View More View Less
  • 1 Szegedi Tudományegyetem, Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ I. Belgyógyászati Klinika, Endokrinológiai Osztály Szeged Korányi fasor 8. 6722
Restricted access

Purchase article

USD  $25.00

1 year subscription (Individual Only)

USD  $1,070.00

A tanulmány klinikusok számára foglalja össze a hyponatraemiák kóroktanát, diagnosztikáját és kezelését. A hyponatraemia a leggyakoribb elektrolit-rendellenesség. Az enyhe és mérsékelt fokú hyponatraemia a hospitalizált betegek 15–30%-ában, súlyosabb formája azok 1–4%-ában fordul elő. Patofiziológiai szempontból a hyponatraemiák két fő csoportja különböztethető meg: nem ozmotikus eredetű hypervasopressinaemiás hyponatraemiák (hypovolaemiás, hypervolaemiás, euvolaemiás) és nem hypervasopressinaemiás hyponatraemiák (pseudohyponatraemia, vízmérgezés, cerebrális sóvesztő szindróma). Az enyhe hyponatraemiás betegek sokszor tünetmentesek. A súlyos hyponatraemia az életet veszélyeztető központi idegrendszeri tüneteket okozhat. A hyponatraemiás állapotok kórismézése során figyelemmel vagyunk az extracelluláris folyadék térfogatára, a klinikai tünetekre, a hyponatraemia súlyosságára, kifejlődésének sebességére és tartamára. A hyponatraemia okainak felderítésekor az első feladat a nem hypervasopressinaemiás hyponatraemiák és a hypervasopressinaemiás hyponatraemiák elkülönítése a plazma ozmolalitásának, a vércukornak, a szérumlipidek és -fehérjék szintjének mérésével. A további differenciáldiagnosztikus ténykedést a vizelet ozmolalitásának, az extracelluláris folyadék térfogatának és a vizelet nátriumkoncentrációjának meghatározása segíti. Az euvolaemiás hyponatraemiák legfontosabb megjelenési formája a SIADH. A SIADH diagnózisát az egyéb kórismék kizárása biztosítja; itt kulcsadat, hogy a csökkent plazmaozmolalitáshoz (<275 mosmol/ttkg) viszonyítva a vizelet ozmolalitása (>100 mosmol/ttkg) aránytalanul nagy. Az akut (<48 óra), súlyos hyponatraemia (<120 mmol/l) intenzív terápiát igényel a normális ozmotikus viszonyok gyors helyreállításával. (A szérum nátriumemelkedésének sebessége óránként 1 mmol/l.) A krónikus (>48 óra), szimptómás hyponatraemia kezelése során a szérum nátriumszintjének gyors emelkedése demyelinisatiós szindrómát okozhat. (A szérum nátriumemelkedésének sebessége ne haladja meg az óránkénti 0,5 mmol/l-t!) A krónikus aszimptómás hyponatraemia (a hypovolaemia kivételével) kezelésében a hagyományos eljárásokat (folyadékbevitel-korlátozás, demeclocyclin, lítium, urea, furosemid + sóbevitel) a közeli jövőben a vazopresszinreceptor-antagonisták alkalmazása válthatja fel. A 2-es típusú vazopresszinreceptor-antagonista lixivaptan, tolvaptan és satavaptan, továbbá az 1A+2 típusú vazopresszinreceptor-antagonista conivaptan elektrolitvesztés nélkül növeli a vese vízkiválasztását és emeli a szérum nátriumszintjét.

  • Verbalis, J. G.: Inappropriate antidiuresis and other hypoosmolar states. In: Principles and practice of endocrinology and metabolism. Szerk.: Becker, K. L., Lippincott Co., Philadelphia, 2001, 293–305.

    Verbalis J. G. , '', in Principles and practice of endocrinology and metabolism , (2001 ) -.

  • Miller, M., Morley, J. E., Rubenstein, L. Z.: Hyponatraemia in a nursing home population. J. Am. Geriatr. Soc., 1995, 43 , 1410–1413.

    Rubenstein L. Z. , 'Hyponatraemia in a nursing home population ' (1995 ) 43 J. Am. Geriatr. Soc. : 1410 -1413.

