Search Results
Különleges eredetű feszülő légmell
An extremely rare cause of bilateral tension pneumothorax
Absztrakt
Esetismertetés: Középkorú férfibeteg típusosnak induló spontán légmellesetét ismertetjük, aki bal oldali secundaer ptx miatt került felvételre. A drainage-t követő periódus eseménytelenül zajlott a harmadik napig, az érintett oldali tüdő szépen kitágult. Egy fatális véletlen folytán azonban a beteg önkényesen saját mellkasi drainjére csatlakoztatta az oxigénellátás csövét. A túlnyomás bal, majd kétoldali feszülő légmellet és subcutan emphysemát, cardiopulmonalis katasztrófát idézett elő. Az újraélesztés sikertelen volt. Szándékos önkezűséget a rendőrorvosi vizsgálat nem igazolt. Megbeszélés: Tudomásunk szerint az irodalom esetünkhöz hasonló mechanizmussal létrejött, túlnyomásos légmell esetét nem ismeri. A legközelebbi kórkép a túlnyomásos lélegeztetés során előforduló tüdősérülés és a következményes légmell lehet.
Videoasszisztált minithoracotomiából elvégzett lobectomia mint új műtéti eljárás klinikai gyakorlatunkban
Lobectomy performed through a video-assisted mini thoracotomy, as a new technique in our clinical practice
Absztrakt
Retrospektív tanulmányunkban az osztályunkon 2006-ban bevezetett, videoasszisztált minithoracotomiából (VAMT) végzett lobectomiákkal szerzett tapasztalatainkról számolunk be. 2006 első félévében 10 betegnél végeztünk minimálisan invazív technikával lobectomiát. A 8 nő- és 2 férfibeteg átlagéletkora 61,4 év (47–68) volt. A műtéti indikációt 3 betegnél jóindulatú daganat, 6 betegnél igazolt T1N0 laphámcarcinoma, 1 esetben a CT-kép alapján feltételezett, T1N0 stádiumú malignus folyamat képezte. Izolált intubálást követően történt a videothoracoscopos exploratio, majd a lapocka csúcsa alatt egy 6–8 cm-es minithoracotomiát végzünk. A bordák 2 cm-es felterpesztését követően végezzük el a tüdő áttapintását, a resectiót és malignus esetekben a mediastinalis blokkdissectiót. 5 alsólebeny-, 4 felsőlebeny-lobectomiát és 1 felső bilobectomiát végeztünk. Műtéti mortalitás vagy lényeges morbiditás nem volt. Az átlagos műtéti idő 130 perc (80–200) volt. A 3 benignoma hamartochondromának bizonyult. A szövettani vizsgálat 4 esetben T1N0, 2 esetben T2N2 laphámcarcinomát és 1 esetben T1N2 kissejtes tüdőrákot (műtét előtt laphámráknak diagnosztizálták) igazolt. A videoasszisztált minithoracotomiából végzett lobectomia biztonsággal alkalmazható műtéti eljárás. A tüdőállomány áttapintása és resectiója, valamint a mediastinalis blokkdissectio a nyitott műtétekhez hasonlóan kivitelezhető.
Pneumonectomiát követően végzett pulmonalis metastasectomiák
Pulmonary metastasectomy after pneumonectomy
Absztrakt
Szerzők 2 hazai mellkassebészeti osztályon malignus betegség miatt végzett pneumonectomiákat követő pulmonalis metastasectomiás gyakorlatukat ismertetik.
Hat beteget operáltak pneumonectomiát követően a residualis tüdőfélen észlelhető egy vagy több áttét miatt. A betegek átlagéletkora 52,5 év volt, köztük 3 férfi és 3 nő szerepelt. Ismertetik az alkalmazott diagnosztikai módszereket (mellkas-rtg, CT, MR, PET-CT, perfúziós tüdőscintigraphia, bronchologiai, terheléses légzésfunkciós és EKG-vizsgálat, szív-UH-, vérgáz- és laborvizsgálat). A műtétre történő kiválogatás érdemi onkológiai és cardiorespiratoricus kritériumainak felhasználásával döntöttek a műtétek elvégezhetőségéről. Ismertetik az alkalmazott műtéttechnikát (atípusos gépi resectio).
A műtétek után az intenzív ápolás tartama 3–7 nap volt (átlag 5 nap). A kórházi ápolás ideje 13–18 nap (átlag 15,2 nap). Egy beteg szorult átmeneti – 5 napig tartó – mesterséges gépi lélegeztetésre. Két elveszített betegük 18, illetve 25 hónappal élte túl a tüdőáttétel eltávolítását. A 4 jelenleg is élő beteg átlag túlélése 33,5 hónap. Onkológiai ellenőrzés, illetve kezelés alatt állnak, állapotuk, életvitelük megfelelőnek mondható.
