A központi idegrendszeri tuberkulózis az ötödik leggyakoribb, egyben legsúlyosabb lefolyású extrapulmonalis tuberkulózisforma. A nem specifikus tünetekkel kezdődő kórkép korai diagnózisa és a terápia elkezdése kulcsfontosságú a betegség kimenetele szempontjából. A szerzők egy esetismertetés és tizenöt beteg kórtörténetének retrospektív feldolgozása által mutatják be a kórkép jellemzőit, összefoglalják a diagnosztikus és terápiás lehetőségeket. Betegek és módszerek: 1998. január 1. és 2009. szeptember 1. között az Egyesített Szent István és Szent László Kórház Neuroinfektológiai Osztályán 15 központi idegrendszeri tuberkulózissal kezelt beteg orvosi dokumentációinak elemzése történt meg retrospektív módon. Eredmények: A betegek átlagéletkora 54,5 év, 40%-uk nő volt. A kezdeti kémiai liquorparaméterek emelkedett fehérjét [1,54 g/l; 95%-os konfidenciaintervallum (KI): 1,01–2,05] és sejtszámot (átlag: 337/μl; KI: 171,9–502,5), csökkent cukorindexet (0,32; KI: 0,15–0,52) mutattak. A betegek 93,3%-ánál (15/14 beteg) hyponatraemiát észleltünk. Átlagosan 16,3 (1–40) napos kezdeti panaszokkal érkeztek a betegek. Fizikális vizsgálattal kilenc betegnél (60%) meningealis izgalmi jeleket nem lehetett észlelni. Fejfájás és tudatzavar 53%-ban, míg fejfájás, láz, tarkókötöttség együttesen 33,3%-ban volt jelen felvételkor. Az esetek 46,7%-ában támasztotta alá a diagnózist tenyésztés és/vagy a polimerázláncreakció-vizsgálat. A betegek kétharmadát tudták követni legalább egy éven át, kilenc betegnél tapasztaltak neurológiai maradványtünetet. A szerzők megállapították, hogy kezdetben jellegtelen tünetek vezetik be a betegséget, amelyhez később progrediáló tudatzavar, agyidegbénulás, konvulziók társulhatnak. A betegek között a fejfájás és alterált tudat bizonyult vezető tünetnek. A diagnosztikában az arany standard eljárás ma is a tenyésztés szilárd és folyékony táptalajon. A polimeráz láncreakciós módszer érzékenysége átlagosan 27–85%-os. A korai diagnózishoz segít a hajlamosító tényezők (immunhiány, HIV-fertőzés, korábbi tbc-expozíció) feltérképezése. A négyes kombinációban alkalmazott gátlószeres kezelés 12 hónapig való alkalmazása a betegeket meggyógyította, de még a korán felismert és megfelelően kezelt megbetegedések esetén is változó súlyosságú idegrendszeri maradványtünetekkel, esetenként halállal kell számolni. Következtetések: A központi idegrendszeri tuberkulózis ritka, de rendszeresen előforduló, jellegtelen tünetegyüttessel jelentkező kórkép, aminek felismerése nehéz. Minden szubakut jellegű, fejfájással, tudatzavarral, emelkedett liquorfehérjével és alacsony liquorcukorértékkel járó betegség kapcsán a központi idegrendszeri tuberkulózisnak szerepelnie kell differenciáldiagnosztikai gondolkodásunkban. Orv. Hetil., 2011, 152, 588–596.
Magyar Orvosi Bibliográfia. Egészségügyi Stratégiai Kutató Intézet. http://hawk.eski.hu/j2ee/webbib/simplesearch.jsp
Liptai Z., Barsi P., Sárvári Cs. és mtsa: Meningitis basilaris csecsemő- és gyermekkorban. Gyermekgyógyászat, 2005, 56, 187–195.
Sárvári Cs. , 'Meningitis basilaris csecsemő- és gyermekkorban ' (2005 ) 56 Gyermekgyógyászat : 187 -195 .
Liptai Z., Barsi P., Szakáll Sz. és mtsa: Meningitis basilaris. Pediáter, 2000, 9, 49–51.
Szakáll Sz. , 'Meningitis basilaris ' (2000 ) 9 Pediáter : 49 -51 .
WHO: Global tuberculosis controll: a short update to the 2009 report. http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241598866_eng.pdf
Korányi évkönyv, 2009. Korányi Bulletin, 2010, 2.
