View More View Less
  • 1 Szegedi Tudományegyetem, Szent-Györgyi Albert Orvostudományi Kar, Sebészeti Klinika, Szeged, Magyarország (tanszékvezető: Prof. Dr. Lázár György)
Open access

Introduction

An estimated 20–30% of patients with ulcerative colitis need surgery. The generally accepted procedure for the surgical treatment is total proctocolectomy with ileal pouch-anal anastomosis. Nowadays laparoscopic technique is used more frequently. Minimally invasive surgical technique is used during the surgical treatment of colorectal diseases in the Department of Surgery in Szeged since 2005.

Aim

We aimed to compare the last 16 years’ results of patients treated with conventional and laparoscopic methods.

Methods

Between 01. 01. 2005. and 31. 03. 2021. 99 patients (53 female, 46 male) received surgery. The laparoscopic technique was used in 74 (74.7%) and the conventional method in 25 (25.3%) cases. General status of patients, early and late results of surgical treatment, and mainly complications were analyzed.

Results

There was no difference between the groups in-hospital stay, the number of days spent in the intensive care unit and the need for transfusion. During the follow-up period the time to the recovery of the bowel function, and the occurrence of late complications were significantly lower in the laparoscopically operated group of patients.

Conclusions

Laparoscopic surgical treatment can be used safely for both emergency and elective cases in UC patients. The short-term perioperative results and the morbidity showed no differences between the laparoscopic and open techniques. The long-term effect of laparoscopic surgery insured a lower rate of complications.

Abstract

Bevezetés

Régóta jól ismert a colorectalis sebészetben a laparoszkópos módszer evidenciákon alapuló előnye. A szegedi Sebészeti Klinikán 2005-ben került bevezetésre a minimálisan invazív technika használata a colorectalis kórképek sebészi kezelésében, mely módszer a gyulladásos bélbetegségek ellátásában is megjelent.

Anyag és módszer

A Szegedi Tudományegyetem Sebészeti Klinikáján 2005. január 1. és 2021. március 31. között 99 beteget (53 nőt és 46 férfit) műtöttünk colitis ulcerosa miatt; hagyományos módszerrel 25 (25,3%), laparoszkópos technikával 74 (74,7%) beavatkozást végeztünk. Vizsgáltuk a műtött betegek általános állapotát, a műtéti beavatkozások korai és késői eredményeit, szövődményeit.

Eredmények

Laparoszkópos műtéteket követően a passzázs megindulásának napja (1,2 ± 0,5 vs. 1,6 ± 0,7) szignifikánsan rövidebb volt. A két csoport ápolási napjainak számában (10,5 ± 3,3 vs. 11,2 ± 3,7), az intenzív osztályon töltött napok számában (2,1 ± 0,9 vs. 2,5 ± 1,6) és transzfúziós igényében (2,6 ± 2,2 vs. 2,8 ± 1,7) különbséget nem találtunk. Korai, reoperációt igénylő, illetve konzervatív kezelésre rendeződő szövődmények kapcsán a minimál invazív és a hagyományos műtéti technikák nem különböztek. Késői, 30 napon túli szövődmények terén azonban a laparoszkópia statisztikailag is igazolható előnye mutatkozott szignifikánsan alacsonyabban előforduló passzázszavar, szeptikus állapot, posztoperatív sérv kialakulása és „egyéb” szövődmények terén.

Következtetések

Tapasztalataink alapján elmondható, hogy a colitis ulcerosa sebészi kezelésében a laparoszkópos technika sürgősségi és programozott esetekben is biztonsággal, alacsony morbiditási mutatókkal alkalmazható eljárás, mely hosszú távon a nyitott műtétekhez képest kevesebb szövődménnyel jár.

Bevezetés

Régóta jól ismert a colorectalis daganatsebészetben a laparoszkópos módszer evidenciákon alapuló előnye a COST- (Clinicals Outcomes of Surgical Therapy), COLOR- (Colon Cancer Laparoscopic or Open Resection) és CLASSIC- (Conventional vs Laparoscopic-Assisted Surgery in Colorectal Cancer) tanulmányok alapján [1–3].