A ritkán, nagyfokú szelekciót követő metastasectomiák sikerének titka a betegek teherbíró képességének gondos, egyénre szabott megtélése, melyben a betegek “thoracotomiaképes” állapota, stabil cardiopulmonalis funkciói, a residualis tüdőfél épsége meghatározó jelentőségű. A gyors, kíméletes atípusos gépi resectio, valamint az anaesthesiologiai és intenzív terápiás szakemberek összehangolt munkája vezethet sikerre, s adhat reményt a megoperáltak számára elfogadható életminőségű és időtartamú túlélésre.
Az alsó végtagi compartment-syndroma kórtana és diagnosztikai lehetőségei
Pathology and diagnostic opportunities of lower limb compartment syndrome
Absztrakt
Háttér és célkitűzés: A compartment-syndroma műtéti indikációja döntően a klinikai kép alapján történik, amely sok esetben bizonytalan, s így megkésett beavatkozást eredményez. Tanulmányunk során a compartment-syndromában kialakuló emelkedett rekesznyomás mérésével és a következményes microcirculatio elégtelenségét jelző csökkent szöveti oxigénsaturatio monitorozásával kívántuk megítélni a folyamat progresszióját.
Beteganyag és módszer: Vizsgálatainkba 16 beteget vontunk be (12 férfi, 4 nő; átlagéletkor: 62,7 ± 9,5 év), akiknél súlyos, 4 órán túli kritikus also végtagi ischaemia miatt végeztünk revascularisatiós műtétet. Az acut ischaemia okai közt 5 arteria iliaca embolia szerepelt, míg a többi elzáródás femoralis szintű volt (szintén embolia, illetve artériás thrombosis). A revascularisatiót követően már a műtét másnapján különböző szintű, de jelentős lábszári duzzanatot észleltünk a betegeknél. Ezt követően a fasciarekeszekben uralkodó emelkedett nyomás detektálására, illetve a végtag keringésének megítélésére bevezettük az intracompartmentalis nyomásmérést (ICP) KODIAG eszközzel, valamint a szöveti oxigénsaturatio (StO2) meghatározását NIRS-szel (near-infrared spectroscopy).
Eredmények: 12 betegnél az ICP meghaladta a kritikus 40 Hgmm-t. Ebben a betegcsoportban az StO2 50–53%-ra esett a teljes recanalisatio ellenére. Ezt követően urgens, félig nyílt fasciotomiát végeztünk. 4 betegnél, akinél klinikailag szintén compartment-syndroma gyanúja merült fel, a vizsgálatok nem támasztották alá a sürgős fasciotomia szükségességét. Az ICP 25–35 Hgmm volt, míg a StO2 megközelítette a normálisat.
Összefoglalás: Vizsgálataink újszerűsége, hogy a klinikai gyakorlatban korábban alkalmazott empirikus terápiás irányelvek mellett mért paramétereken alapuló (evidence based medicine) műtéti indikációs stratégiát állítottunk fel. Az általunk meghatározott nyomás- és saturatiós értékek segítséget nyújtanak a betegség konzervatív és sebészi kezelési indikációinak felállításában.
LA Schnaper D Berry 2004 Lumpectomy plus tamoxifen with or without irradiation in women 70 years of age or older with early breast cancer
P K Robinson J E Birren Aging and technological advances Plenum New York 31 38
2002 Exercise and eating disorders in college-aged women: Profiling excessive exercisers Eating Disorders 10 31 47
Abstract
Background and aims
Smartphones allow users to access social networking sites (SNSs) whenever and wherever they want. Such easy availability and accessibility may increase their vulnerability to addiction. Based on the social cognitive theory (SCT), we examined the impacts of outcome expectancies, self-efficacy, and impulsivity on young Chinese smartphone users’ addictive tendencies toward SNSs.
Methods
Two hundred seventy-seven Macau young smartphone users (116 males and 161 females; mean age = 26.62) filled out an online Chinese questionnaire concerning their usage of social networking sites via smartphones, addiction tendencies toward SNSs, impulsivity trait, outcome expectancies toward the use, and Internet self-efficacy.
Results
The findings revealed that those who spent more time on SNSs also reported higher addictive tendencies. Addictive tendencies were positively correlated with both outcome expectancies and impulsivity, but negatively associated with Internet self-efficacy. These three psychological variables explained 23% of the variance in addictive tendencies.
Conclusions
The findings of this study suggest that, compared to demographics, psychological factors provide a better account for addictive tendencies towards SNSs among Chinese smartphone users in Macau. The three psychological risk factors were low Internet self-efficacy, favorable outcome expectancies, and high impulsivity trait. Educational campaigns with screening procedures for high-risk groups are recommended for effective prevention and treatment.
appearance-related social pressure: Gender, age and body mass variations in peer and parental pressure during adolescence Child and Adolescent Psychiatry and Mental Health 7 16
