Browse our Medical Journals - AKJournals
Among all scientific traditions alive, medical publishing has a good chance to be the oldest. The first fully peer reviewed academic journal, “Medical Essays and Observations” was launched in 1731 by the Royal Society in Edinburgh. Since then, hundreds of medical journals have been published worldwide. Medical publication in Hungary started in 1857 when the famous physician, Markusovszky founded “Orvosi Hetilap”, which has been published since then every week (with short breaks during the world wars). It is now a most prestigious piece in AKJournals’ portfolio, listed in Journal Citation Reports, with a remarkable impact factor.
Medical and Health Sciences
Abstract
Background and aims
Time perception is a cognitive process involving both the ability to estimate the duration of an event (time estimation, TE) and the subjective perception of its passage (time passage, TP). Studies show that alteration in TE/TP is associated with substance use disorders. However, little is known about the impact of these alterations in potentially problematic online behaviors. We explore TE and TP while participants were exposed to cues related to videogames, pornography, and TV series, and the relationship of TE and TP with scores from instruments that measure problematic gaming (PG), problematic pornography use (PPU), and problematic binge-watching (BW).
Methods
Participants from three independent samples (40 men from Luxembourg; 99 Spanish men, 111 Spanish women) completed an experimental task designed to assess TE and TP while they were exposed to short clips related to videogames, pornography, TV series, and documentaries (control condition). Participants also completed different self-reports.
Results
Whereas men underestimated the time that they were exposed to pornography and TV series, women overestimated it. For videogames, we showed a consistent pattern of overestimation of time duration. Time was systematically perceived as passing faster while participants were presented with TV series and pornography. Regarding the association between time perception and PG, PPU, and BW, TE did not correlate with any of the indicators of problematic engagement assessed; but TP correlated with several of these indicators.
Discussion and conclusions
The present preliminary results showed mixed evidence regarding the involvement of time perception in gaming, pornography use, and binge-watching.
Abstract
Klebsiella pneumoniae is a major human pathogen as it is responsible for various infections. In the past years hypervirulent K. pneumoniae (hvKP) emerged and disseminated worldwide. In this review a summary will be given about epidemiology, detection and antibiotic resistance of hypervirulent K. pneumoniae. A common feature of hypervirulent K. pneumoniae is a combined expression of several virulence factors. A mucoviscosus phenotype, certain capsulare serotypes (e.g.: K1, K2, K28, K47, K63) together with additional genetic markers namely, magA, rmpA or iucABCD, are needed in combinations to achieve the hypervirulent pathotype. Plasmid coded virulence determinants are also detected, that indicates horizontal gene transfer of hypervirulence factors in K. pneumoniae.
Interestingly, infections caused by hypervirulent K. pneumoniae occur usually in the community in otherwise healthy people, and during these infections multiple infection sites are detected. Clinical pictures include both invasive infections and local abscess formation. Pyogenic liver abscess is the most frequently reported clinical manifestation and abscess formation in brain, spleen and lung are also diagnosed. Additionally, meningitis, endophthalmitis, trombophlebitis, pneumonia can also develop.
In the early reports, hypervirulent K. pneumoniae strains exhibited enhanced virulence but these were susceptible to commonly used antibiotics. However, recently KPC, VIM, NDM and OXA-48 carbapenemase producing hypervirulent K. pneumoniae strains are increasingly reported, furthermore, well-known high-risk K. pneumoniae clones (e.g.: ST11, ST147, ST307) can develop hypervirulent pathotype, that poses an even more alarming challenge.
Abstract
Background and aims
The intertemporal and risk decision-making impairments are vital cognitive mechanisms in internet use disorder (IUD). However, the underlying neural mechanisms for these two decision-making dysfunctions in individuals with IUD remain unclear.
Methods
This study employed Functional Near-Infrared Spectroscopy (fNIRS) to record changes in blood oxygen concentration in the prefrontal cortex of individuals with IUD during intertemporal and risk decision-making tasks.
Results
The findings revealed that the intertemporal decision-making deficits in IUD group were primarily associated with reduced activation in the left dorsolateral prefrontal cortex (dlPFC) and orbitofrontal cortex (OFC) and FC from the left dlPFC to the right dlPFC. On the other hand, risk decision-making impairments were linked to decreased OFC activation and weakened functional connectivity from the left dlPFC to the right dlPFC and OFC.
Discussions and Conslusions
These results suggested that while there were common neural mechanisms underlying intertemporal and risk decision-making impairments in individuals with IUD, specific neural foundations existed for each type of dysfunction.
Abstract
Gaming disorder (GD) screening often involves self-report survey measures to detect the presence of symptoms. Studies have shown that gamers' responses vary greatly across survey items. Some symptoms, such as preoccupation and tolerance, are frequently reported by highly engaged but non-problematic gamers, and therefore these symptoms are thought to lack specificity and are suggested to be less important in classification decisions. We argue that the influence of response categories (e.g., dichotomous responses, such as ‘yes’ or ‘no’; or frequency categories, such as ‘rarely’ and ‘often’) on item responses has been relatively underexplored despite potentially contributing significantly to the psychometric performance of items and scales. In short, the type of item response may be just as important to symptom reporting as the content of survey questions. We propose some practical alternatives to currently used item categories across GD tools. Research should examine the performance of different response categories, including whether certain response categories aid respondents' comprehension and insight, and better capture pathological behaviours and harms.
Béta-laktám antibiotikumok terápiás gyógyszerszint-monitorozása kritikus állapotú felnőtt betegekben: egycentrumos, prospektív, obszervációs pilotvizsgálat
Therapeutic drug monitoring of beta-lactam antibiotics in critically ill adult patients.
A single-center prospective observational pilot study
Introduction: Beta-lactams are among the most commonly used antibiotics. Their efficacy is time-dependent, thus the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) recommends that their plasma concentrations should remain above the minimal inhibitory concentration (MIC) of the pathogenic bacteria throughout the dosing period (100%fT>MIC). However, according to several studies, it appears that the plasma concentrations of beta-lactam antibiotics can be suboptimal in critically ill patients. Objective: The aim of our study was to determine the pharmacodynamic target achievement of beta-lactam antibiotics (meropenem, piperacillin/tazobactam, and ceftriaxone) among critically ill adult patients admitted to an intensive care unit. Method: We conducted a prospective, observational single-centre study in a teaching hospital. Critically ill patients who were prescribed meropenem, piperacillin or ceftriaxone were enrolled. Trough antibiotic plasma concentration was measured using high-performance liquid chromatography (HPLC) and liquid chromatography–tandem mass spectrometry (LC–MS/MS) to assess the achievement of the pharmacodynamic target of 100%fT>MIC. The target concentration was determined based on the definitions of the European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST), depending on the pathogen. The primary endpoint was the proportion of patients not achieving therapeutic plasma concentrations. Results: A total of 60 antibiotic level measurements were performed in 28 patients. The median age of the patients was 64.5 ± 28,7 years, 80% (n = 22 patients) were male. The reason for admission was medical in 35.7% (n = 10), surgical/trauma in 53.5% (n = 15) and burns in 10.7% (n = 3) of patients. The therapeutic target was not achieved in 39.3% (n = 11) of patients, 66.6% (n = 6) in the meropenem group, 41.6% (n = 5) in the piperacillin group and 12.5% (n = 1) in the ceftriaxone group. Discussion: A significant proportion of critically ill patients receiving beta-lactam antibiotics did not achieve their target concentration, particularly piperacillin and meropenem. Conclusion: Our pilot study confirms the importance of therapeutic drug monitoring in critically ill patients receiving beta-lactam therapy. Orv Hetil. 2023; 164(48): 1904–1911.
A bölcsességfogak sebészete 2023-ban.
Változások, irányelvek
Wisdom tooth surgery in 2023.
Changes, guidelines
One of the most common dentoalveolar surgical procedures, with the most difficulties and complications, is the surgical removal of wisdom teeth. The topic is very topical, both because of its frequency and its diversity. It is diverse because its diagnostic evaluation in relation to the root canal mandibulae requires great expertise, the surgical technique is not standardised in the majority of the cases and the surgeon is often forced to improvise. The complications, the treatment of which is part of our daily tasks, are relatively frequent and sometimes require a strong institutional background. The literature on the subject is vast and the guidelines proposed often change from year to year. The authors review the indications, contraindications, diagnostics, surgical management, complications associated with the surgical removal of the wisdom teeth and their management. The authors present an overview of the protocols of the different international schools and formulate current recommendations for general practitioners, dentists and dentoalveolar surgeons in Hungary. Orv Hetil. 2023; 164(48): 1887–1894.
Húgyhólyag-schistosomiasis.
Az első hazai dokumentált eset
Schistosomiasis of the urinary bladder.