A szegedi Sebészeti Klinikán 2005-ben került bevezetésre a minimálisan invazív technika használata a colorectalis kórképek sebészi kezelésében, elsősorban malignus betegségek kapcsán, idővel a módszer a gyulladásos bélbetegségek (IBD) ellátásában is rutinszerűen megjelent. Intézetünkben az elmúlt bő másfél évtizedben a laparoszkópia a colitis ulcerosa (CU) miatt végzett vastagbél-resectiók, proctocolectomiák elvégzésében is egyre nagyobb teret nyert, mely tekintetben munkacsoportunk rendelkezik a legnagyobb hazai tapasztalattal.

Az IBD-nek két fő formája ismert: az egész tápcsatornát érintő Crohn-betegség, valamint a vastagbélre lokalizálódó CU. Etiopatogenezisük nem teljesen tisztázott, kialakulásuk hátterében genetikai, immunológiai és környezeti interakciókat feltételeznek [4, 5].

A széles spektrumú gyógyszeres kezelésnek, valamint biológiai terápiának hála a CU konzervatív kezeléssel egyensúlyban tartható, azonban az erre nem reagáló, relapszusokkal járó, illetve szövődményes eseteiben sebészeti beavatkozás válik szükségessé. Becslések szerint életük során a CU-s betegpopuláció 25–45%-a kényszerül műtétre [6]. Megfelelő kezelés hiányában az évek, évtizedek alatt fennálló vastagbélgyulladás malignus transzformáció veszélyét vonhatja maga után, mely alapján a CU-betegek rendszeres colonoscopos ellenőrzése, gondozásba vétele kiemelten fontos [7]. Az IBD-asszociált colorectalis tumorok előfordulása ritka, a vastagbéltumorok 1-2%-át képezik, mégis a CU-betegpopuláció halálokának 15%-át jelentik [8].

Napjainkban total proctocolectomia, ileo-analis anasztomózissal történő J-pouch (IPAA) kialakítása a CU sebészi kezelésének általánosan leginkább elfogadott, gold standard beavatkozása [9]. Elsőként, a módszert laparoszkóposan Peters végezte 1992-ben [10].

Közleményünk a CU miatt intézetünkben műtéten átesett betegek rövid és hosszú távú utánkövetési időszak eredményeit foglalja össze, valamint a CU-asszociált vastagbéldaganatok minimál invazív ellátásának tapasztalatait is bemutatja.

Anyag és módszer

A Szegedi Tudományegyetem Sebészeti Klinikáján 2005. január 1. – 2021. március 31. között 99 beteget (53 nőt és 46 férfit) műtöttünk CU miatt. Utánkövetésünk átlagosan 90,9 (1–186) hónapig tartott. A 99 eset közül hagyományos módszerrel 25 (25,3%) műtétet végeztünk, melyek közül 11 tervezett, 14 sürgősségi beavatkozás volt. Laparoszkópos technikával 74 (74,7%) beavatkozást végeztünk, melyek közül 57 eset programozott, 17 eset sürgősséggel történt. Laparoszkópos kezdést követően konverzióra 4 esetben (4/74, 5,4%) kényszerültünk masszív adhéziók (1 eset), gyulladásos conglomeratum (1 eset), bélsérülés, illetve perforáció veszélye miatt (2 eset). A további elemzésekből ezeket az eseteket kizártuk. A beteganyag feldolgozását retrospektív módszerrel végeztük, pre-, intra- és posztoperatív időszakban elemezve, külön értékelve azokat a nyitott és a minimál invazív betegcsoportokban.

A vizsgált időszakban 19 CU talaján kialakult colorectalis daganat miatt történt műtéti beavatkozás, melyek közül 11 laparoszkópos volt.

Sebészi technika, műtéti megfontolások

Az Európai Crohn Colitis Tárasaság (ECCO) ajánlásai, egyes észrevételei a sebészi kezelés kapcsán [11]:

  • –Akut műtét esetén a többlépcsős sebészi kezeléssorozat javasolt, különösen hetekig tartó, napi több mint 20 mg feletti szteroidterápia vagy anti-TNF-kezelés mellett. Lehetőség szerint a laparoszkópos technika alkalmazása javasolt akut esetben is.

  • –A cuffitis elkerülése érdekében pouchképzés során a linea dentata és az anastomosis vonala közötti távolság ne haladja meg a 2 cm-t.

