View More View Less
  • 1 Fővárosi Önkormányzat Szent János Kórház-Rendelőintézet III. Belgyógyászat, Kardiológia Budapest Diósárok út. 1. 1125
Restricted access

A szerző összefoglalja a stabil angina pectoris optimális kezelésével kapcsolatos evidenciákat. Az invazív kezelési stratégia (katéterterápia) térnyerése a stabil angina pectoris esetében is megfigyelhető. Számos országban – így hazánkban is – a percutan intervenciók száma meghaladja a műtéti beavatkozások gyakoriságát. A percutan intervenció, illetve a revascularisatiós műtét helyének meghatározása az angina pectoris kezelésében igen fontos és sokszor vitatott klinikai probléma. A szerző áttekinti a lehetséges három kezelési mód (gyógyszeres kezelés, percutan intervenció, revascularisatiós műtét) eredményességét vizsgáló randomizált tanulmányokat, illetve az ezekből levonható következtetéseket. A rendelkezésre álló adatok azt igazolják, hogy – a diagnózis objektív módszerrel is alátámasztott felállítása után első lépésben – a rizikófaktorok korrekciója, az életmódrendezés és az optimális gyógyszeres kezelés a választandó kezelési stratégia. Optimális gyógyszeres kezelésnek tekintjük a statin-, aszpirin-, ACE-gátló-terápiát és a tünetek befolyásolására irányuló antianginás kezelést, amelyben a béta-blokkoló alkalmazásának elsőrendű jelentősége van. A percutan intervenció első terápiás eszközként történő alkalmazása nem indokolt, mivel nincs adat arra, hogy javítaná az életkilátásokat, illetőleg a beavatkozással megelőzhető lenne a szívinfarktus. Amennyiben a panaszok gyógyszeres kezeléssel nem vagy nem eléggé befolyásolhatók, indokolt a revascularisatio (percutan intervenció vagy műtét) elvégzése, mivel e beavatkozásokkal a gyógyszeres kezelésnél jobban javítható a funkcionális stádium. A revascularisatiós műtét bizonyos esetekben (pl. főtörzsszűkület, háromérbetegség és csökkent balkamra-funkció) a panaszok kedvező befolyásolásán túlmenően a betegek életkilátásait is javítja. A rendelkezésre álló kezelési lehetőségek optimális megválasztása nemcsak a betegek számára fontos, hanem komoly gazdasági jelentősége is van.

  • Kárpáti P.: Újabb adatok a stabil angina pectoris jobb megismeréséhez. Orv. Hetil., 2006, 147 , 917–923.

    Kárpáti P. , 'Újabb adatok a stabil angina pectoris jobb megismeréséhez ' (2006 ) 147 Orv. Hetil. : 917 -923.

    • Search Google Scholar
  • Braunwald, E., Domanski, M., Fowler, S. és mtsai: Angiotensin-converting-enzyme inhibition in stable coronary artery disease. N. Eng. J. Med., 2004, 351 , 2058–2068.

    Fowler S. , 'Angiotensin-converting-enzyme inhibition in stable coronary artery disease ' (2004 ) 351 N. Eng. J. Med. : 2058 -2068.

    • Search Google Scholar
  • The IONA Study Group: Effect of nicorandil on coronary events in patients with stable angina: the Impact Of Nicorandil in Angina (IONA). Lancet, 2002, 359 , 1269–1275.

    'Effect of nicorandil on coronary events in patients with stable angina: the Impact Of Nicorandil in Angina (IONA) ' (2002 ) 359 Lancet : 1269 -1275.

    • Search Google Scholar
  • Jánosi A.: Terheléses vizsgálómódszerek. In: Tulassay Z. (szerk.) A belgyógyászat alapjai. Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2007, 465–469.

    Jánosi A. , '', in A belgyógyászat alapjai , (2007 ) -.

  • Mark, D., Hlatky, M., Harrell, F. Jr. és mtsai: Exercise treadmill score for predicting prognosis in coronary artery disease. Ann. Intern. Med., 1987, 106 , 793–800.

    Harrell F. , 'Exercise treadmill score for predicting prognosis in coronary artery disease ' (1987 ) 106 Ann. Intern. Med. : 793 -800.

    • Search Google Scholar
  • Brown, A.: Prognoctic value of thallium-201 myocardial perfusion imaging. A diagnostic tools comes of age. Circulation, 1991, 83 , 363–381.

    Brown A. , 'Prognoctic value of thallium-201 myocardial perfusion imaging. A diagnostic tools comes of age ' (1991 ) 83 Circulation : 363 -381.

