View More View Less
  • 1 Országos Korányi Tbc- és Pulmonológiai Intézet III. Tüdőbelosztály Budapest Pihenő út 1. 1529
  • 2 Országos Korányi Tbc- és Pulmonológiai Intézet Kórélettani Osztály Budapest
  • 3 Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar Transzplantációs és Sebészeti Klinika Budapest
Restricted access

Purchase article

USD  $25.00

1 year subscription (Individual Only)

USD  $1,070.00

A tüdőtranszplantáció napjainkban már rutinszerűen végzett beavatkozássá vált a végstádiumú parenchymás és vascularis tüdőbetegségekben. Az elmúlt két évtized során több mint 20 ezer tüdőtranszplantációt végeztek a világon. Az immunszuppresszív szerek fejlődésének eredményeként az életet veszélyeztető akut rejekciók száma jelentősen csökkent, az első éven belüli halálozás csupán 2%-át okozza. A legnagyobb arányban az infekciók felelősek a korai és a késői morbiditásért és mortalitásért. A posztoperatív első 30 napon belüli halálozás 21,2%-a, az első éven belüli halálozás 40%-a infekciós eredetű. Az első hónapban a betegek 35–70%-ánál bakteriális pneumónia alakul ki, amelynek kb. felét Gram-negatív pálcák okozzák, dominálóan Pseudomonas-törzsek. A betegek a műtétet követően antibiotikus profilaxisban részesülnek, amit aztán a donortüdőből kimutatott törzs rezisztenciatesztje alapján módosíthatunk. A korai posztoperatív időszakban az invazív gomba- (Aspergillus-, Candida-) és CMV-infekciók a 100 napig tartó inhalatív amphotericin és szisztémás valganciklovir-profilaxis hatására kevesebb mint 10–10%-ban lépnek fel. Számuk a profilaxis befejezte után emelkedik. A későbbiekben kialakuló bronchiolitis obliterans szindróma (BOS) szintén hajlamosít a fertőzésekre. Ennek jelentőségét az adja, hogy 5 évvel a műtét után a betegek kb. 50%-ánál detektálható a BOS. Az infekciók sikeres leküzdésének alapja a rutinszerűen, illetve a tünetek fellépte után minél hamarabb elvégzett kontroll (laboratóriumi, radiológiai, légzésfunkciós, köpet- és bronchoszkópos vizsgálatok), majd a célzott terápia bevezetése. A munka célja a tüdőtranszplantáltaknál jelentkező leggyakoribb infekciók klinikai manifesztációjának, diagnosztikájának és kezelésének áttekintése.

  • Trulock, E. P., Edwards, L. B., Taylor, D. O. és mtsai: Registry of the ISHLT: Twenty-second official adult lung and heart-lung transplant report – 2006. J. Heart Lung Transplant., 2006, 25 , 880–892.

    Taylor D. O. , 'Registry of the ISHLT: Twenty-second official adult lung and heart-lung transplant report – 2006 ' (2006 ) 25 J. Heart Lung Transplant. : 880 -892.

    • Search Google Scholar
  • http://www.eurotransplant.nl

  • Speich, R., van der Bij, W.: Epidemiology and management of infections after lung transplantation. Clin. Infect. Dis., 2001, 33 , 58–65.

    Bij W. , 'Epidemiology and management of infections after lung transplantation ' (2001 ) 33 Clin. Infect. Dis. : 58 -65.

    • Search Google Scholar
  • Antus B., Fillinger J., Csiszér E. és mtsai: Bronchiolitis obliterans szindróma a tüdőtranszplantáción átesett betegekben. Orv. Hetil., 2005, 146 , 953–958.

    Csiszér E. , 'Bronchiolitis obliterans szindróma a tüdőtranszplantáción átesett betegekben ' (2005 ) 146 Orv. Hetil. : 953 -958.

    • Search Google Scholar
  • Ruiz, I., Gavalda, J., Monforte, V. és mtsai: Donor-to-host transmission of bacterial and fungal infections in lung transplantation. Am. J. Transplant., 2006, 6 , 178–182.

    Monforte V. , 'Donor-to-host transmission of bacterial and fungal infections in lung transplantation ' (2006 ) 6 Am. J. Transplant. : 178 -182.

    • Search Google Scholar
  • Nunley, D. R., Grgurich, W., Iacono, A. T. és mtsai: Allograft colonisation and infections with Pseudomonas in cystic fibrosis lung transplant recipients. Chest, 1998, 113 , 1235–1243.