The first documented case in Hungary
Schistosomiasis, a worm infection known as bilharziasis or blood fluke, typically occurs in tropical regions. In temperate climates like Hungary, only imported cases are reported. The disease can affect the skin, gastrointestinal tract, or bladder, depending on the subtype of the worm. We present the case of a 32-year-old male of African origin who visited the urology clinic with macroscopic hematuria. Despite initial antibiotic therapy, the hematuria persisted. A cystoscopy revealed polyp-like lesions in the bladder, which were resected. Histological examination excluded bladder cancer and described a granulomatous and eosinophil granulocyte-rich inflammation. On top of that, the presence of Schistosoma haematobium eggs and sexually mature parasites in the venules was confirmed. After that, antihelmintic therapy was administered, leading to the resolution of symptoms. Notably, this case is the first documented instance of bladder schistosomiasis diagnosed in Hungary. Our paper aims to raise awareness of this rare condition while providing insights into its development, treatment, and potential complications. Orv Hetil. 2023; 164(48): 1920–1924.
A kognitív érzelemszabályozás szerepe az evészavartünetekben egyes serdülőkori krónikus betegségekben
The role of cognitive emotion regulation in disordered eating among chronically ill adolescents
Introduction: The association of chronic diseases with eating disorders requires increased attention due to the potential for serious complications and increased risk of mortality. Eating disorders and sub-clinical eating disorders are associated with maladaptive emotion regulation, which may be both triggers and maintaining factors of the disease. To our knowledge, the role of cognitive emotion regulation in eating disorders in adolescents with inflammatory bowel disease and type 1 diabetes mellitus has not been investigated to date. Objective: We analysed the relationship between cognitive emotion regulation and symptoms of eating disorder in adolescents aged 14 to 18 years, focusing on young people with type 1 diabetes mellitus and inflammatory bowel disease. Our research aimed to identify the role of specific cognitive emotion regulation strategies in eating disorders in patient populations with chronic disease. Method: In our study, 300 adolescents completed the Cognitive Emotion Regulation Questionnaire and the Self Administrated Psychiatric Scales for Children and Adolescents after informed consent. The four study groups consisted of 157 physically healthy adolescents, 51 adolescents diagnosed with IBD, 61 adolescents diagnosed with type 1 diabetes mellitus and 31 adolescents diagnosed with anorexia nervosa. Results: The results of our study showed that rumination and positive reframing were significantly associated with symptoms of eating disorders in adolescents with inflammatory bowel disease, and self-blame and rumination were significantly associated with symptoms of eating disorders in adolescents with type 1 diabetes mellitus diagnosis, through an indirect pathway. Discussion: Our results suggest that cognitive emotion regulation strategies are indirectly related to symptoms of eating disorders among adolescents with the chronic illness studied. More frequent use of negative emotion regulation strategies of self-blame and rumination increases the incidence of eating disorder symptoms, and less frequent use is associated with fewer eating disorder symptoms. Greater use of positive reappraisal is associated with fewer eating disorder symptoms. Conclusion: We recommend the incorporation of cognitive emotion regulation strategies in the complex care of chronically ill adolescents, both in screening and in interventions. Orv Hetil. 2023; 164(48): 1895–1903.
Orvostanhallgatók sztereotípiái különböző társadalmi csoportokkal kapcsolatban
Stereotypes of medical students about different social groups
Introduction: Knowledge and prejudices of medical students regarding marginalised patient groups can influence their interactions with patients. Objective: The perceptions of medical students from the point of view of which social groups they would be less likely to accept as patients. Method: Medical students of the University of Szeged completed a voluntary, anonymous questionnaire (n = 410) in 2021, which included several groups of questions (sociodemographic characteristics, family background, career choice motivations, shaping of medical identity, future professional plans, working during university; warmth and competence, social distance, own experiences among 19 social groups). Results: Students were least likely to meet abusers, vaccine deniers and prisoners in their future work. Female medical students were more reluctant to meet abusers, while their male counterparts homeless, alcoholic, AIDS and psychiatric patients, and senior students the vaccine denial group and AIDS patients. Their experiences with different social groups also varied widely. Most of them personally knew Romani people, drug users, psychiatric patients and alcoholics. In clinical practice, they encountered Romani people, alcoholics and psychiatric patients the most. During their education, they heard most often about vaccine deniers, alcoholics, Romani people, homeless people, AIDS patients. Discussion: Overall, the students were accepting patients from different social groups. However, their personal and educational experiences behind their prejudices were very diverse. Conclusion: It would be important to strive to meet and get to know different social groups during university studies in behavioural sciences and public health as well as during clinical work, so that students can learn to communicate with them appropriately. Orv Hetil. 2023; 164(48): 1912–1919.
Abstract
This analysis of current and historical research and clinical reports observes that the relationship between psychedelics and schizophrenia is complex and there are reports of psychedelics benefiting this population. Specifically, lower doses of psychedelics (mostly LSD) appear to have a potential beneficial impact on the negative symptoms of schizophrenia.
Abstract
Accurate identification of Mitis group streptococci especially Streptococcus pneumoniae and Streptococcus pseudopneumoniae seems difficult due to the lack of specific and sensitive tests. We performed an approach for the identification of atypical pneumococci in pediatric Tunisian population. In this study, 49 streptococcal isolates that were considered as atypical S. pneumoniae were analyzed by: optochin susceptibility in ambient and 5% CO2 atmosphere, oxgall disk sensitivity, PCR targeting several genes and antimicrobial susceptibility.
The combined results of biochemical and molecular methods showed the presence of 23 S. pneumoniae, 7 S. pseudopneumoniae, and 19 other mitis group. Among S. pseudopneumoniae, all isolates were collected from respiratory tract samples and showed a high level of resistance to β-lactams with a MIC90 of 32 mg L−1. Two isolates of S. pseudopneumoniae showed the typical phenotype of optochin resistance described in the literature. All isolates could be identified only by molecular tests. Among Streptococcus pneumonaie, all strains harbored the lytA gene and the Spn9802 fragment. But only 14 strains were encapsulated.
This study describes several assays for the identification of atypical pneumococci in order to gain insights on the nature of isolate and raise alert about the presence of these strains in the pediatric Tunisian community.
Abstract
Purpose
The aim of the study was to analyse the use of digital devices among children.
Materials/Methods
A specially designed questionnaire was distributed to 249 schoolchildren to assess their use of digital devices both in school and outside school. The questionnaire was used before the start of the COVID-19 pandemic. The children were asked about the extent of their use of digital devices, as well as about ophthalmic and general health complaints. Their responses were assessed statistically.
Results
Regarding age distribution, 145 children were between seven and 10 years old when they started to use digital devices. Most of the children used a digital device for between one and two hours a day. The majority preferred using smartphones. The second most popular devices were laptops and tablets, and the third most popular was the desktop computer. Fifty-six children wore glasses, 14 to correct hyperopia and 42 to correct myopia. 97 children spent between one and two hours a day outdoors; 99 children spent more than two hours outdoors; and 51 spent less than one hour outdoors. 71 children reported eye problems; 48 reported other general health problems (back and neck pain); and 43 mentioned blurred vision while using a digital device.
Conclusions
The use of digital devices can be regarded as general among schoolchildren, and most children use a digital device for longer than the recommended time. Excessive use of digital devices may contribute to an increase in the prevalence of myopia and other general eye and back problems.
Abstract
Background and aims
Simulated gambling products, like loot boxes and social casino games, contain gambling elements, but are not classified as gambling. They are available to minors, raising concerns about a “gateway effect” into gambling. This study examined the time course of young people's engagement in simulated and monetary gambling, and associations between simulated gambling and gambling problems and harm. A necessary, although not sufficient, condition for simulated games leading to real money gambling is that simulated play must come first.
Method
Participants were 1,026 young adults (aged 18–25 years) who played video games in the last year. They reported the age at which they first took part in seven simulated and twelve monetary gambling products, and current gambling problems and harm.
Results
First use of loot boxes and video games with gambling content tended to precede monetary gambling. Forms where gambling is a core gameplay element, such as social casino and demonstration games, tended to follow some monetary gambling forms. Engagement in most simulated gambling products was associated with greater harm from monetary gambling.
Discussion
The findings leave open the possibility of a catalyst pathway from youth engagement in loot boxes and games with gambling content to later monetary gambling, but causal psychosocial mechanisms remain unclear. However, a pathway from social casino and demonstration games to monetary gambling appears less likely, which may instead reflect containment or substitution effects. Simulated gambling disproportionately attracts youth who are vulnerable to gambling problems and harm, indicating the need for consumer protection measures.