    • Search Google Scholar
  • Marwick, T., Mehta, R., Arheart, K. és mtsa: M. Use of exercise echocardiography for exercise echocardiography for prognostic evaluation of patients with known or suspected coronary artery disease. J. Am. Coll. Cardiol., 1997, 30 , 83–90.

    Arheart K. , 'M. Use of exercise echocardiography for exercise echocardiography for prognostic evaluation of patients with known or suspected coronary artery disease ' (1997 ) 30 J. Am. Coll. Cardiol. : 83 -90.

    • Search Google Scholar
  • Emond, M., Mock, M., Davies, K. és mtsai: Long term survival of medically treated patients in the Coronary Artery Surgery Study (CASS) Registry. Circulation, 1994, 90 , 2645–2657.

    Davies K. , 'Long term survival of medically treated patients in the Coronary Artery Surgery Study (CASS) Registry ' (1994 ) 90 Circulation : 2645 -2657.

    • Search Google Scholar
  • Mark, D., Nelson, C., Califf, R. és mtsai: Continuing evolution of therapy for coronary artery disease. Initial results from the era of coronary angioplasty. Circulation, 1994, 89 , 2015–2025.

    Califf R. , 'Continuing evolution of therapy for coronary artery disease. Initial results from the era of coronary angioplasty ' (1994 ) 89 Circulation : 2015 -2025.

    • Search Google Scholar
  • Ardissino, D., Savonitto, S., Egstrup, K. és mtsai: Selection of medical treatment in stable angina pectoris: results of the International Multicenter Angina Exercise (IMAGE) Study. J. Am. Coll. Cardiol., 1995, 25 , 1616–1521.

    Egstrup K. , 'Selection of medical treatment in stable angina pectoris: results of the International Multicenter Angina Exercise (IMAGE) Study ' (1995 ) 25 J. Am. Coll. Cardiol. : 1616 -1521.

    • Search Google Scholar
  • Heindrich, P., McDonald, K., Hastie, T. és mtsai: Meta-analysis of trials comparing beta-blockers, calcium antagonists, and nitrates for stable angina. JAMA, 1999, 281 , 1927–1936.

    Hastie T. , 'Meta-analysis of trials comparing beta-blockers, calcium antagonists, and nitrates for stable angina ' (1999 ) 281 JAMA : 1927 -1936.

    • Search Google Scholar
  • Marzilli, M., Klein, W.: Efficacy and tolerability of trimetazidine in stable angina: a meta-analysis of randomized, double blind, controlled trials. Coronary Artery Dis., 2003, 14 , 171–179.

    Klein W. , 'Efficacy and tolerability of trimetazidine in stable angina: a meta-analysis of randomized, double blind, controlled trials ' (2003 ) 14 Coronary Artery Dis. : 171 -179.

    • Search Google Scholar
  • Tardif, J., Ford, I., Tendera, M. és mtsai: Efficacy of ivabradine, a new selective If inhibitor, compared with atenolol in patients with chronic stable angina. Eur. Heart J., 2005, 26 , 2529–2536.

    Tendera M. , 'Efficacy of ivabradine, a new selective If inhibitor, compared with atenolol in patients with chronic stable angina ' (2005 ) 26 Eur. Heart J. : 2529 -2536.

    • Search Google Scholar
  • Yusuf, S., Peto, R., Lewis, J. és mtsa: Beta blockade during and after myocardial infarction: an overview of the randomized trials. Prog. Cardiovasc. Dis., 1985, 27 , 335–371.

    Lewis J. , 'Beta blockade during and after myocardial infarction: an overview of the randomized trials ' (1985 ) 27 Prog. Cardiovasc. Dis. : 335 -371.

    • Search Google Scholar
  • No authors listed: Coronary angioplasty versus medical therapy for angina: the second Randomized Intercention Treatment of Angina (RITA-2) Trial. Rita-2 trial participants.; Lancet, 1997, 350, 461–468.

  • Henderson, R., Pocock, S., Calyton, T. és mtsai: Seven-year outcome in the RITA-2 trial: coronary angioplasty versus medical therapy. J. Am. Coll. Cardiol., 2003, 42 , 1161–1170.

    Calyton T. , 'Seven-year outcome in the RITA-2 trial: coronary angioplasty versus medical therapy ' (2003 ) 42 J. Am. Coll. Cardiol. : 1161 -1170.

    • Search Google Scholar
  • Pitt, B., Waters, D., Brown, W. és mtsai: Agressive lipid lowering therapy compared with angioplasty in stable coronary artery disease. Atorvastatin versus Revascularization Treatment Investigators. N. Eng. J. Med., 1999, 341 , 70–76.

