View More View Less
  • 1 Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar I. Sebészeti Klinika Budapest Üllői út 78. 1082
  • | 2 Fővárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház Budapest
  • | 3 Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház Miskolc
  • | 4 Semmelweis Egyetem, Egészségtudományi Kar Budapest
  • | 5 Jávorszky Ödön Kórház Vác
Restricted access

Az akut pancreatitis dinamikusan változó, gyakran progresszív kórkép, amelynek 14–20%-a az intenzív terápiás ellátást igénylő súlyos heveny hasnyálmirigy-gyulladás csoportjába tartozik, az akutan vagy több fázisban, elhúzódóan kialakuló többszervi elégtelenség, illetve többszervi diszfunkció miatt. Szisztémás irodalomkereséssel áttekintettük az elmúlt öt évben e tárgykörben megjelent közleményeket. A prognózis felállításában elsősorban a szisztémás gyulladásos válaszreakciónak, a többszervi elégtelenségnek és a többszervi diszfunkciónak van szerepe, amelyre az állapotfelmérő skálák alkalmasak (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation, Glasgow Prognostic Index, Sepsis-related Organ Failure Assessment, Multi Organ Dysfunction Syndrome Scale, Ranson Scale). Ezek mellett a klinikai jeleknek [életkor, társbetegség(ek), tudatzavar, elhízás] és a laboratóriumi vizsgálatoknak (szérumamiláz, -lipáz, C-reaktív protein, -prokalcitonin, -kreatinin, karbamid-nitrogén, -kalcium) fontos kiegészítő prognosztikai jelentősége van. A korai szervi elégtelenség fennállásával növekszik a késői lokális szövődmények és a halálozás aránya. Az intenzív osztályos kezelés lehetővé teszi a megfelelő klinikai észlelés és eszközös monitorozás mellett a szövődmények korai felismerését és ennek alapján a célzott terápia bevezetését. A kezelés célja a szisztémás gyulladásos válaszreakció, a többszervi elégtelenség és diszfunkció progressziójának gátlása és a szervezet kompenzatorikus gyulladásellenes válaszreakciójának beindítása. A pancreas exokrin működésének csökkentése a teljes per os táplálás 24–48 órás megszüntetésével javasolt, a proteázgátlók hatásossága vitatott. Lényeges a szervi elégtelenségek korai felismerése és kezelése, valamint az intravascularis volumen rendezése, fenntartása, a folyadékresuscitatio, ezzel a stabil hemodinamika biztosítása és a mikrocirkuláció javítása. Alapvető az adekvát oxigenizáció fenntartása, korai oxigénadagolás, szükség esetén korai intenzív lélegeztetés bevezetése, emellett az elektrolit- (szérumkalcium) és sav-bázis, valamint cukorháztartás szoros kontrollja, illetve a megfelelő fájdalomcsillapítás (szisztémás, epiduralis). A mesterséges táplálás kulcspontja a korai enteralis táplálás és immunonutríció. Az inflammációs mediátor etiológiai szerepének ismeretében a kezelésben szerepet kap a gyulladásos reakció csökkentése és a koagulációs kaszkád modulációja (aktivált protein C). A komplex terápia lényeges része megfelelő javallat alapján az aktivált enzimek és toxinok eltávolítása (hemofiltráció, plazmaferézis) és az antimikrobás profilaxis, illetve kezelés, valamint a thromboembolia-profilaxis. Az akut fázisban szükségessé válhat a megnövekedett intraabdominalis nyomás csökkentése. Intenzív protokoll alkalmazásával és interdiszciplináris együttműködéssel a súlyos heveny hasnyálmirigy mortalitása 30%-ról 10%-ra csökkenthető.

  • Nathens, A. B., Curtis, R. J., Beale, R. J. és mtsai: Management of critically ill patient with severe acute pancreatitis. Crit. Care Med., 2004, 32 , 2524–2536.

