Összefoglaló. A tibiatörés a gyermekkorban előforduló leggyakoribb csontsérülések egyike. Felosztása során elsődlegesen elkülönítendők a növekedési zóna közeli, az azt érintő, illetve a diaphysisre lokalizált sérülések. A gyermekkor jelentette speciális adottságoknak – mint a jó gyógy- és regenerációs hajlam – köszönhetően a tibiatörések kezelése az esetek többségében konzervatív módon kitűnő eredményekkel végezhető. A kezelési lehetőségek fejlődésével, illetve a sérülteknek a mielőbbi funkcionális felépüléshez való megnövekedett igénye miatt az elmúlt időszakban a műtétes beavatkozások aránya egyértelmű emelkedést mutatott. Ez kifejezetten igaz a lábszártestet érintő törésekre. A műtétes beavatkozások során elsődleges szempont a minimális invazivitásra való törekvés, kitüntetett figyelmet fordítva a növekedési zónák iatrogén károsításának elkerülésére. A megfelelő terápiás módszer megválasztása során azonban a sérülés lokalizációja és típusa mellett szem előtt kell tartani a sérült gyermek életkorát, fizikális állapotát és személyes igényeit is. A jelen közlemény célja egy átfogó kép adása a gyermekkorban előforduló, a lábszárat érintő töréses sérülésekről, különös tekintettel azok kezelési lehetőségeire. A sérülések átfogó ismertetésén túl a szerzők kiemelt célja volt a diaphysist érintő serdülőkori törések behatóbb értékelése, kihangsúlyozva ezzel az említett csoport kezelésében az elmúlt időszakban megfigyelhető stratégiai változásokat, valamint azok operatív terápiájával kapcsolatosan a szerzők nevéhez köthető újfajta műtéti lehetőséget. Orv Hetil. 2021; 162(52): 2079–2088.
Summary. Tibial fractures are among the most common fracture types in children. Their classification is primarily based on the affected part of the tibia which can be close to the epiphyseal plate, involving the epiphyseal plate or diaphyseal. Owing to the special characteristics of childhood, such as excellent tendency for healing and recovery, the first-line treatment of tibial fractures should be conservative, which has a favorable outcome in most cases. However, the rate of operative management has risen recently due to the improvement of treatment options and the patients’ increasing demand for a quick functional recovery, especially in the treatment of diaphyseal fractures. Pursuing a minimally invasive method is an essential aspect of operative management, while special attention is paid to avoid further iatrogenic damage to the physes. When selecting the adequate method for treatment, the age, physical condition, and personal needs of the injured child should also be considered along with fracture type and localization. This review aims to provide a comprehensive summary about pediatric tibial fractures, especially the available therapeutic approaches. A strong emphasis is placed on the treatment of adolescent diaphyseal fractures, highlighting the recent changes in strategy and the authors’ innovation in the operative management of adolescent diaphyseal fractures. Orv Hetil. 2021; 162(52): 2079–2088.
Fekete K, Ács G. (eds.) Traumatology. [Fekete K, Ács G. (szerk.) Traumatológia.] Medicina Könyvkiadó, Budapest, 2016. [Hungarian]
Goodbody CM, Lee RJ, Flynn JM, et al. Titanium elastic nailing for pediatric tibia fractures: do older, heavier kids do worse? J Pediatr Orthop. 2016; 36: 472–477.
Gordon JE, O’Donnell JC. Tibia fractures: what should be fixed? J Pediatr Orthop. 2012; 32(Suppl 1): S52–S61.
Mubarak SJ, Kim JR, Edmonds EW, et al. Classification of proximal tibial fractures in children. J Child Orthop. 2009; 3: 191–197.
Meyers MH, McKeever FM. Fracture of the intercondylar eminence of the tibia. J Bone Joint Surg Am. 1959; 41-A: 209–220.