Golden, M. P., Vikram, H. R.: Extrapulmonary tuberculosis: An overview. Am. Fam. Physician, 2005, 72, 1761–1768.
Vikram H. R. , 'Extrapulmonary tuberculosis: An overview ' (2005 ) 72 Am. Fam. Physician : 1761 -1768 .
Rock, R. B., Olin, M., Baker, C. A. és mtsai: Central nervous system tuberculosis: pathogenesis and clinical aspects. Clin. Microbiol. Rev., 2008, 21, 243–261.
Baker C. A. , 'Central nervous system tuberculosis: pathogenesis and clinical aspects ' (2008 ) 21 Clin. Microbiol. Rev. : 243 -261 .
Sharma, S. K., Mohan, A.: Extrapulmonary tuberculosis. Indian J. Med. Res., 2004, 120, 316–353.
Mohan A. , 'Extrapulmonary tuberculosis ' (2004 ) 120 Indian J. Med. Res. : 316 -353 .
Sütlaş, P. N., Unal, A., Forta, H. és mtsai: Tuberculous meningitis in adults: review of 61 cases. Infection, 2003, 31, 387–391.
Forta H. , 'Tuberculous meningitis in adults: review of 61 cases ' (2003 ) 31 Infection : 387 -391 .
Enberg G., M.; Quezada B., M. De la Luz; de Toro V., C. és mtsa: Meningitis tuberculosa en adultos: Análisis de 53 casos. Rev. Chil. Infect., 2006, 23, 134–139.
de Toro V. C. , 'Meningitis tuberculosa en adultos: Análisis de 53 casos ' (2006 ) 23 Rev. Chil. Infect. : 134 -139 .
Roca, B., Tornador, N., Tornador, E.: Presentation and outcome of tuberculous meningitis in adults in the province of Castellon, Spain: a retrospective study. Epidemiol. Infect., 2008, 136, 1455–1462.
Tornador E. , 'Presentation and outcome of tuberculous meningitis in adults in the province of Castellon, Spain: a retrospective study ' (2008 ) 136 Epidemiol. Infect. : 1455 -1462 .
Jarvis, J. N., Meintjes, G., Williams, A. és mtsai: Adult meningitis in a setting of high HIV and TB prevalence: findings from 4961 suspected cases. BMC Infect. Dis., 2010, 10, 67.
Williams A. , 'Adult meningitis in a setting of high HIV and TB prevalence: findings from 4961 suspected cases ' (2010 ) 10 BMC Infect. Dis. : 67 -.
Thwaites, G. E., Tran, T. H.: Tuberculous meningitis: many questions, too few answers. Lancet Neurol., 2005, 4, 160–170.
Tran T. H. , 'Tuberculous meningitis: many questions, too few answers ' (2005 ) 4 Lancet Neurol. : 160 -170 .
Kim, S. H., Kim, Y. S.: Immunologic paradox in the diagnosis of tuberculous meningitis. Clin. Vaccine Immunol., 2009, 16, 1847–1849.
Kim Y. S. , 'Immunologic paradox in the diagnosis of tuberculous meningitis ' (2009 ) 16 Clin. Vaccine Immunol. : 1847 -1849 .
Garcia-Monco, J. C., Ferreira, E., Gomez-Beldarrain, M.: The therapeutic paradox in the diagnosis of tuberculous meningitis. Neurology, 2005, 65, 1991–1992.
Gomez-Beldarrain M. , 'The therapeutic paradox in the diagnosis of tuberculous meningitis ' (2005 ) 65 Neurology : 1991 -1992 .
Thwaites, G. E., Chau, T. T., Farrar, J. J.: Improving the bacteriological diagnosis of tuberculous meningitis. J. Clin. Microbiol., 2004, 42, 378–379.
Farrar J. J. , 'Improving the bacteriological diagnosis of tuberculous meningitis ' (2004 ) 42 J. Clin. Microbiol. : 378 -379 .
Pai, M., Flores, L. L., Pai, N., és mtsai: Diagnostic accuracy of nucleic acid amplification tests for tuberculous meningitis: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect. Dis., 2003, 3, 633–643.
Pai N. , 'Diagnostic accuracy of nucleic acid amplification tests for tuberculous meningitis: a systematic review and meta-analysis ' (2003 ) 3 Lancet Infect. Dis. : 633 -643 .
