View More View Less
  • 1 Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar II. Belgyógyászati Klinika Budapest Szentkirályi u. 46. 1088
Restricted access

Purchase article

USD  $25.00

1 year subscription (Individual Only)

USD  $1,070.00

A gastrointestinalis rendszer egyrészt a független enteralis idegrendszer irányítása alatt áll, másrészt szorosan kapcsolódik a központi idegrendszerhez, és közöttük bidirekcionális kommunikáció van. E kommunikáció neuralis pályákon, immun- és endokrin mechanizmusokon keresztül történik. Az agy-bél tengely kiemelkedő fontosságú a bélfunkció modulálásában. Különböző eredetű szignálok (hang, látvány, szag, szomatikus és visceralis események, fájdalom) jutnak el az agyhoz, amelyeket a memória, kognitív és affektív mechanizmusok módosítanak, ezután integrálódnak a központi idegrendszer, a gerincvelő, az autonóm és enteralis idegrendszer köreiben. Fiziológiai hatásokat váltanak ki, megváltoztatják a motilitást, a szekréciót, az immunfunkciót, a gastrointestinalis traktus vérátáramlását. Az egyik fő neurotranszmitter a szerotonin, amely kulcsszerepet játszik a leggyakoribb krónikus, funkcionális gastrointestinalis betegség, az irritábilis bél szindróma patogenezisében. Ez a biopszichoszociális kórkép az agy-bél tengely diszregulációjának következménye, ahol az endogén fájdalomgátlás helyett a fájdalom facilitációja lép fel, a visceralis percepció patológiás mértékben fokozódik, és a fájdalomküszöb csökken. A betegek anamnézisében igen gyakori az elszenvedett erőszakos esemény, személyiségvonásaik közül leggyakrabban a túlzott lelkiismeretességet, a perfekcionizmust, a túlérzékenységet, a hatékonyságérzés hiányát, a nagyobb szociális megfelelés iránti igényt, a neuroticizmust és az alexithymiát írják le. Nőkre jellemző a nemi szerepkonfliktus és az alacsony asszertivitás. Kezelésükben az antidepresszánsoknak és a pszichoterápiás módszereknek egyaránt szerepük van. A neuroticizmus és az alexithymia a gyulladásos bélbetegségben szenvedőkre is jellemző, anamnézisükben gyakori a zavart anya-gyermek kapcsolat. Szokványos és korai neurológiai szövődmény az autonóm neuropathia. A refluxbetegség és az obstruktív alvási apnoe kölcsönösen generálják egymást, súlyosságuk korrelál. Coeliakiában a leggyakoribb neurológiai manifesztáció az ataxia, a polyneuropathia és a myopathia. A szövettanilag igazolt coeliakiák 85%-ában nem jelentkeznek gastrointestinalis tünetek, ezért idiopathiás ataxia esetén igen fontos az antigliadinantitest-titer mérése. A gluténmentes étrend a neurológiai tünetek teljes regresszióját eredményezheti.

  • Mach, T.: The brain-gut axis in irritable bowel syndrome – clinical aspects. Med. Sci. Monit, 2004, 10 , RA125–131.

    Mach T. , 'The brain-gut axis in irritable bowel syndrome – clinical aspects ' (2004 ) 10 Med. Sci. Monit : RA125 -131.

    • Search Google Scholar
  • Wood, J. D.: Enteric nervous system: reflexes, pattern generators and motility. Curr. Opin. Gastroenterol., 2008, 24 , 149–158.

    Wood J. D. , 'Enteric nervous system: reflexes, pattern generators and motility ' (2008 ) 24 Curr. Opin. Gastroenterol. : 149 -158.

    • Search Google Scholar
  • Jones, M. P., Dilley, J. B., Drossman, D. és mtsa: Brain-gut connections in functional GI disorders: anatomic and physiologic relationships. Neurogastroenterol. Motil., 2006, 18 , 91–103.

    Drossman D. , 'Brain-gut connections in functional GI disorders: anatomic and physiologic relationships ' (2006 ) 18 Neurogastroenterol. Motil. : 91 -103.

    • Search Google Scholar
  • Ringel, Y., Drossman, D. A., Leserman, J. L. és mtsai: Effect of abuse history on pain reports and brain responses to aversive visceral stimulation: an fMRI study. Gastroenterology, 2008, 134 , 396–404.

