View More View Less
  • 1 Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar Szemészeti Klinika Budapest Mária u. 39. 1085
Open access

Bevezetés: A herpes simplex vírus által okozott szaruhártya-gyulladás a leggyakoribb oka a cornea centrumában kialakuló hegnek, amely látásvesztést okozhat. Célkitűzés: A szerzők célul tűzték ki a perforáló keratoplasztika eredményességének felmérését a szisztémás antiherpeses és immunszuppresszív terápia alkalmazásának tükrében. Módszer: Perforáló keratoplasztikán átesett 12 betegen végezték a retrospektív randomizált vizsgálatot. A műtéti beavatkozásig eltelt idő az első keratitis megjelenésétől számítva átlag 18 év volt (5–40 év). A műtéti indikáció 9 esetben a látás javítása, 3 esetben a cornea perforációjának megelőzése volt. Szisztémás kezelésként 9 beteg herpeszvírus elleni (acyclovir) és immunszuppresszív (mycophenolat mofetil), 2 beteg csak herpeszvírus elleni kezelést kapott, egy betegnél nem alkalmaztak szisztémás terápiát. Az átlagos követési idő 53,1 hónap volt (16–84 hó). Eredmények: A látásjavító célú 9 műtét közül 8 esetben a transzplantátum átlátszóan, ereződés nélkül gyógyult. Mind a 8 beteg acyclovir és mycophenolat mofetil kezelésben részesült. Egy esetben – amikor a beteg szisztémás kezelést nem kapott – recidíva és rejectio is fellépett. Az akut gyulladásos tünetekben végzett műtétek közül egyben gyógyult a transzplantátum átlátszóan, recidíva- és rejectiomentesen; a beteg acyclovir és mycophenolat mofetil terápiában részesült. Két esetben recidíva és rejectio is fellépett. Ezek közül egyben a beteg acyclovir és mycophenolat mofetil, egyben csak acyclovirkezelést kapott. A látóélesség minden esetben javult, 3 esetben a látást egyéb tényezők befolyásolták. Következtetések: A szisztémás acyclovir és mycophenolat mofetil terápia sikerrel alkalmazható herpes simplex keratitisben végzett perforáló keratoplasztikák után. Az acyclovir csökkenti a recidívák számát, a mycophenolat mofetil a transzplantátum rejectióját. A műtét időpontjának megválasztása döntő; a gyulladásmentes, heges állapotban végzett műtétek jobb eredménnyel kecsegtetnek. Orv. Hetil., 2013, 154(52), 2065–2070.

If the inline PDF is not rendering correctly, you can download the PDF file here.

  • Ficker, L. A., Kirkness, C. M., Rice, N. S., et al.: Longterm prognosis for corneal grafting in herpes simplex keratitis. Eye (Lond.), 1988, 2, 400–408.

    Rice N. S. , 'Longterm prognosis for corneal grafting in herpes simplex keratitis ' (1988 ) 2 Eye (Lond.) : 400 -408.

    • Search Google Scholar
  • Herpetic Eye Disease Study Group: Oral acyclovir for herpes simplex virus eye disease. Effect on prevention of epithelial keratitis and stromal keratitis. Arch. Ophthalmol., 2000, 118, 1030–1036.

    'Oral acyclovir for herpes simplex virus eye disease. Effect on prevention of epithelial keratitis and stromal keratitis ' (2000 ) 118 Arch. Ophthalmol. : 1030 -1036.

    • Search Google Scholar
  • Reis, A., Reinhard, T., Voiculescu, A., et al.: Mycophenolate mofetil versus cyclosporin A in high-risk keratoplasty patients: a prospectively randomised clinical trial. Br. J. Ophthalmol., 1999, 83, 1268–1271.

    Voiculescu A. , 'Mycophenolate mofetil versus cyclosporin A in high-risk keratoplasty patients: a prospectively randomised clinical trial ' (1999 ) 83 Br. J. Ophthalmol. : 1268 -1271.

    • Search Google Scholar
  • Reis, A., Reinhard, T., Voiculescu, A., et al.: Hochaktive antivirale und immunsuppressive Kombinationstherapie mit Acyclovir und Mycophenolatmofetil nach Keratoplastik bei herpetischer Grunderkrankung. Klin. Monatsbl. Augenheilkd., 2001, 218, 183–186. [German]

    Voiculescu A. , 'Hochaktive antivirale und immunsuppressive Kombinationstherapie mit Acyclovir und Mycophenolatmofetil nach Keratoplastik bei herpetischer Grunderkrankung ' (2001 ) 218 Klin. Monatsbl. Augenheilkd. : 183 -186.

