 99–109.

    Varga M. , 'Tüdőtranszplantált betegek pumonális infekciói ' (2008 ) 149 Orv. Hetil. : 99 -109.

    • Search Google Scholar