Abstract
The Sonoran Desert Toad (Incilius alvarius) is the only vertebrate known to produce the powerful psychedelic, 5-MeO-DMT, which is easily-accessible form the animal's exterior glands. This paper seeks to present the biocultural (ecological and cultural) history, and conservation concerns of I. alvarius. Discovery of 5-MeO-DMT in I. alvarius was first reported in 1965 and 1967 (Erspamer et al.), and eventually led to the popular psychedelic use of this species after a pamphlet was published in 1984 (Most). Its mostly unmitigated use in for-profit spirituality, wellness, and adventurism has driven erroneous, coerced, and exploitive narratives of ancient Indigenous use – increasing: exploitation of I. alvarius, biocultural erosion, and malpractice of 5-MeO-DMT. Reconciliation of diverse needs is intellectually and financially challenging. It must be careful of approaches that are implicitly biased by a demand that extracts, appropriates, and trades in Indigenous and wellness motifs – but can be reached from the reconciliation and intersection of Indigenous and Western science and priorities. Few conservation-oriented studies and outreach elements concerning I. alvarius exist, and most have been supported by crowdfunding.
Abstract
Background and aims
This scoping review employed a multifaceted conceptualization of well-being to examine how psilocybin use affects well-being and related sub-concepts in healthy individuals. It investigated which factors influence the relationship between psilocybin use and well-being, what research protocols have been employed, and what underlying mechanisms have been proposed in existing studies.
Methods
A comprehensive literature search in line with the PRISMA guidelines was conducted. Scopus, PubMed, PsycINFO, Web of Science, and Google Scholar were searched for peer-reviewed articles about psilocybin and well-being in healthy populations.
Results
Studies were heterogeneous in regard to study objectives, study design, study procedure, sample size and psilocybin dosage. In all studies, psilocybin use led to positive well-being-related outcomes for the majority of participants. Facets of well-being positively affected by psilocybin use in this review were self-acceptance, positive relationships, and meaning/purpose in life.
Conclusions
This scoping review provided preliminary evidence for the beneficial effects of psilocybin on well-being and related sub-concepts such as self-acceptance, positive relationships, and meaning/purpose in life in healthy individuals. Ego-dissolution, unity, connectedness, and mystical-type experiences are interrelated concepts that seem to be crucial for explaining such positive well-being-related effects of psilocybin. Under conducive conditions, the use of psilocybin may contribute to healthy functioning, through broad and sustained improvements in a variety of well-being concepts. Due to the heterogeneous nature of the studies, more definite conclusions require further research with a rigorous and homogeneous design.
Abstract
Background & aims
The gamblification of UK football has resulted in a proliferation of in-game marketing associated with gambling and gambling-like products such as cryptocurrencies and financial trading apps. The English Premier League (EPL) has in response banned gambling logos on shirt-fronts from 2026 onward. This ban does not affect other types of marketing for gambling (e.g., sleeves and pitch-side hoardings), nor gambling-like products. This study therefore aimed to assess the ban's implied overall reduction of different types of marketing exposure.
Methods
We performed a frequency analysis of logos associated with gambling, cryptocurrency, and financial trading across 10 broadcasts from the 2022/23 EPL season. For each relevant logo, we coded: the marketed product, associated brand, number of individual logos, logo location, logo duration, and whether harm-reduction content was present.
Results
There were 20,941 relevant logos across the 10 broadcasts, of which 13,427 (64.1%) were for gambling only, 2,236 (10.7%) were for both gambling and cryptocurrency, 2,014 (9.6%) were for cryptocurrency only, 2,068 (9.9%) were for both cryptocurrency and financial trading, and 1,196 (5.7%) were for financial trading only. There were 1,075 shirt-front gambling-associated logos, representing 6.9% of all gambling-associated logos, and 5.1% of all logos combined. Pitch-side hoardings were the most frequent marketing location (52.3%), and 3.4% of logos contained harm-reduction content.
Discussion & Conclusions
Brand logos associated with gambling, cryptocurrency, and financial trading are common within EPL broadcasts. Approximately 1 in 20 gambling and gambling-like logos are subject to the EPL's voluntary ban on shirt-front gambling sponsorship.
Abstract
Background and aims
Smartphones extend the situational characteristics of sports betting beyond those available with land-based and computer platforms. This study examined 1) the role of situational features and betting platforms in harmful betting behaviours and short-term betting harm, and 2) whether people with more gambling problems have preferred situational features, engage more in harmful betting behaviours, and experience more severe short-term betting harm.
Methods
An ecological momentary assessment analysed 1,378 betting sessions on sports, esports or daily fantasy sports, reported by 267 respondents (18–29 years; 50.9% male) over 10 weeks.
Results
Factor analysis revealed five situational features of betting sessions: 1) quick, easy access from home, 2) ability to bet anywhere anytime, 3) privacy while betting, 4) greater access to promotions and betting options, and 5) ability to use electronic financial transactions. Regression models underpinned the analyses. Greater short-term betting harm was significantly associated with the ability to bet anywhere anytime, privacy when betting, and greater access to promotions and betting options. Betting sessions when these features were prioritised were more likely to involve impulsive betting, use of betting inducements, and betting with more operators. Respondents with more gambling problems were more likely to prioritise privacy and the ability to bet anywhere anytime; and to bet on in-game events, use promotional inducements, bet with more operators, and report greater betting harm.
Discussion and conclusions
Certain situational features of sports betting are empirically associated with engagement and subsequent harm. Only smartphone betting combines all three features associated with betting harm.
Alkoholos májbetegség – 2023
Alcoholic liver disease – 2023
Az alkoholos májbetegség a májkárosodás spektrumát jelenti a steatosistól a steatohepatitisen és fibrosison át a cirrhosisig és a hepatocellularis carcinomáig. Progressziója függ az alkoholfogyasztás és a májbetegség súlyosságától, valamint kockázati tényezőktől, mint genetikai hajlam, női fogékonyság, dohányzás, elhízás, vírusinfekció. Alkoholos májbeteg esetén valójában két kórképet kell diagnosztizálni és kezelni: egyrészt az ártalmas alkoholfogyasztást (alkoholhasználati zavart), másrészt magát a májbetegséget, és mindebben elsőrendű fontosságú az absztinencia elérése és fenntartása. Mindkét kórállapotra vonatkozóan ismertek biomarkerek, nem invazív diagnosztikus tesztek. Az absztinencia elérésében farmakológiai és pszichológiai intervenciók alkalmazhatók, míg a májbetegség terápiájában a fő célpontok a gyulladás és az oxidatív stressz csökkentése, a sejtkárosodás és a fibrosis gátlása, a regeneráció támogatása és a máj–bél-tengely működésének helyreállítása. Az alkoholos hepatitisben és cirrhosisban szenvedő betegek kezelése gyakran igényli az intenzív pszichológiai-addiktológiai támogatást, amely a legjobban a „multidiszciplináris integrált ellátási modellben” valósulhat meg. A belgyógyászati (kortikoszteroid-) kezelésre nem reagáló súlyos alkoholos hepatitises betegek számára – gondos szelekciót követően – a „korai májtranszplantáció” jelenthet megoldást. Orv Hetil. 2023; 164(47): 1846–1864.
Focalis congenitalis hyperinsulinismus
Focal congenital hyperinsulinism
Az igen ritkán perzisztáló újszülöttkori hypoglykaemia hátterében a leggyakrabban congenitalis hyperinsulinismus áll, melynek körülbelül 50%-a focalis megjelenésű. Ezen esetekben korai diagnózissal és megfelelő kezelés mellett a góc sebészi eltávolításával teljes gyógyulás érhető el, elkerülve a hosszú gyógyszeres terápiát, illetve az időszakos, hypoglykaemia okozta maradandó idegrendszeri károsodást. Ma már a genetikai vizsgálat és a 18F-fluor-dihidroxi-fenilalanin PET/CT is a kivizsgálás része. A Semmelweis Egyetem Gyermekgyógyászati Klinikáján az elmúlt években két – 22, illetve 2 hónapos – fiúgyermeknél történt focalis congenitalis hyperinsulinismus miatt sikeres pancreasgóc-eltávolítás. Mindkét betegnél a kivizsgálás során az ATP-szenzitív káliumcsatornát kódoló ABCC8-gén mutációja igazolódott, mely valószínűsítette a focalis eredetet, amit a képalkotó vizsgálat, majd a későbbiekben a szövettan is igazolt. A műtétet követően mindkét beteg gyógyszeres terápiáját le lehetett állítani; az utánkövetési idő (5 év, illetve 1,5 év) alatt mindketten végig normoglykaemiásak voltak, szövődmény nem jelentkezett. A szerzők tudomása szerint a bemutatott két gyermek volt Magyarországon az első két beteg, akiknél genetikai vizsgálattal és specifikus képalkotó vizsgálattal is igazolt és pontosan lokalizált focalis congenitalis hyperinsulinismus miatt történt műtéti beavatkozás, melynek során kizárólag a góc került eltávolításra. Az, hogy mára a kivizsgálás minden eleme hazánkban történik, felgyorsította a betegek ellátását, ezzel javította a szövődménymentes túlélést, illetve csökkentette az egészségügyi költségeket. Orv Hetil. 2023; 164(47): 1877–1884.
Nem ST-elevációs infarktus – az intervenciós szívizommentés mostohagyereke.