    • Search Google Scholar
  • Foster, C. S., Duncan, J.: Penetrating keratoplasty for herpes simplex keratitis. Am. J. Ophthalmol., 1981, 92, 336–343.

    Duncan J. , 'Penetrating keratoplasty for herpes simplex keratitis ' (1981 ) 92 Am. J. Ophthalmol. : 336 -343.

    • Search Google Scholar
  • Lomholt, J. A., Baggesen, K., Ehlers, N.: Recurrence and rejection rates following corneal transplantation for herpes simplex keratitis. Acta Ophthalmol. Scand., 1995, 73, 29–32.

    Ehlers N. , 'Recurrence and rejection rates following corneal transplantation for herpes simplex keratitis ' (1995 ) 73 Acta Ophthalmol. Scand. : 29 -32.

    • Search Google Scholar
  • Maier, P., Böhringer, D., Reinhard, T.: Clear graft survival and immune reactions following emergency keratoplasty. Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol., 2007, 245, 351–359.

    Reinhard T. , 'Clear graft survival and immune reactions following emergency keratoplasty ' (2007 ) 245 Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. : 351 -359.

    • Search Google Scholar
  • Garcia, D. D., Farjo, Q., Musch, D. C., et al.: Effect of prophylactic oral acyclovir after penetrating keratoplasty for herpes simplex keratitis. Cornea, 2007, 26, 930–934.

    Musch D. C. , 'Effect of prophylactic oral acyclovir after penetrating keratoplasty for herpes simplex keratitis ' (2007 ) 26 Cornea : 930 -934.

    • Search Google Scholar
  • Jansen, A. F., Rijneveld, W. J., Remeijer, L., et al.: Five-year follow-up on the effect of oral acyclovir after penetrating keratoplasty for herpetic keratitis. Cornea, 2009, 28, 843–845.

    Remeijer L. , 'Five-year follow-up on the effect of oral acyclovir after penetrating keratoplasty for herpetic keratitis ' (2009 ) 28 Cornea : 843 -845.

    • Search Google Scholar
  • Goodfellow, J. F. B., Nabili, S., Jones, M. N. A., et al.: Antiviral treatment following penetrating keratoplasty for herpetic keratitis. Eye, 2011, 25, 470–474.

    Jones M. N. A. , 'Antiviral treatment following penetrating keratoplasty for herpetic keratitis ' (2011 ) 25 Eye : 470 -474.

    • Search Google Scholar
  • Maier, A. K., Özlügedik, S., Rottler, J., et al.: Efficacy of postoperative immunosuppression after keratoplasty in herpetic keratitis. Cornea, 2011, 30, 1398–1405.

    Rottler J. , 'Efficacy of postoperative immunosuppression after keratoplasty in herpetic keratitis ' (2011 ) 30 Cornea : 1398 -1405.

    • Search Google Scholar
  • Van Rooij, J., Rijneveld, W. J., Remeijer, L., et al.: Effect of oral acyclovir after penetrating keratoplasty for herpetic keratitis. Ophthalmology, 2003, 110, 1916–1919.

    Remeijer L. , 'Effect of oral acyclovir after penetrating keratoplasty for herpetic keratitis ' (2003 ) 110 Ophthalmology : 1916 -1919.

    • Search Google Scholar
  • Birnbaum, F., Böhringer, D., Sokolovska, Y., et al.: Immunosuppression with cyclosporine A and mycophenolate mofetil after penetrating high-risk keratoplasty: a retrospective study. Transplantation, 2005, 79, 964–968.

    Sokolovska Y. , 'Immunosuppression with cyclosporine A and mycophenolate mofetil after penetrating high-risk keratoplasty: a retrospective study ' (2005 ) 79 Transplantation : 964 -968.

    • Search Google Scholar
  • Kennedy, D. P., Clement, C., Arceneaux, R. L., et al.: Ocular herpes simplex virus type 1: Is the cornea a reservoir for viral latency or a fast pit stop? Cornea, 2011, 30, 251–259.

    Arceneaux R. L. , 'Ocular herpes simplex virus type 1: Is the cornea a reservoir for viral latency or a fast pit stop? ' (2011 ) 30 Cornea : 251 -259.

    • Search Google Scholar
  • Gatzioufas, Z., Hasenfus, A., Gyöngyössy, B., et al.: Repeat corneal graft failure due to graft-to-host herpetic infection. J. Ophthalmic Inflamm. Infect., 2013, 3, 24.

    Gyöngyössy B. , 'Repeat corneal graft failure due to graft-to-host herpetic infection ' (2013 ) 3 J. Ophthalmic Inflamm. Infect. : 24 -.

    • Search Google Scholar