    Iacono A. T. , 'Allograft colonisation and infections with Pseudomonas in cystic fibrosis lung transplant recipients ' (1998 ) 113 Chest : 1235 -1243.

    • Search Google Scholar
  • Walter, S., Gudowius, P., Boßhammer, J. és mtsai: Epidemiology of chronic Pseudomonas aeruginosa infections in the airways of lung transplant recipients with cystic fibrosis. Thorax, 1997, 52 , 318–321.

    Boßhammer J. , 'Epidemiology of chronic Pseudomonas aeruginosa infections in the airways of lung transplant recipients with cystic fibrosis ' (1997 ) 52 Thorax : 318 -321.

    • Search Google Scholar
  • Yankaskas, J. R., Mallory, G. B. and the Consensus Committee: Lung transplantation in cystic fibrosis. Consensus Conference Statement. Chest, 1998, 113 , 217–226.

    Mallory G. B. , 'Lung transplantation in cystic fibrosis. Consensus Conference Statement ' (1998 ) 113 Chest : 217 -226.

    • Search Google Scholar
  • Chaparro, C., Maurer, J., Gutierrez, C. és mtsai: Infection with Burkholderia cepacia in cystic fibrosis. Outcome following lung transplantation. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 2001, 163 , 43–48.

    Gutierrez C. , 'Infection with Burkholderia cepacia in cystic fibrosis. Outcome following lung transplantation ' (2001 ) 163 Am. J. Respir. Crit. Care Med. : 43 -48.

    • Search Google Scholar
  • Mattner, F., Fischer, S., Weissbrodt, H. és mtsai: Post-operative nosocomial infections after lung and heart transplantation. J. Heart Lung Transplant., 2007, 26 , 241–249.

    Weissbrodt H. , 'Post-operative nosocomial infections after lung and heart transplantation ' (2007 ) 26 J. Heart Lung Transplant. : 241 -249.

    • Search Google Scholar
  • Glanville, A. R., Gencay, M., Tamm, M. és mtsai: Chlamydia pneumoniae infection after lung transplantation. J. Heart Lung Transplant., 2005, 24 , 131–136.

    Tamm M. , 'Chlamydia pneumoniae infection after lung transplantation ' (2005 ) 24 J. Heart Lung Transplant. : 131 -136.

    • Search Google Scholar
  • Kotsimbos, T. C., Snell, G. I., Spelman, D. W. és mtsai: Chlamydia pneumoniae serology in donors and recipients and the risk of bronchiolitis obliterans syndrome after lung transplantation. Transplantation, 2005, 79 , 269–275.

    Spelman D. W. , 'Chlamydia pneumoniae serology in donors and recipients and the risk of bronchiolitis obliterans syndrome after lung transplantation ' (2005 ) 79 Transplantation : 269 -275.

    • Search Google Scholar
  • Pai, M. és Menzies, D.: The New IGRA and the Old TST: Making Good Use of Disagreement. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 2007, 175 , 529–531.

    Menzies D. , 'The New IGRA and the Old TST: Making Good Use of Disagreement ' (2007 ) 175 Am. J. Respir. Crit. Care Med. : 529 -531.

    • Search Google Scholar
  • Malouf, M. A. és Glanville, A. R.: The spectrum of Mycobacterial infection after lung transplantation. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 1999, 160 , 1611–1616.

    Glanville A. R. , 'The spectrum of Mycobacterial infection after lung transplantation ' (1999 ) 160 Am. J. Respir. Crit. Care Med. : 1611 -1616.

    • Search Google Scholar
  • Olivier, K. N., Yankaskas, J. R. és Knowles, K. R.: Nontuberculous mycobacterial pulmonary disease in cystic fibrosis. Semin. Respir. Infect., 1996, 11 , 272–284.

    Knowles K. R. , 'Nontuberculous mycobacterial pulmonary disease in cystic fibrosis ' (1996 ) 11 Semin. Respir. Infect. : 272 -284.

    • Search Google Scholar
  • Fishman, J. A. és Rubin, R. H.: Infection in organ-transplant recipients. N. Engl. J. Med., 1998, 338 , 1741–1751.

    Rubin R. H. , 'Infection in organ-transplant recipients ' (1998 ) 338 N. Engl. J. Med. : 1741 -1751.

    • Search Google Scholar
  • Zamora, M. R., Nicolls, M. R., Hodges, T. N. és mtsai: Following universal prophylaxis with intravenous ganciclovir and cytomegalovirus immune globulin, valganciclovir is safe and effective for prevention of CMV infection following lung transplantation. Am. J. Transplant., 2004, 4 , 1635–1642.

