Open access

Absztrakt:

A laparoszkópos cholecystectomia (LC) a leggyakrabban végzett műtétek egyike. A beavatkozás ritka, ugyanakkor nagyon súlyos szövődménye az epeúti sérülés. Célunk az LC, valamint laparoszkópos kezdés után konvertált műtétek során bekövetkezett epeúti sérülések és szövődményeik, valamint ezek ellátásának vizsgálata volt.

Vizsgálatainkat a Semmelweis Egyetem I. sz. Sebészeti Klinikáján 2006–2016 között epehólyag-eltávolításra került betegek dokumentációjának retrospektív elemzésével végeztük.

Tizenegy év alatt 4 885 cholecystectomiát végeztünk. Ebből 4 558 (93,3%) laparoszkópos műtét, melyből 30 betegnél fordult elő valamilyen szövődmény, ami az összes LC 0,66%-a. A konvertált műtétek közül 7,95%-ban (26/327) lépett fel szövődmény. Más intézményből 22 szövődményes beteget utaltak Klinikánkra. Epeút-, illetve érsérülés 41 esetben fordult elő (61%, 41/78). Epeúti sérülés ellátása során 25 esetben került sor epeúti intervencióra (ERCP), 92%-os siker aránnyal. Reoperációra az epeúti sérült betegek 68%-nál volt szükség (28/41), melynek során a végleges epeúti rekonstrukció 82%-ban hepaticojejunostomia segítségével történt.

Következtetés: A laparoszkópos cholecystectomia a XXI. században is rutin beavatkozásának tekinthető, ugyanakkor a szövődmények terápiás megoldása továbbra is nehéz. A szövődményes esetek ellátása csak nagy gyakorlatú, multidiszciplináris háttérrel rendelkező intézményekben javasolt.

If the inline PDF is not rendering correctly, you can download the PDF file here.

  • 1

    Barrett M, Asbun HJ, Chien HL, Brunt LM, Telem DA: Bile duct injury and morbidity following cholecystectomy: a need for improvement. Surg Endosc. 2018; 32(4): 683–688.

  • 2

    Głuszek S, Kot M, Bałchanowski N, Matykiewicz J, Kuchinka J, Kozieł D, Wawrzycka I: Iatrogenic bile duct injuries – clinical problems. Polski Przeglad Chirurgiczny 2014; 86(1): 17–25.

  • 3

    Hori T, Oike F, Furuyama H, Machimoto T, Kadokawa Y, Hata T, Kato S, Yasukawa D, Aisu Y, Sasaki M, Kimura Y, Takamatsu Y, Naito M, Nakauchi M, Tanaka T, Gunji D, Nakamura K, Sato K, Mizuno M, Iida T, Yagi S, Uemoto S, Yoshimura T: Protocol for laparoscopic cholecystectomy: Is it rocket science? World Journal of Gastroenterology 2016; 22(47): 10287–10303.

  • 4

    Chun K: Recent classifications of the common bile duct injury. Korean J Hepatobiliary Pancreat Surg 2014; 18(3): 69–72.

  • 5

    Manatakis DK, Papageorgiou D, Antonopoulou MI, Stamos N, Agalianos C, Ivros N, Davides D, Pechlivanides G, Kyriazanos I: Ten-year audit of safe bail-out alternatives to the critical view of safety in laparoscopic cholecystectomy. World J Surg. 2019; 43(11): 2728–2733.

  • 6

    Wakabayashi G, Iwashita Y, Hibi T, Takada T, Strasberg SM, Asbun HJ, Endo I, Umezawa A, Asai K, Suzuki K, Mori Y, Okamoto K, Pitt HA, Han HS, Hwang TL, Yoon YS, Yoon DS, Choi IS, Huang WS, Giménez ME, Garden OJ, Gouma DJ, Belli G, Dervenis C, Jagannath P, Chan ACW, Lau WY, Liu KH, Su CH, Misawa T, Nakamura M, Horiguchi A, Tagaya N, Fujioka S, Higuchi R, Shikata S, Noguchi Y, Ukai T, Yokoe M, Cherqui D, Honda G, Sugioka A, de Santibañes E, Supe AN, Tokumura H, Kimura T, Yoshida M, Mayumi T, Kitano S, Inomata M, Hirata K, Sumiyama Y, Inui K,:Yamamoto M: Tokyo Guidelines 2018: surgical management of acute cholecystitis: Safe steps in laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis (with videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018; 25(1): 73–86.

  • 7

    Bergman JJ, al. (1996) “Treatment of bile duct lesions after laparoscopic cholecystectomy.” Gut. 38(1): 141–147.

  • 8

    Bergman JJ, van den Brink GR, Rauws EA, de Wit L, Obertop H, Huibregtse K, Tytgat GN, Gouma DJ: Treatment of bile duct lesions after laparoscopic cholecystectomy. Gut 1996; 38(1): 141–147.

  • 9

    Barauskas G, Paškauskas S, Dambrauskas Z, Gulbinas A, Pundzius J: Referral pattern, management, and long-term results of laparoscopic bile duct injuries: A case series of 44 patients. Medicina (Kaunas) 2012; 48(3): 138–144.

  • 10

    Chinnery GE, Krige JE, Bornman PC, Bernon MM, Al-Harethi S, Hofmeyr S, Banderker MA, Burmeister S, Thomson SR: Endoscopic management of bile leaks after laparoscopic cholecystectomy. S Afr J Surg. 2013; 51(4): 116–121.

