View More View Less
  • 1 Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, Budapest, Kútvölgyi út 4., 1125
Open access

Absztrakt:

A felületes thrombophlebitist hosszú időn át meglehetősen jóindulatú betegségnek tartották. Újabban, amióta a diagnózishoz egyre gyakrabban használnak duplex ultrahangtechnikát, kiderült, hogy a betegség veszélyesebb, mint ahogy azt eddig gondoltuk. A thrombosis az esetek 6–44%-ában a mélyvénákra terjed, tüdőembóliát pedig a betegek 1,5–33%-ánál észleltek. Minden negyedik betegnél alakul ki vénás thromboemboliás szövődmény. A diagnózis klinikai, de a duplex ultrahangvizsgálatot mindig el kell végezni a thrombus kiterjedésének meghatározására, a mélyvénás thrombosis kizárására. Ezzel a vizsgálattal ellenőrizzük később is a betegeket. Ultrahanggal mindkét lábat meg kell vizsgálni, mert egyidejű mélyvénás thrombosis az ellenoldali végtagon is kialakulhat. A betegség két formáját lehet megkülönböztetni: felületes vénás thrombosis varicosus vénákon vagy varicositas nélkül. A spontán, nem varicosus formában, különösen, ha a folyamat migráló vagy kiújuló, a betegek gondos kivizsgálásra szorulnak, azért, hogy a malignus betegségeket és a thrombophiliát kizárjuk. A kezelési lehetőségeket a legújabb nemzetközi konszenzus alapján foglaljuk össze. Az amerikai és a német útmutatók hasonlóak. A kompresszió és a mobilizáció a terápia sarkköve. Rövid szegmentű thrombosisnál a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek hatásosak. Hosszabb szegmentnél előnyösebbek a kis molekulasúlyú heparinok. Az új, orális antikoagulánsokkal végzett kezelésre vonatkozó információval nem rendelkezünk. A jövőben ezek a gyógyszerek ebben az indikációban is hatásosak lehetnek. Ha a thrombus a saphenofemoralis vagy saphenopoplitealis junctióhoz közel van, crossectomiát (magas lekötést) kell végezni vagy terápiás dózisban kis molekulasúlyú heparint kell adni. Ne használjuk a felületes thrombophlebitis kifejezést, mert nem a gyulladás és fertőzés a patológia primer tényezője. Felületes vénás thrombosis az új, helyes elnevezés, azért, hogy ne adjunk feleslegesen antibiotikumokat, és elkerüljük azt a téves feltételezést, hogy a felületes vénás thrombosis benignus betegség. Orv. Hetil., 2017, 158(4), 129–138.

If the inline PDF is not rendering correctly, you can download the PDF file here.

  • 1

    Decousus, H., Quéré, I., Presles, E., et al.: Superficial venous thrombosis and venous thromboembolism: a large prospective epidemiologic study. Ann. Intern. Med., 2010, 152(4), 218–224.

  • 2

    Frappé, P., Bertoletti, L., Presles, E., et al.: Seasonal variation in the superficial vein thrombosis frequency. Thromb. Res., 2015, 136(6), 1116–1119.

  • 3

    Sándor, T.: Treatment of superficial thrombophlebitis. [A felületes thrombophlebitis kezelése.] Orv. Hetil., 2005, 146(2), 81–84. [Hungarian]

  • 4

    Sándor, T.: Treatment of superficial thrombophlebitis. [A felületes thrombophlebitis kezelése.] Orv. Hetil., 2009, 150(51), 2319–2322. [Hungarian]

  • 5

    Kalodiki, E., Stvrtinova, V., Allegra, C.: Superficial vein thrombosis: a consensus statement. Int. Angiol., 2012, 31(3), 203–216.

  • 6

    Nicolaides, A. N., Fareed, J., Kakkar, A. K., et al.: Prevention and treatment of venous thromboembolism – International consensus statement. Guidelines according to scientific evidence. Int. Angiol., 2013, 32(2), 111–260.

  • 7

    Decousus, H., Prandoni, P., Mismetti, P., et al. (The CALISTO Study Group: Fondaparinux for the treatment of superficial-vein thrombosis in the legs. N. Engl. J. Med., 2010, 363(13), 1222–1232.

  • 8

    Binder, B., Lackner, H. K., Salmhofer, W., et al.: Association between superficial vein thrombosis and deep vein thrombosis of the lower extremities. Arch. Dermatol., 2009, 145(7), 753–757.

  • 9

    Wichers, I. M., Di Nisio, M., Buller, H. R., et al.: Treatment of superficial vein thrombosis to prevent deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a systematic review. Haematologica, 2005, 90(5), 672–677.

  • 10

    Cannegieter, S. C., Horváth-Puhó, E., Schmidt, M.: Risk of venous and arterial thrombotic events in patients diagnosed with superficial vein thrombosis: a nationwide cohort study. Blood, 2015, 125(2), 229–235.

  • 11

    Partsch, H., Mostbeck, A.: Lungenembolien bei oberflächlicher Thrombophlebitis? Acta Med. Austr., 1979, 6, 159–160.

