A szerzők összefoglalják a magyar májátültetési program epeúti szövődményeinek jellemzőit. Feltárják az epeúti szövődmények előfordulási gyakoriságát. Elemzik az epeúti szövődmények típusait és azok megoszlását, valamint hatásukat a beteg-, illetve graftvesztésre. Elemzik az irodalomban már ismert rizikófaktorokat a hazai betegpopulációban. Ismertetik az epeúti szövődmények kezelési lehetőségeit. Retrospektív vizsgálat során a betegeket két csoportba osztották aszerint, hogy a májátültetés után kialakult-e epeúti szövődmény, vagy nem, majd a két csoportot összehasonlították számos vizsgált paraméter, valamint a túlélések szempontjából. Az epeúti szövődményes betegeket tovább csoportosították annak alapján, hogy a szövődmény a májátültetés után három hónapon belül vagy később alakult ki. Ezt a két csoportot szintén összehasonlították a fentebb említett kontrollcsoporttal. Egyvariációs összehasonlítások esetén a folytonos adatokat a populáció homogenitásának vizsgálata után (Levene-teszt) kétmintás t -próbával, illetve Mann–Whitney-féle U-teszttel, a kategorikus adatokat χ 2 -próbával, illetve Kaplan–Meier-analízissel vizsgálták. A túlélést Kaplan–Meier-metodikával vizsgálták. Az eredményeket valamennyi statisztikai próbánál akkor tekintették szignifikánsnak, ha a p < 0,05 volt. Eredmények: Epeúti szövődmény a betegek 26%-ában jelent meg, 290 vizsgált beteg közül 76 esetben. A leggyakoribb a szűkület (18%), majd az epecsorgás (9%), a necrosis (6%), végül az ischaemiás típusú epeúti károsodás (3%). Epeúti szövődmények esetén az 5 éves kumulatív túlélés rosszabb (55%), mint ezek hiányában (66%), és a retranszplantációk aránya is magasabb (15%) volt. A leggyakoribb kezelési típusok: intervenciós radiológiai (69%), sebészi (17%), ERCP (14%). Következtetések: Az epeúti szövődmények aránya megfelel a nemzetközi közléseknek, 2002 óta arányuk csökkent. Epeúti szövődmények kialakulásának rizikófaktorai: cholangitis, az arteria hepatica thrombosisa és stenosisa, magas bevitt intraoperatív volumen, valamint az akut rejectio. Korai epeúti szövődmények gyakran társultak a beültetett májgraft kezdeti gyenge működésével (ún. „initial poor function”). A korai epeúti szövődmények felelősek a túlélés csökkenéséért, a késői szövődmények inkább az életminőséget rontják. Az epeúti szövődményes betegeket döntően intervenciós radiológiai módszerekkel kezelték.
Lerut, J., Gordon, R. D., Iwatsuki, S. és mtsai: Biliary tract complications in human orthotopic liver transplantation. Transplantation, 1987, 43 , 47–51.
Iwatsuki S. , 'Biliary tract complications in human orthotopic liver transplantation ' (1987 ) 43 Transplantation : 47 -51 .
Nemes B., Sárváry E., Kóbori L. és mtsai: A hazai májátültetési program demográfiai, perioperatív, és mortalitási adatai. Orv. Hetil., 2005, 146 , 1423–1432.
Kóbori L. , 'A hazai májátültetési program demográfiai, perioperatív, és mortalitási adatai ' (2005 ) 146 Orv. Hetil. : 1423 -1432 .
Patkowski, W., Nyckowski, P., Zieniewicz, K. és mtsai: Biliary tract complications following liver transplantation. Transplant. Proc., 2003, 35 , 2316–2317.
Zieniewicz K. , 'Biliary tract complications following liver transplantation ' (2003 ) 35 Transplant. Proc. : 2316 -2317 .
Cronin, D. C., Alonso, E. M., Piper, J. B. és mtsai: Biliary complications in living donor liver transplantation. Transplant. Proc., 1997, 29 , 419–420.