Egy intézet tapasztalatai
Non-ST-elevation infarction, the stepchild of interventional myocardial salvage: experience of a single institute
Bevezetés: Az akut szívizominfarktus diagnózisa mellkasi fájdalom és nehézlégzés mellett bekövetkező EKG-eltérésen alapul. Oka a szívizom hypoperfusiója a betegek nagy részében súlyos koszorúér-szűkület vagy elzáródás miatt, de bekövetkezhet látható koszorúér-elváltozás nélkül is. Nem ST-elevációs formája (NSTEMI) az ST-elevációshoz (STEMI) képest rendszerint kevesebb panasszal jár, az EKG-változás kevésbé típusos, felismerése a korai szakban nehezebb. A szívizomsejt-károsodás mérséklésének lehetősége a perfusio helyreállítása koszorúér-intervencióval. Célkitűzés: Annak vizsgálata, hogy akut NSTEMI-ben mennyi idő telik el a panaszkezdettől a koszorúér-tágító ballon megnyitásáig. Módszer: A 2016. 01. 01. és 2020. 12. 31. között NSTEMI-ben végzett 3733 akut koszorúér-intervencióból 1376, első alkalommal intenzív ellátásra került betegben volt ismert a panaszkezdet, az első egészségügyi kontaktus és a ballonnyitás időpontja, valamint a 30 napos, illetve 1 éves halálozás. Az időkülönbségek medián értékeit és a halálozási adatokat összevetettük ezen időszak 1718 STEMI-s betegének hasonló adataival. A medián időket óra:percben, az előfordulást százalékban adtuk meg, a halálozási adatoknál kétmintás t-tesztet is végeztünk. Eredmények: NSTEMI-ben a panasz kezdetéhez képest mind az első egészségügyi kontaktus (5:35 vs. 2:05 óra:perc), mind a percutan ballonnyitás (18:12 vs. 4:05 óra:perc) közötti idő medián értéke hosszabb volt, mint STEMI-ben. 2 órán belül a NSTEMI-s betegek 21,3%-a jutott el az első egészségügyi kontaktusig, és 1,2%-ban történt a rekanalizálóballon nyitása, STEMI-ben ezek az arányok 48,7% és 11,7%, 4 órán belül NSTEMI-ben 36,3% és 6,1%, STEMI-ben 64,1% és 46,8% voltak. A 30 napos halálozási arány NSTEMI-ben kisebb volt, mint STEMI-ben (5,9% vs. 7,9%, p = 0,03), az 1 éves nagyobb (16,1% vs. 12,5%, p = 0,004). Az általunk primeren felvett 554 beteg P–B medián időintervallumainak medián értéke rövidebb (10:55 óra:perc) volt, a halálozási adatok mérsékelten kedvezőbb, de statisztikailag nem értékelhető különbséget mutattak (30 napos: 5,6%, 1 éves: 13,9%). Következtetés: Az 1 éves halálozási adatok alapján a NSTEMI nem tekinthető kevésbé veszélyesnek a STEMI-hez képest. A hypoperfusio kezdete után az eltelt idővel arányos szívizomelhalás a későbbi szívelégtelenség valószínűségét növeli. Emiatt célszerűnek látszik, hogy a betegek a jelenleginél korábban jussanak el intervenciós centrumba az invazív diagnosztikai és terápiás lehetőségek miatt. Orv Hetil. 2023; 164(47): 1865–1870.
A vesekárosodás ritka oka: D3-vitamin-intoxikáció
A rare cause of kidney injury: vitamin D3 intoxication
A D3-vitamin-kezelés jótékony hatásai ismertek, mellékhatásai dokumentáltak. Az esetbemutatás kapcsán kívánjuk ismertetni a túlzó D-vitamin-pótlás veszélyeit, illetve a hétköznapi orvosi gyakorlatban tapasztalt hiányosságokra szeretnénk irányítani a figyelmet. Tárgyaljuk a D-vitamin-intoxikáció kórisméjének megalkotásához, az elkülönítő kórisméhez szükséges vizsgálatokat, valamint bemutatjuk a lehetséges kezelési stratégiákat. Az 57 éves nőbeteget néhány napja tartó hányinger, hányás, hasmenés, általános gyengeség tünetei miatt kezelte más intézmény 2020 novemberében. Felvételekor a laborvizsgálatokban új keletű vesekárosodás (eGFR 38 ml/p/1,73 m2) igazolódott, a kalcium-anyagcsere ellenőrzése nem történt meg. Nefrológiai konzíliuma akut tubuluskárosodást feltételezett, ezért vesebiopszia elvégzésére került sor, immunszerológiai vizsgálatok és a szérumfehérje elektroforézis-vizsgálata történt. A konzervatív kezelés ellenére a vesefunkció romlott (eGFR 32 ml/p/1,73 m2). Folyamatban lévő vizsgálati eredményekkel érkezett a beteg klinikánkra 2020 decemberében. Az érkezésekor végzett laborvizsgálatokban súlyos hypercalcaemia igazolódott (tCa 3,22 mmol/l, iCa 1,74 mmol/l), vesefunkciója stagnált (eGFR 33 ml/p/1,73 m2). Intakt parathormonszintje a normáltartomány alatt volt (0,54 pmol/l), 25-OH-D-vitamin-szintje extrém magasnak bizonyult (1106,2 nmol/l). A beteg ekkor elismerte, hogy 2020. októberben „megadózisú” parenteralis D3-vitamin-kúrában részesült egy harmadik intézményben; a kezelés pontos dózisát nem tudta megnevezni, a kezelést alkalmazó intézmény kilétét nem kívánta felfedni. D3-vitamin-intoxikációt véleményeztünk. Iv. parenteralisan krisztalloid, furoszemid, kalcitonin adásában részesült, melyek hatására szérumkalciumszintje normalizálódott (2,52 mmol/l), vesefunkciói javultak (eGFR 54 ml/p/1,73 m2). Szérum-tCa- és D-vitamin-szintje 2021. februárra normalizálódott, vesefunkciói javultak (tCa 2,54 mmol/l, 25-OH-D-vitamin 125,0 ng/ml, eGFR 72 ml/p/1,73 m2). A vesebiopszia akut tubularis necrosis jelenlétét igazolta. Granulomás gyulladás, myeloma multiplex nem igazolódott. A D-vitamin-intoxikáció tünetei nem specifikusak és változatosak, differenciáldiagnosztikai kihívást jelent egy-egy eset. Orv Hetil. 2023; 164(47): 1871–1876.
Abstract
The aim of the present study was to explore the influence of postpartum drenching with a feed additive on the plasma concentration of biochemical parameters while factoring in prepartum rumination times (RT). One hundred and sixty-one cows were fitted with a Ruminact© HR-Tag approximately 5 days before calving. Drenching and control groups were established based on calving dates. Animals in the drenched group were treated three times (Day 1/day of calving/, Day 2, and Day 3 postpartum) using a feed additive containing calcium propionate, magnesium sulphate, yeast, potassium chloride and sodium chloride mixed in approximately 25 L of lukewarm tap water. Blood samples were collected on Days 1, 2, 3, 7 and 12. Cows with below the average RT were categorised as “low rumination” and those above it as “high rumination” animals. Drenching decreased the plasma concentrations of total protein, urea and creatinine and increased the levels of alanine aminotransferase (ALT), gamma-glutamyl transferase (GGT) and chloride. Low rumination time prepartum resulted in higher concentrations of beta-hydroxybutyrate, total protein and activities of alkaline phosphatase and GGT, while it decreased the activity of ALT and the concentrations of calcium, magnesium, sodium and potassium. The day of lactation had an effect on all parameters except for potassium.
Abstract
This study was conducted to develop ideal post-mortem gamete retrieval and conservation methods to establish a Hungarian ex-situ in vitro gene bank. Pairs of testes from German Mutton Merino (n = 7) and Hungarian Black Racka (n = 7) rams were collected at a slaughterhouse, transported to the laboratory and stored overnight (4−5 °C) before processing. Post mortem ram epididymal spermatozoa (REPS) were obtained from the cauda epididymidis by slice or incision methods. Fresh samples were extended to 200 × 106/mL cell concentration, filled into mini straws and equilibrated at 5 °C for 2 h. Freezing was performed manually in a Styrofoam box. The fresh and post-thaw total motility, progressive motility and kinematic parameters of REPS were assessed using the CASA technique. The collection method did not affect significantly the fresh and post-thaw motility and kinematic parameters. Merino had higher (P < 0.05) testicular weight. Racka had significantly better fresh and post-thaw linear movement but had statistically the same (P > 0.05) cryotolerance as Merino. In conclusion, both collection methods were found suitable for REPS retrieval. The REPS from Racka exhibited better linear movement values than those from the Merino breed. The cryotolerance of REPS of both breeds was comparable.
