View More View Less
  • 1 Fejér Megyei Szent György Kórház Sebészeti Osztály Székesfehérvár Seregélyesi út 3. 8000
  • 2 Fejér Megyei Szent György Kórház Endokrinológiai Osztály Székesfehérvár
  • 3 Fejér Megyei Szent György Kórház Fül-Orr-Gégészeti Osztály Székesfehérvár
  • 4 Fejér Megyei Szent György Kórház Patológiai Osztály Székesfehérvár
  • 5 Fejér Megyei Szent György Kórház Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály Székesfehérvár
Restricted access

Purchase article

USD  $25.00

1 year subscription (Individual Only)

USD  $1,070.00

Előfordul, hogy még szubtotális pajzsmirigy-reszekciót követően is az indirekt laringoszkópia rekurrens paresist igazol. Szinte minden sebész kidolgozott már valamilyen egyéni technikát a nervus rekurrens védelmében. A szerzők arra kerestek választ, hogy az idegtapintási eljárás kellően hatékony-e a mindennapi, radikalitásra törekvő sebészi gyakorlatban. Anyag és módszer: 2001. január 1. és 2008. december 31. között 1228 nervus laryngeus rekurrenst preparáltak ki 702 pajzsmirigyműtét során. Minden betegnél megtalálták és a gégébe lépésig követték azokat. A golyva a betegek 38,6%-ában (271/702) substernalis terjedést mutatott, míg tracheakompressziót és diszlokációt 19,5%-ban (137/702) észleltek. 8,4%-ban recidív pajzsmirigy-elváltozás miatt történt a beavatkozás. Lobectomiára 82,2%-ban került sor (1009/1228), near totális reszekciót 15,5%-ban (191/1228), míg szubtotális reszekciót mindössze 2,3%-ban (28/1228) végeztek. Eredmények: Az idegtapintási eljárás 80,7%-ban segítette a rekurrens megtalálását (991/1228), 8,7%-ban azonban fals pozitívnak bizonyult (107/1228), míg 10,6%-ban (130/1228) egyáltalán nem segített helyének pontos tisztázásában. A módszer a jobb és bal oldal vonatkozásában markáns különbséget mutatott. Míg jobb oldalon mindössze 3,4%-ban észleltek fals pozitivitást, addig bal oldalon ez 14,3%-nak bizonyult. Ugyanakkor viszont, míg bal oldalon csak 4,8%-ban volt sikertelen a tapintási kísérlet, jobb oldalon ez 16,2%-nak adódott. Definitív rekurrens paresist 0,8%-ban észleltek (10/1228), míg tranziens paresissel 1,4%-ban (17/1228) szembesültek. Okkult malignitást 5,6%-ban találtak (39/702). Következtetések: Véleményük szerint napjainkban már nem maradt indikációja a szubtotális reszekciónak még benignus multiplex göbös golyva esetében sem, mivel klinikai és patofiziológiai evidenciák vannak arra vonatkozóan, hogy a maradék állomány a recidíva bölcsője, annak összes potenciális veszélyforrásával együtt. Az idegtapintási módszer hasznos eleme a radikális pajzsmirigyműtéteknek, de csak az orientáció szempontjából, a vizualizálást nem helyettesíti.

  • Kocher, T. H.: Chirurgische Operationslehre. Fischer, Jena, 1902, S211.

    Kocher T. H. , '', in Chirurgische Operationslehre , (1902 ) -.

  • Kadowaki, M. H., Sclard, C., Kaplan, E. L.: Routine exposure of the recurrent laryngeal nerve is important during thyroidectomy. In Debates in Clinical Surgery. Ed.: Simmons, R. L., Chicago, Year Book, 1990, 190–207.

    Kaplan E. L. , '', in Debates in Clinical Surgery , (1990 ) -.

  • Thompson, N. W., Demers, M. L.: Exposure is not necessary to avoid the recurrent laryngeal nerve during thyroid operations. In Debates in Clinical Surgery. Ed.: Simmons, R. L., Chicago, Year Book, 1990, 207–223.

    Demers M. L. , '', in Debates in Clinical Surgery , (1990 ) -.

  • Koch, B., Boettcher, M., Huschitt, N. és mtsai: Muß der Nervus rekurrens bei der Schilddrüsenresektion immer freipräpariert werden? Chirurg., 1996, 67 , 927–932.

    Huschitt N. , 'Muß der Nervus rekurrens bei der Schilddrüsenresektion immer freipräpariert werden? ' (1996 ) 67 Chirurg. : 927 -932.

