Napjainkban az előrehaladott colorectalis carcinoma mindennapos onkológiai kihívásként jelenik meg a kezelőorvos számára. Az utóbbi években bevezetett protokolloknak köszönhetően jelentős terápiás előrelépésnek lehetünk tanúi. A neoadjuváns kemoterápia biológiai válaszmódosítókkal történt kiegészítése nagymértékben növelte a terápiára adott klinikai választ a májmetasztázisos betegek körében. Az ezredfordulót követően egyre gyakrabban találkozunk a májáttétek teljes eltűnésének jelenségével. A májáttétek sebészetével foglalkozó irodalom egyértelmű és világos különbséget tesz a klinikai és patológiai válasz között, ugyanakkor a két válasz között lévő összefüggés pontos kritériumait is rögzítette. A colorectalis carcinoma májmetasztázisainak komplex kezelésében a teljes patológiai válasz jelenti a végső célt. Célok és módszerek: Jelen kutatás 2009. január 1.–2010 augusztus 31. közötti időszakban, 39 betegben vizsgálta a klinikai és patológiai választ. A májreszekciós műtétet neoadjuváns kemo- és targetterápia előzte meg. Eredmények: Teljes patológiai válasz két betegben (5,71%), major patológiai válasz (necrosis >50%) 12 betegben, minor patológiai válasz (necrosis <50%) 22 betegben alakult ki, míg 3 betegben egyáltalán nem volt necrosis. Következtetések: A colorectalis carcinoma májmetasztázisainak neoadjuváns és célzott terápiás kezelése során a patológiai válasz elérésére kell törekedni. Jelenleg a patológiai választ tartjuk a legfontosabb prognosztikus faktornak, amely az R0 reszekciót követő hosszú távú túlélést döntően és alapvetően határozza meg. Ellentmondásos a májmetasztázisok teljes eltűnésének megítélése, mivel műtéttechnikailag ez igen nehéz helyzet elé állítja az operatőrt. Ebben az értelemben az áttétek teljes eltűnése nemkívánatos mellékhatás, amely miatt a stratégia azt kívánja, hogy májmetasztázisos beteg ne legyen „túlkezelve”, amíg az áttét/áttétek teljesen eltűnnek, hanem a multidiszciplináris onkoteam hozza meg időben a döntést a májműtét indikációját illetően a még lokalizálható metasztázis/metasztázisok eltávolítására. Orv. Hetil., 2010, 47, 1956–1960.
Boyle, P., Ferlay, J.: Cancer incidence and mortality in Europe 2004. Ann. Oncol., 2005, 16 , 481–488.
Ferlay J. , 'Cancer incidence and mortality in Europe 2004 ' (2005 ) 16 Ann. Oncol. : 481 -488 .
Jemal, A., Murray, T., Ward, E. és mtsai: Cancer Statistics 2005. CA Cancer J. Clin., 2005, 55 , 10–30.
Ward E. , 'Cancer Statistics 2005 ' (2005 ) 55 CA Cancer J. Clin. : 10 -30 .
Jemal, A., Siegel, R., Ward, E. és mtsai: Cancer Statistics 2009. CA Cancer J. Clin., 2009, 59 , 225–249.
Ward E. , 'Cancer Statistics 2009 ' (2009 ) 59 CA Cancer J. Clin. : 225 -249 .
Jemal, A., Siegel, R., Xu, J. és mtsa: Cancer Statistics 2010. CA Cancer J. Clin., 2010, 60 , 277–300.
Xu J. , 'Cancer Statistics 2010 ' (2010 ) 60 CA Cancer J. Clin. : 277 -300 .
Leonard, G. D., Brenner, B., Kemeny, N. E.: Neoadjuvant chemotherapy before liver resection for patients with unresectable liver metastases from colorectal carcinoma. J. Clin. Oncol., 2005, 23 , 2038–2048.