Piper J. B. , 'Biliary complications in living donor liver transplantation ' (1997 ) 29 Transplant. Proc. : 419 -420 .
Fehérvári I., Görög D., Kóbori L. és mtsai: Hepatitis B és májátültetés. Orv. Hetil., 2007, 148 , 1299–1302.
Kóbori L. , 'Hepatitis B és májátültetés ' (2007 ) 148 Orv. Hetil. : 1299 -1302 .
Nemes B.: A magyar májátültetési program eredményeit befolyásoló egyes tényezők, különös tekintettel a hepatitis C-vírusra. PhD-védés, Semmelweis Egyetem, Budapest, 2006.
Adam, R., McMaster, P., O’Grady, J. G. és mtsai: Evolution of liver transplantation in Europe: report of the European Liver Transplant Registry. Liver Transpl., 2003, 9 , 1231–1243.
O’Grady J. G. , 'Evolution of liver transplantation in Europe: report of the European Liver Transplant Registry ' (2003 ) 9 Liver Transpl. : 1231 -1243 .
Nemes B., Kóbori L., Fehérvári I. és mtsai: Hagyományos, crossclamp és piggyback technikával végzett májátültetések eredményeinek összehasonlítása. Magy. Seb., 2005, 58 , 155–161.
Fehérvári I. , 'Hagyományos, crossclamp és piggyback technikával végzett májátültetések eredményeinek összehasonlítása ' (2005 ) 58 Magy. Seb. : 155 -161 .
Nemes B., Polak, W., Ther, G.: Analysis of differences in outcome of two European liver transplant centers. Transpl. Int., 2006, 19 , 372–380.
Ther G. , 'Analysis of differences in outcome of two European liver transplant centers ' (2006 ) 19 Transpl. Int. : 372 -380 .
Heidenhain, C., Heise, M., Jonas, S. és mtsai: Retrograde reperfusion via vena cava lowers the risk of initial nonfunction but increases the risk of ischemic-type biliary lesions in liver transplantation – a randomized clinical trial. Transpl. Int., 2006, 19 , 738–748.
Jonas S. , 'Retrograde reperfusion via vena cava lowers the risk of initial nonfunction but increases the risk of ischemic-type biliary lesions in liver transplantation – a randomized clinical trial ' (2006 ) 19 Transpl. Int. : 738 -748 .
Colonna, J. O., Shaked, A., Gomes, A. S. és mtsai: Biliary strictures complicating liver transplantation. Incidence, pathogenesis, management, and outcome. Ann. Surg., 1992, 216 , 344–350.
Gomes A. S. , 'Biliary strictures complicating liver transplantation. Incidence, pathogenesis, management, and outcome ' (1992 ) 216 Ann. Surg. : 344 -350 .
Guichelaar, M. M., Benson, J. T., Malinchoc, M. és mtsai: Risk factors for and clinical course of non-anastomotic biliary strictures after liver transplantation. Am. J. Transplant., 2003, 3 , 885–890.
Malinchoc M. , 'Risk factors for and clinical course of non-anastomotic biliary strictures after liver transplantation ' (2003 ) 3 Am. J. Transplant. : 885 -890 .
Egawa, H., Inomata, Y., Uemoto, S. és mtsai: Biliary anastomotic complications in 400 living related liver transplantations. World J. Surg., 2001, 25 , 1300–1307.
Uemoto S. , 'Biliary anastomotic complications in 400 living related liver transplantations ' (2001 ) 25 World J. Surg. : 1300 -1307 .
Gomez, R., Moreno, E., Castellon, C. és mtsai: Choledochocholedochostomy conversion to hepaticojejunostomy due to biliary obstruction in liver transplantation. World J. Surg., 2001, 25 , 1308–1312.
Castellon C. , 'Choledochocholedochostomy conversion to hepaticojejunostomy due to biliary obstruction in liver transplantation ' (2001 ) 25 World J. Surg. : 1308 -1312 .