    • Search Google Scholar
  • Reeve, T. S., Thompson, N. W.: Complications of thyroid surgery: how to avoid them, how to manage them, and observations on their possible effect on the whole patient. World. J. Surg., 2000, 24 , 971–975.

    Thompson N. W. , 'Complications of thyroid surgery: how to avoid them, how to manage them, and observations on their possible effect on the whole patient ' (2000 ) 24 World. J. Surg. : 971 -975.

    • Search Google Scholar
  • Ozbas, S., Kocak, S., Aydintug, S. és mtsai: Comparison of the complications of subtotal, near total and total thyroidectomy in the surgical management of multinodular goitre. Endocrine Journal, 2005, 52 , 199–205.

    Aydintug S. , 'Comparison of the complications of subtotal, near total and total thyroidectomy in the surgical management of multinodular goitre ' (2005 ) 52 Endocrine Journal : 199 -205.

    • Search Google Scholar
  • Songun, I., Kievit, J., van de Velde, C. J. H.: Complications of thyroid surgery. In Textbook of Endocrine Surgery. Eds.: Clark, O. H., Duh, Q. Y., Philadelphia, Saunders, 1997, 167–173.

    Velde C. J. H. , '', in Textbook of Endocrine Surgery , (1997 ) -.

  • Olson, J. A., Benedetti, M. K., Baumann, D. S. és mtsai: Parathyroid autotransplantation during thyroidectomy results of long-term followup. Ann. Surg., 1996, 223 , 472–478.

    Baumann D. S. , 'Parathyroid autotransplantation during thyroidectomy results of long-term followup ' (1996 ) 223 Ann. Surg. : 472 -478.

    • Search Google Scholar
  • Fukuuchi, A., Nishi, T., Hori, R. és mtsai: Autotransplantation of parathyroid tissues into subcutaneous abdominal adipose tissue in renal hypoparathyroidism. Asian J. Surg., 1998, 21 , S10.

    Hori R. , 'Autotransplantation of parathyroid tissues into subcutaneous abdominal adipose tissue in renal hypoparathyroidism ' (1998 ) 21 Asian J. Surg. : S10 -.

    • Search Google Scholar
  • Steurer, M., Passler, C., Denk, D. M. és mtsai: Advantages of recurrent laryngeal nerve identification in thyroidectomy and parathyroidectomy and the importance of preoperative and postoperative laryngoscopic examination in more than 1000 nerves at risk. Laryngoscope, 2002, 112 , 124–133.

    Denk D. M. , 'Advantages of recurrent laryngeal nerve identification in thyroidectomy and parathyroidectomy and the importance of preoperative and postoperative laryngoscopic examination in more than 1000 nerves at risk ' (2002 ) 112 Laryngoscope : 124 -133.

    • Search Google Scholar
  • Thomusch, O., Sekulla, C., Walls, G. és mtsai: Intraoperative neural monitoring in surgery for benign goiter. Am. J. Surg., 2002, 183 , 673–678.

    Walls G. , 'Intraoperative neural monitoring in surgery for benign goiter ' (2002 ) 183 Am. J. Surg. : 673 -678.

    • Search Google Scholar
  • Randolph, G. W., Kobler, J. B., Wilkins, J.: Recurrent laryngeal nerve identification and assessment during thyroid surgery: laryngeal palpation. World J. Surg., 2004, 28 , 755–760.

    Wilkins J. , 'Recurrent laryngeal nerve identification and assessment during thyroid surgery: laryngeal palpation ' (2004 ) 28 World J. Surg. : 755 -760.

    • Search Google Scholar
  • Chan, W. F., Lo, C. Y.: Pitfalls of intraoperative neuromonitoring for predicting postoperative recurrent laryngeal nerve function during thyroidectomy. World J. Surg., 2006, 30 , 806–812.

    Lo C. Y. , 'Pitfalls of intraoperative neuromonitoring for predicting postoperative recurrent laryngeal nerve function during thyroidectomy ' (2006 ) 30 World J. Surg. : 806 -812.

    • Search Google Scholar
  • Tomoda, C., Hirokawa, Y., Uruno, T. és mtsai: Sensitivity and specificity of intraoperative recurrent laryngeal nerve stimulation test for predicting vocal cord palsy after thyroid surgery. World J. Surg., 2006, 30 , 1230–1233.

    Uruno T. , 'Sensitivity and specificity of intraoperative recurrent laryngeal nerve stimulation test for predicting vocal cord palsy after thyroid surgery ' (2006 ) 30 World J. Surg. : 1230 -1233.