  • –Deviáló kacs ileostoma kialakítása javasolt az IPAA védésére.

  • –Az IPAA kialakítása jó sphincterfunkció mellett nem életkorfüggő.

  • –Fertilis nőbeteg esetén subtotalis colectomia végileostoma vagy ileorectalis anastomosis képzése elfogadott az IPAA kapcsán előforduló infertilitás elkerülése miatt.

  • –Elfogadott műtéti megoldás a colectomiát követően az ileorectalis anastomosis képzése.

  • –Preoperatív thiopurin vagy cyclosporin kezelés a posztoperatív szövődmények rizikóját nem emeli.

  • –Javasolt centrumokban történő műtéti beavatkozás, gondozás.

A sebészi kezelés stratégiáját az ECCO ajánlásait szem előtt tartva meghatározza a betegek általános állapota, társbetegségei, valamint a gasztroenterológiai kivizsgálás eredménye és a műtéti indikáció típusa. Jó általános állapotú betegnél tervezett esetben kétlépcsős műtétsorozat javasolt, mely során első lépésként proctocolectomia, IPAA kialakítása történik kacs ileostoma védelmében. A deviáló stoma zárására második ülésben kerül sor, amennyiben a kontroll endoscopia ép varratvonalat és gyulladásmentes pouchot igazol.

Gyenge általános állapotú, alacsony teherbíró képességű betegek esetén, illetve akut műtéti indikációk során háromszakaszos műtéti sorozat javasolt. Elsőként colectomia, végileostoma és rectum nyákfistula kialakítása történik, így anastomosis hátrahagyása nélkül próbáljuk csökkenteni a perioperatív kockázatot, szövődmény lehetőségét. Második lépcsőként a rectumcsonk resectiója, IPAA kialakítása kacsileostomával, majd a deviáló stoma zárása, mely műtétsorozat végigviteléhez szintén elengedhetetlen a megfelelő kontroll endoszkópos kép és a betegek javuló általános állapota ( 1. ábra ).

1. ábra.
1. ábra.

A colitis ulcerosa sebészi terápiás algoritmusa (Forrás: SZTE Sebészeti Klinika)

Citation: Magyar Sebészet 75, 2; 10.1556/1046.2022.20011

Gyakorlatunkban elvétve egyéb egyszakaszos műtétek (colectomia végileostoma, ileorectostoma, rectum exstirpatio) is előfordultak, melynek hátterében végbélzáróizom-károsodás, illetve Crohn colitis állt.

Laparoszkóposan asszisztált műtétekhez szükség szerint 6-7 portot használunk. A beteg kőmetsző helyzetben fekszik. Inszufflációt, majd a hasüreg explorációját követően a szkeletizálást a jobb oldali colonféllel kezdjük, és haladunk aborális irányba. Tekintettel a betegség benignus természetére nem szükséges centrális ligaturák (a. ileocolica, colica dextra, media, a. mesenterica inferior és ágaik) készítése, kivéve, ha az előzetes kivizsgálás során dysplasia, illetve egyértelmű malignitás igazolódott. Szkeletizációt követően a vastagbél rezekcióját és az anasztomózis elkészítését a kozmetikailag is kedvező, kisebb műtéti megterheléssel járó Pfannenstiel-metszésből végezzük. A pouch-hoz kb. 15 cm hosszúságú terminális ileumot használunk fel, mely kialakítását egyenes vágó-varró géppel végezzük ( 2. ábra A, B ).

2. ábra A és B.
2. ábra A és B.

A Pfannenstiel-metszésen keresztül előemelt terminális ileummal, egyenes vágó-varró gép segítségével készítjük a J-pouchot (Forrás: SZTE Sebészeti Klinika)

Citation: Magyar Sebészet 75, 2; 10.1556/1046.2022.20011

Az ileoanalis anasztomózis elkészítését kettős staplertechnikával végezzük, melyet minden esetben a jobb alhasban előemelt kacs ileostomával tehermentesítünk ( 3. ábra ). Hagyományos módszer esetén median laparotomiából végezzük el a műtéteket az előbbiekben leírtak szerint.

3. ábra.
3. ábra.