    • Search Google Scholar
  • Reynolds, R. M., Seckl, J. R.: Hyponatraemia for the clinical endocrinologist. Clin. Endocrinol., 2005, 63 , 366–374.

    Seckl J. R. , 'Hyponatraemia for the clinical endocrinologist ' (2005 ) 63 Clin. Endocrinol. : 366 -374.

    • Search Google Scholar
  • Adrogué, H. J., Madias, N. E.: Hyponatraemia. N. Engl. J. Med., 2000, 342 , 1581–1589.

    Madias N. E. , 'Hyponatraemia ' (2000 ) 342 N. Engl. J. Med. : 1581 -1589.

  • Arieff, A. I., Llach, F., Massry, S. G.: Neurological manifestations and morbidity of hyponatraemia: correlation with brain water and electrolytes. Medicine, 1976, 55 , 121–129.

    Massry S. G. , 'Neurological manifestations and morbidity of hyponatraemia: correlation with brain water and electrolytes ' (1976 ) 55 Medicine : 121 -129.

    • Search Google Scholar
  • Lien, Y-H. H., Shapiro, J. I.: Hyponatraemia: clinical diagnosis and management. Am. J. Med., 2007, 120 , 653–658.

    Shapiro J. I. , 'Hyponatraemia: clinical diagnosis and management ' (2007 ) 120 Am. J. Med. : 653 -658.

    • Search Google Scholar
  • Hussain, S. M., Sureshkumar, K. K., Marcus, R. J.: Recent advances in the treatment of hyponatraemia. Expert Opin. Pharmacother., 2007, 8 , 2729–2741.

    Marcus R. J. , 'Recent advances in the treatment of hyponatraemia ' (2007 ) 8 Expert Opin. Pharmacother. : 2729 -2741.

    • Search Google Scholar
  • Moore, K., Thompson, C., Trainer, P.: Disorders of water balance. Clin. Med., 2003, 3 , 28–33.

    Trainer P. , 'Disorders of water balance ' (2003 ) 3 Clin. Med. : 28 -33.

  • Bert, T., Anderson, R. J., McDonald, K. M. és mtsa: Clinical disorders of water metabolism. Kidney Int., 1976, 10 , 117–132.

    McDonald K. M. , 'Clinical disorders of water metabolism ' (1976 ) 10 Kidney Int. : 117 -132.

  • Rai, A., Whaley-Connel, A., McFarlane, S. és mtsa: Hyponatraemia, arginin vasopressin dysregulation, and vasopressin receptor antagonism. Am. J. Nephrol., 2006, 26 , 579–589.

    McFarlane S. , 'Hyponatraemia, arginin vasopressin dysregulation, and vasopressin receptor antagonism ' (2006 ) 26 Am. J. Nephrol. : 579 -589.

    • Search Google Scholar
  • Laczi, F., Janáky, T., Iványi, T. és mtsai: Osmoregulation of arginine-8-vasopressin secretion in primary hypothyroidism and in Addison’s disease. Acta Endocrinol. (Copenh.), 1987, 114 , 389–395.

    Iványi T. , 'Osmoregulation of arginine-8-vasopressin secretion in primary hypothyroidism and in Addison’s disease ' (1987 ) 114 Acta Endocrinol. (Copenh.) : 389 -395.

    • Search Google Scholar
  • Schrier, R. W., Goldberg, J. P.: The physiology of vasopressin release and the pathogenesis of impaired water excretion in adrenal, thyroid and edematous disorders. Yale J. Biol. Med., 1980, 53 , 525–541.

    Goldberg J. P. , 'The physiology of vasopressin release and the pathogenesis of impaired water excretion in adrenal, thyroid and edematous disorders ' (1980 ) 53 Yale J. Biol. Med. : 525 -541.

    • Search Google Scholar
  • Goldsmith, S. R., Cowleyaw, F. G. S., Levine, T. B. és mtsa: Increased plasma arginine vasopressin level in patients with congestive heart failure. J. Am. Coll. Cardiol., 1983, 1 , 1388–1390.

    Levine T. B. , 'Increased plasma arginine vasopressin level in patients with congestive heart failure ' (1983 ) 1 J. Am. Coll. Cardiol. : 1388 -1390.