Ogden JA, Tross RB, Murphy MJ. Fractures of the tibial tuberosity in adolescents. J Bone Joint Surg Am. 1980; 62: 205–215.
von Laer L, Kraus R, Linhardt WE. (eds.) Fractures and luxations during growth. [Frakturen und Luxationen im Wachstumsalter.] 4. neubearbeitete und erw. Aufl. ed. Georg Thieme, Stuttgart, New York, NY, 2001. [German]
Rockwood CA, Wilkins KE, Beaty JH, et al. (eds.) Rockwood and Wilkins’ fractures in children. 6th ed. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, PA, 2006.
Setter KJ, Palomino KE. Pediatric tibia fractures: current concepts. Curr Opin Pediatr. 2006; 18: 30–35.
Dunbar JS, Owen HF, Nogrady MB, et al. Obscure tibial gracture of infants – the toddler’s fracture. J Can Assoc Radiol. 1964; 15: 136–144.
Kraus R, Schneidmüller D, Röder C. Prevalence of fractures in long bones during growth. [Häufigkeit von Frakturen der langen Röhrenknochen im Wachstumsalter.] Dtsch Ärztebl. 2005; 102: A-838/B-708/C-661. [German]
Schneidmüller D, Marzi I. Ankle. In: Marzi I. (ed.) Pediatric traumatology. [Sprunggelenk. In: Kindertraumatologie.] Hrsg. Marzi I. 2. Aufl., Springer, Berlin, Heidelberg, 2009. [German]
Gufler H, Schulze CG, Wagner S, et al. MRI for occult physeal fracture detection in children and adolescents. Acta Radiol. 2013; 54: 467–472.
Varga M, Gáti N, Kalóz E, et al. Ultrasonographic diagnosis of distal pediatric forearm fractures. [Gyermekkori csuklótáji törések diagnosztikája ultrahanggal.] Orv Hetil. 2017; 158: 944–948. [Hungarian]
Varga M, Tóth L, Garancsy G, et al. Ultrasound diagnostics of fractures in children. [Gyermekkori csontsérülések vizsgálata ultrahanggal.] Magy Traumatol Ortop Kézseb Plaszt Seb. 2018; 61(3–4): 99–111. [Hungarian]
Müller ME, Koch P, Nazarian S, et al. The comprehensive classification of fractures of long bones. Springer-Verlag, Berlin, New York, NY, 1990.
Salter RB, Harris WR. Injuries involving the epiphyseal plate. J Bone Joint Surg Am. 1963; 45: 587–622.
Wiegand N. Clinical and experimental assessment of the current treatment of tibial shaft fractures. [Lábszártörés korszerű kezelésének értékelése klinikai és kísérletes vizsgálatokkal.] Orv Hetil. 2010; 151: 627–635. [Hungarian]
Ho CA. Tibia shaft fractures in adolescents: how and when can they be managed successfully with cast treatment? J Pediatr Orthop. 2016; 36(Suppl 1): S15–S18.
Iobst CA, Tidwell MA, King WF. Nonoperative management of pediatric type I open fractures. J Pediatr Orthop. 2005; 25: 513–517.
Ács G, Hargitai E. (eds.) Pediatric traumatology. [Ács G, Hargitai E. (szerk.) Gyermektraumatológia.] Medicina Könyvkiadó, Budapest, 2001. [Hungarian]
Weber BG, Brunner C, Frueler F, et al. Treatment of fractures in children and adolescents. Springer-Verlag, Berlin, New York, NY, 1980.
Ward WT, Rihn JA. The impact of trauma in an urban pediatric orthopaedic practice. J Bone Joint Surg Am. 2006; 88: 2759–2764.
Burkus M, Tömböl F, Wiegand N, et al. Physeal-sparing unreamed locked intramedullary nailing for adolescent tibial fractures. Injury 2021; 52(Suppl 1): S67–S73.
Kretzer A, Tömböl F, Burkus M. Adolescents tibial fracture treated with undreamed, solid, locked intramedullary nailing. [A serdülőkori lábszártörés kezelése felfúrás nélküli, tömör, reteszelt velőűrszegezéssel.] Magy Traumatol Ortop Kézseb Plaszt Seb. 2018; 61: 17–24. [Hungarian]
Sarmiento A. On the behavior of closed tibial fractures: clinical/radiological correlations. J Orthop Trauma 2000; 14: 199–205.