    • Search Google Scholar
  • Bliss, R. D., Gauger, P. G., Delbridge, L.W.: Surgeon’s approach to the thyroid gland: surgical anatomy and the importance of technique. World J. Surg., 2000, 24 , 891–897.

    Delbridge L.W. , 'Surgeon’s approach to the thyroid gland: surgical anatomy and the importance of technique ' (2000 ) 24 World J. Surg. : 891 -897.

    • Search Google Scholar
  • Wafae, N., Vieira, M. C., Vorobieff, A.: The recurrent laryngeal nerve in relation to the inferior constrictor muscle of the pharynx. Laryngoscope, 1991, 101 , 1091–1093.

    Vorobieff A. , 'The recurrent laryngeal nerve in relation to the inferior constrictor muscle of the pharynx ' (1991 ) 101 Laryngoscope : 1091 -1093.

    • Search Google Scholar
  • Procacciante, F., Picozzi, P., Pacifici, M. és mtsai: Palpatory method used to identify the recurrent laryngeal nerve during thyroidectomy. World J. Surg., 2000, 24 , 571–573.

    Pacifici M. , 'Palpatory method used to identify the recurrent laryngeal nerve during thyroidectomy ' (2000 ) 24 World J. Surg. : 571 -573.

    • Search Google Scholar
  • Sturniolo, G., D’Alia, C., Tonante, A. és mtsai: The recurrent laryngeal nerve related to thyroid surgery. Am. J. Surg., 1999, 177 , 485–488.

    Tonante A. , 'The recurrent laryngeal nerve related to thyroid surgery ' (1999 ) 177 Am. J. Surg. : 485 -488.

    • Search Google Scholar
  • Balázs Gy., Csáky G., Lukács G.: Endokrin sebészet – Pajzsmirigy. In Sebészet. Szerk.: Gaál Cs., Medicina Könyvkiadó, Budapest, 2007, 932–950.

    Lukács G. , '', in Sebészet , (2007 ) -.

  • Thomusch, O., Sekulla, C., Dralle, H.: Rolle der totalen Thyreoidektomie im primären Therapiekonzept der benignen Knotenstruma. Chirurg., 2003, 74 , 437–443.

    Dralle H. , 'Rolle der totalen Thyreoidektomie im primären Therapiekonzept der benignen Knotenstruma ' (2003 ) 74 Chirurg. : 437 -443.

    • Search Google Scholar
  • Altorjay, Á., Tihanyi, Z., Luka, F. és mtsai: The place and value of the recurrent laryngeal nerve (RLN) palpatory method in preventing RLN palsy during thyroid surgery. Head & Neck, 2008, DOI:10.1002/hed20996 , Published Online

    Luka F. , 'The place and value of the recurrent laryngeal nerve (RLN) palpatory method in preventing RLN palsy during thyroid surgery ' (2008 ) Head & Neck : -.

    • Search Google Scholar
  • Rustad, W. H., Morrison, L. F.: Revised anatomy of the recurrent laryngeal nerves: surgical importance based on the dissection of 100 cadavers. Laryngoscope, 1952, 62 , 237–241.

    Morrison L. F. , 'Revised anatomy of the recurrent laryngeal nerves: surgical importance based on the dissection of 100 cadavers ' (1952 ) 62 Laryngoscope : 237 -241.

    • Search Google Scholar
  • Riddell, V. H.: Injury to the recurrent laryngeal nerves during thyroidectomy: a comparison between the results of identification and non-identification in 1022 nerves exposed to risk. Lancet, 1956, 2 , 638–641.

    Riddell V. H. , 'Injury to the recurrent laryngeal nerves during thyroidectomy: a comparison between the results of identification and non-identification in 1022 nerves exposed to risk ' (1956 ) 2 Lancet : 638 -641.

    • Search Google Scholar
  • Paletto, A. E.: Trattato di Technica Chirurgica, vol. 1. Torino, Ed. Utet., 1983, 568–571.

    Paletto A. E. , '', in Trattato di Technica Chirurgica, vol. 1. , (1983 ) -.

  • Maranillo, E., Leon, X., Orus, C. és mtsai: Variability in nerve patterns of the adductor muscle group supplied by the recurrent laryngeal nerve. Laryngoscope, 2005, 115 , 358–362.

    Orus C. , 'Variability in nerve patterns of the adductor muscle group supplied by the recurrent laryngeal nerve ' (2005 ) 115 Laryngoscope : 358 -362.