Nemes B., Sárváry E., Sótonyi P. és mtsai: Factors in association with sepsis after liver transplantation: the Hungarian experience. Transplant. Proc., 2005, 37 , 2227–2228.
Sótonyi P. , 'Factors in association with sepsis after liver transplantation: the Hungarian experience ' (2005 ) 37 Transplant. Proc. : 2227 -2228 .
Neuhaus, P., Blumhardt, G., Bechstein, W. O. és mtsai: Technique and results of biliary reconstruction using side-to-side choledochocholedochostomy in 300 orthotopic liver transplants. Ann. Surg., 1994, 219 , 426–434.
Bechstein W. O. , 'Technique and results of biliary reconstruction using side-to-side choledochocholedochostomy in 300 orthotopic liver transplants ' (1994 ) 219 Ann. Surg. : 426 -434 .
Bawa, S. M., Mathew, A., Krishnan, H. és mtsai: Biliary reconstruction with or without an internal biliary stent in orthotopic liver transplantation: a prospective randomised trial. Transpl. Int., 1998, 11 (Suppl. 1.) , S245–S247.
Krishnan H. , 'Biliary reconstruction with or without an internal biliary stent in orthotopic liver transplantation: a prospective randomised trial ' (1998 ) 11 Transpl. Int. : S245 -S247 .
Margarit, C., Hidalgo, E., Lazaro, J. L. és mtsai: Biliary complications secondary to late hepatic artery thrombosis in adult liver transplant patients. Transpl. Int., 1998, 11 (Suppl. 1.) , S251–S254.
Lazaro J. L. , 'Biliary complications secondary to late hepatic artery thrombosis in adult liver transplant patients ' (1998 ) 11 Transpl. Int. : S251 -S254 .
Said, A., Safdar, N., Lucey, M. R. és mtsai: Infected bilomas in liver transplant recipients, incidence, risk factors and implications for prevention. Am. J. Transplant., 2004, 4 , 574–582.
Lucey M. R. , 'Infected bilomas in liver transplant recipients, incidence, risk factors and implications for prevention ' (2004 ) 4 Am. J. Transplant. : 574 -582 .
Gopal, D. V., Pfau, P. R., Lucey, M. R.: Endoscopic Management of Biliary Complications After Orthotopic Liver Transplantation. Curr. Treat. Options, Gastroenterol., 2003, 6 , 509–515.
Lucey M. R. , 'Endoscopic Management of Biliary Complications After Orthotopic Liver Transplantation ' (2003 ) 6 Curr. Treat. Options, Gastroenterol. : 509 -515 .
Greif, F., Bronsther, O. L., Van Thiel, D. H. és mtsai: The incidence, timing, and management of biliary tract complications after orthotopic liver transplantation. Ann. Surg., 1994, 219 , 40–45.
Thiel D. H. , 'The incidence, timing, and management of biliary tract complications after orthotopic liver transplantation ' (1994 ) 219 Ann. Surg. : 40 -45 .
Feller, R. B., Waugh, R. C., Selby, W. S.: Biliary strictures after liver transplantation: clinical picture, correlates and outcomes. J. Gastroenterol. Hepatol., 1996, 11 , 21–25.
Selby W. S. , 'Biliary strictures after liver transplantation: clinical picture, correlates and outcomes ' (1996 ) 11 J. Gastroenterol. Hepatol. : 21 -25 .
Soejima, Y., Taketomi, A., Yoshizumi, T. és mtsai: Biliary strictures in living donor liver transplantation: incidence, management, and technical evolution. Liver Transpl., 2006, 12 , 979–986.
Yoshizumi T. , 'Biliary strictures in living donor liver transplantation: incidence, management, and technical evolution ' (2006 ) 12 Liver Transpl. : 979 -986 .
Bismuth, H., Majno, P. E.: Biliary strictures: classification based on the principles of surgical treatment. World J. Surg., 2001, 25 , 1241–1244.