Goodwin RC, Gaynor T, Mahar A, et al. Intramedullary flexible nail fixation of unstable pediatric tibial diaphyseal fractures. J Pediatr Orthop. 2005; 25: 570–576.
Nandra RS, Wu F, Gaffey A, et al. The management of open tibial fractures in children: a retrospective case series of eight years’ experience of 61 cases at a paediatric specialist centre. Bone Joint J. 2017; 99: 544–553.
Srivastava AK, Mehlman CT, Wall EJ, et al. Elastic stable intramedullary nailing of tibial shaft fractures in children. J Pediatr Orthop. 2008; 28: 152–158.
Vallamshetla VR, De Silva U, Bache CE, et al. Flexible intramedullary nails for unstable fractures of the tibia in children. An eight-year experience. J Bone Joint Surg Br. 2006; 88: 536–540.
Al-Sayyad MJ. Taylor spatial frame in the treatment of pediatric and adolescent tibial shaft fractures. J Pediatr Orthop. 2006; 26: 164–170.
Kubiak EN, Egol KA, Scher D, et al. Operative treatment of tibial fractures in children: are elastic stable intramedullary nails an improvement over external fixation? J Bone Joint Surg Am. 2005; 87: 1761–1768. [Erratum: J Bone Joint Surg Am. 2006; 88: 1339.]
Song KM, Sangeorzan B, Benirschke S, et al. Open fractures of the tibia in children. J Pediatr Orthop. 1996; 16: 635–639.
Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, et al. Manual of internal fixation: techniques recommended by the AO-ASIF Group. 3rd ed. Springer-Verlag, Berlin, New York, NY, 1990.
Sankar WN, Jones KJ, David HB, et al. Titanium elastic nails for pediatric tibial shaft fractures. J Child Orthop. 2007; 1: 281–286.
Yang JP, Letts RM. Isolated fractures of the tibia with intact fibula in children: a review of 95 patients. J Pediatr Orthop. 1997; 17: 347–351.
Court-Brown CM, Byrnes T, McLaughlin G. Intramedullary nailing of tibial diaphyseal fractures in adolescents with open physes. Injury 2003; 34: 781–785.
Kretzer A, Tömböl F, Burkus M. Innovation in paediatric trauma surgery: the TK junior solid tibial nail. [Innováció a gyermektraumatológiában: A TK junior tömör tibia szegezés.] Magy Traumatol Ortop Kézseb Plaszt Seb. 2019; 62: 7–15. [Hungarian]
Leary JT, Handling M, Talerico M, et al. Physeal fractures of the distal tibia: predictive factors of premature physeal closure and growth arrest. J Pediatr Orthop. 2009; 29: 356–361.
Barmada A, Gaynor T, Mubarak SJ. Premature physeal closure following distal tibia physeal fractures: a new radiographic predictor. J Pediatr Orthop. 2003; 23: 733–739.
Cottalorda J, Béranger V, Louahem D, et al. Salter-Harris type III and IV medial malleolar fractures: growth arrest: is it a fate? A retrospective study of 48 cases with open reduction. J Pediatr Orthop. 2008; 28: 652–655.
Caterini R, Farsetti P, Ippolito E. Long-term followup of physeal injury to the ankle. Foot Ankle 1991; 11: 372–383.
Gordon JE, Gregush RV, Schoenecker PL, et al. Complications after titanium elastic nailing of pediatric tibial fractures. J Pediatr Orthop. 2007; 27: 442–446.
Ogata K, Whiteside LA. Effects of external compression on blood flow to muscle and skin. Clin Orthop Relat Res. 1982; 168: 105–107.
Hargens AR, Mubarak SJ. Current concepts in the pathophysiology, evaluation, and diagnosis of compartment syndrome. Hand Clin. 1998; 14: 371–383.
McQueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, et al. Predictors of compartment syndrome after tibial fracture. J Orthop Trauma 2015; 29: 451–455.
Pape JM, Goulet JA, Hensinger RN. Compartment syndrome complicating tibial tubercle avulsion. Clin Orthop Relat Res. 1993; 295: 201–204.