  • 11

    Cuendis-Velázquez A, Morales-Chávez C, Aguirre-Olmedo I, Torres-Ruiz F, Rojano-Rodríguez M, Fernández-Álvarez L, Cárdenas-Lailson E, Moreno-Portillo M: Laparoscopic hepaticojejunostomy after bile duct injury. Surg Endosc. 2016; 30(3): 876–882.

  • 12

    Fatima J, Barton JG, Grotz TE, Geng Z, Harmsen WS, Huebner M, Baron TH, Kendrick ML, Donohue JH, Que FG, Nagorney DM, Farnell MB: Is there a role for endoscopic therapy as a definitive treatment for post-laparoscopic bile duct injuries? J Am Coll Surg. 2010; 211(4): 495–502.

  • 13

    Fong ZV, Pitt HA, Strasberg SM, Loehrer AP, Sicklick JK, Talamini MA, Lillemoe KD, Chang DC; California Cholecystectomy Group: Diminished survival in patients with bile leak and ductal injury: Management strategy and outcomes. J Am Coll Surg. 2018; 226(4): 568–576.e1

  • 14

    Hajjar NA, Tomuş C, Mocan L, Mocan T, Graur F, Iancu C, Zaharie F: Management of bile duct injuries following laparoscopic cholecystectomy: long-term outcome and risk factors infuencing biliary reconstruction. Chirurgia (Bucur). 2014; 109(4): 493–499.

  • 15

    Lo Nigro C, Geraci G, Sciuto A, Li Volsi F, Sciume C, Modica G: Bile leaks after videolaparoscopic cholecystectomy: duct of Luschka. Endoscopic treatment in a single centre and brief literature review on current management. Ann Ital Chir. 2012; 83(4): 303–312.

  • 16

    Renz BW, Bösch F, Angele MK: Bile duct injury after cholecystectomy: Surgical therapy. Visc Med. 2017; 33(3): 184–190.

  • 17

    Thompson CM, Saad NE, Quazi RR, Darcy MD, Picus DD, Menias CO: Management of iatrogenic bile duct injuries: role of the interventional radiologist. Radiographics 2013; 33(1): 117–134.

  • 18

    Strasberg S. M: A three-step conceptual roadmap for avoiding bile duct injury in laparoscopic cholecystectomy: an invited perspective review. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences 2019; 26(4): 123–127.

  • 19

    Martin D, Uldry E, Demartines N, Halkic N: Bile duct injuries after laparoscopic cholecystectomy: 11-year experience in a tertiary center. Biosci Trends. 2016; 10(3): 197–201.

  • 20

    Ihász M, Regöly-Mérei J, Szeberin Z, Bátorfi J, Fazekas T, Máté M: A laparoscopos cholecystectomia és az epeútsérülések. 26.440 hazai műtét tapasztalatainak elemzése. Orv Hetil. 1996; 137(18): 955–963.

  • 21

    Conzo G, Amato G, Angrisani L, Bardi U, Barone G, Belli G, Brancaccio U, Calise F, Caliendo A, Celsi S, Corcione F, Cuccurullo D, De Falco G, Delrio P, De Werra C, De Sena G, Docimo G, Esposito MG, Fantini C, Giardiello C, Musella M, Molino C, Muto C, Pennetti L, Puziello A, Porcelli A, Rea R, Rendano F, Palazzo A, Santangelo M, Santaniello W, Santini L, Sperlongano P, Stanzione F, Tartaglia A, Tricarico A, Vincenti R, Lorenzo M: Surgical treatment of iatrogenic bile duct injuries following laparoscopic cholecystectomy: analysis of long-term results. Retrospective clinical study in 51 patients operated in the Campania region from 1991 to 2003. Chir Ital. 2005; 57(4): 417–424.

  • 22

    Bobkiewicz A, Krokowicz Ł, Banasiewicz T, Kościński T, Borejsza-Wysocki M, Ledwosiński W, Drews M: Iatrogenic bile duct injury. A significant surgical problem. Assessment of treatment outcomes in the department’s own material. Pol Przegl Chir. 2015; 86(12): 576–583.

  • 23

    de Reuver PR, Rauws EA, Bruno MJ, Lameris JS, Busch OR, van Gulik TM, Gouma DJ: Survival in bile duct injury patients after laparoscopic cholecystectomy: a multidisciplinary approach of gastroenterologists, radiologists, and surgeons. Surgery. 2007; 142(1): 1–9.

  • 24

    Kerimoglu RS, Bostanci EB, Dalgic T, Karaman K, Kayapinar AK, Ozer I, Ulas M, Ozogul YB, Akoglu M: Management of laparoscopic cholecystectomy-related bile duct injuries: A tertiary center experience. Arch Iran Med. 2017; 20(8): 487–493.

  • 25

    Mercado MÁ, Franssen B, Dominguez I, Arriola-Cabrera JC, Ramírez-Del Val F, Elnecavé-Olaiz A, Arámburo-García R, García A: Transition from a low: to a high-volume centre for bile duct repair: changes in technique and improved outcome. HPB (Oxford) 2011; 13(11): 767–773.

  • 26

    Pekolj J, Alvarez FA, Palavecino M, Sánchez Clariá R, Mazza O, de Santibañes E: Intraoperative management and repair of bile duct injuries sustained during 10,123 laparoscopic cholecystectomies in a high-volume referral center. J Am Coll Surg. 2013; 216(5): 894–901.

  • 27

    Slater K, Strong RW, Wall DR, Lynch SV: Iatrogenic bile duct injury: the scourge of laparoscopic cholecystectomy. ANZ J Surg. 2002; 72(2): 83–88.

  • 28

    Wu YV, Linehan DC: Bile duct injuries in the era of laparoscopic cholecystectomies. Surg Clin North Am. 2010; 90(4): 787–802.