Abstract
The present paper reports on the clinical efficacy and optimal clinical dose of medetomidine for sedation of young cows during dehorning surgery. Medical records of 24 female Holstein cows that underwent dehorning surgery were used in this study. In four groups, the sedation of animals was carried out by one of the four intravenous treatments: 0.1 mg kg−1 xylazine (Xyl group, n = 6), 5.0 μg kg−1 medetomidine (5.0 Med group, n = 6), 10.0 μg kg−1 medetomidine (10.0 Med group, n = 6) or 20.0 μg kg−1 medetomidine (20.0 Med group, n = 6). The clinical sedation score (CSS) and heart rate (HR) were recorded. The CSSs after intravenous administration of each α2-adrenergic receptor agonist increased rapidly and peaked at 12.5 (10.0–16.0) at t = 20 min in the Xyl group, 11.5 (10.0–15.0) at t = 10 min in the 5.0 Med group, 16.0 (14.0–16.0) at t = 20 min in the 10.0 Med group and 16.0 (14.0 – 16.0) at t = 20 min in the 20.0 Med group. A similar degree of bradycardia was observed after every sedative treatment. We conclude that the intravenous administration of 10.0–20.0 μg kg−1 medetomidine is appropriate for sedation of young cows without severe side effects.
Abstract
Interpreting laboratory results from large animals is challenging owing to a lack of detailed reference ranges by age, sex, season, and breed. This study determined reference ranges for bovine serum chemistry and complete blood cell count (CBC) according to Holstein milking-cow age. Seventy-two healthy Holstein calves and cows (<1 week to milking age) were grouped: 1 (n = 7, <1 week), 2 (n = 10, 1 month), 3 (n = 13, 3 months), 4 (n = 13, 6 months), 5 (n = 10, 1 year, nulliparous), and 6 (n = 19, milking cows, parous). Fresh blood samples were obtained from the jugular vein between 10:00 and 12:00 AM in the winter; serum chemistry and haematologic profiles were assessed. Serum chemistry and CBC differed significantly by age. Age-related differences were observed for albumin, alkaline phosphatase, creatinine phosphokinase, creatinine, gamma-glutamyl transpeptidase, glucose, aspartate aminotransferase, alanine aminotransferase, lactate dehydrogenase, magnesium, phosphorus, calcium, total bilirubin, total cholesterol, total protein, triglyceride, blood-urea nitrogen, non-esterified fatty acid, and beta-hydroxybutyric acid levels. Age differences in creatinine and C-reactive protein were not noticeable. Among CBC parameters, age-related differences were observed for white-blood-cell, lymphocyte, red-blood-cell, and platelet counts; hemoglobin level; haematocrit; mean corpuscular volume, mean corpuscular hemoglobin, and mean corpuscular-hemoglobin concentration. Therefore, age-dependent variations should be considered when interpreting cattle laboratory results.
Abstract
Background
Systemic and organ-specific oxidative stress triggered by hypoxia is suggested to play a key role in germ cell apoptosis and DNA damage. This study was designed to investigate the impact of chronic intermittent hypoxia (CIH) on female fertility and evaluate the potential antioxidant effect of L-arginine (L-Arg) supplementation.
Methods
Adult female rats were allocated into three groups: controls (normoxic), hypoxic and hypoxic supplemented with L-Arg. After 12 weeks; hematocrit value was determined, body weight (BW) and ovarian weight were measured for the calculation of the gonado-somatic index. Plasma levels of luteinizing hormone (LH) and progesterone were estimated. Ovarian tissue malondialdehyde (MDA) and catalase were assessed, and caspase-3 enzyme expression was detected by immunohistochemistry.
Results
Compared to controls, CIH resulted in increased oxidative stress in the ovarian tissue, decreased ovarian weight, and increased frequency of irregular cycles and higher plasma level of LH in rats with either regular or irregular ovarian cycles. Histological examination of ovarian sections revealed areas of degeneration, atretic follicles, interstitial edema, congested vessels and inflammatory cell infiltration. Immunohistochemistry confirmed the presence of apoptosis by increased caspase-3 expression. Hypoxic rats pre-treated with L-Arg showed increased BW and ovarian weight, decreased ovarian tissue MDA and plasma LH accompanied by a lower incidence of irregular cycles and mortality. The histological picture was improved and caspase-3 expression was reduced.
Conclusion
Oxidative stress caused by CIH is detrimental to the structure and function of the corpus luteum with an increased risk of reduced fertility. L-Arg supplementation increases antioxidant capacity and improves hypoxia-induced fertility disorders.
Abstract
Background and aims
Resting-state brain activity may be associated with the ability to perform tasks; however, a multimodal approach involving resting-state functional magnetic resonance imaging (fMRI) and event-related potentials (ERPs) has not been widely used to investigate addictive disorders.
Methods
We explored resting-state fMRI and auditory oddball ERP values from 26 with internet gaming disorder (IGD) patients and 27 age- and intelligence quotient-matched healthy controls (HCs). To assess the characteristics of resting-state fMRI, we calculated regional homogeneity (ReHo), amplitude of low-frequency fluctuation (ALFF), and fractional amplitude of low-frequency fluctuation (fALFF); we also calculated the P3 component of the ERPs.
Results
Compared with HCs, the individuals with IGD exhibited significant decreases in ReHo and fALFF values in the left inferior occipital gyrus, increased ReHo and ALFF values in the right precuneus, increased ALFF in the left superior frontal gyrus, and lower P3 amplitudes in the midline centro-parietal area during the auditory ERP task. Furthermore, the regional activity of resting-state fMRI in the right inferior temporal gyrus and the occipital regions were positively correlated with the P3 amplitudes in IGD patients, whereas ReHo values of the left hippocampus and the right amygdala were negatively correlated with P3.
Discussion and conclusions
Our results suggest that IGD patients have difficulty interacting effectively with cognitive function and sensory processing, although its interpretations need some cautions. The findings in this study will broaden the overall understanding of the neurobiological mechanisms that underlie IGD pathophysiology.
Abstract
Background and aims
Psychedelic-assisted therapy (P-AT) has been shown to reduce post-traumatic stress disorder (PTSD), depression, and anxiety symptoms, and is likely to be approved in the United States (US) in the coming years. However, concerns about participant safety in these early trials have surfaced, including allegations of sexual misconduct. This paper aims to illuminate how potential risks have been communicated to P-AT participants via informed consent documents and to suggest how existing policy might be modified given the unique risks involved in P-AT trials.
Methods
Publicly available informed consent forms (ICFs) were gathered by searching clinicaltrials.gov. Queries were applied to filter trials involving the use of a classical psychedelic (psilocybin, LSD) or psychedelic-adjacent substance (MDMA, ketamine) in tandem with psychotherapeutic intervention and those with a status of “completed,” “recruiting,” or “active.”
Results
Nineteen ICFs met inclusion criteria and were reviewed to determine what risks, benefits, and safety protocols were communicated to participants in their respective trials. The primary finding from this review of ICFs from P-AT trials revealed that studies were in compliance with federal regulation. However, there were missing elements related to the vulnerability experienced while under the effects of psychedelics that warrant inclusion in future ICFs in P-AT trials.
Conclusion
Although the ICFs for P-AT trials examined in this study covered several important areas related to risk, benefits, safety, and accountability as required by federal regulations in the US, future research should consider ways to expand this content in order to assure that consent is truly informed prior to enrolling subjects.
Ectrodactylia, ectodermalis dysplasia, ajak- és szájpadhasadék szindróma
Ectrodactyly–ectodermal dysplasia–clefting (EEC) syndrome
Az ectrodactylia (ujjak hiánya)–ectodermalis dysplasia–ajak- és szájpadhasadék (ectrodactyly–ectodermal dysplasia–cleft lip/palate – EEC-) szindróma rendkívül ritka genetikai rendellenesség, amely autoszomális domináns öröklődést mutat, de szórványosan is előfordulhat. A szindróma nevében jelzett triász mellett más szervi elváltozás is jelentkezhet. Mind az ectodermalis, mind a mesodermalis szövetek érintettek lehetnek, és a szindróma klinikai megjelenése nagyon változó. A korai diagnózis és kezelés egyedülálló kihívást jelent a diagnosztikában és a gyógyításban részt vevők számára, de fontos szerepe van a szülők felkészítésében is. Közleményünkben egy sporadikus EEC-szindrómás betegünk esetét ismertetjük. A komplex fenotípus bemutatása és a rendkívül összetett orvosi beavatkozások ismertetése kapcsán összefoglaljuk a kórkép legfontosabb ismérveit, diagnosztikai és terápiás lehetőségeit, valamint a pontos genetikai verifikáció klinikai jelentőségét. A 3q28-as kromoszómarégióban található, EEC3-fenotípushoz köthető TP63-gén-mutációt teljesexom-szekvenálással azonosítottuk. A kóroki mutáció ismerete – megfelelő genetikai tanácsadás és modern fertilizációs módszerek által – lehetővé teszi, hogy a szindróma öröklődésének lehetőségét minimalizáljuk a beteg utódainál. Esetünk bemutatásával célunk felhívni a figyelmet egy ritka és súlyos szervi érintettséggel járó kórképre, melynek gyógyításában megfelelő életminőséget adó eredményt csak multidiszciplináris összefogással lehetett elérni. Orv Hetil. 2023; 164(46): 1831–1837.