    Beale R. J. , 'Management of critically ill patient with severe acute pancreatitis ' (2004 ) 32 Crit. Care Med. : 2524 -2536.

    • Search Google Scholar
  • Pezzilli, R.: Antibiotic prophylaxis in acute necrotizing pancreatitis: yes or no? J. O. P., 2004, 5 , 161–164.

    Pezzilli R. , 'Antibiotic prophylaxis in acute necrotizing pancreatitis: yes or no? ' (2004 ) 5 J. O. P. : 161 -164.

    • Search Google Scholar
  • Heinrich, S., Schafer, M., Rousson, V. és mtsa: Evidence-based treatment of acute pancreatitis. A look at the established paradigms. Ann. Surg., 2006, 243 , 154–168.

    Rousson V. , 'Evidence-based treatment of acute pancreatitis. A look at the established paradigms ' (2006 ) 243 Ann. Surg. : 154 -168.

    • Search Google Scholar
  • Lankisch, P. G., Lerch, M. M.: The role of antibiotic prophylaxis in the treatment of acute pancreatitis. J. Clin. Gastroenterol., 2006, 40 , 149–155.

    Lerch M. M. , 'The role of antibiotic prophylaxis in the treatment of acute pancreatitis ' (2006 ) 40 J. Clin. Gastroenterol. : 149 -155.

    • Search Google Scholar
  • Petrov, M. S., van Santvoort, H. C., Besselink, M. G. H. és mtsai: Early endoscopic retrograde cholangiopancreatography versus conservative management in acute biliary pancreatitis without cholangitis. A meta-analysis of randomized trials. Ann. Surg., 2008, 247 , 250–257.

    Besselink M. G. H. , 'Early endoscopic retrograde cholangiopancreatography versus conservative management in acute biliary pancreatitis without cholangitis. A meta-analysis of randomized trials ' (2008 ) 247 Ann. Surg. : 250 -257.

    • Search Google Scholar
  • Darvas K., Futó J., Gondos T. és mtsa: A súlyos heveny hasnyálmirigy-gyulladás intenzív kezelése. Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Szakmai Kollégium irányelve. In: Aneszteziológiai Útmutató. Medition Kiadó, Budapest, 2007, 1–40.

    Gondos T. , '', in Aneszteziológiai Útmutató , (2007 ) -.

  • Lázár G.: Akut pancreatitis sebészi kezelése. Sebész Szakmai Kollégium protokollja. In: Sebészeti Útmutató. Medition Kiadó, Budapest, 2005, 1–8.

    Lázár G. , '', in Sebészeti Útmutató , (2005 ) -.

  • Pap Á.: Akut pancreatitis. A Gasztroenterológiai Szakmai Kollégium irányelve. In: Gasztroenterológiai Útmutató. Szerk.: Tulassay Zs. Medition Kiadó, Budapest, 2005, 174–178.

    Pap Á. , '', in Gasztroenterológiai Útmutató , (2005 ) -.

  • UK Working Party on Acute Pancreatitis: UK guideline for management of acute pancreatitis. Gut, 2005, 54 (Suppl. III.) , 1–9.

    'UK guideline for management of acute pancreatitis ' (2005 ) 54 Gut : 1 -9.

  • Uomo, G., Pezzilli, R., Gabbrielli, A. és mtsai, ProInf-AISP Study Group: Diagnostic assessment and outcome of acute pancreatitis in Italy: results of a prospective multicentre study. Dig. Liver Dis., 2007, 39 , 829–837.

    Gabbrielli A. , 'Diagnostic assessment and outcome of acute pancreatitis in Italy: results of a prospective multicentre study ' (2007 ) 39 Dig. Liver Dis. : 829 -837.

    • Search Google Scholar
  • Isenmann, R., Runzi, M., Kron, M. és mtsai: Prophylactic antibiotic treatment in patients with predicted severe acute pancreatitis: a placebo-controlled, double-blind trial. Gastroenterology, 2004, 126 , 997–1004.

