Introduction: Obesity is a problem of endemic proportions, which is not simply an aesthetic problem, but rather a systemic disease. Regarding its treatment, surgery is more effective than conservative methods. Laparoscopic „single anastomosis sleeve ileal” (SASI) bypass is a novel bariatric procedure not yet broadly in practice that combines advantageous features of restrictive and malabsorptive techniques. SASI can be effective for both „amount eaters” and „sweet eaters”, while the risk of impaired absorption remains minimal. Objective: In this report, we present the results of SASI bypass procedures performed by our team between August 1, 2022 and September 1, 2024. Methods: Regarding criteria of qualification and conducting the study, the protocol of the international bariatric society was followed. After creating a gastric sleeve in the first stage, an anastomosis with a maximal width of 4 cm was created between the ileum and remaining stomach. Follow-ups were carried out 3 and 6 months after surgery. Gastric emptying was examined with isotopic method in two voluntary patients. Results: A group of 25 patients (17 women, 8 men) who underwent SASI bypass surgery were evaluated in the study (mean age 40.1 ± 11.3 years). Mean preoperative BMI was 43.7 ± 6.7 kg/m2. Postoperative BMI decreased by 6.1 ± 3.4 kg/m2 (13.9 ± 6.3%) at 3 months and 11.6 ± 6.2 kg/m2 (26.1 ± 12.0%) at 6 months. Hypertension resolved in 9 out of 11 cases, prediabetes normalized in 2 out of 2 cases. We observed postoperative reflux in 6, sleep disorder in 1, fatigue in 5, hair loss in 9 cases. Lasting diarrhea did not occur. With isotopic examination we found that 90% of gastric content empties into the efferent ileum and 10% goes into the duodenum. Discussion: SASI bypass combines advantages of restrictive and malabsorptive bariatric procedures effectively, while – according to our experience so far – the risk of impaired absorption, vitamin- and mineral-deficiency remains minimal. A significant regression can be expected regarding comorbidities and required medications in the first 6 months after surgery. Conclusions: SASI bypass is a safe procedure that achieves effective weight loss and quick resolution of comorbidities, thus it may become the leading bariatric procedure in the near future. Orv Hetil. 2025; 166(2): 67–76.
Bevezetés: Az elhízás népbetegség, mely nem csupán esztétikai probléma, hanem a szervezet egészét érintő kórkép, kezelésében a sebészeti beavatkozások bizonyítottan hatékonyabbak a konzervatív módszerekkel szemben. A közelmúltban kidolgozott, széles körben még nem alkalmazott laparoszkópos „single anastomosis sleeve ileal” (SASI-) bypass a volumenredukciós és malabszorptív bariátriai beavatkozások előnyeit ötvözi, ezáltal a „nagyevő” és „nassoló” típusú betegeknél egyaránt hatékony lehet, miközben a felszívódási zavar kockázata minimális marad. Célkitűzés: Vizsgálatunkban a munkacsoportunk által 2022. augusztus 1. és 2024. szeptember 1. között elvégzett SASI-bypassműtétekkel szerzett tapasztalatainkat kívánjuk összefoglalni. Módszer: Az indikáció felállításában és a vizsgálatban a Nemzetközi Bariátriai Társaság irányelveit követtük. A műtét első fázisában létrehozott csőgyomor és az ileum között legfeljebb 4 cm szélességű anastomosist készítettünk. A kontrollvizsgálatok a 3. és a 6. posztoperatív hónapban történtek. Önként vállalkozó 2 betegben a gyomorürülést izotópos módszerrel tanulmányoztuk. Eredmények: A vizsgálatba 25, SASI-bypassműtéten átesett beteget (17 nő, 8 férfi) vontunk be (átlagéletkor 40,1 ± 11,3 év). Az átlag preoperatív BMI 43,7 ± 6,7 kg/m2, a 3. havi kontroll idején az átlag-BMI csökkenése 6,1 ± 3,4 kg/m2 (13,9 ± 6,3%), a 6. havi kontrollnál 11,6 ± 6,2 kg/m2 (26,1 ± 12,0%) volt. A magas vérnyomás 11 esetből 9-ben, az inzulinrezisztencia 2-ből 2 esetben rendeződött. Posztoperatív reflux 6, alvászavar 1, általános gyengeség 5, hajhullás 9 esetben fordult elő. Tartós hasmenés nem alakult ki. Izotópos vizsgálattal igazoltuk, hogy a gyomortartalom 90%-a az elvezető ileumkacsba, 10%-a a duodenumba távozik. Megbeszélés: A SASI-bypass hatékonyan ötvözi a restriktív és a malabszorptív bariátriai műtétek előnyeit, miközben – az eddigi utánkövetések alapján – a felszívódási zavar, a vitamin- és nyomelemhiány kockázata minimális marad. A preoperatív társbetegségek és a szedett gyógyszerek tekintetében szignifikáns regresszió várható a műtétet követő első fél évben. Következtetés: A SASI-bypass kis kockázatú, hatékony fogyást és a túlsúllyal kapcsolatos társbetegségek gyors regresszióját eredményező beavatkozás, mely a közeljövőben egyre gyakoribb műtéttípus lehet a bariátriai sebészetben. Orv Hetil. 2025; 166(2): 67–76.