  • 12

    Verlato, F., Zucchetta, P., Prandoni, P., et al.: An unexpectedly high rate of pulmonary embolism in patients with superficial thrombophlebitis of the thigh. J. Vasc. Surg., 1999, 30(6), 1113–1115.

  • 13

    Crişan, S., Vornicescu, D., Crişan, D., et al.: Concomitant acute deep venous thrombosis and superficial thrombophlebitis of the lower limbs. Med. Ultrason., 2011, 13(1), 26–32.

  • 14

    Sándor, T., Fáy, K., Hunyi, L.: The diagnosis of deep venous thrombosis with the help of duplex scanning. [A mélyvénás thrombosis diagnosztikája duplex scanning segítségével.] Magy. Seb., 1992, 45, 31–38. [Hungarian]

  • 15

    Rabe, E., Pannier-Fischer, F., Bromen, K., et al.: Epidemiological study to investigate the prevalence and severity of chronic venous disorders in the urban and rural residential populations. Phlebologie, 2003, 32(1), 1–14.

  • 16

    Blattler, W., Schwarzenbach, B., Largiadèr, J.: Superficial vein thrombophlebitis – a serious concern or much ado about little? VASA, 2008, 37(1), 31–38.

  • 17

    Malone, P. C., Agutter, P. S.: To what extent might deep venous thrombosis and chronic venous insufficiency share a common etiology? Int. Angiol., 2009, 28(4), 254–268.

  • 18

    Van Den Bos, R. R., Neumann, M., De Roos, K. P., et al.: Endovenous laser ablation-induced complications: review of the literature and new cases. Dermatol. Surg., 2009, 35(8), 1206–1214.

  • 19

    Marković, M., Maksimovilntć, Z., Maksimović, I., et al.: The role of duplex sonography in surgical treatment of acute progressive thrombophlebitis of great saphenous vein. Int. Angiol., 2011, 30(5), 434–440.

  • 20

    Partsch, H., Rabe, E., Stemmer, R.: Superficial thrombosis. In: Compression therapy of the extremities. Phlebologiques Françaises, Paris, 2000, Vol. Chapter 10.1.4.2, 300–304.

  • 21

    Clement, D. L.: Superficial vein thrombosis: more dangeous, than anticipated. Phlebology, 2013, 20(4), 188–192.

  • 22

    Mayer, W., Partsch, H.: Superficial phlebitis: A harmless disorder? Scope Phlebol., 1999, 6(36), e8.

  • 23

    Ferrari, E., Pratesi, C., Scaricabarozzi, et al.: Clinical study of the therapeutic efficacy and tolerance of nimesulide in comparison with a sodium diclofenac in the treatment of acute superficial thrombophlebitis. Minerva Cardioangiol., 1992, 40(11), 455–460.

  • 24

    The Superficial Thrombophlebitis Treated by Enoxaparin Study Group: A pilot randomized double-blind comparison of a low-molecular weight heparin, a nonsteroidal anti-inflammatory agent and placebo in the treatment of superficial vein thrombosis. Arch. Intern. Med., 2003, 163(14), 1657–1663.

  • 25

    Belcaro, G., Nicolaides, A. N., Errichi, B. M., et al.: Superficial thrombophlebitis of the legs, a randomized, controlled, follow-up study. Angiology, 1999, 50(7), 523–529.

  • 26

    Marchiori, A., Verlato, E., Sabbion, P., et al.: High versus low doses of unfractionated heparin for the treatment of superficial thrombophlebitis of the leg. A prospective, controlled, randomized study. Haematologica, 2002, 87, 523–527.

  • 27

    Di Nisio, M., Wichers, I. M., Middeldorp, S.: Treatment for superficial thrombophlebitis of the leg. Cochrane Database Syst. Rev., 2007, (4), CD004982.

  • 28

    Di Nisio, M., Middeldorp, S.: Treatment of lower extremity superficial thrombophlebitis. JAMA, 2014, 311(7), 729–730.

  • 29

    Decousos, H., Bertoletti, L., Frappé, P.: Spontaneous acute superficial vein thrombosis of the legs: do we really need to treat? J. Thromb. Haemost., 2015, 13(Suppl. 1), S230–S237.

  • 30

    Messa, G., La Placa, G., Puccetti, L., et al: Effectiveness and tolerability of heparan sulfate in the treatment of superficial thrombophlebitis. Controlled clinical study vs sulodexide. Minerva Cardioangiol., 1997, 45(4), 147–153.

  • 31

    Paramanathan, V.: Rivaroxaban: future in anticoagulation practice? Hematology, 2008, 13(5), 257–260.

  • 32

    Combe, S., Buller, H. R.: New treatments for venous thromboembolic disease. J. Mal. Vasc., 2011, 36(Suppl. 1), S16–S19.

  • 33

    Giannoukas, A. D.: Current management of superficial thrombophlebitis of the lower limb. Phlebolymphology, 2013, 20(3), 127–132.