    Kron M. , 'Prophylactic antibiotic treatment in patients with predicted severe acute pancreatitis: a placebo-controlled, double-blind trial ' (2004 ) 126 Gastroenterology : 997 -1004.

    • Search Google Scholar
  • Dellinger, E. P., Tellado, J. M., Soto, N. E. és mtsai: Early antibiotic treatment for severe acute necrotizing pancreatitis. A randomized, double-blind, placebo-controlled study. Ann. Surg., 2007, 245 , 674–683.

    Soto N. E. , 'Early antibiotic treatment for severe acute necrotizing pancreatitis. A randomized, double-blind, placebo-controlled study ' (2007 ) 245 Ann. Surg. : 674 -683.

    • Search Google Scholar
  • Toh, S. K., Phillips, S., Johnson, C. D.: A prospective audit against national standards of the presentation and management of acute pancreatitis in the South of England. Gut, 2000, 46 , 239–243.

    Johnson C. D. , 'A prospective audit against national standards of the presentation and management of acute pancreatitis in the South of England ' (2000 ) 46 Gut : 239 -243.

    • Search Google Scholar
  • Johnson, C. D., Abu-Hilal, M., Members of the British Pancreatitis Study Group: Persistent organ failure during the first week as a marker of fatal outcome in acute pancreatitis. Gut, 2004, 53 , 1340–1344.

    Abu-Hilal M. , 'Persistent organ failure during the first week as a marker of fatal outcome in acute pancreatitis ' (2004 ) 53 Gut : 1340 -1344.

    • Search Google Scholar
  • Buter, A., Imrie, C. W., Carter, S. és mtsai: Dynamic nature of early organ dysfunction determines outcome in acute pancreatitis. Br. J. Surg., 2002, 89 , 298–302.

    Carter S. , 'Dynamic nature of early organ dysfunction determines outcome in acute pancreatitis ' (2002 ) 89 Br. J. Surg. : 298 -302.

    • Search Google Scholar
  • Bradley, E. L.: A clinically based classification system for acute pancreatitis. Summary of the International Symposium on acute pancreatitis. Atlanta, GA, September 11–13, 1992. Arch. Surg., 1993, 128 , 586–590.

    Bradley E. L. , 'A clinically based classification system for acute pancreatitis. Summary of the International Symposium on acute pancreatitis. Atlanta, GA, September 11–13, 1992 ' (1993 ) 128 Arch. Surg. : 586 -590.

    • Search Google Scholar
  • Bollen, T. L., Besselink, M. G. H., van Santvoort, H. C. és mtsai: Toward an update of the Atlanta Classification on acute pancreatitis: a review of new and abandoned terms. Pancreas, 2007, 35 , 107–113.

    Santvoort H. C. , 'Toward an update of the Atlanta Classification on acute pancreatitis: a review of new and abandoned terms ' (2007 ) 35 Pancreas : 107 -113.

    • Search Google Scholar
  • Rau, B. M.: Predicting severity of acute pancreatitis. Curr. Gastroenterol. Rep., 2007, 9 , 107–115.

    Rau B. M. , 'Predicting severity of acute pancreatitis ' (2007 ) 9 Curr. Gastroenterol. Rep. : 107 -115.

    • Search Google Scholar
  • Bollen, T. L., van Santvoort, H. C., Besselink, M. G. H. és mtsai: Dutch Acute Pancreatitis Study Group: The Atlanta Classification of acute pancreatitis revisited. Br. J. Surg., 2008, 95 , 6–21.

    Besselink M. G. H. , 'Dutch Acute Pancreatitis Study Group: The Atlanta Classification of acute pancreatitis revisited ' (2008 ) 95 Br. J. Surg. : 6 -21.

    • Search Google Scholar
  • Triantopoulou, C., Lytras, D., Maniatis, P. és mtsai: Computed tomography versus Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II score in predicting severity of acute pancreatitis: a prospective, comparative study with statistical evaluation. Pancreas, 2007, 35 , 238–242.