Felnőttkori B-típusú Niemann–Pick-betegség szemészeti manifesztációja
Ocular manifestation of an adult Niemann–Pick disease type B
A Niemann–Pick-betegség a lizoszomális tárolási betegségek csoportjába tartozó ritka, autoszomális recesszíven öröklődő betegség. Hátterében a szfingomielináz enzim hiánya vagy csökkent működése, illetve az intracelluláris koleszterintranszporter fehérje deficientiája áll, és a lebontási zavar miatt a sejtek lizoszómáiban szfingomielin és koleszterin szaporodik fel. A betegség 5 altípusát (A, A/B, B, C, D) különböztetjük meg. A szerzők egy 24 éves, gyermekkorában B-típusú Niemann–Pick-betegséggel diagnosztizált fiatal férfi esetét mutatják be, különös tekintettel a betegség szemészeti manifesztációjára. A beteg vizsgálata során fundusfotók és fundusautofluoreszcencia-felvételek készültek, továbbá optikaikoherencia-tomográfiás (OCT-), OCT-angiográfiás (OCTA-) és látótér (perimetria)-vizsgálatok történtek. A szemfenék vizsgálatakor, illetve a fundusfotókon jól látszott a betegségre jellegzetes macularis gyűrű alakú udvar (továbbiakban halo) és a cseresznyepiros folt a foveában. Az OCT-felvételeken a macularis halo megfelelően nagy reflektivitású, fokális megvastagodás ábrázolódott a ganglionsejtrétegben, a foveola területe megkímélt volt. A látótérvizsgálattal mindkét szem látótere ép volt. A bemutatott páciens esetéhez hasonlóan a B-altípusba tartozó betegeknél a tünetek enyhébbek, a visceralis tünetek mellett idegrendszeri tünetek nincsenek, és a specifikus szemészeti eltérések nem okoznak látásromlást. Jelenleg a Niemann–Pick-betegség ritka betegségnek számít, sok esetben a betegek diagnózisa késik vagy akár el is maradhat az aspecifikus vagy enyhe tünetek miatt. A szakterületek közötti konzultáció révén belgyógyászati szempontból tünetszegény esetekben a szemészeti vizsgálat is hozzájárulhat a jó diagnózishoz. Az időben történő diagnózissal a tünetek az egyre bővülő terápiás lehetőségeknek köszönhetően mérsékelhetők, a betegség progressziója stabilizálható, a betegek élettartama így növekedhet. Orv Hetil. 2023; 164(46): 1838–1844.
Fiberoszkóppal végzett funkcionális nyelésvizsgálat bevezetése és indikációs körének kiterjesztése klinikánkon
Introduction of fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing and increase of the range of indications in our department
A dysphagia a nyelési folyamat előkészítő vagy transzportzavaraiból adódó betegség. A laesio helye szerint oropharyngealis és oesophagealis dysphagiát különböztetünk meg. A fül-orr-gégészeti szakvizsgálat az oropharyngealis fázist érintő eltérésekre koncentrálódik, ugyanakkor fontos hangsúlyozni, hogy a dysphagia okának differenciáldiagnosztikája, kivizsgálása és kezelése sokszor multidiszciplináris szemléletet és együttműködést igénylő, komplex feladat. A Szegedi Tudományegyetem Fül-Orr-Gégészeti és Fej-Nyaksebészeti Klinikáján fiberoszkóppal végzett funkcionális nyelésvizsgálati módszer (FEES) került bevezetésre, melynek segítségével a fül-orr-gégészeti és a neurológiai eredetű nyelészavarok vizsgálata, illetve a betegek nyelésminőségének objektív elemzése is lehetővé vált. A FEES olyan, minimálisan invazív eljárás, melynek segítségével a nyelés oropharyngealis fázisa vizualizálható, a dysphagiát okozó anatómiai eltérések vagy beidegzési zavarok is azonosíthatók, így a vizsgálat a későbbi betegrehabilitációban szintén meghatározó szerepet játszhat. Közleményünkben fej-nyaki daganat miatt parciális gége- és garatműtéten átesett és légúti szűkület miatt operált betegeinknek, illetve a Neurológiai Klinikával létrejött együttműködéssel a különböző neurológiai eredetű, oropharyngealis nyelészavarral küzdő pácienseknek a vizsgálatai során szerzett tapasztalatainkról számolunk be. Orv Hetil. 2023; 164(46): 1817–1823.
Humán kadávermodell a légmell ágy melletti ultrahang-diagnosztikájához.
Előtanulmány
Proposal of a human cadaveric model for bedside ultrasound-based pneumothorax detection.
A preliminary study
Bevezetés: Az ágy melletti ultrahangvizsgálat alkalmazása az elmúlt évtizedben a sürgősségi, valamint az intenzív és aneszteziológiai ellátás egyik meghatározó elemévé vált. A mindennapi alkalmazások közül szakmaspecifikusan kiemelkedik a tüdő ultrahangvizsgálata, mely a koronavírus-járvány kapcsán óriási lendületet kapott. A leggyakrabban alkalmazott protokollok első lépése az életet közvetlenül is veszélyeztető állapotok azonnali diagnosztikája (például pneumothorax), hogy minél hamarabb kerülhessen sor a megfelelő intervencióra. A fentieknek megfelelően a sürgősségi szakmák hazai curriculumába is bekerült a tüdő ultrahangvizsgálatának oktatása. Célkitűzés: Jelen kadávermodell-alapú előtanulmányunkkal az ágy melletti tüdő-ultrahangvizsgálat hazai gyakorlatát szeretnénk javítani és ezáltal a betegbiztonságot fokozni a mindennapi klinikai munka során. Módszer: Kísérleti összeállításunkban a kiválasztásra került 5 friss, még nem konzervált humán kadávert alkalmaztuk, melyeken a később részletezett módon létrehoztuk a mesterséges légmellet. Sürgősségi tüdő-ultrahangprotokoll alapján ágy melletti ultrahangkészülékkel 10 másodperces mozgó képsort vettünk fel, melyet a későbbiekben két független, intenzív terápiában járatos szakember pontozott megadott pontrendszer alapján. Eredmények: A szakértők pontozása alapján a modellünk segítségével nyert képanyag a képminőség, a tüdőprofilok meghatározhatósága, valamint a szemikvantitatív pontozhatóság tekintetében is összességében mérsékelt-jó, illetve jó-kiváló egyezéssel alkalmasnak tűnik további oktatási célú felhasználásra. Megbeszélés: A továbbiakban tervezzük a konzervált kadávereken való vizsgálatot is, mely költséghatékonyság és eltárolhatóság szempontjából is kedvező lehet. Következtetés: Eredményeink szerint az általunk előkészített kadávermodell alkalmas lehet a klinikai oktatásra, kellően élethű, valamint képanyagadatbank létrehozására is, mely a jövőben digitális oktatásra is felhasználható. Orv Hetil. 2023; 164(46): 1824–1830.
Szexuális funkciózavarok, aktivitás- és érdeklődésváltozás a szülés előtti és utáni időszakban
Sexual dysfunction, activity and interest changes in the antenatal and postnatal period
A legtöbb nő nincs felkészülve arra, hogy a várandósság alatt, illetve szülés után megváltozik a szexuális egészsége, működése. Tanulmányunk célja, hogy átfogó összegzést adjunk nemzetközi közlemények és a jelenleg rendelkezésre álló hazai kutatások alapján arról, hogy a várandósság alatt zajló normatív változások, amelyek szomatikus és pszichés szinten éreztetik hatásukat, hogyan befolyásolják az egyén és a pár szexuális működését. Áttekintjük a várandósság alatti szexuális egészség jellegzetességeit, kitérve arra, hogy a várandósság előrehaladása során az egyes trimeszterekben hogyan változik meg a gravida szexuális aktivitása és érdeklődése, mik a jellegzetes szexuális diszfunkciók, és hogyan alakul át a párok szexuális szokása, pozitúraválasztása, milyen jellegzetes aggodalmak és hiedelmek térítik el a párokat a szexuális élet gyakorlásától. A szülés utáni hatások közül tanulmányunk kitér arra, hogy a szexuális működést miként befolyásolja a szülés módja, a gáttrauma és az episiotomia, továbbá hogy a szoptatás, a hormonális változások hogyan hatnak a szexuális életre. Javaslatokat fogalmazunk meg a reprodukcióval összefüggő szexuális problémák prevenciós és intervenciós lehetőségeivel kapcsolatban. Orv Hetil. 2023; 164(46): 1807–1816.