    Leserman J. L. , 'Effect of abuse history on pain reports and brain responses to aversive visceral stimulation: an fMRI study ' (2008 ) 134 Gastroenterology : 396 -404.

    • Search Google Scholar
  • Lawal, A., Kern, M., Sanjeevi, A. és mtsai: Cingulate cortex: a closer look at its gut-related functional topography. Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver Physiol., 2005, 289 , G722–G730.

    Sanjeevi A. , 'Cingulate cortex: a closer look at its gut-related functional topography ' (2005 ) 289 Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver Physiol. : G722 -G730.

    • Search Google Scholar
  • Mayer, E. A., Berman, S., Suyenobu, B. és mtsai: Differences in brain responses to visceral pain between patients with irritable bowel syndrome and ulcerative colitis. Pain, 2005, 115 , 398–409.

    Suyenobu B. , 'Differences in brain responses to visceral pain between patients with irritable bowel syndrome and ulcerative colitis ' (2005 ) 115 Pain : 398 -409.

    • Search Google Scholar
  • Pregun, I., Herszényi, L., Juhász, M. és mtsai: Az irritábilis bélszindróma kezelésének új lehetőségei. Orv. Hetil., 2007, 148 , 923–928.

    Juhász M. , 'Az irritábilis bélszindróma kezelésének új lehetőségei ' (2007 ) 148 Orv. Hetil. : 923 -928.

    • Search Google Scholar
  • Talley, N. J.: Serotoninergic neuroenteric modulators. Lancet, 2001, 358 , 2061–2068.

    Talley N. J. , 'Serotoninergic neuroenteric modulators ' (2001 ) 358 Lancet : 2061 -2068.

  • Heitkemper, M., Jarrett, M.: Irritable bowel syndrome: Does gender matter? J. Psychosom. Res., 2008, 64 , 583–587.

    Jarrett M. , 'Irritable bowel syndrome: Does gender matter? ' (2008 ) 64 J. Psychosom. Res. : 583 -587.

    • Search Google Scholar
  • Wilder-Smith, C. H., Robert-Yap, J.: Abnormal endogenous pain modulation and somatic and visceral hypersensitivity in female patients with irritable bowel syndrome. World J. Gastroenterol., 2007, 13 , 3699–3704.

    Robert-Yap J. , 'Abnormal endogenous pain modulation and somatic and visceral hypersensitivity in female patients with irritable bowel syndrome ' (2007 ) 13 World J. Gastroenterol. : 3699 -3704.

    • Search Google Scholar
  • Lawal, A., Kern, M., Sidhu, H. és mtsai: Novel evidence for hypersensitivity of visceral sensory neural circuitry in irritable bowel syndrome patients. Gastroenterology, 2006, 130 , 26–33.

    Sidhu H. , 'Novel evidence for hypersensitivity of visceral sensory neural circuitry in irritable bowel syndrome patients ' (2006 ) 130 Gastroenterology : 26 -33.

    • Search Google Scholar
  • Király, Á., Csizmadia, Cs., Illés, A. és mtsa: A visceralis hyperaesthesia vizsgálata irritabilis bél szindrómában. Orv. Hetil., 2006, 147 , 421–426.

    Illés A. , 'A visceralis hyperaesthesia vizsgálata irritabilis bél szindrómában ' (2006 ) 147 Orv. Hetil. : 421 -426.

    • Search Google Scholar
  • Spiegel, B., Schoenfeld, P., Naliboff, B.: The prevalence of suicidal behaviour in patients with chronic abdominal pain and irritable bowel syndrome. Aliment. Pharmacol. Ther., 2007, 26 , 183–193.

    Naliboff B. , 'The prevalence of suicidal behaviour in patients with chronic abdominal pain and irritable bowel syndrome ' (2007 ) 26 Aliment. Pharmacol. Ther. : 183 -193.

    • Search Google Scholar
  • Posserud, I., Ersryd, A., Simrén, M.: Functional findings in irritable bowel syndrome. World J. Gastroenterol., 2006, 12 , 2830–2838.

    Simrén M. , 'Functional findings in irritable bowel syndrome ' (2006 ) 12 World J. Gastroenterol. : 2830 -2838.

    • Search Google Scholar
  • Talley, N. J.: Irritable bowel syndrome. Int. Med. J., 2006, 36 , 724–728.

    Talley N. J. , 'Irritable bowel syndrome ' (2006 ) 36 Int. Med. J. : 724 -728.