    Maniatis P. , 'Computed tomography versus Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II score in predicting severity of acute pancreatitis: a prospective, comparative study with statistical evaluation ' (2007 ) 35 Pancreas : 238 -242.

    • Search Google Scholar
  • De Bernardinis, M., Violi, V., Roncoroni, L. és mtsai: Discriminant power and information content of Ranson’s prognostic signs in acute pancreatitis: a meta-analytic study. Crit. Care Med., 1999, 27 , 2272–2283.

    Roncoroni L. , 'Discriminant power and information content of Ranson’s prognostic signs in acute pancreatitis: a meta-analytic study ' (1999 ) 27 Crit. Care Med. : 2272 -2283.

    • Search Google Scholar
  • Marshall, J. C., Cook, D. J., Christou, N. V. és mtsai: Multiple organ dysfunction score: a reliable descriptor of a complex clinical outcome. Crit. Care Med., 1995, 23 , 1638–1652.

    Christou N. V. , 'Multiple organ dysfunction score: a reliable descriptor of a complex clinical outcome ' (1995 ) 23 Crit. Care Med. : 1638 -1652.

    • Search Google Scholar
  • Al-Bahrani, A. Z., Ammori, B. J.: Clinical laboratory assessment of acute pancreatitis. Clin. Chim. Acta, 2005, 362 , 26–48.

    Ammori B. J. , 'Clinical laboratory assessment of acute pancreatitis ' (2005 ) 362 Clin. Chim. Acta : 26 -48.

    • Search Google Scholar
  • Olah, A., Belagyi, T., Issekutz, A. és mtsai: Value of procalcitonin quick test in the differentiation between sterile and infected forms of acute pancreatitis. Hepato-Gastroenterology, 2005, 52 , 243–245.

    Issekutz A. , 'Value of procalcitonin quick test in the differentiation between sterile and infected forms of acute pancreatitis ' (2005 ) 52 Hepato-Gastroenterology : 243 -245.

    • Search Google Scholar
  • Safiq, N., Malhotra, S., Bhasin, D. K. és mtsai: Estimating the diagnostic accuracy of procalcitonin as a marker of the severity of acute pancreatitis: a meta-analytic approach. J. O. P., 2005, 6 , 230–237.

    Bhasin D. K. , 'Estimating the diagnostic accuracy of procalcitonin as a marker of the severity of acute pancreatitis: a meta-analytic approach ' (2005 ) 6 J. O. P. : 230 -237.

    • Search Google Scholar
  • Papp Á.: A hasnyálmirigy betegségeinek aktuális kérdései. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. (magyar kiadás), 2008, 20 , 41–45.

    Papp Á. , 'A hasnyálmirigy betegségeinek aktuális kérdései ' (2008 ) 20 Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. (magyar kiadás) : 41 -45.

    • Search Google Scholar
  • Oláh A.: Az akut pancreatitis szeptikus szövődményeinek megelőzési lehetőségei. LAM, 2006, 16 , 511–516.

    Oláh A. , 'Az akut pancreatitis szeptikus szövődményeinek megelőzési lehetőségei ' (2006 ) 16 LAM : 511 -516.

    • Search Google Scholar
  • Jiang, K., Chen, X. Z., Tang, W. F. és mtsa: Early nasogastric enteral nutrition for severe acute pancreatitis: a systemic review. World J. Gastroenterol., 2007, 13 , 5253–5260.

    Tang W. F. , 'Early nasogastric enteral nutrition for severe acute pancreatitis: a systemic review ' (2007 ) 13 World J. Gastroenterol. : 5253 -5260.

    • Search Google Scholar
  • Eckerwall, G. E., Axelsson, J. B., Andersson, R. G.: Early nasogastric feeding in predicted severe acute pancreatitis: a clinical randomized study. Ann. Surg., 2006, 244 , 959–963.

