View More View Less
  • 1 Jahn Ferenc Dél-pesti Kórház és Rendelőintézet Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály Budapest Köves u. 1. 1204
Restricted access

Méhen kívüli terhességnek nevezzük azt az állapotot, amikor a megtermékenyített petesejt nem a méh üregében ágyazódik be és indul fejlődésnek. A kórkép az összes terhesség körülbelül 2%-ában fordul elő, leggyakrabban a petevezetékben. Az 1970-es évektől gyakorisága napjainkig ötszörösére emelkedett, hazánkban az összes terhességre vonatkoztatva csaknem duplájára nőtt, 2012-ben 1000 terhességre számítva 7,4 méhen kívüli terhesség jutott. Jelenleg az elváltozás közel 80%-ban intakt állapotban felismerhető, a kórképből eredő mortalitás az 1970-es évektől 90%-kal csökkent, jelenleg 3,8/10 000 terhesség. Általános szabály, hogy pozitív terhességi teszt, alhasi fájdalom és/vagy hüvelyi vérzés esetén gondolni kell méhen kívüli terhesség lehetőségére, és olyan kivizsgálási tervet kell kiépíteni, hogy azt biztonsággal ki lehessen zárni. Mortalitás és morbiditás szempontjából nagy fontossággal bír a korai felismerés és kezelés, amelynek alapját az ultrahangvizsgálat, legfőképpen a hüvelyi ultrahangvizsgálat és a szérum β-humán choriogonadotropin szintjének meghatározása adja. Az ultrahang-diagnosztika alapját inkább a méhen kívüli terhesség kimutatása, mintsem a méhen belüli terhesség igazolásának hiánya adja. Kérdéses esetekben segítséget jelenthet a diagnosztikus abrasio vagy akár laparoszkópia elvégzése is. A téma aktualitását az adja, hogy a rendelkezésre álló vizsgálati módszerek ellenére az akár életveszélyes állapotot jelentő kórkép felismerése esetenként nem egyszerű és a diagnózis felállítása nagy szakmai kihívást jelenthet, főleg a terhesség korai szakaszában. Orv. Hetil., 2014, 155(29), 1158–1166.

  • Honemeyer, U., Alkatout, I., Kupesic-Plavsic, S., et al.: The value of color and power Doppler in the diagnosis of ectopic pregnancy. Donald School J. Ultrasound Obstet. Gynecol., 2013, 7(4), 429–439.

  • Creanga, A. A., Shapiro-Mendoza, C. K., Bish, C. L., et al.: Trends in ectopic pregnancy mortality in the United States: 1980–2007. Obstet. Gynecol., 2011, 117(4), 837–843.

  • Gervaise, A., Masson, L., de Tayrac, R., et al.: Reproductive outcome after methotrexate treatment of tubal pregnancies. Fertil. Steril. 2004, 82(2), 304–308.

  • Lozeau, A. M., Potter, B.: Diagnosis and management of ectopic pregnancy. Am. Fam. Physician, 2005, 72(9), 1707–1714.

  • Goldner, T. E., Lawson, H. W., Xia, Z., et al.: Surveillance for ectopic pregnancy – United States, 1970–1989. MMWR CDC Surveill. Summ., 1993, 42(6), 73–85.

  • Jurkovic, D., Wilkinson, H.: Diagnosis and management of ectopic pregnancy. BMJ, 2011, 342, d3397.

  • Kirk, E., Bottomley, C., Bourne, T.: Diagnosing ectopic pregnancy and current concepts in the management of pregnancy of unknown location. Hum. Reprod. Update, 2014, 20(2), 250–261.

  • Cagnacci, A., Landi, S., Volpe, A.: Rhythmic variation in the rate of ectopic pregnancy throughout the year. Am. J. Obstet. Gynecol., 1999, 180(5), 1067–1071.

  • Papp, Z. (ed.): Textbook of obstetrics and gynecology. 3rd edition. [A szülészet-nőgyógyászat tankönyve. 3. kiadás.] Semmelweis Kiadó, Budapest, 2007. [Hungarian]

  • Sziller, I., Babula, O., Ujházy, A., et al.: Chlamydia trachomatis infection. Fallopian tube damage and a mannose-binding lectin codon 54 gene polymorphism. Hum. Reprod., 2007, 22(7), 1861–1865.

  • Speroff, L., Glass, R. H., Kase, N. G.: Clinical gynecologic endocrinology and infertility. 6th edition. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 1999.

  • Hietala, S. O., Andersson, M., Emdin, S. O.: Ectopic pregnancy in the liver. Report of a case and angiographic findings. Acta Chir. Scand., 1983, 149(6), 633–635.

  • Lau, S., Tulandi, T.: Conservative medical and surgical management of interstitial ectopic pregnancy. Fertil. Steril., 1999, 72(2), 207–215.

  • Della-Giustina, D., Denny, M.: Ectopic pregnancy. Emerg. Med. Clin. North Am., 2003, 21(3), 565–584.

  • Barnhart, K. T., Sammel, M. D., Rinaudo, P. F., et al.: Symptomatic patients with an early viable intrauterine pregnancy: hCG curves redefined. Obstet. Gynecol., 2004, 104(1), 50–55.