    • Search Google Scholar
  • Harrer, P., Broecker, M., Zint, A. és mtsai: Thyroid nodules in recurrent multinodular goiters are predominantly polyclonal. J. Endocrinol. Invest., 1998, 21 , 380–385.

    Zint A. , 'Thyroid nodules in recurrent multinodular goiters are predominantly polyclonal ' (1998 ) 21 J. Endocrinol. Invest. : 380 -385.

    • Search Google Scholar
  • Piraneo, S., Vitri, P., Galimberti, A. és mtsai: Recurrence of goiter after operation in euthyroid patients. Eur. J. Surg., 1994, 160 , 351–356.

    Galimberti A. , 'Recurrence of goiter after operation in euthyroid patients ' (1994 ) 160 Eur. J. Surg. : 351 -356.

    • Search Google Scholar
  • Delbridge, L., Guinea, A. I., Reeve, T. S.: Total thyroidectomy for bilateral benign multinodular goiter: effect of changing practice. Arch. Surg., 1999, 134 , 1389–1393.

    Reeve T. S. , 'Total thyroidectomy for bilateral benign multinodular goiter: effect of changing practice ' (1999 ) 134 Arch. Surg. : 1389 -1393.

    • Search Google Scholar
  • Rojdmark, J., Jarhult, J.: High long term recurrence rate after subtotal thyroidectomy for nodular goiter. Eur. J. Surg., 1995, 161 , 725–727.

    Jarhult J. , 'High long term recurrence rate after subtotal thyroidectomy for nodular goiter ' (1995 ) 161 Eur. J. Surg. : 725 -727.

    • Search Google Scholar
  • Reeve, T. S., Delbridge, L., Brady, P. és mtsai: Secondary thyroidectomy: a twenty-year experience. World J. Surg., 1988, 12 , 449–453.

    Brady P. , 'Secondary thyroidectomy: a twenty-year experience ' (1988 ) 12 World J. Surg. : 449 -453.

    • Search Google Scholar
  • Marchesi, M., Biffoni, M., Tartaglia, F. és mtsai: Total versus subtotal thyroidectomy in the management of multinodular goiter. Int. Surg., 1998, 83 , 202–204.

    Tartaglia F. , 'Total versus subtotal thyroidectomy in the management of multinodular goiter ' (1998 ) 83 Int. Surg. : 202 -204.

    • Search Google Scholar
  • Russell, C. F. J.: Management of benign nonendemic goiter. In Eds.: Clark, O. H., Duh, Q. Y., Textbook of Endocrine Surgery. WB Saunders, Philadelphia, 1997, 22–31.

    Russell C. F. J. , '', in Textbook of Endocrine Surgery , (1997 ) -.

  • Wheeler, M. H.: Total thyroidectomy for benign thyroid disease. Lancet, 1998, 351 , 1526–1529.

    Wheeler M. H. , 'Total thyroidectomy for benign thyroid disease ' (1998 ) 351 Lancet : 1526 -1529.

    • Search Google Scholar
  • Koch, K. B. H., Chang, K.W.: Carcinoma in multinodular goiter. Br. J. Surg., 1992, 79 , 266–267.

    Chang K.W. , 'Carcinoma in multinodular goiter ' (1992 ) 79 Br. J. Surg. : 266 -267.

  • Hisham, A. N., Azlina, A. F., Aina, E. N. és mtsai: Total thyroidectomy: the procedure of choice for multinodular goiter. Eur. J. Surg., 2001, 167 , 403–405.

    Aina E. N. , 'Total thyroidectomy: the procedure of choice for multinodular goiter ' (2001 ) 167 Eur. J. Surg. : 403 -405.

    • Search Google Scholar
  • Williams, A. F.: Recurrent laryngeal nerve lesions during thyroidectomy. Surgery, 1958, 43 , 435–439.

    Williams A. F. , 'Recurrent laryngeal nerve lesions during thyroidectomy ' (1958 ) 43 Surgery : 435 -439.

    • Search Google Scholar
  • Omura, T., Sano, M., Omura, K. és mtsai: Different expressions of BDNF, NT3, and NT4 in muscle and nerve after various types of peripheral nerve injuries. Journal Peripheral Nervous System, 2005, 10 , 293–300.

    Omura K. , 'Different expressions of BDNF, NT3, and NT4 in muscle and nerve after various types of peripheral nerve injuries ' (2005 ) 10 Journal Peripheral Nervous System : 293 -300.

    • Search Google Scholar