Davinder, P. S. D.: Improved diagnostic evaluation of suspected tuberculosis in routine practice. Ann. Intern. Med., 2008, 148, 325–336.
Davinder P. S. D. , 'Improved diagnostic evaluation of suspected tuberculosis in routine practice ' (2008 ) 148 Ann. Intern. Med. : 325 -336 .
Thomas, M. M., Hinks, T. S., Raghuraman, S. és mtsai: Rapid diagnosis of M. tuberculosis meningitis by enumeration of cerebrospinal fluid antigen-specific T cells. Int. J. Tuberc. Lung. Dis., 2008, 12, 651–657.
Raghuraman S. , 'Rapid diagnosis of M. tuberculosis meningitis by enumeration of cerebrospinal fluid antigen-specific T cells ' (2008 ) 12 Int. J. Tuberc. Lung. Dis. : 651 -657 .
Juan, S. R., Sánchez-Suárez, C., Rebollo, M. J. és mtsai: Interferon c quantification in cerebrospinal fluid compared with PCR for the diagnosis of tuberculous meningitis. J. Neurol., 2006, 253, 1323–1330.
Rebollo M. J. , 'Interferon c quantification in cerebrospinal fluid compared with PCR for the diagnosis of tuberculous meningitis ' (2006 ) 253 J. Neurol. : 1323 -1330 .
WHO, IUATLD, KNCV: Revised international definitions in tuberculosis control. Int. J. Tuberc. Lung. Dis., 2001, 5, 213–215.
'Revised international definitions in tuberculosis control ' (2001 ) 5 Int. J. Tuberc. Lung. Dis. : 213 -215 .
Török, M. E., Nghia, H. D., Chau, T. T.: Validation of a diagnostic algorithm for adult tuberculous meningitis. Am. J. Trop. Med. Hyg., 2007, 77, 555–559.
Chau T. T. , 'Validation of a diagnostic algorithm for adult tuberculous meningitis ' (2007 ) 77 Am. J. Trop. Med. Hyg. : 555 -559 .
Kalita, J., Misra, U. K., Das, B. K.: SPECT changes and their correlation with EEG changes in tuberculous meningitis. Electromyogr. Clin. Neurophysiol., 2002, 42, 39–44.
Das B. K. , 'SPECT changes and their correlation with EEG changes in tuberculous meningitis ' (2002 ) 42 Electromyogr. Clin. Neurophysiol. : 39 -44 .
Centers for Disease Control and Prevention. Treatment of Tuberculosis, American Thoracic Society, CDC, and Infectious Diseases Society of America. MMWR Morb. Mortal. Wkly Rep., 2003, 52 (No. RR-11), 1–80.
Kádár G., Szabó N., Kovács G. és mtsa: Tuberkulózis, 2008. Lege Artis Medicinae, 2009, 19, 375–380.
Kovács G. , 'Tuberkulózis, 2008 ' (2009 ) 19 Lege Artis Medicinae : 375 -380 .
Somoskövi Á., Lantos Á.: A tuberkulózis kezelése. Orv. Hetil., 2004, 145, 871–873.
Lantos Á. , 'A tuberkulózis kezelése ' (2004 ) 145 Orv. Hetil. : 871 -873 .
Thwaites, G. E., Nguyen, D. B., Nguyen, H. D. és mtsai: Dexamethasone for the treatment of tuberculous meningitis in adolescents and adults. N. Engl. J. Med., 2004, 351, 1741–1751.
Nguyen H. D. , 'Dexamethasone for the treatment of tuberculous meningitis in adolescents and adults ' (2004 ) 351 N. Engl. J. Med. : 1741 -1751 .
McGee, S., Hirscmann, J.: Use of corticosteroids in treating infectious diseases. Arch. Intern. Med., 2008, 168, 1034–1046.
Hirscmann J. , 'Use of corticosteroids in treating infectious diseases ' (2008 ) 168 Arch. Intern. Med. : 1034 -1046 .
Kalita, J., Misra, U. K., Ranjan, P.: Predictors of long-term neurological sequelae of tuberculous meningitis: a multivariate analysis. Eur. J. Neurol., 2007, 14, 33–37.
Ranjan P. , 'Predictors of long-term neurological sequelae of tuberculous meningitis: a multivariate analysis ' (2007 ) 14 Eur. J. Neurol. : 33 -37 .