Abstract
Cytokines can modulate vascular remodelling and the adaptation of the right ventricle in pre-capillary pulmonary hypertension (PH). However, detailed data on the circulating levels of cytokines in patients are limited. We measured blood cytokine concentration in 39 treatment-naïve patients (pulmonary arterial hypertension: N = 16, chronic thromboembolic PH: N = 15, PH due to lung disease: N = 8) and 12 control subjects using enzyme-linked immunoassays. Apelin concentration >1,261 ng/mL identified patients with PH (66% sensitivity and 82% specificity), and in patients it was related to systolic pulmonary arterial pressure (PAP) (r = 0.33, P = 0.04), right atrial pressure (r = 0.38, P = 0.02), cardiac index (r = −0.34, P = 0.04), and right ventricular stroke work index (r = −0.47, P = 0.003). IL22RA2 concentration correlated with mean PAP (r = −0.32, P = 0.04) and serum N-terminal pro B-type natriuretic peptide level (r = −0.42, P = 0.01). VEGF concentration increased in patients upon clinical improvement (N = 16, P = 0.02). Circulating apelin is a novel biomarker of pre-capillary PH. Apelin and IL22RA2 levels are related to right ventricular function upon diagnosis of PH.
Abstract
Atherosclerosis is a progressive disease marked by the accumulation of lipids and fibrous components in the large arteries. It is one of the primary causes of heart disease and stroke. Periodontal diseases encompass conditions like gingivitis and periodontitis, which are multifactorial diseases associated with dysbiotic plaque biofilms that trigger an immune-inflammatory host response, eventually resulting in the destruction of periodontal tissues. Links between periodontal disease and atherosclerosis may be based on direct invasion of periodontal pathogens or inflammatory mechanisms triggered by bacteria related to periodontal lesions, locally or systemically, that may impact the initiation of the atherosclerotic lesion. The presence of periodontal pathogens within an atheromatous lesion implies hematogenous dissemination. The invasion of atheroma by periodontal pathogens results in changes in the proatherogenic and proinflammatory properties of endothelial cells, leading to endothelial dysfunction, which is a hallmark of atherosclerosis. Clinical and epidemiological studies have offered sufficient evidence of periodontitis having an adverse effect on systemic health, including atherosclerosis; however, a direct causal effect has not yet been proved. This review aims to analyse scientific results regarding the mechanism by which periodontal pathogens may cause atherosclerosis as well as to describe the role of Porphyromonas gingivalis in atherosclerotic plaque development and progression.
Abstract
Pulmonary interstitial emphysema (PIE) is a rare condition most commonly encountered in mechanically ventilated patients, either infants or adults. This condition can also be diagnosed in blunt chest trauma or other conditions while performing Valsalva-like maneuvers and is often associated with pneumothorax and subcutaneous emphysema. We present the case of a patient with subtle PIE, subcutaneous emphysema and massive pneumomediastinum after protracted vomiting following a suicidal attempt by caustic ingestion. Radiologists should be aware of the potentially subtle Computed Tomography features of PIE in order to make the correct diagnosis and rule out other tracheobronchial and esophageal injuries.
Abstract
Background and Aims
In the digital age, Internet addiction (IA) was deemed an epidemic and few treatments had been effectively developed for it. Here, we proposed a solution-focused group counseling (SFGC) as a potentially solution to reduce Internet addiction among college students. The present study examined the short- and long-term effect of a five-week solution-focused group counseling intervention on Internet addiction.
Methods
Thirty-two participants were recruited and randomly assigned to either the experimental or control group, and twenty-six participants completed the whole intervention. The experimental group (n = 14) received the intervention, while control group (n = 12) did not. The revised version of the Chinese Internet Addiction Scale (CIAS-R), the Future Time Perspective, and resting-state EEG were administered pre-intervention, post-intervention, and at two follow-up tests (one month and six months after intervention).
Results
The results showed that the scores of the CIAS-R in the experimental group were significantly decreased after intervention, and these effects could be sustained for one month and six months follow-ups. Additionally, the intervention conducted an increase in future time perspective. EEG results further suggested that the alpha, beta, and gamma absolute power decreased after the intervention.
Conclusion
These results from the pilot-study primarily suggested that solution-focused group counseling could be an effective intervention for Internet addiction.
Az orvostanhallgatók számára fenntartott mentálhigiénés segítségnyújtás szerepe.
Tapasztalatok a Pécsi Tudományegyetemen
The role of mental health support for medical students.
Experiences at the University of Pécs
Bevezetés: Az orvostanhallgatók mentális egészsége kritikus jelentőséggel bír az orvosi tanulmányok során, amelyek hosszú és kihívásokkal teli időszakot jelentenek. Az akadémiai elvárások, a nagy munkaterhelés és az emocionális stressz hozzájárulhat az orvostanhallgatók mentális terheléséhez és kiégéséhez, melyek a későbbiekben az egészségügyi rendszerre is fokozott terhet róhatnak. Ezért a pszichológiai támogatásnak és a mentálhigiénés szolgáltatásoknak kiemelt fontosságuk van az orvosképzésben. Célkitűzés: A jelen tanulmány célja, hogy bemutassa és vizsgálja a Pécsi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Karán 2007 óta működő Pszichológiai Konzultációs Szolgálat szerepét az orvostanhallgatók mentális egészségének támogatásában. Módszer: A tanulmányban bemutatjuk a Szolgálatunk által a 2021 novembere, illetve 2022 októbere és 2023 májusa közötti időszakra vonatkozóan összesített kvantitatív és kvalitatív eredményeket, melyeket a tanácsadást igénybe vevő hallgatók és munkatársak, továbbá a Szolgálat tanácsadó pszichológusai regisztráltak a bejelentkezések számáról, a leggyakrabban megjelenő problémák mintázatáról (A pszichológiai tanácsadás szakmai alapprotokollja alapján), illetve a pszichológiai támogatást kapott populáció mentális jóllétéről (GHQ-12). Eredmények: A vizsgált időszakban összesen 1111 fő 2012 alkalommal vette igénybe a szolgáltatást. A hallgatók és a munkatársak is a leggyakrabban kapcsolati nehézségek (37,6%) és negatív életeseményekkel történő megküzdés (33,1%) megoldásában kértek segítséget Szolgálatunktól. A 2022 októbere óta gyűjtött adatok szerint (n = 113) a bejelentkezők közel 10%-a szed valamilyen gyógyszert pszichiátriai javallat alapján, ami jelentősen gyakoribb a külföldi hallgatók körében, továbbá 38,9%-uk részesült már professzionális segítségnyújtásban. A GHQ-12 kérdőíven elért átlagpontszám 8 pont, amely jelentősen meghaladja az 5 pontos küszöbértéket, ezt a kitöltők 78,6%-a érte el. Következtetés: Az eredmények azt mutatják, hogy a Pécsi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Karán működő Pszichológiai Konzultációs Szolgálat jelentős szerepet játszik az orvostanhallgatók mentális egészségének támogatásában, hozzájárulva ezzel az akadémiai kihívásokkal történő eredményesebb megküzdéshez, az átélt emocionális stressz, illetve a kiégés kockázatának csökkentéséhez. Orv Hetil. 2023; 164(45): 1778–1786.
Hogyan változott az akut myeloid leukaemiás betegek túlélése a terápiás lehetőségek bővülésével az elmúlt 10 évben klinikánkon?
How did the survival of acute myeloid leukemia change over the last ten years in our unit?
Bevezetés: Az akut myeloid leukaemia (AML) nagy mortalitású hematológiai malignitás, amelynek kezelése különösen a betegek többségét alkotó 65 év feletti korcsoportban nagy kihívás. Míg korábban az intenzív indukciós terápiára nem alkalmas betegek számára csupán palliatív cytoreductio és szupportív ellátás jöhetett szóba, 2018-tól új kezelési lehetőségként az azacitidin–venetoklax-kombináció is megjelent. Klinikai vizsgálatokban ez a kezelés jelentős túlélési előnnyel járt, arról azonban, hogy mennyire befolyásolta a mindennapi klinikai gyakorlatot és a teljes betegpopuláció túlélését, kevés adat áll rendelkezésre. Célkitűzés: Azt szerettük volna megvizsgálni, hogy az azacitidin–venetoklax-kombináció elérhetősége hogyan változtatta meg az AML kezelését és a betegek túlélését klinikánkon. Módszer: Kutatásunkban retrospektíven vizsgáltuk minden, 2011. január 1. és 2021. december 31. között a III. Sz. Belgyógyászati (2020 óta Belgyógyászati és Hematológiai) Klinikán AML-lel diagnosztizált beteg túlélési adatait a kapott kezelés és a kezelési időszak (2011–2017 vagy 2018–2021) függvényében. A kutatásból kizártuk a promyelocytás leukaemiával diagnosztizált betegeket. Eredmények: A vizsgált időszakban összesen 423 AML-beteget diagnosztizáltunk. Az esetszámok jelentősen nőttek: míg az első 7 évben 184 beteget kezeltünk, addig a második időszak csupán 4 éve alatt már 239-et. A betegek medián életkora 67,6 év, több mint 60%-uk 65 év feletti volt. A teljes várható túlélés javuló trendet mutatott: 2011 és 2017 között 4,8 ± 0,9 hónap, míg 2018 és 2021 között 8,3 ± 1,4 hónap volt (p = 0,051). Szignifikánsan javult a teljes túlélés a 65 év feletti betegek esetén: 3,1 ± 0,5 és 4,9 ± 0,6 hónap (p = 0,01). A javulás hátterében elsősorban az állhat, hogy a 65 év feletti, korábban csak szupportívan kezelt betegek jelentős részét tudtuk aktívan kezelni azacitidin–venetoklax-kombinációval: az aktívan kezelt betegek aránya a második időszakban 57,1%-ról 75,3%-ra nőtt. Következtetés: A 65 év feletti, kuratív terápiára nem alkalmas betegek túlélése fokozatos javulást mutatott, amihez valószínűleg nagyban hozzájárult az újabb terápiás alternatívák klinikai gyakorlatban történő elterjedése. Orv Hetil. 2023; 164(45): 1787–1794.