Kemeny N. E. , 'Neoadjuvant chemotherapy before liver resection for patients with unresectable liver metastases from colorectal carcinoma ' (2005 ) 23 J. Clin. Oncol. : 2038 -2048 .
Kemeny, N. E., Fata, F.: Arterial, portal or systemic chemotherapy for patients with hepatic metastasis of colorectal carcinoma. J. Hepatobiliary Panc. Surg., 1999, 6 , 39–49.
Fata F. , 'Arterial, portal or systemic chemotherapy for patients with hepatic metastasis of colorectal carcinoma ' (1999 ) 6 J. Hepatobiliary Panc. Surg. : 39 -49 .
Abdalla, E. K., Vauthey, J. N., Ellis, L. M. és mtsai: Recurrence and outcomes following hepatic resection, radiofrequency ablation, and combined resection/ablation for colorectal metastases. Ann. Surg., 2004, 239 , 818–825.
Ellis L. M. , 'Recurrence and outcomes following hepatic resection, radiofrequency ablation, and combined resection/ablation for colorectal metastases ' (2004 ) 239 Ann. Surg. : 818 -825 .
Choti, M. A., Sitzmann, J. V., Tiburi, M. F. és mtsai: Trends in long-term survival following liver resection for hepatic colorectal metastasis. Ann. Surg., 2002, 235 , 759–766.
Tiburi M. F. , 'Trends in long-term survival following liver resection for hepatic colorectal metastasis ' (2002 ) 235 Ann. Surg. : 759 -766 .
Pawlik, T. M., Scoggins, C. R., Zorzi, D. és mtsai: Effect of surgical margin status on survival and site of recurrence after hepatic resection for colorectal metastases. Ann. Surg., 2005, 241 , 715–722.
Zorzi D. , 'Effect of surgical margin status on survival and site of recurrence after hepatic resection for colorectal metastases ' (2005 ) 241 Ann. Surg. : 715 -722 .
Parikh, A. A., Gentner, B., Wu, T. T. és mtsai: Perioperativ complications in patients undergoing major liver resections with or without neoadjuvant chemotherapy. J. Gastrointest. Surg., 2003, 7 , 1082–1088.
Wu T. T. , 'Perioperativ complications in patients undergoing major liver resections with or without neoadjuvant chemotherapy ' (2003 ) 7 J. Gastrointest. Surg. : 1082 -1088 .
Adam, R., Delvart, V., Pascal, G. és mtsai: Rescue surgery for unresectable colorectal liver metastasis downstaged by chemotherapy: a model to predict long-term survival. Ann. Surg., 2004, 240 , 644–657.
Pascal G. , 'Rescue surgery for unresectable colorectal liver metastasis downstaged by chemotherapy: a model to predict long-term survival ' (2004 ) 240 Ann. Surg. : 644 -657 .
Allen, P. J., Kemeny, N., Jarnagin, W. és mtsai: Importance of response to neoadjuvant chemotherapy in patients undergoing resection of synchronous colorectal liver metastases. J. Gastrointest. Surg., 2003, 7 , 109–115.
Jarnagin W. , 'Importance of response to neoadjuvant chemotherapy in patients undergoing resection of synchronous colorectal liver metastases ' (2003 ) 7 J. Gastrointest. Surg. : 109 -115 .
Adam, R., Pascal, G., Castaing, D. és mtsai: Tumor progression while on chemotherapy: A contraindication to liver resection for multiple colorectal metastases. Ann. Surg., 2004, 240 , 1052–1064.
Castaing D. , 'Tumor progression while on chemotherapy: A contraindication to liver resection for multiple colorectal metastases ' (2004 ) 240 Ann. Surg. : 1052 -1064 .
Auer, R. C., White, R. R., Kemeny, N. E. és mtsai: Predictors of a true complete response among disappearing liver metastases from colorectal cancer after chemotherapy. Cancer, 2010, 116 , 1502–1509.