DeBoer MD. Obesity, systemic inflammation, and increased risk for cardiovascular disease and diabetes among adolescents: a need for screening tools to target interventions. Nutrition 2013; 29: 379–386.
Lim Y, Boster J. Obesity and comorbid conditions. StatPearls, Treasure Island, FL, 2024. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK574535/ [accessed: September 19, 2024].
Kovács BN, Südy R, Peták F. Respiratory consequences of obesity and diabetes. [Az elhízás és a cukorbetegség légzőrendszeri következményei.] Orv Hetil. 2022; 163: 63–73. [Hungarian]
Colquitt J, Picot J, Loveman E, et al. Surgery for obesity. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Apr 15; (2): CD003641.
Hungarian Central Statistical Office. Nutritional distribution of society according to body mass index (BMI) in 2019. [Központi Statisztikai Hivatal (KSH). A népesség megoszlása tápláltság szerint a testtömeg index (BMI) alapján 2019-ben.] Available from: https://www.ksh.hu/stadat_files/ege/hu/ege0039.html [accessed: September 20, 2024]. [Hungarian]
Okunogbe A, Nugent R, Spencer G, et al. Economic impacts of overweight and obesity: current and future estimates for eight countries. BMJ Glob Health 2021; 6: e006351.
Jin X, Qiu T, Li L, et al. Pathophysiology of obesity and its associated diseases. Acta Pharm Sin B 2023; 13: 2403–2424.
Whitlock G, Lewington S, Sherliker P, et al. Body-mass index and cause-specific mortality in 900 000 adults: collaborative analyses of 57 prospective studies. Lancet 2009; 373: 1083–1096.
Adeola OL, Agudosi GM, Akueme NT, et al. The effectiveness of nutritional strategies in the treatment and management of obesity: a systematic review. Cureus 2023; 15: e45518.
Szabó Z, Koczka V, Figler M, et al. Physiological effects of diets with low energy and nutrient intake in certain chronic diseases – Fasting in the 21st century. [Az időben korlátozott energia- és tápanyagbevitellel járó étrendek élettani hatásai és szerepük egyes krónikus megbetegedésekben – Böjtök a 21. században.] Orv Hetil. 2022; 163: 726–732. [Hungarian]
Tchang BG, Aras M, Kumar RB, et al. Pharmacologic treatment of overweight and obesity in adults. MDText.com, Inc., South Dartmouth, MA, 2024. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279038/ [accessed: September 19, 2024].
Winkler G, Kis JT, Arapovicsné Kiss K, et al. From GLP1 receptor agonists to triple hormone receptor activation supplemented with glucagon receptor agonism. [A GLP1-receptor-agonistáktól a glükagonreceptor-agonizmussal kiegészített hármashormonreceptor-aktiválásig.] Orv Hetil. 2023; 164: 1656–1664. [Hungarian]
Syn NL, Cummings DE, Wang LZ, et al. Association of metabolic-bariatric surgery with long-term survival in adults with and without diabetes: a one-stage meta-analysis of matched cohort and prospective controlled studies with 174 772 participants. Lancet 2021; 397(10287): 1830–1841.