    Hodges T. N. , 'Following universal prophylaxis with intravenous ganciclovir and cytomegalovirus immune globulin, valganciclovir is safe and effective for prevention of CMV infection following lung transplantation ' (2004 ) 4 Am. J. Transplant. : 1635 -1642.

    • Search Google Scholar
  • Wirgart, B. Z., Claesson, K., Eriksson, B. M. és mtsai: Cytomegalovirus (CMV) DNA amplification from plasma compared with CMV pp65 antigen (ppUL83) detection in leukocytes for early diagnosis of symptomatic CMV infection in kidney transplant patients. Clin. Diagn. Virol., 1996, 7 , 99–110.

    Eriksson B. M. , 'Cytomegalovirus (CMV) DNA amplification from plasma compared with CMV pp65 antigen (ppUL83) detection in leukocytes for early diagnosis of symptomatic CMV infection in kidney transplant patients ' (1996 ) 7 Clin. Diagn. Virol. : 99 -110.

    • Search Google Scholar
  • Westall, G. P., Michaelides, A., Williams, T. J. és mtsai: Human cytomegalovirus load in plasma and bronchoalveolar lavage fluid: a longitudinal study of lung transplant recipients. J. Infect. Dis., 2004, 190 , 1076–1083.

    Williams T. J. , 'Human cytomegalovirus load in plasma and bronchoalveolar lavage fluid: a longitudinal study of lung transplant recipients ' (2004 ) 190 J. Infect. Dis. : 1076 -1083.

    • Search Google Scholar
  • Bauer, C. C., Jaksch, P., Aberle, S. W. és mtsai: Relationship between cytomegalovirus DNA load in epithelial lining fluid and plasma of lung transplant recipients and analysis of coinfection with Epstein–Barr virus and human herpesvirus 6 in the lung compartment. J. Clin. Microbiol., 2007, 45 , 324–328.

    Aberle S. W. , 'Relationship between cytomegalovirus DNA load in epithelial lining fluid and plasma of lung transplant recipients and analysis of coinfection with Epstein–Barr virus and human herpesvirus 6 in the lung compartment ' (2007 ) 45 J. Clin. Microbiol. : 324 -328.

    • Search Google Scholar
  • Fishman, J. A., Emery, V., Freeman, R. és mtsai: Cytomegalovirus in transplantation – challenging the status quo. Clin. Transplant., 2007, 21 , 149–158.

    Freeman R. , 'Cytomegalovirus in transplantation – challenging the status quo ' (2007 ) 21 Clin. Transplant. : 149 -158.

    • Search Google Scholar
  • Varga M., Koller M., Visontai I. és mtsai: Humán cytomegalovirus, jelentősége immunhiányos állapotokban, laboratóriumi diagnózis, terápiás lehetőségek. Orv. Hetil., 1993, 134 , 2467–2472.

    Visontai I. , 'Humán cytomegalovirus, jelentősége immunhiányos állapotokban, laboratóriumi diagnózis, terápiás lehetőségek ' (1993 ) 134 Orv. Hetil. : 2467 -2472.

    • Search Google Scholar
  • Van der Bij, W., Speich, R.: Infectious complications after lung transplantation. Eur. Respir. Mon., 2003, 26 , 193–207.

    Speich R. , 'Infectious complications after lung transplantation ' (2003 ) 26 Eur. Respir. Mon. : 193 -207.

    • Search Google Scholar
  • Wong, J. Y., Tait, B., Levvey, B. és mtsai: Epstein–Barr virus primary mismatching and HLA matching: key risk factors for post lung transplant lymphoproliferative disease. Transplantation, 2004, 78 , 205–210.

    Levvey B. , 'Epstein–Barr virus primary mismatching and HLA matching: key risk factors for post lung transplant lymphoproliferative disease ' (2004 ) 78 Transplantation : 205 -210.

    • Search Google Scholar
  • Malouf, M. A., Chhajed, P. N., Hopkins, P. és mtsai: Anti-viral prophylaxis reduces the incidence of lymphoproliferative disease in lung transplant recipients. J. Heart Lung Transplant., 2002, 21 , 547–554.

    Hopkins P. , 'Anti-viral prophylaxis reduces the incidence of lymphoproliferative disease in lung transplant recipients ' (2002 ) 21 J. Heart Lung Transplant. : 547 -554.

    • Search Google Scholar
  • Levine, S. M., Angel, L., Anzueto, A. és mtsai: A low incidence of posttransplant lymphoproliferative disorder in 109 lung transplant recipients. Chest, 1999, 116 , 1273–1277.