Kemeny N. E. , 'Predictors of a true complete response among disappearing liver metastases from colorectal cancer after chemotherapy ' (2010 ) 116 Cancer : 1502 -1509 .
Therasse, P., Arbuck, S. G., Eisenhauer, E. A. és mtsai: New guidelines to evaluate the response to treatment in solid tumors. European Organization for Research and Treatment of Cancer, National Cancer Institute of the United States, National Cancer Institute of Canada. J. Natl. Cancer Inst., 2000, 92 , 205–216.
Eisenhauer E. A. , 'New guidelines to evaluate the response to treatment in solid tumors. European Organization for Research and Treatment of Cancer, National Cancer Institute of the United States, National Cancer Institute of Canada ' (2000 ) 92 J. Natl. Cancer Inst. : 205 -216 .
Benoist, S., Brouquet, A., Penna, C. és mtsai: Complete response of colorectal liver metastasis after chemotherapy: Does it mean cure? J. Clin. Oncol., 2006, 24 , 3939–3945.
Penna C. , 'Complete response of colorectal liver metastasis after chemotherapy: Does it mean cure? ' (2006 ) 24 J. Clin. Oncol. : 3939 -3945 .
Schrag, D., Weiser, M., Schattner, M. és mtsai: An increasingly common challenge: management of the complete responder with multi-focal metastatic colorectal Cancer. J. Clin Oncol., 2005, 23 , 1799–1802.
Schattner M. , 'An increasingly common challenge: management of the complete responder with multi-focal metastatic colorectal Cancer ' (2005 ) 23 J. Clin Oncol. : 1799 -1802 .
Ajani, J. A., Mansfield, P. F., Crane, C. H. és mtsai: Paclitaxel-based chemoradiotherapy in localised gastric carcinoma: degree of pathologic response and not clinical parameters dictated patients out-come. J. Clin. Oncol., 2005, 23 , 1237–1244.
Crane C. H. , 'Paclitaxel-based chemoradiotherapy in localised gastric carcinoma: degree of pathologic response and not clinical parameters dictated patients out-come ' (2005 ) 23 J. Clin. Oncol. : 1237 -1244 .
Bouzourene, H., Bosman, F. T., Seelentag, W. és mtsai: Importance of tumor regression assessment in predicting the outcome in patients with locally advanced rectal carcinoma who are treated with preoperative radiotherapy. Cancer, 2002, 94 , 1121–1130.
Seelentag W. , 'Importance of tumor regression assessment in predicting the outcome in patients with locally advanced rectal carcinoma who are treated with preoperative radiotherapy ' (2002 ) 94 Cancer : 1121 -1130 .
Kuerer, H. M., Newman, L. A., Smith, T. L.: Clinical course of breast cancer patients with complete pathological primary tumor and axillary lymph node response to doxorubicin – based neoadjuvant chemotherapy. J. Clin. Oncol., 1999, 17 , 460–469.
Smith T. L. , 'Clinical course of breast cancer patients with complete pathological primary tumor and axillary lymph node response to doxorubicin – based neoadjuvant chemotherapy ' (1999 ) 17 J. Clin. Oncol. : 460 -469 .
Swisher, S. G., Hoffstetter, W., Wu, T. T. és mtsai: Proposed revision of the esophageal cancer staging system to accommodate pathologic response (pP) following preoperative chemoradication (CRT). Ann. Surg., 2005, 241 , 810–817.
Wu T. T. , 'Proposed revision of the esophageal cancer staging system to accommodate pathologic response (pP) following preoperative chemoradication (CRT) ' (2005 ) 241 Ann. Surg. : 810 -817 .
Blazer III., D. G., Kishi, Y., Maru, D. M. és mtsai: Pathologic response to preoperative chemotherapy: a new outcome end point after resection of hepatic colorectal metastases. J. Clin. Oncol., 2008, 26 , 5344–5351.