  • 34

    Marton, T., Sándor, T., Izinger, E.: Treatment of thrombophlebitis with intracutaneous heparin injection. [A thrombophlebitis kezelése intracutan heparin injekcióval.] Orv. Hetil., 1965, 106(32), 1505–1507. [Hungarian]

  • 35

    Reich-Supke, S., Stücker, M.: Therapie der tiefen Venenthrombose und Thrombophlebitis. Vasomed, 2010, 5, 234–239.

  • 36

    Bihari, I.: The treatment of superficial phlebitis. In: Bihari, I.: Varicosity and its treatment. [A felületes phlebitis kezelése. In: Bihari, I.: Visszérbetegség és kezelése.] Á+B Kiadó, Budapest, 2004. 125–131. [Hungarian]

  • 37

    Hingorani, A., Ascher, E.: Superficial venous thrombophlebitis. In: Gloviczki, P. (ed.): Handbook of venous disorders. Hodder Arnold, Part of Hachette, London, 2009, 314–319.

  • 38

    Denzel, C., Lang, W.: The diagnosis and therapy of progressive thrombophlebitis of epifascial leg veins. [Die Diagnostik und Therapie der progressiven Thrombophlebitis epifaszialer Beinvenen.] Zentralbl. Chir., 2001, 126(5), 374–378. [German]

  • 39

    Nagy, I.: The traditional surgical treatment of ascending varicophlebitis. [Az ascendáló varicophlebitis hagyományos műtéti kezelése.] Érbetegségek, 2015, 22(3), 101–107. [Hungarian]

  • 40

    Hetényi, A.: Radical varicectomy in ascending LSV varicophlebitis. Phlebology, 1995, 95(Suppl. 1), 454–457.

  • 41

    Horváth, T., Czenkár, B.: Experience with surgical treatment of superficial thrombophlebitis (varicophlebitis). [Tapasztalataink a superficialis thrombophlebitis (varicophlebitis) sebészi kezelésével.] Orv. Hetil., 1990, 131(8), 391–393. [Hungarian]

  • 42

    Vizsi, L., Bálint, I. B., Farics, Á., et al.: Treatment of varicophlebitis with cryo-surgery. [Varicophlebitis kezelése cryo-műtéttel.] Érbetegségek, 2014, 21(2), 73–75. [Hungarian]

  • 43

    Enzler, M. A., Russel, D., Schimmelpfennig, J.: Thermal ablation in the management of superficial thrombophlebitis. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg., 2012, 43(6), 726–728.

  • 44

    Zaraca, F., Ebner, H.: Ascending thrombophlebitis of the greater saphenous vein: proposal of a new morphological classification. Chir. Ital., 2008, 60(3), 419–424.

  • 45

    Sullivan, V., Denk, P. M., Sonnard, S. S., et al.: Ligation versus anticoagulation: treatment of above-knee thrombophlebitis not involving the deep venous system. J. Am. Coll. Surg., 2001, 193(5), 556–562.

  • 46

    Lozano, F. S., Almazan, A.: Low-molecular-weight heparin versus sapheno-femoral disconnection for the treatment of above-knee greater saphenous thrombophlebitis: a prospective study. Vasc. Endovascular. Surg., 2003, 37(6), 415–420.

  • 47

    Richet, H., Hubert, B., Nitemberg, G., et al.: Prospective multicentre study of vascular-catheter-related complications and risk factors for positive central-catheter cultures in intensive care unit patients. J. Clin. Microbiol., 1990, 28(11), 2520–2525.

  • 48

    Álvarez Garrido, H., Garrido-Ríos, A. A., Sanz-Muñoz, C., et al.: Mondor’s disease. Clin. Exp. Dermatol., 2009, 34(7), 753–756.

  • 49

    Vincenza Polito, M., De Cicco, P., Apicella, R.: Tight bra in a 34-year-old woman. An unusual case of Mondor’s disease. Ann. Vasc. Dis., 2014, 7(2), 149–151.

  • 50

    Pignatti, M., Loschi, P., Pedrazzi, P., et al.: Mondor’s disease after implant-based breast reconstruction. Report of three cases and review of the literature. J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg., 2014, 67(11), e275–e277.

  • 51

    Al-Mwalad, M., Loertzer, H., Wicht, A., et al.: Subcutaneous penile vein thrombosis (Penile Mondor’s Disease) pathogenesis, diagnosis and therapy. Urology, 2006, 67(3), 586–588.

  • 52

    Coskun, B., Öztürk, P., Saral, Y.: Are erythema nodosum-like lesions and superficial thrombophlebitis prodromal in terms of visceral involvment in Behçet’s disease? Int. J. Clin. Pract., 2005, 59(1), 69–71.

  • 53

    Stvrtinova, V., Ambrozy, E., Stvrtina, S., et al.: 90 years of Bürger’s disease – what has changed? Bratisl. Lek. Listy, 1999, 100(3), 123–128.

  • 54

    Sarica-Kucukoglu, R., Aktag-Kose, A., Kayabali, M., et al.: Vascular involvment in Behçet’s disease: a retrospectve analysis of 2319 cases. Int. J. Dermatol., 2006, 45(8), 919–921.