    Anzueto A. , 'A low incidence of posttransplant lymphoproliferative disorder in 109 lung transplant recipients ' (1999 ) 116 Chest : 1273 -1277.

    • Search Google Scholar
  • Stevens, S. J., Verschuren, E. A., Pronk, I. és mtsai: Frequent monitoring of Ebstein–Barr virus DNA load in unfractionated whole blood is essential for early detection of posttransplant lymphoproliferative disease in high-risk patients. Blood, 2001, 97 , 1165–1171.

    Pronk I. , 'Frequent monitoring of Ebstein–Barr virus DNA load in unfractionated whole blood is essential for early detection of posttransplant lymphoproliferative disease in high-risk patients ' (2001 ) 97 Blood : 1165 -1171.

    • Search Google Scholar
  • Chakinala, M. M. és Walter, M. J.: Community acquired respiratory viral infections after lung transplantation: Clinical Features and Long-Term Consequences. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg., 2004, 16 , 342–349.

    Walter M. J. , 'Community acquired respiratory viral infections after lung transplantation: Clinical Features and Long-Term Consequences ' (2004 ) 16 Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. : 342 -349.

    • Search Google Scholar
  • Milstone, A. P., Brumble, L. M., Barnes, J. és mtsai: A single-season prospective study of respiratory viral infections in lung transplant recipients. Eur. Respir. J., 2006, 28 , 131–137.

    Barnes J. , 'A single-season prospective study of respiratory viral infections in lung transplant recipients ' (2006 ) 28 Eur. Respir. J. : 131 -137.

    • Search Google Scholar
  • Billings, J. L., Hertz, M. I., Savik, K. és mtsai: Respiratory viruses and chronic rejection in lung transplant recipients. J. Heart Lung Transplant., 2002, 21 , 559–566.

    Savik K. , 'Respiratory viruses and chronic rejection in lung transplant recipients ' (2002 ) 21 J. Heart Lung Transplant. : 559 -566.

    • Search Google Scholar
  • Vilchez, R. A., McCurry, K., Dauber, J. és mtsai: Influenza virus infection in adult solid organ transplant recipients. Am. J. Transplant., 2002, 2 , 287–291.

    Dauber J. , 'Influenza virus infection in adult solid organ transplant recipients ' (2002 ) 2 Am. J. Transplant. : 287 -291.

    • Search Google Scholar
  • Avery, R. K. és Ljungman, P.: Prophylactic measures in the solid-organ recipient before transplantation. Clin. Infect. Dis., 2001, 33 , 15–21.

    Ljungman P. , 'Prophylactic measures in the solid-organ recipient before transplantation ' (2001 ) 33 Clin. Infect. Dis. : 15 -21.

    • Search Google Scholar
  • http://www.laszlokorhaz.hu/hun/magyar.htm Irányelv. Szakmai protokoll a varicella kezeléséhez. Készítette az Infektológiai Szakmai Kollégium

  • Chan, K. M., Allen, S. A.: Infectious pulmonary complications in lung transplant recipients. Semin. Respir. Infect., 2002, 17 , 291–302.

    Allen S. A. , 'Infectious pulmonary complications in lung transplant recipients ' (2002 ) 17 Semin. Respir. Infect. : 291 -302.

    • Search Google Scholar
  • Mehrad, B., Paciocco, G., Martinez, F. J. és mtsai: Spectrum of Aspergillus infection in lung transplant recipient: case series and review of the literature. Chest, 2001, 119 , 169–175.

    Martinez F. J. , 'Spectrum of Aspergillus infection in lung transplant recipient: case series and review of the literature ' (2001 ) 119 Chest : 169 -175.

    • Search Google Scholar
  • Cahill, B. C., Hibbs, J. R., Savik, K. és mtsai: Aspergillus airway colonisation and invasive disease after lung transplantation. Chest, 1997, 112 , 1160–1164.

    Savik K. , 'Aspergillus airway colonisation and invasive disease after lung transplantation ' (1997 ) 112 Chest : 1160 -1164.

    • Search Google Scholar
  • Egan, J. J., Yonan, N., Carrol, K. B. és mtsai: Allergic bronchopulmonary aspergillosis in lung allograft recipients. Eur. Respir. J., 1996, 9 , 169–171.

    Carrol K. B. , 'Allergic bronchopulmonary aspergillosis in lung allograft recipients ' (1996 ) 9 Eur. Respir. J. : 169 -171.

    • Search Google Scholar
  • Tomee, J. F., Mannes, G. P., van der Bij, W. és mtsai: Serodiagnosis and monitoring of Aspergillus infections after lung transplantation. Ann. Intern. Med., 1996, 125 , 197–201.