    Andersson R. G. , 'Early nasogastric feeding in predicted severe acute pancreatitis: a clinical randomized study ' (2006 ) 244 Ann. Surg. : 959 -963.

    • Search Google Scholar
  • Seta, T., Noguchi, Y., Shimada, T. és mtsai: Treatment of acute pancreatitis with protease inhibitors: a meta-analysis. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol., 2004, 16 , 1287–1293.

    Shimada T. , 'Treatment of acute pancreatitis with protease inhibitors: a meta-analysis ' (2004 ) 16 Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. : 1287 -1293.

    • Search Google Scholar
  • Gondos T., Bede A., Darvas K. és mtsa: Javaslatok az intenzív betegellátó osztályok monitorozási elvárásaihoz. Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Kollégium irányelve. Megjelenés alatt.

  • Bede A., Futó J., Gondos T. és mtsa: Az akut tüdőkárosodás és ARDS kezelésének szakmai irányelvei. Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Szakmai Kollégium irányelve. Aneszt. Int. Ter., 2002, 32 (Suppl. 1.) , 3–68.

    Gondos T. , 'Az akut tüdőkárosodás és ARDS kezelésének szakmai irányelvei. Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Szakmai Kollégium irányelve ' (2002 ) 32 Aneszt. Int. Ter. : 3 -68.

    • Search Google Scholar
  • Murray, P., Hall, J.: Renal replacement therapy for acute renal failure. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 2000, 162 , 777–781.

    Hall J. , 'Renal replacement therapy for acute renal failure ' (2000 ) 162 Am. J. Respir. Crit. Care Med. : 777 -781.

    • Search Google Scholar
  • Bogár L., Gondos T., Molnár Zs. és mtsa: A súlyos szepszis és a szeptikus sokk kezelésének szakmai irányelvei. Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Szakmai Kollégium irányelve. Aneszt. Int. Ter., 2004, 34 (Suppl. 1.) , 3–58.

    Molnár Zs. , 'A súlyos szepszis és a szeptikus sokk kezelésének szakmai irányelvei. Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Szakmai Kollégium irányelve ' (2004 ) 34 Aneszt. Int. Ter. : 3 -58.

    • Search Google Scholar
  • Vincent, J. L., Sakr, Y., Sprung, C. L. és mtsai: Sepsis in European intensive care units: results of the SOAP study. Crit. Care Med., 2006, 34 , 344–353.

    Sprung C. L. , 'Sepsis in European intensive care units: results of the SOAP study ' (2006 ) 34 Crit. Care Med. : 344 -353.

    • Search Google Scholar
  • Dhainaut, J. F., Shorr, A. F., Macias, W. L. és mtsai: Dynamic evaluation of coagulopathy in the first day of severe sepsis: relationship with mortality and organ failure. Crit. Care Med., 2005, 33 , 341–348.

    Macias W. L. , 'Dynamic evaluation of coagulopathy in the first day of severe sepsis: relationship with mortality and organ failure ' (2005 ) 33 Crit. Care Med. : 341 -348.

    • Search Google Scholar
  • Baillageon, J. D., Orav, J., Ramagopal, V. és mtsai: Hemoconcentration as an early risk factor for necrotizing pancreatitis. Am. J. Gastroenterol., 1998, 93 , 2130–2134.

    Ramagopal V. , 'Hemoconcentration as an early risk factor for necrotizing pancreatitis ' (1998 ) 93 Am. J. Gastroenterol. : 2130 -2134.

    • Search Google Scholar
  • Tenner, S.: Initial management of acute pancreatitis. Critical issues during the first 72 hours. Am. J. Gastroenterol., 2004, 99 , 2489–2494.

    Tenner S. , 'Initial management of acute pancreatitis ' (2004 ) 99 Critical issues during the first 72 hours. Am. J. Gastroenterol. : 2489 -2494.