    • Search Google Scholar
  • Bichet, D., Szatalowicz, V., Chaimovitz, C. és mtsa: Role of vasopressin in abnormal water excretion in cirrhotic patients. Ann. Intern. Med., 1982, 96 , 413–417.

    Chaimovitz C. , 'Role of vasopressin in abnormal water excretion in cirrhotic patients ' (1982 ) 96 Ann. Intern. Med. : 413 -417.

    • Search Google Scholar
  • Ishikawa, S., Schrier, R. W.: Pathophysiological roles of arginine vasopressin and aquaporin-2 in impaired water excretion. Clin. Endocrinol., 2003, 58 , 1–17.

    Schrier R. W. , 'Pathophysiological roles of arginine vasopressin and aquaporin-2 in impaired water excretion ' (2003 ) 58 Clin. Endocrinol. : 1 -17.

    • Search Google Scholar
  • Saito, T., Ishikawa, S., Abe, K. és mtsai: Acute aquaresis by the nonpeptide arginin vasopressin (AVP) antagonist OPC-31260 improves hyponatraemia in patients with syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone (SIADH). J. Clin. Endocrinol. Metab., 1997, 82 , 1054–1057.

    Abe K. , 'Acute aquaresis by the nonpeptide arginin vasopressin (AVP) antagonist OPC-31260 improves hyponatraemia in patients with syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone (SIADH) ' (1997 ) 82 J. Clin. Endocrinol. Metab. : 1054 -1057.

    • Search Google Scholar
  • Laczi, F.: Neurohypophysis. Vasopressin és oxytocin. In: A klinikai endokrinológia és anyagcsere-betegségek kézikönyve. Szerk.: Leövey, A., Medicina Könyvkiadó Rt., Budapest, 2001, 207–215.

    Laczi F. , '', in A klinikai endokrinológia és anyagcsere-betegségek kézikönyve , (2001 ) -.

    • Search Google Scholar
  • Schwartz, W. B., Bennett, S., Curelop, S. és mtsai: A syndrome of renal sodium loss and hyponatremia probably resulting from inappropriate secretion of antidiuretic hormone. Am. J. Med., 1957, 23 , 529–542.

    Curelop S. , 'A syndrome of renal sodium loss and hyponatremia probably resulting from inappropriate secretion of antidiuretic hormone ' (1957 ) 23 Am. J. Med. : 529 -542.

    • Search Google Scholar
  • Brodmann, S., Klaas, E. G., Cathomas, R. és mtsai: Severe hyponatremia in a patient with mantle cell lymphoma treated with bortezomib: a case report and review of the literature. Onkologie, 2007, 30 , 651–654.

    Cathomas R. , 'Severe hyponatremia in a patient with mantle cell lymphoma treated with bortezomib: a case report and review of the literature ' (2007 ) 30 Onkologie : 651 -654.

    • Search Google Scholar
  • Dóczi T., Tarjányi J., Huszka E. és mtsai: Syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone (SIADH) after head injury. Neurosurgery, 1982, 10 , 685–688.

    Huszka E. , 'Syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone (SIADH) after head injury ' (1982 ) 10 Neurosurgery : 685 -688.

    • Search Google Scholar
  • Laczi F., Szasz A., Vecsernyes M. és mtsa: Neurohypophysial hormone secretion in hyperprolactinaemic women. Neuropeptides, 1998, 32 , 435–437.

    Vecsernyes M. , 'Neurohypophysial hormone secretion in hyperprolactinaemic women ' (1998 ) 32 Neuropeptides : 435 -437.

    • Search Google Scholar
  • Dhawan, A., Warang, A., Singhi, S.: Hyponatraemia and the inappropriate ADH syndrome in pneumonia. Ann. Trop. Paediatr., 1992, 12 , 455–462.

    Singhi S. , 'Hyponatraemia and the inappropriate ADH syndrome in pneumonia ' (1992 ) 12 Ann. Trop. Paediatr. : 455 -462.

    • Search Google Scholar
  • Valkusz Zs., Laczi F., László F. A.: Development of the Schwartz–Bartter syndrome after the administration of chlorpropamide and 1-deamino-8-D-arginine vasopressin. Endokrinologie, 1982, 79 , 345–348.