    Bij W. , 'Serodiagnosis and monitoring of Aspergillus infections after lung transplantation ' (1996 ) 125 Ann. Intern. Med. : 197 -201.

    • Search Google Scholar
  • Mennink-Kersten, M. A., Donnely, J. P., Verweij, P. E. és mtsai: Detection of circulating galactomannan for the diagnosis and management of invasive aspergillosis. Lancet Infect. Dis., 2004, 4 , 349–357.

    Verweij P. E. , 'Detection of circulating galactomannan for the diagnosis and management of invasive aspergillosis ' (2004 ) 4 Lancet Infect. Dis. : 349 -357.

    • Search Google Scholar
  • Prinz Gy., Sinkó J. és Nikolova R.: Gombafertőzések az onkohematológiában és hemopoetikus őssejtátültetés kapcsán. LAM, 2005, 15 , 713–720.

    Nikolova R. , 'Gombafertőzések az onkohematológiában és hemopoetikus őssejtátültetés kapcsán ' (2005 ) 15 LAM : 713 -720.

    • Search Google Scholar
  • Pappas, P. G., Rex, J. H., Sobel, J. D. és mtsai: Guidelines for treatment of candidiasis. Clin. Infect. Dis., 2004, 38 , 161–189.

    Sobel J. D. , 'Guidelines for treatment of candidiasis ' (2004 ) 38 Clin. Infect. Dis. : 161 -189.

    • Search Google Scholar
  • Kauffman, C. A.: Fungal infections. Proc. Am. Thorac. Soc., 2006, 3 , 35–40.

    Kauffman C. A. , 'Fungal infections ' (2006 ) 3 Proc. Am. Thorac. Soc. : 35 -40.

  • Ionescu, D. N. és Dacic, S.: Persistent Fever in a Lung Transplant Patient. Arch. Pathol. Lab. Med., 2005, 129 , 53–54.

    Dacic S. , 'Persistent Fever in a Lung Transplant Patient ' (2005 ) 129 Arch. Pathol. Lab. Med. : 53 -54.

    • Search Google Scholar
  • Antus B., Csiszer E., Czebe K. és mtsai: Pulmonary infections increase exhaled nitric oxide in lung transplant recipients: a longitudinal study. Clin. Transplant., 2005, 19 , 377–382.

    Czebe K. , 'Pulmonary infections increase exhaled nitric oxide in lung transplant recipients: a longitudinal study ' (2005 ) 19 Clin. Transplant. : 377 -382.

    • Search Google Scholar
  • Brugiere, B., Thabut, G., Mal, H. és mtsai: Exhaled NO may predict the decline in lung function in bronchiolitis obliterans syndrome. Eur. Respir. J., 2005, 25 , 813–819.

    Mal H. , 'Exhaled NO may predict the decline in lung function in bronchiolitis obliterans syndrome ' (2005 ) 25 Eur. Respir. J. : 813 -819.

    • Search Google Scholar
  • Silkoff, P. E., Caramori, M., Tremblay, L. és mtsai: Exhaled nitric oxide in human lung transplantation. A noninvasive marker of acute rejection. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 1998, 157 , 1822–1828.

    Tremblay L. , 'Exhaled nitric oxide in human lung transplantation. A noninvasive marker of acute rejection ' (1998 ) 157 Am. J. Respir. Crit. Care Med. : 1822 -1828.

    • Search Google Scholar
  • Rahman, I. és Kelly, F.: Biomarkers in breath condensate: a promising new non-invasive technique in free radical research. Free Radic. Res., 2003, 37 , 1253–1266.

    Kelly F. , 'Biomarkers in breath condensate: a promising new non-invasive technique in free radical research ' (2003 ) 37 Free Radic. Res. : 1253 -1266.

    • Search Google Scholar
  • Hofer, M., Rechsteiner, T., Becher, G. és mtsai: Leukotriene B4 in exhaled breath condensate of patients after lung transplantation. Eur. Respir. J., 2001, 18 , 297.

    Becher G. , 'Leukotriene B4 in exhaled breath condensate of patients after lung transplantation ' (2001 ) 18 Eur. Respir. J. : 297 -.

    • Search Google Scholar
  • Kullmann T., Barta I., Lázár Z. és mtsai: Exhaled breath condensate pH standardised for CO 2 partial pressure. Eur. Respir. J., 2007, 29 , 496–501.

    Lázár Z. , 'Exhaled breath condensate pH standardised for CO2 partial pressure ' (2007 ) 29 Eur. Respir. J. : 496 -501.

    • Search Google Scholar