Maru D. M. , 'Pathologic response to preoperative chemotherapy: a new outcome end point after resection of hepatic colorectal metastases ' (2008 ) 26 J. Clin. Oncol. : 5344 -5351 .
Rödel, C., Martus, P., Papadoupolos, T. és mtsai: Prognostic significance of tumor regression after preoperative chemoradiotherapy for rectal cancer. J. Clin. Oncol., 2005, 23 , 8688–8696.
Papadoupolos T. , 'Prognostic significance of tumor regression after preoperative chemoradiotherapy for rectal cancer ' (2005 ) 23 J. Clin. Oncol. : 8688 -8696 .
Rubbia-Brandt, L., Giostra, E., Brezault, C. és mtsai: Importance of histological tumor response assessment in predicting the outcome in patients with colorectal liver metastases treated with neoadjuvant chemotherapy followed by liver surgery. Ann. Oncol., 2007, 18 , 299–304.
Brezault C. , 'Importance of histological tumor response assessment in predicting the outcome in patients with colorectal liver metastases treated with neoadjuvant chemotherapy followed by liver surgery ' (2007 ) 18 Ann. Oncol. : 299 -304 .
Dede K., Mersich T., Jakab F. és mtsai: Májresectio neoadjuvans bevacizumab kezelés után CRC-s betegeken. Magyar Sebész Társaság 60 Kongresszusa, Absztrakt. Magyar Sebészet, 2010, 64 , 194.
Jakab F. , 'Májresectio neoadjuvans bevacizumab kezelés után CRC-s betegeken. Magyar Sebész Társaság 60 Kongresszusa, Absztrakt ' (2010 ) 64 Magyar Sebészet : 194 -.
Folprecht, G., Grunenberger, T., Bechstein, W. O. és mtsai: Tumor response and secondary respectability of colorectal liver metastases following neoadjuvant chemotherapy with Cetuximab: the CELIM randomized phase 2 trial. Lancet, 2010, 11 , 38–47.
Bechstein W. O. , 'Tumor response and secondary respectability of colorectal liver metastases following neoadjuvant chemotherapy with Cetuximab: the CELIM randomized phase 2 trial ' (2010 ) 11 Lancet : 38 -47 .
Tan, M. C., Linehan, D. C., Hawkins, W. G. és mtsai: Chemotherapy induced normalization of FDG uptake by colorectal liver metastases does not usually indicate complete pathological response. J. Gastrointest. Surg., 2007, 11 , 1112–1119.
Hawkins W. G. , 'Chemotherapy induced normalization of FDG uptake by colorectal liver metastases does not usually indicate complete pathological response ' (2007 ) 11 J. Gastrointest. Surg. : 1112 -1119 .
Elias, D., Youssef, O., Sideris, L. és mtsai: Evolution of missing colorectal liver metastases following inductive chemo-therapy and hepatectomy. J. Surg. Oncol., 2004, 86 , 4–9.
Sideris L. , 'Evolution of missing colorectal liver metastases following inductive chemo-therapy and hepatectomy ' (2004 ) 86 J. Surg. Oncol. : 4 -9 .
Weihrauch, M. R., Stippel, D., Fries, J. A. V. és mtsai: Complete remission in a colon cancer patient with a large, irresectable metastasis after Xelox/Cetuximab/Bevacizumab treatment. Oncologie, 2008, 31 , 464–467.
Fries J. A. V. , 'Complete remission in a colon cancer patient with a large, irresectable metastasis after Xelox/Cetuximab/Bevacizumab treatment ' (2008 ) 31 Oncologie : 464 -467 .
Adam, R., Wicherts, D. A., de Haas, R. J. és mtsai: Complete pathologic response after preoperative chemotherapy for colorectal liver metastases. Myth or Reality? J. Clin. Oncol., 2008, 26 , 1635–1641.