    László F. A. , 'Development of the Schwartz–Bartter syndrome after the administration of chlorpropamide and 1-deamino-8-D-arginine vasopressin ' (1982 ) 79 Endokrinologie : 345 -348.

    • Search Google Scholar
  • Jójárt I., Laczi F., László F. A. és mtsai: Hyponatraemia and increased secretion of vasopressin induced by vincristine administration in rat. Exp. Clin. Endocrinol., 1987, 90 , 213–220.

    László F. A. , 'Hyponatraemia and increased secretion of vasopressin induced by vincristine administration in rat ' (1987 ) 90 Exp. Clin. Endocrinol. : 213 -220.

    • Search Google Scholar
  • Feldman, B. J., Rosenthal, S. M., Vargas, G. A. és mtsai: Nephrogenic syndrome of inappropriate antidiuresis. N. Engl. J. Med., 2005, 352 , 1884–1890.

    Vargas G. A. , 'Nephrogenic syndrome of inappropriate antidiuresis ' (2005 ) 352 N. Engl. J. Med. : 1884 -1890.

    • Search Google Scholar
  • Hillier, T. A., Abbott, R. D., Barrett, E. J.: Hyponatraemia: evaluating the correction factor for hyperglycemia. Am. J. Med., 1999, 106 , 399–403.

    Barrett E. J. , 'Hyponatraemia: evaluating the correction factor for hyperglycemia ' (1999 ) 106 Am. J. Med. : 399 -403.

    • Search Google Scholar
  • McGirt, M. J., Blessing, R., Nimjee, S. M. és mtsai: Correlation of serum brain natriuretic peptide with hyponatremia and delayed ischemic neurological deficits after subarachnoid hemorrhage. Neurosurgery, 2004, 54 , 1369–1373.

    Nimjee S. M. , 'Correlation of serum brain natriuretic peptide with hyponatremia and delayed ischemic neurological deficits after subarachnoid hemorrhage ' (2004 ) 54 Neurosurgery : 1369 -1373.

    • Search Google Scholar
  • Harrigan, M. R.: Cerebral salt wasting syndrome. Crit. Care Clin., 2001, 17 , 125–138.

    Harrigan M. R. , 'Cerebral salt wasting syndrome ' (2001 ) 17 Crit. Care Clin. : 125 -138.

  • Cardoso, A. P. D., Dragosavac, D., Araújo, S. és mtsai: Syndromes related to sodium and arginin vasopressin alterations in post-operative neurosurgery. Arq. Neuro-Psiquiatr., 2007, 65(3B) , 745–751.

    Araújo S. , 'Syndromes related to sodium and arginin vasopressin alterations in post-operative neurosurgery ' (2007 ) 65 Arq. Neuro-Psiquiatr. : 745 -751.

    • Search Google Scholar
  • Clung, H. M., Kluge, R., Schrier, R. W. és mtsai: Clinical assessment of extracellular fluid volume in hyponatremia. Am. J. Med., 1987, 83 , 905–908.

    Schrier R. W. , 'Clinical assessment of extracellular fluid volume in hyponatremia ' (1987 ) 83 Am. J. Med. : 905 -908.

    • Search Google Scholar
  • Douglas, I.: Hyponatremia: why it matters, how it presents, how we can manage it. Clev. Clin. J. Med., 2006, 73 , S4–S12.

    Douglas I. , 'Hyponatremia: why it matters, how it presents, how we can manage it ' (2006 ) 73 Clev. Clin. J. Med. : S4 -S12.

    • Search Google Scholar
  • Sterns, R. H.: Severe symptomatic hyponatremia: treatment and outcome. A study of 64 cases. Ann. Intern. Med., 1987, 107 , 656–664.

    Sterns R. H. , 'Severe symptomatic hyponatremia: treatment and outcome. A study of 64 cases ' (1987 ) 107 Ann. Intern. Med. : 656 -664.

    • Search Google Scholar
  • Lee, W. H., Packer, M.: Prognostic inportance of serum sodium concentration and its modification by converting-enzyme inhibition in patients with severe chronic heart failure. Circulation, 1986, 73 , 257–267.