Majno P. E. , 'Biliary strictures: classification based on the principles of surgical treatment ' (2001 ) 25 World J. Surg. : 1241 -1244 .
Salahi, H., Razmkon, A., Mehdizadeh, A. R. és mtsai: Biliary tract complications after liver transplantation in a single center. Transplant. Proc., 2005, 37 , 3177–3178.
Mehdizadeh A. R. , 'Biliary tract complications after liver transplantation in a single center ' (2005 ) 37 Transplant. Proc. : 3177 -3178 .
Gondolesi, G. E., Varotti, G., Florman, S. S. és mtsai: Biliary complications in 96 consecutive right lobe living donor transplant recipients. Transplantation, 2004, 77 , 1842–1848.
Florman S. S. , 'Biliary complications in 96 consecutive right lobe living donor transplant recipients ' (2004 ) 77 Transplantation : 1842 -1848 .
Sanchez-Urdazpal, L., Sterioff, S., Janes, C. és mtsai: Increased bile duct complications in ABO incompatible liver transplant recipients. Transplant. Proc., 1991, 23 , 1440–1441.
Janes C. , 'Increased bile duct complications in ABO incompatible liver transplant recipients ' (1991 ) 23 Transplant. Proc. : 1440 -1441 .
Sankary, H. N., McChesney, L., Frye, E. és mtsai: A simple modification in operative technique can reduce the incidence of nonanastomotic biliary strictures after orthotopic liver transplantation. Hepatology, 1995, 21 , 63–69.
Frye E. , 'A simple modification in operative technique can reduce the incidence of nonanastomotic biliary strictures after orthotopic liver transplantation ' (1995 ) 21 Hepatology : 63 -69 .
Rull, R., Garcia Valdecasas, J. C. és mtsai: Intrahepatic biliary lesions after orthotopic liver transplantation. Transpl. Int., 2000, 14 , 129–134.
Garcia Valdecasas J. C. , 'Intrahepatic biliary lesions after orthotopic liver transplantation ' (2000 ) 14 Transpl. Int. : 129 -134 .
Erhard, J., Lange, R., Scherer, R. és mtsai: Comparison of histidine-tryptophan-ketoglutarate (HTK) solution versus University of Wisconsin (UW) solution for organ preservation in human liver transplantation. A prospective, randomized study. Transpl. Int., 1994, 7 , 177–181.
Scherer R. , 'Comparison of histidine-tryptophan-ketoglutarate (HTK) solution versus University of Wisconsin (UW) solution for organ preservation in human liver transplantation. A prospective, randomized study ' (1994 ) 7 Transpl. Int. : 177 -181 .
Halme, L., Hockerstedt, K., Lautenschlager, I.: Cytomegalovirus infection and development of biliary complications after liver transplantation. Transplantation, 2003, 75 , 1853–1858.
Lautenschlager I. , 'Cytomegalovirus infection and development of biliary complications after liver transplantation ' (2003 ) 75 Transplantation : 1853 -1858 .
van der Plaats, A., ‘t Hart, N. A., Morariu, A. M. és mtsai: Effect of University of Wisconsin organ-preservation solution on haemorheology. Transpl. Int., 2004, 17 , 227–233.
Morariu A. M. , 'Effect of University of Wisconsin organ-preservation solution on haemorheology ' (2004 ) 17 Transpl. Int. : 227 -233 .
Canelo, R., Hakim, N. S., Ringe, B.: Experience with hystidine tryptophan ketoglutarate versus University Wisconsin preservation solutions in transplantation. Int. Surg., 2003, 88 , 145–151.
Ringe B. , 'Experience with hystidine tryptophan ketoglutarate versus University Wisconsin preservation solutions in transplantation ' (2003 ) 88 Int. Surg. : 145 -151 .
Stange, B. J., Glanemann, M., Nuessler, N. C.: Hepatic artery thrombosis after adult liver transplantation. Liver Transpl., 2003, 9 , 612–620.
Nuessler N. C. , 'Hepatic artery thrombosis after adult liver transplantation ' (2003 ) 9 Liver Transpl. : 612 -620 .