  • Drossman, D. A., Ringel, Y., Vogt, B. A. és mtsai: Alterations of brain activity associated with resolution of emotional distress and pain in a case of severe irritable bowel syndrome. Gastroenterology, 2003, 124 , 754–761.

    Vogt B. A. , 'Alterations of brain activity associated with resolution of emotional distress and pain in a case of severe irritable bowel syndrome ' (2003 ) 124 Gastroenterology : 754 -761.

    • Search Google Scholar
  • Deary, V., Chalder, T., Sharpe, M.: The cognitive behavioural model of medically unexplained symptoms: A theoretical and empirical review. Clin. Psychol. Rev., 2007, 27 , 781–797.

    Sharpe M. , 'The cognitive behavioural model of medically unexplained symptoms: A theoretical and empirical review ' (2007 ) 27 Clin. Psychol. Rev. : 781 -797.

    • Search Google Scholar
  • Halpert, A., Drossman, D.: Biopsychosocial issues in irritable bowel syndrome. J. Clin. Gastroenterol., 2005, 39 , 665–669.

    Drossman D. , 'Biopsychosocial issues in irritable bowel syndrome ' (2005 ) 39 J. Clin. Gastroenterol. : 665 -669.

    • Search Google Scholar
  • Gerson, M-J., Gerson, C. D., Awad, R. A. és mtsai: An international study of irritable bowel syndrome: Family relationships and mind-body attributions. Soc. Sci. Med., 2006, 62 , 2838–2847.

    Awad R. A. , 'An international study of irritable bowel syndrome: Family relationships and mind-body attributions ' (2006 ) 62 Soc. Sci. Med. : 2838 -2847.

    • Search Google Scholar
  • Kano, M., Hamaguchi, T., Itoh, M. és mtsai: Correlation between alexithymia and hypersensitivity to visceral stimulation in human. Pain, 2007, 132 , 252–263.

    Itoh M. , 'Correlation between alexithymia and hypersensitivity to visceral stimulation in human ' (2007 ) 132 Pain : 252 -263.

    • Search Google Scholar
  • Hagymási K., Tulassay Zs.: Az irritábilis bél szindróma genetikai háttere. Orv. Hetil., 2006, 147 , 1167–1170.

    Tulassay Zs. , 'Az irritábilis bél szindróma genetikai háttere ' (2006 ) 147 Orv. Hetil. : 1167 -1170.

    • Search Google Scholar
  • Woodman, C. L., Breen, K., Noyes, R. Jr. és mtsai: The relationship between irritable syndrome and psychiatric illness. Psychosomatics, 1998, 39 , 45–54.

    Noyes R. , 'The relationship between irritable syndrome and psychiatric illness ' (1998 ) 39 Psychosomatics : 45 -54.

    • Search Google Scholar
  • Spence, M. J., Moss-Morris, R.: The cognitive behavioural model of irritable bowel syndrome: a prospective investigation of patients with gastroenteritis. Gut, 2007, 56 , 1066–1071.

    Moss-Morris R. , 'The cognitive behavioural model of irritable bowel syndrome: a prospective investigation of patients with gastroenteritis ' (2007 ) 56 Gut : 1066 -1071.

    • Search Google Scholar
  • Kovács Z., Kovács F.: Depressziós és szorongásos tünetek, megküzdési stratégiák irritábilis bél szindrómában és gyulladásos bélbetegségben. Psychiat. Hung., 2007, 22 , 212–221.

    Kovács F. , 'Depressziós és szorongásos tünetek, megküzdési stratégiák irritábilis bél szindrómában és gyulladásos bélbetegségben ' (2007 ) 22 Psychiat. Hung. : 212 -221.

    • Search Google Scholar
  • Williams, M., Budavari, A., Olden, K. W. és mtsa: Psychosocial assessment of functional gastrointestinal disorders in clinical practice. J. Clin. Gastroenterol., 2005, 39 , 847–857.

    Olden K. W. , 'Psychosocial assessment of functional gastrointestinal disorders in clinical practice ' (2005 ) 39 J. Clin. Gastroenterol. : 847 -857.

    • Search Google Scholar
  • Hutton, J.: Cognitive behaviour therapy for irritable bowel syndrome. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol., 2005, 17 , 11–14.

    Hutton J. , 'Cognitive behaviour therapy for irritable bowel syndrome ' (2005 ) 17 Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. : 11 -14.

    • Search Google Scholar
  • Casati, J., Toner, B. B.: Psychosocial aspects of inflammatory bowel disease. Biomed. Pharmacother., 2000, 54 , 388–391.