  • Paulin, F., Pajor, A.: Pathological pregnancy. In: Papp, Z. (ed.): Textbook of obstetrics and gynecology. [Kóros terhesség. In: Papp, Z. (szerk.): A szülészet-nőgyógyászat tankönyve.] Semmelweis Kiadó, Budapest, 2009. [Hungarian]

  • ACOG practice bulletin. Medical management of tubal pregnancy. Number 3, December 1998. Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists. American College of Obstetricians and Gynecologists. Int. J. Gynaecol. Obstet., 1999, 65(1), 97–103.

  • Clinical policy: Critical issues in the initial evaluation and management of patients presenting to the emergency department in early pregnancy. ACEP Clinical Policies Committee and the Clinical Policies Subcommittee on Early Pregnancy. Ann. Emerg. Med., 2003, 41(1), 123–133.

  • Bódis, J.: Ectopic pregnancy. In: Pál, A. (ed.): University textbook of obstetrics and gynecology. [Méhen kívüli terhesség. In: Pál, A. (szerk.): A szülészet-nőgyógyászat egyetemi tankönyve.] Medicina Könyvkiadó, Budapest, 2012. [Hungarian]

  • Mol, B. W., van der Veen, F., Bossuyt, P. M.: Implementation of probabilistic decision rules improves the predictive values of algorithms in the diagnostic management of ectopic pregnancy. Hum. Reprod., 1999, 14(11), 2855–2862.

  • Lázár, L., Nagy, B., Bán, Z., et al.: Presence of cell-free fetal DNA in plasma of women with ectopic pregnancies. Clin. Chem., 2006, 52(8), 1599–1601.

  • Borrelli, P. T., Butler, S. A., Docherty, S. M., et al.: Human chorionic gonadotropin isoforms in the diagnosis of ectopic pregnancy. Clin. Chem., 2003, 49(12), 2045–2049.

  • Goldstein, S. R.: Early detection of pathologic pregnancy by transvaginal sonography. J. Clin. Ultrasound, 1990, 18(4), 262–273.

  • Timor-Tritsch, I. E., Farine, D., Rosen, M. G.: A close look at early embryonic development with the high-frequency transvaginal transducer. Am. J. Obstet. Gynecol., 1988, 159(3), 676–681.

  • Fleischer, A. C., Pennell, R. G., McKee, M. S., et al.: Ectopic pregnancy: features at transvaginal sonography. Radiology, 1990, 174(2), 375–378.

  • De Crespigny, L. C.: Demonstration of ectopic pregnancy by transvaginal ultrasound. Br. J. Obstet. Gynaecol., 1988, 95(12), 1253–1256.

  • Hernádi, L.: Early diagnosis and treatment of ectopic pregnancy. In: Tóth, Z., Papp, Z. (eds.): Ultrasound in obstetrics and gynecology. [A méhen kívüli terhesség diagnosztikája és kezelése. In: Tóth, Z., Papp, Z. (szerk.): Szülészet-nőgyógyászati ultrahang-diagnosztika.] White Golden Book Kft., Budapest, 2006. [Hungarian]

  • Kirk, E., Daemen, A., Papageorghiou, A. T., et al.: Why are some ectopic pregnancies characterized as pregnancies of unknown location at the initial transvaginal ultrasound examination? Acta Obstet. Gynecol. Scand., 2008, 87(11), 1150–1154.

  • Timor-Tritsch, I. E, Monteagudo, A., Matera, C., et al.: Sonographic evolution of cornual pregnancies treated without surgery. Obstet. Gynecol., 1992, 79(6), 1044–1049.

  • Bourdel, N., Roman, H., Gallot, D., et al.: Interstitial pregnancy. Ultrasonographic diagnosis and contribution of MRI. A case report. Gynecol. Obstet. Fertil., 2007, 35(2), 121–124.

  • Plotti, F., Di Giovanni, A., Oliva, C., et al.: Bilateral ovarian pregnancy after intrauterine insemination and controlled ovarian stimulation. Fertil. Steril., 2008, 90(5), 2015.e3–2015.e5.

  • Szabó, I., Derzsy, Z., Csabay, L., et al.: Ultrasound diagnosis of cervical ectopic pregnancy and treatment possibilities. [A cervicalis terhesség ultrahang-diagnosztikája és kezelésének lehetőségei.] Magy. Nőorv. L., 2006, 69(5), 413–418. [Hungarian]

  • Kirk, E., Bourne, T.: Diagnosis of ectopic pregnancy with ultrasound. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol., 2009, 23(4), 501–508.

  • Gracia, C. R., Barnhart, K. T.: Diagnosing ectopic pregnancy: decision analysis comparing six strategies. Obstet. Gynecol., 2001, 97(3), 464–470.

  • Buckley, R. G., King, K. J., Disney, J. D., et al.: Derivation of a clinical prediction model for the emergency department diagnosis of ectopic pregnancy. Acad. Emerg. Med., 1998, 5(10), 951–960.

  • Trio, D., Strobelt, N., Picciolo, C., et al.: Prognostic factors for successful expectant management of ectopic pregnancy. Fertil. Steril., 1995, 63(3), 469–472.

  • Shalev, E., Peleg, D., Tsabari, A., et al.: Spontaneous resolution of ectopic tubal pregnancy: natural history. Fertil. Steril., 1995, 63(1), 15–19.

All Time Past Year Past 30 Days
Abstract Views 3461 3460 203
Full Text Views 55 5 0
PDF Downloads 289 77 0