    • Search Google Scholar
  • Gardner, T. B., Vege, S. S., Pearson R. K. és mtsa: Fluid resuscitation in acute pancreatitis. Clin. Gastroenterol. Hepatol., 2008. Megjelenés alatt.

  • Gondos T.: Hypovolaemia – A volumenstatus diagnosztikája és a volumenterápia lehetőségei. In: Aneszteziológiai Útmutató – klinikai irányelvek összefoglalója. Medition Kiadó, Budapest, 2005, 219–230.

    Gondos T. , '', in Aneszteziológiai Útmutató – klinikai irányelvek összefoglalója , (2005 ) -.

  • Adler, G., Woehrle, H.: Diagnosis and therapy of acute pancreatitis. Internist (Berl.), 2005, 46 , 131–144.

    Woehrle H. , 'Diagnosis and therapy of acute pancreatitis ' (2005 ) 46 Internist (Berl.) : 131 -144.

    • Search Google Scholar
  • Mallinder, P. A., Hall, J. E, Bergin, F. G. és mtsai: A comparison of opiate- and epidural-induced alterations in splanchnic blood flow using intraoperative gastric tonometry. Anaesthesia, 2000, 55 , 659–665.

    Bergin F. G. , 'A comparison of opiate- and epidural-induced alterations in splanchnic blood flow using intraoperative gastric tonometry ' (2000 ) 55 Anaesthesia : 659 -665.

    • Search Google Scholar
  • Van den Berghe, G., Wouters, P., Weekers, F. és mtsai: Intensive insulin therapy in critically ill patients. NEMJ, 2001, 345 , 1359–1367.

    Weekers F. , 'Intensive insulin therapy in critically ill patients ' (2001 ) 345 NEMJ : 1359 -1367.

    • Search Google Scholar
  • Van den Berghe, G., Wilmer, A., Hermans, G. és mtsai: Intensive insulin therapy. NEMJ, 2006, 354 , 449–461.

    Hermans G. , 'Intensive insulin therapy ' (2006 ) 354 NEMJ : 449 -461.

  • Oláh, A., Belágyi, T., Issekutz, Á. és mtsa: Combination of early nasojejunal feeding with modern synbiotic therapy in the treatment of severe acut pancreatitis (prospective, randomized, double-bind study). Magy. Seb., 2005, 58 , 173–178.

    Issekutz Á. , 'Combination of early nasojejunal feeding with modern synbiotic therapy in the treatment of severe acut pancreatitis (prospective, randomized, double-bind study) ' (2005 ) 58 Magy. Seb. : 173 -178.

    • Search Google Scholar
  • Beeselink, M. G., van Santvoort, H. C., Buskens, E. és mtsai: Probiotic prophylaxis in predicted severe acute pancreatitis: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet, 2008, 371 , 651–659.

    Buskens E. , 'Probiotic prophylaxis in predicted severe acute pancreatitis: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial ' (2008 ) 371 Lancet : 651 -659.

    • Search Google Scholar
  • Soeters, P. B.: Probiotics: did we go wrong, and if so, where? Clin. Nutr., 2008, 27 , 173–178.

    Soeters P. B. , 'Probiotics: did we go wrong, and if so, where? ' (2008 ) 27 Clin. Nutr. : 173 -178.

    • Search Google Scholar
  • Runzi, M., Niebel, W., Goebbell, H. és mtsai: Severe acute pancreatitis: nonsurgical treatment of infected necrosis. Pancreas, 2005, 30 , 195–199.

    Goebbell H. , 'Severe acute pancreatitis: nonsurgical treatment of infected necrosis ' (2005 ) 30 Pancreas : 195 -199.

    • Search Google Scholar
  • Magyar Thrombosis és Hemostasis Társaság és Transzfúziológiai és Hematológiai Szakmai Kollégium: A thromboembóliák megelőzése és kezelése. Módszertani levél. 2004.

All Time Past Year Past 30 Days
Abstract Views 346 346 20
Full Text Views 43 38 0
PDF Downloads 35 28 0