    Toner B. B. , 'Psychosocial aspects of inflammatory bowel disease ' (2000 ) 54 Biomed. Pharmacother. : 388 -391.

    • Search Google Scholar
  • Ranjbaran, Z., Keefer, L., Farhadi, A. és mtsai: Impact of sleep disturbances in inflammatory bowel disease. J. Gastroenterol. Hepatol., 2007, 22 , 1748–1753.

    Farhadi A. , 'Impact of sleep disturbances in inflammatory bowel disease ' (2007 ) 22 J. Gastroenterol. Hepatol. : 1748 -1753.

    • Search Google Scholar
  • Moreno-Jiménez, B., Blanco, B. L., Rodríguez-Muñoz, A. és mtsa: The influence of personality factors on health-related quality of life of patients with inflammatory bowel disease. J. Psychosom. Res., 2007, 62 , 39–46.

    Rodríguez-Muñoz A. , 'The influence of personality factors on health-related quality of life of patients with inflammatory bowel disease ' (2007 ) 62 J. Psychosom. Res. : 39 -46.

    • Search Google Scholar
  • Lázár I.: Az idült gyulladásos bélbetegségek (IBD) pszichoneuroimmunológiája. Magyar Belorv. Arch., 1995, 5 , 335–341.

    Lázár I. , 'Az idült gyulladásos bélbetegségek (IBD) pszichoneuroimmunológiája ' (1995 ) 5 Magyar Belorv. Arch. : 335 -341.

    • Search Google Scholar
  • Mikoczka-Walus, A. A., Turnbull, D. A., Moulding, N. T. és mtsai: Antidepressants and inflammatory bowel disease: a systematic review. Clin. Practice Epidemiol. Mental Health, 2006, 2 , 24.

    Moulding N. T. , 'Antidepressants and inflammatory bowel disease: a systematic review ' (2006 ) 2 Clin. Practice Epidemiol. Mental Health : 24 -.

    • Search Google Scholar
  • Ohlsson, B., Sundkvist, G., Lindgren, S.: Subclinical sympathetic neuropathy appears early in the course of Crohn’s disease. BMC Gastroenterol., 2007, 7 , 33.

    Lindgren S. , 'Subclinical sympathetic neuropathy appears early in the course of Crohn’s disease ' (2007 ) 7 BMC Gastroenterol. : 33 -.

    • Search Google Scholar
  • Diószeghy, P., Molnár, M., Mechler, F.: Izomkárosodás Crohn-betegségben. Orv. Hetil., 1994, 135 , 1259–1261.

    Mechler F. , 'Izomkárosodás Crohn-betegségben ' (1994 ) 135 Orv. Hetil. : 1259 -1261.

  • Demeter P., Váradi Visy K., Magyar P.: A gastro-oesophagealis refluxbetegség és az obstruktív alvási apnoe kapcsolatának vizsgálata. Orv. Hetil., 2004, 145 , 1897–1901.

    Magyar P. , 'A gastro-oesophagealis refluxbetegség és az obstruktív alvási apnoe kapcsolatának vizsgálata ' (2004 ) 145 Orv. Hetil. : 1897 -1901.

    • Search Google Scholar
  • Giudice, E. D.: Subclinical neurological involvement in treated celiac disease: a dark side of gluten-related encephalopathies. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr., 2007, 45 , 290–292.

    Giudice E. D. , 'Subclinical neurological involvement in treated celiac disease: a dark side of gluten-related encephalopathies ' (2007 ) 45 J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. : 290 -292.

    • Search Google Scholar
  • Csaplár M., Juhász M., Műzes Gy. és mtsai: Coeliakia és myasthenia gravis együttes előfordulása. Orv. Hetil., 2006, 147 , 841–844.

    Műzes Gy. , 'Coeliakia és myasthenia gravis együttes előfordulása ' (2006 ) 147 Orv. Hetil. : 841 -844.

    • Search Google Scholar
  • Hadjivassiliou, M., Grünewld, R. A., Chattopadhyay, A. K. és mtsai: Clinical, radiological, neurophysiological, and neuropathological characteristics of gluten ataxia. Lancet, 1998, 352 , 1582–1585.

    Chattopadhyay A. K. , 'Clinical, radiological, neurophysiological, and neuropathological characteristics of gluten ataxia ' (1998 ) 352 Lancet : 1582 -1585.

    • Search Google Scholar