Haas R. J. , 'Complete pathologic response after preoperative chemotherapy for colorectal liver metastases. Myth or Reality? ' (2008 ) 26 J. Clin. Oncol. : 1635 -1641 .
Elias, D., Sideris, L., Pocard, M. és mtsai: Incidence of unsuspected and treatable metastatic disease associated with operable colorectal liver metastasis discovered only at laparotomy. Ann. Surg. Oncol., 2005, 12 , 298–302.
Pocard M. , 'Incidence of unsuspected and treatable metastatic disease associated with operable colorectal liver metastasis discovered only at laparotomy ' (2005 ) 12 Ann. Surg. Oncol. : 298 -302 .
Jakab F., Mersich T., Teknős D. és mtsai: Colorectalis májáttétek sebészeti kezelési stratégiájának megválasztása a neoadjuváns chemo- és célzott terápiára adott klinikai és pathológiai válasz függvényében. Magyar Sebész Társaság 60. Kongresszusa, absztrakt. Magyar Sebészet, 2010, 64 , 192.
Teknős D. , 'Colorectalis májáttétek sebészeti kezelési stratégiájának megválasztása a neoadjuváns chemo- és célzott terápiára adott klinikai és pathológiai válasz függvényében. Magyar Sebész Társaság 60. Kongresszusa, absztrakt ' (2010 ) 64 Magyar Sebészet : 192 -.
Hahn O., Zsir A., Pajor P. és mtsa: Komplex vena portae occlusios eljárások a májtumorok resecabilitásának növelésére. Magyar Sebész Társaság 60. Kongresszusa, absztrakt. Magyar Sebészet, 2010, 64 , 195.
Pajor P. , 'Komplex vena portae occlusios eljárások a májtumorok resecabilitásának növelésére. Magyar Sebész Társaság 60. Kongresszusa, absztrakt ' (2010 ) 64 Magyar Sebészet : 195 -.
Lévi, F., Karabone, A., Gorden, L. és mtsai: Cetuximab and circadian chronomodulated chemotherapy as salvage treatment for metastatic colorectal cancer, safety efficacy and improved secondary surgical resectability. Cancer Chemother. Pharmacol., 2010, DOI:10.1007/s00280-010-1317-8
Gorden L. , 'Cetuximab and circadian chronomodulated chemotherapy as salvage treatment for metastatic colorectal cancer, safety efficacy and improved secondary surgical resectability ' (2010 ) Cancer Chemother. Pharmacol. : -.
Okines, A., del Puerto, O., Cunningham, D. és mtsai: Surgery with curative intent in patients with first-line chemotherapy plus bevacizumab for metastatic colorectal cancer. First BEAT and the randomised phase – III N016966 trial. Br. J. Cancer, 2009, 101 , 1033–1038.
Cunningham D. , 'Surgery with curative intent in patients with first-line chemotherapy plus bevacizumab for metastatic colorectal cancer. First BEAT and the randomised phase – III N016966 trial ' (2009 ) 101 Br. J. Cancer : 1033 -1038 .
Van Cutsem, E., Nordlinger, B., Adam, R. és mtsai: Towards a pan-European consensus on the treatment of patients with colorectal liver metastasis. Eur. J. Cancer, 2006, 42 , 2212–2221.
Adam R. , 'Towards a pan-European consensus on the treatment of patients with colorectal liver metastasis ' (2006 ) 42 Eur. J. Cancer : 2212 -2221 .
Ribero, D., Wang, H., Donadon, M. és mtsai: Bevacizumab improves pathologic response and protects against hepatic injury in patients treated with oxaliplatin-based chemotherapy for colorectal liver metastases. Cancer, 2007, 110 , 2761–2767.
Donadon M. , 'Bevacizumab improves pathologic response and protects against hepatic injury in patients treated with oxaliplatin-based chemotherapy for colorectal liver metastases ' (2007 ) 110 Cancer : 2761 -2767 .