Major P, Kowalczuk A, Wysocki M, et al. Effects of bariatric surgery on cardiovascular risk factors among morbidly obese patients. Pol Przegl Chir. 2017; 89: 41–49.
Schauer PR, Kashyap SR, Wolski K, et al. Bariatric surgery versus intensive medical therapy in obese patients with diabetes. N Engl J Med. 2012; 366: 1567–1576.
Madura JA, DiBaise JK. Quick fix or long-term cure? Pros and cons of bariatric surgery. F1000 Med Rep. 2012; 4: 19.
Weiner RA, Theodoridou S, Weiner S. Failure of laparoscopic sleeve gastrectomy – further procedure? Obes Facts 2011; 4(Suppl 1): 42–46.
Lupoli R, Lembo E, Saldalamacchia G, et al. Bariatric surgery and long-term nutritional issues. World J Diabetes 2017; 8: 464–474.
Mahdy T, Al Wahedi A, Schou C. Efficacy of single anastomosis sleeve ileal (SASI) bypass for type-2 diabetic morbid obese patients: gastric bipartition, a novel metabolic surgery procedure. A retrospective cohort study. Int J Surg. 2016; 34: 28–34.
ASMBS/IFSO Guidelines on Indications for Metabolic and Bariatric Surgery. 2022. Available from: https://www.worldobesity.org/news/ifso-asmbs-publish-new-guidelines-for-bariatric-surgery [accessed: September 19, 2024].
Emile SH, Mahdy T, Schou C, et al. Systematic review of the outcome of single-anastomosis sleeve ileal (SASI) bypass in treatment of morbid obesity with proportion meta-analysis of improvement in diabetes mellitus. Int J Surg. 2021; 92: 106024.
American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS). Estimate of bariatric surgery numbers, 2011–2020. Available from: https://asmbs.org/resources/estimate-of-bariatric-surgery-numbers [accessed: October, 2024].
Siptár M, Tóth K, Csongor A et al. Efficacy of laparoscopic sleeve gastrectomy on morbidly obese patients. [Kórosan elhízott betegeken végzett laparoszkópos csőgyomorképzés eredményességének vizsgálata.] Orv Hetil. 2023; 164: 1749–1754. [Hungarian]
Elbanna H, Ghnnam W, Negm A, et al. Impact of preoperative body mass index on the final outcome after laparoscopic sleeve gastrectomy for morbid obesity. Ulus Cerrahi Derg. 2016; 32: 238–243.
Yeung KT, Penney N, Ashrafian L, et al. Does sleeve gastrectomy expose the distal esophagus to severe reflux? A systematic review and meta-analysis. Ann Surg. 2020; 271: 257–265.
Tarnowski W, Barski K, Jaworski P, et al. Single anastomosis sleeve ileal bypass (SASI): a single-center initial report. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne 2022; 17: 365–371.
Emile SH, Madyan A, Mahdy T, et al. Single anastomosis sleeve ileal (SASI) bypass versus sleeve gastrectomy: a case-matched multicenter study. Surg Endosc. 2021; 35: 652–660.
Mahdy T, Emile SH, Madyan A, et al. Evaluation of the efficacy of single anastomosis sleeve ileal (SASI) bypass for patients with morbid obesity: a multicenter study. Obes Surg. 2020; 30: 837–845.
Mahdy T, Emile SH, Alwahedi A, et al. Roux-en-Y gastric bypass with long biliopancreatic limb compared to single anastomosis sleeve ileal (SASI) bypass in treatment of morbid obesity. Obes Surg. 2021; 31: 3615–3622.
Zhang W, Fan M, Wang C, et al. Hair loss after metabolic and bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis. Obes Surg. 2021; 31: 2649–2659.
Stenard F, Iannelli A. Laparoscopic sleeve gastrectomy and gastroesophageal reflux. World J Gastroenterol. 2015; 21: 10348–10357.
Juhász Á, Ladár E, Nyikos R. Bariatrics with a complex approach. [Bariátria komplex megközelítésben.] Virtuóz Kiadó, Budapest, 2024. [Hungarian]