    Packer M. , 'Prognostic inportance of serum sodium concentration and its modification by converting-enzyme inhibition in patients with severe chronic heart failure ' (1986 ) 73 Circulation : 257 -267.

    • Search Google Scholar
  • Kumar, S., Berl, T.: Sodium. Lancet, 1998, 352 , 220–228.

    Berl T. , 'Sodium ' (1998 ) 352 Lancet : 220 -228.

  • Beck, L. H.: Hypouricemia in the syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone. N. Engl. J. Med., 1979, 301 , 528–530.

    Beck L. H. , 'Hypouricemia in the syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone ' (1979 ) 301 N. Engl. J. Med. : 528 -530.

    • Search Google Scholar
  • Ball, S. G., Barter, T., Baylis, P. H.: Tests of posterior pituitary function. J. Endocrinol. Invest., 2003, 26 (Suppl. to no. 7) , 15–24.

    Baylis P. H. , 'Tests of posterior pituitary function ' (2003 ) 26 J. Endocrinol. Invest. : 15 -24.

    • Search Google Scholar
  • Smith, D. M., McKenna, K., Thompson, C. J.: Hyponatraemia. Review. Clin. Endocrinol., 2000, 52 , 667–678.

    Thompson C. J. , 'Hyponatraemia ' (2000 ) 52 Review. Clin. Endocrinol. : 667 -678.

  • Sterns, R. H., Silver, S. M.: Cerebral salt wasting versus SIADH: what difference? J. Am. Soc. Nephrol., 2008, 19 , 194–196.

    Silver S. M. , 'Cerebral salt wasting versus SIADH: what difference? ' (2008 ) 19 J. Am. Soc. Nephrol. : 194 -196.

    • Search Google Scholar
  • Oelkers, W.: Hyponatraemia and inappropriate secretion of vasopressin (antidiuretic hormone) in patients with hypopituitarism. N. Engl. J. Med., 1989, 321 , 492–496.

    Oelkers W. , 'Hyponatraemia and inappropriate secretion of vasopressin (antidiuretic hormone) in patients with hypopituitarism ' (1989 ) 321 N. Engl. J. Med. : 492 -496.

    • Search Google Scholar
  • Reeves, W. B., Andreoli, T. E.: The posterior pituitary and water metabolism. In: Williams Textbook of Endocrinology. Szerk.: Wilson, J. D., Foster, D. W., N. B. Saunders Co., Philadelphia, 1992, 311–356.

    Andreoli T. E. , '', in Williams Textbook of Endocrinology , (1992 ) -.

  • Arieff, A. I.: Hyponatremia, convulsions, respiratory arrest, and permanent brain damage after elective surgery in healthy women. N. Engl. J. Med., 1986, 314 , 1529–1535.

    Arieff A. I. , 'Hyponatremia, convulsions, respiratory arrest, and permanent brain damage after elective surgery in healthy women ' (1986 ) 314 N. Engl. J. Med. : 1529 -1535.

    • Search Google Scholar
  • Martin, R. J.: Central pontine and extrapontine myelinolysis: the osmotic demyelination syndromes. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry, 2004, 75 (Suppl 3) , iii22–iii28.

    Martin R. J. , 'Central pontine and extrapontine myelinolysis: the osmotic demyelination syndromes ' (2004 ) 75 J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry : iii22 -iii28.

    • Search Google Scholar
  • Forrest, J. N., Cox, M., Hong, C. és mtsai: Superiority of demeclocycline over lithium in the treatment of chronic syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone. N. Engl. J. Med., 1978, 298 , 173–177.

    Hong C. , 'Superiority of demeclocycline over lithium in the treatment of chronic syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone ' (1978 ) 298 N. Engl. J. Med. : 173 -177.

    • Search Google Scholar
  • Decaux, G.: Long-term treatment of patients with inappropriate secretion of antidiuretic hormone by the vasopressin receptor antagonist conivaptan, urea or furosemide. Am. J. Med., 2001, 110 , 582–584.

    Decaux G. , 'Long-term treatment of patients with inappropriate secretion of antidiuretic hormone by the vasopressin receptor antagonist conivaptan, urea or furosemide ' (2001 ) 110 Am. J. Med. : 582 -584.

    • Search Google Scholar