Ward, E. M., Kiely, M. J., Maus, T. P.: Hilar biliary strictures after liver transplantation: cholangiography and percutaneous treatment. Radiology, 1990, 177 , 259–263.
Maus T. P. , 'Hilar biliary strictures after liver transplantation: cholangiography and percutaneous treatment ' (1990 ) 177 Radiology : 259 -263 .
Pokorny, H., Rasoul-Rockenschaub, S., Langer, F. és mtsai: Histidine-tryptophan-ketoglutarate solution for organ preservation in human liver transplantation – a prospective multi-centre observation study. Transpl. Int., 2004, 17 , 256–260.
Langer F. , 'Histidine-tryptophan-ketoglutarate solution for organ preservation in human liver transplantation – a prospective multi-centre observation study ' (2004 ) 17 Transpl. Int. : 256 -260 .
Schlitt, H. J., Meier, P. N., Nashan, B. és mtsai: Reconstructive surgery for ischemic-type lesions at the bile duct bifurcation after liver transplantation. Ann. Surg., 1999, 229 , 137–145.
Nashan B. , 'Reconstructive surgery for ischemic-type lesions at the bile duct bifurcation after liver transplantation ' (1999 ) 229 Ann. Surg. : 137 -145 .
Buis, C. I., Hoekstra, H., Verdonk, R. C.: Causes and consequences of ischemic-type biliary lesions after liver transplantation. J. Hepatobiliary Pancreat. Surg., 2006, 13 , 517–524.
Verdonk R. C. , 'Causes and consequences of ischemic-type biliary lesions after liver transplantation ' (2006 ) 13 J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. : 517 -524 .
Campbell, W. L., Sheng, R., Zajko, A. B. és mtsai: Intrahepatic biliary strictures after liver transplantation. Radiology, 1994, 191 , 735–740.
Zajko A. B. , 'Intrahepatic biliary strictures after liver transplantation ' (1994 ) 191 Radiology : 735 -740 .
Moench, C., Moench, K., Lohse, A. W. és mtsai: Prevention of ischemic-type biliary lesions by arterial back-table pressure perfusion. Liver Transpl., 2003, 9 , 285–289.
Lohse A. W. , 'Prevention of ischemic-type biliary lesions by arterial back-table pressure perfusion ' (2003 ) 9 Liver Transpl. : 285 -289 .
Boraschi, P., Donati, F., Gigoni, R. és mtsai: Ischemic-type biliary lesions in liver transplant recipients: evaluation with magnetic resonance cholangiography. Transplant. Proc., 2004, 36 , 2744–2747.
Gigoni R. , 'Ischemic-type biliary lesions in liver transplant recipients: evaluation with magnetic resonance cholangiography ' (2004 ) 36 Transplant. Proc. : 2744 -2747 .
Cheng, Y. F., Chen, Y. S., Huang, T. L. és mtsai: Interventional radiologic procedures in liver transplantation. Transpl. Int., 2001, 14 , 223–229.
Huang T. L. , 'Interventional radiologic procedures in liver transplantation ' (2001 ) 14 Transpl. Int. : 223 -229 .
Farouk, M., Branum, G. D., Watters, C. R. és mtsai: Bile compositional changes and cholesterol stone formation following orthotopic liver transplantation. Transplantation, 1991, 52 , 727–730.
Watters C. R. , 'Bile compositional changes and cholesterol stone formation following orthotopic liver transplantation ' (1991 ) 52 Transplantation : 727 -730 .
Gong, Y., Gluud, C.: Colchicine for primary biliary cirrhosis. Cochrane Database Syst. Rev., 2004, CD004481 .
Testa, G., Malago, M., Broelseh, C. E.: Complications of biliary tract in liver transplantation. World J. Surg., 2001, 25 , 1296–1299.
Broelseh C. E. , 'Complications of biliary tract in liver transplantation ' (2001 ) 25 World J. Surg. : 1296 -1299 .