    Brown W. , 'Agressive lipid lowering therapy compared with angioplasty in stable coronary artery disease. Atorvastatin versus Revascularization Treatment Investigators ' (1999 ) 341 N. Eng. J. Med. : 70 -76.

    • Search Google Scholar
  • The TIME investigators: Trial of invasive versus medical therapy in elderly patients with chronic symptomatic coronary artery disease (TIME): a randomised trial.; Lancet, 2001, 358, 951–957.

  • Katritsis, D., Ioannidis, J.: Percutaneous coronary intervention versus conservative therapy in nonacute coronary artery disease: a meta-analysis. Circulation, 2005, 111 , 2906–2912.

    Ioannidis J. , 'Percutaneous coronary intervention versus conservative therapy in nonacute coronary artery disease: a meta-analysis ' (2005 ) 111 Circulation : 2906 -2912.

    • Search Google Scholar
  • Hueb, W., Lopes, N., Gersh, B. és mtsai: Five year follow up of the Medicine, Angioplasty, or Surgery Study (MASS II). A randomized controlled clinical trial of 3 therapeutic strategies for multivessel coronary artery disease. Circulation, 2007, 115 , 1082–1089.

    Gersh B. , 'Five year follow up of the Medicine, Angioplasty, or Surgery Study (MASS II). A randomized controlled clinical trial of 3 therapeutic strategies for multivessel coronary artery disease ' (2007 ) 115 Circulation : 1082 -1089.

    • Search Google Scholar
  • Boden, W., O`Rourke, R., Teo, K. és mtsai: Optimal Medical Therapy with or without PCI for stable Coronary Disease. N. Eng. J. Med., 2007, 356 , 1503–1516.

    Teo K. , 'Optimal Medical Therapy with or without PCI for stable Coronary Disease ' (2007 ) 356 N. Eng. J. Med. : 1503 -1516.

    • Search Google Scholar
  • de Werf, V., Ardissino, D., Bertin, A. és mtsai: Management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Task Force report. Eur. Heart J., 2003, 24 , 28–66.

    Bertin A. , 'Management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Task Force report ' (2003 ) 24 Eur. Heart J. : 28 -66.

    • Search Google Scholar
  • The Task Force on the Management of Stable Angina Pectoris of the European Society of Cardiology: Guidelines on the management of stable angina pectoris: executive summary. Eur. Heart J., 2006, 27, 1341–1381.

  • Taggart, D.: Surgery: the best intervention for severe coronary artery disease. Br. Med. J., 2005, 330 , 785–786.

    Taggart D. , 'Surgery: the best intervention for severe coronary artery disease ' (2005 ) 330 Br. Med. J. : 785 -786.

    • Search Google Scholar
  • Brener, S., Lytle, B., Casserly, I. és mtsai: Propensity analysis of long-term survival after surgical or percutaneous revascularization in patients with multivessel coronary artery disease and high risk features. Circulation, 2004, 109 , 2290–2295.

    Casserly I. , 'Propensity analysis of long-term survival after surgical or percutaneous revascularization in patients with multivessel coronary artery disease and high risk features ' (2004 ) 109 Circulation : 2290 -2295.

    • Search Google Scholar
  • Daly, C., Clemens, F., Lopez-Sendon, J. és mtsai: The impact of guideline compliant medical therapy on clinical outcome in patients with stable angina: findings from the Euro Heart Survey of stable angina. Eur. Heart J., 2006, 27 , 1298–1304.

    Lopez-Sendon J. , 'The impact of guideline compliant medical therapy on clinical outcome in patients with stable angina: findings from the Euro Heart Survey of stable angina ' (2006 ) 27 Eur. Heart J. : 1298 -1304.

    • Search Google Scholar
  • Daly, C., Celemens, F., Lopez Sendon, J. és mtsai: The initial management of stable angina in Europe, from the Euro Heart Surey. A description of pharmacological management and revascularization strategies initiated within the first month of presentation to a cardiologist in the Eiro Heart Survey of stable angina. Eur. Heart J., 2005, 26 , 1011–1022.

    Lopez Sendon J. , 'The initial management of stable angina in Europe, from the Euro Heart Surey. A description of pharmacological management and revascularization strategies initiated within the first month of presentation to a cardiologist in the Eiro Heart Survey of stable angina ' (2005 ) 26 Eur. Heart J. : 1011 -1022.

    • Search Google Scholar
All Time Past Year Past 30 Days
Abstract Views 110 110 23
Full Text Views 15 2 0
PDF Downloads 14 4 0