A humán papillomavírus elleni védőoltást megelőző betegtájékoztatás egyes különleges szempontjai.
Lehet néha indokolt, ami nem szükséges, és mással helyettesíthető, ami szükséges?
Extraordinary aspects of patient information before vaccination against human papillomavirus.
Are there things not necessary but justifiable and necessary but replaceable?
Bevezetés: A klinikai gyakorlatban a humán papillomavírus elleni védőoltást megelőző kötelező betegtájékoztatásnak lehetnek olyan esetei (például vírushordozás, oltásellenesség), amelyek etikai dilemmákat vetnek fel, és a főszabálytól esetleg eltérő megközelítést kívánhatnak. Célkitűzés: A humán papillomavírus elleni védőoltással kapcsolatos betegtájékoztatás különleges eseteinek áttekintése a vonatkozó szakmai és betegjogi szempontok, valamint hazai genotípus-prevalenciaadatok figyelembevételével. Módszer: A szakmai szervezetek ajánlásainak, a védőoltások alkalmazási előiratainak és az egészségügyi törvénynek az idevonatkozó részeit összegyűjtöttük, egybevetettük. Újra elemeztük egy 2022-ben publikált, a humán papillomavírus-prevalenciára vonatkozó hazai vizsgálat kutatási adatait a védőoltás-genotípusok korcsoportos előfordulásának pontosabb megismeréséhez. Eredmények: A szakmai szervezetek egyöntetű állásfoglalása, hogy a védőoltás beadása előtt szűrővizsgálat nem szükséges. Hazánkban az általunk vizsgált 25–29 éves nők 14,1%-a, a 30–34 évesek 8,2%-a, a 35–39 évesek 8,9%-a, a 40–44 évesek 5,2%-a, a 45–49 évesek 5,4%-a, az 50–54 évesek 5,2%-a, az 55–59 évesek 3,1%-a, a 60–65 évesek 3,2%-a hordozott egy vagy több, a nonavalens védőoltással célzott genotípust. Számukra az oltás nem nyújt olyan mértékű védelmet, mint azok számára, akik ezeket a genotípusokat az oltás időpontjában nem hordozzák. A beteg jogosult a számára egyéniesített formában megadott teljes körű tájékoztatásra a javasolt beavatkozás elvégzésének, elmaradásának lehetséges előnyeiről és kockázatairól. A beleegyezést nagykorú gyakorolhatja. Megbeszélés: Nem betegbiztonsági szempontból vagy az oltás indikációjának felállítása szempontjából merül fel a vírusstátusz kérdése, hiszen abból az egyénnek és a közösségnek is elsősorban java származhat, hanem a páciens tájékoztatása szempontjából. Kiskorúak esetében a törvényes gondviselőnek nincs joga olyan döntést hozni, amely a kiskorú számára hátrányos. Fontos, hogy a kiskorú ne a vírus elleni oltás nélkül kezdjen szexuális életet. Következtetés: Bár a védőoltás beadásához nem szükséges, a hatásosság egyéni különbségeire vonatkozó, egyénre szabott tájékoztatás indokolttá teheti a szűrővizsgálat felajánlását, az életkor és az aktív nemi élet figyelembevételével. A 16. életévét betöltött kiskorú a törvényes képviselő (szülő) helyett megnevezhet egy másik nagykorút az oltás beadásához szükséges beleegyezésre. Orv Hetil. 2023; 164(45): 1795–1802.
A szenzoros ételelutasítás a kora gyermekkori evészavarok korszerű megközelítésének tükrében
Sensory food aversion in the context of a modern approach to eating disorders in early childhood
A kora gyermekkori evészavarok közé tartozó szenzoros ételelutasítás a válogatósság egy súlyos, perzisztáló formája, melyben a gyermek következetesen és kitartóan utasít el bizonyos ételeket valamely tulajdonságaik alapján, egy vagy több korábbi averzív élményt követően. Kialakulásában biológiai adottságok (szenzoros feldolgozási zavar, fokozott ízérzékenység) és környezeti hatások együttesen játszanak szerepet. A beszűkült étrend miatt egyes tápanyagok abszolút vagy relatív hiánya fordulhat elő, de súlygyarapodási zavar nem jellemző. Az evészavar gyakran társul viselkedésproblémákkal, szorongásos zavarral, autizmus spektrum zavarral. A diagnózis a részletes anamnézis alapján már többnyire valószínűsíthető, a kivizsgálást gyermekorvosi vizsgálat, dietetikai és pszichológiai konzultáció, gyógypedagógiai felmérés egészítheti ki. A terápia alapja a szülők edukációja és támogatása elsősorban az étkezések körüli szorongás csökkentése, másodsorban pedig az ételrepertoár bővítésének és az új ételek elfogadásának lehetőségeiről való közös gondolkodás érdekében. Az interdiszciplináris ellátás keretein belül a társszakmákkal együttműködve a gyermekorvos feladata a gyarapodás és a fejlődés ellenőrzése, a tápanyagok és a vitaminok hiányának kizárása, szükség esetén ezek pótlása. A tanulmányban jó gyakorlatként ismertetjük, hogy a Heim Pál Országos Gyermekgyógyászati Intézet Koragyermekkori Evés-alvászavar Ambulanciájának protokolljába hogyan épült be a szenzoros feldolgozási zavar szűrése és ellátása az evésproblémák kezelésének részeként. Orv Hetil. 2023; 164(45): 1767–1777.
Abstract
Unprecedented worldwide health catastrophe due to the COVID-19 pandemic has ended up resulting in high morbidity and mortality rates. Even though many people recover from acute infection, there is rising concern regarding post-COVID-19 conditions (PCCs), often referred to as post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection (PASC) or “long COVID.” The respiratory, cardiovascular, neurological, and endocrine systems are just a few of the many organ systems that can be impacted by this multifarious, complicated illness. The clinical manifestations of long COVID can vary among individuals and may include fatigue, dyspnea, chest pain, cognitive impairment, and new-onset diabetes, among others. Although the underlying processes of long COVID are not fully understood, they probably involve unregulated immune response, persistent generation of pro-inflammatory cytokines (chronic inflammation), autoimmune-like reactions, persistent viral replication, and micro-clot formation. To create successful treatments and care plans, it is essential to comprehend the immunological mechanisms causing these difficulties. The pathogenesis of long COVID should be clarified and potential biomarkers to help with diagnosis and treatment should be sought after. To reduce the burden of long COVID on people and healthcare systems around the world, the need for long-term monitoring and management of long COVID problems should be emphasized. It also underscores the significance of a multidisciplinary approach to patient care. The goal of this review is to carefully evaluate the clinical signs and symptoms of long COVID, their underlying causes, and any potential immunological implications.
Abstract
Background and aims
Gaming disorder [GD] risk has been associated with the way gamers bond with their visual representation (i.e., avatar) in the game-world. More specifically, a gamer's relationship with their avatar has been shown to provide reliable mental health information about the user in their offline life, such as their current and prospective GD risk, if appropriately decoded.
Methods
To contribute to the paucity of knowledge in this area, 565 gamers (M age = 29.3 years; SD =10.6) were assessed twice, six months apart, using the User-Avatar-Bond Scale (UABS) and the Gaming Disorder Test. A series of tuned and untuned artificial intelligence [AI] classifiers analysed concurrently and prospectively their responses.
Results
Findings showed that AI models learned to accurately and automatically identify GD risk cases, based on gamers' reported UABS score, age, and length of gaming involvement, both concurrently and longitudinally (i.e., six months later). Random forests outperformed all other AIs, while avatar immersion was shown to be the strongest training predictor.
Conclusion
Study outcomes demonstrated that the user-avatar bond can be translated into accurate, concurrent and future GD risk predictions using trained AI classifiers. Assessment, prevention, and practice implications are discussed in the light of these findings.