Moench, C., Otto, G.: Ischemic type biliary lesions in histidine-tryptophan-ketoglutarate (HTK) preserved liver grafts. Int. J. Artif. Organs, 2006, 29 , 329–334.
Otto G. , 'Ischemic type biliary lesions in histidine-tryptophan-ketoglutarate (HTK) preserved liver grafts ' (2006 ) 29 Int. J. Artif. Organs : 329 -334 .
Kniepeiss, D., Iberer, F., Grasser, B.: A single-center experience with retrograde reperfusion in liver transplantation. Transpl. Int., 2003, 16 , 730–735.
Grasser B. , 'A single-center experience with retrograde reperfusion in liver transplantation ' (2003 ) 16 Transpl. Int. : 730 -735 .
Post, S., Palma, P., Gonzalez, A. P.: Timing of arterialization in liver transplantation. Ann. Surg., 1994, 220 , 691–698.
Gonzalez A. P. , 'Timing of arterialization in liver transplantation ' (1994 ) 220 Ann. Surg. : 691 -698 .
Daniela, K., Michael, Z., Florian, I. és mtsai: Influence of retrograde flushing via the caval vein on the post-reperfusion syndrome in liver transplantation. Clin. Transplant., 2004, 18 , 638–641.
Florian I. , 'Influence of retrograde flushing via the caval vein on the post-reperfusion syndrome in liver transplantation ' (2004 ) 18 Clin. Transplant. : 638 -641 .
Smith, L. A., Ignacio, J. R., Winesett, M. P. és mtsai: Vanishing bile duct syndrome: amoxicillin-clavulanic acid associated intra-hepatic cholestasis responsive to ursodeoxycholic acid. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr., 2005, 41 , 469–473.
Winesett M. P. , 'Vanishing bile duct syndrome: amoxicillin-clavulanic acid associated intra-hepatic cholestasis responsive to ursodeoxycholic acid ' (2005 ) 41 J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. : 469 -473 .
Ludwig, J., Wiesner, R. H., Batts, K. P. és mtsai: The acute vanishing bile duct syndrome (acute irreversible rejection) after orthotopic liver transplantation. Hepatology, 1987, 7 , 476–483.
Batts K. P. , 'The acute vanishing bile duct syndrome (acute irreversible rejection) after orthotopic liver transplantation ' (1987 ) 7 Hepatology : 476 -483 .
Kóbori L., van der Kolk, M. J., de Jong, K. P. és mtsai: Splenic artery aneurysms in liver transplant patients. Liver Transplant. Group. J. Hepatol., 1997, 27 , 890–893.
Jong K. P. , 'Splenic artery aneurysms in liver transplant patients. Liver Transplant. Group ' (1997 ) 27 J. Hepatol. : 890 -893 .
Vereczkey L., Jemnitz K., Monostory K.: A gyógyszer-metabolizáló enzimek szerepe a gyógyszerek hatásában és mellékhatásában. Orv. Hetil., 2005, 146 , 947–952.
Monostory K. , 'A gyógyszer-metabolizáló enzimek szerepe a gyógyszerek hatásában és mellékhatásában ' (2005 ) 146 Orv. Hetil. : 947 -952 .
Monostory K., Kőhalmy, K., Ludányi K.: Biotransformation of deramciclane in primary hepatocytes of rat, mouse, rabbit, dog, and human. Drug. Metab. Dispos., 2005, 33 , 1708–1716.
Ludányi K. , 'Biotransformation of deramciclane in primary hepatocytes of rat, mouse, rabbit, dog, and human ' (2005 ) 33 Drug. Metab. Dispos. : 1708 -1716 .
Monostory K., Kőhalmy K., Hazai E. és mtsai: Role of CYP2E1 in deramciclane metabolism. Drug Metab. Dispos., 2005, 33 , 1717–1722.
Hazai E. , 'Role of CYP2E1 in deramciclane metabolism ' (2005 ) 33 Drug Metab. Dispos. : 1717 -1722 .