A kettős staplertechnika használata az IPAA kialakítására (Forrás: SZTE Sebészeti Klinika)

Citation: Magyar Sebészet 75, 2; 10.1556/1046.2022.20011

Eredmények

Műtét előtti eredmények

A betegek átlagéletkora a laparoszkópos és a nyitott csoportban 43,6 ± 14,9, illetve 39,8 ± 13,4 év volt. A BMI (22,4 ± 4,7 és 22,8 ± 6,1), az ASA-beosztás (2,1 ± 0,5 és 2,0 ± 0,7) és a napi átlagos székletszámok tekintetében 11 ± 12,7 és 9,6 ± 5,4 a két csoport homogén volt. A betegség diagnózisa és az első sebészi beavatkozás között átlagosan 9,7 ± 8,3 és 8,6 ± 9,7 év telt el, mely időszak alatt 41 beteg részesült a gasztroenterológiai gondozása során biológiai kezelésben.

Betegeink közül hárman voltak aktív dohányosok, míg 17 esetben igazolódott korábbi dohányozás, valamint 5 betegnél történt korábban appendectomia. Az extraintestinalis manifesztációkat vizsgálva leginkább csont és ízületi panaszokat (21%) észleltünk. A betegek 3%-ánál volt szem-, 8%-ánál bőrérintettség. Az esetek 1%-ában igazolódott primer szklerotizáló cholangitis, és 5%-ánál zajlott korábban mélyvénás trombózis.

A két csoport között a műtét előtti laborértékekben sem volt mérhető különbség a fehérvérsejt (FVS, 8,7 ± 3,1 és 10,2 ± 3,3), a C-reaktív protein (CRP, 41,3 ± 41,6 és 50,9 ± 56,4), a hemoglobin (Hgb, 106,4 ± 21,3 és 110,5 ± 18,6), a hematokrit (Htk, 34,9 ± 14 és 34,2 ± 5,6) és az albumin (35,2 ± 7,9 és 33,7 ± 9) tekintetében.

Műtéti beavatkozások

A 99 eset közül laparoszkópos technikával 74 (74,7%), hagyományos módszerrel 25 (25,3%) műtét történt, indikációt tekintve 31 (31,3%) sürgősséggel, míg 68 (68,7%) tervezett úton.

Az akut műtéti beavatkozásokat terápiarefrakter, szeptiko-toxikus állapot miatt végeztük, melyhez 4 esetben vérzés, 1-1 esetben perforáció, illetve ileus és 2 betegnél súlyos malnutríció is társult. Az elektív beavatkozásokat konzervatív kezeléssel egyensúlyban nem tartható állapot miatt végeztük. A különböző műtéti típusok eloszlását az 1. táblázat mutatja be.

1. táblázat.

Műtéti típusok eloszlása (Forrás: SZTE Sebészeti Klinika)

Laparoszkópia (n = 74)Nyitott műtét (n = 25)
Kétszakaszos műtétekProctocolectomia, J-pouch, ileostoma41 (55,4%)6 (24%)
Műtéti idő (perc)224197P = 0,121
Ileostomazárás366
Háromszakaszos műtétekTotal colectomia, nyákfistula, végileostoma27 (36,4%)15 (60%)
Műtéti idő (perc)192155P = 0,000173
J-pouch-képzés, ileostoma1913
Ileostomazárás1912
Egyéb műtétekRectum exstirpatio6 (8,2%)0
Proctocolectomia, végileostoma02 (8,6%)
Colectomia, ileorectostoma01 (4,3%)
Total colectomia, ileostoma01 (4,3%)

Műtéti idők tekintetében a nyitott módon elvégzett total colectomiák szignifikánsan rövidebbnek bizonyultak (155 vs. 192 perc), míg a proctocolectomia, pouchképzés vonatkozásában nem volt különbség a nyitott és a laparoszkópos módszerek között (197 vs. 224 perc).

Utánkövetésünk végéig a kétszakaszos beavatkozások esetén a deviáló ileostoma zárása a laparoszkópos és a nyitott csoportban átlagosan 5,5 és 4,8 hónapot követően az esetek 87, illetve 100%-ában történt meg. A háromszakaszos beavatkozások esetén átlagosan 4,4 és 5,2 hónapot követően végeztük el az IPAA kialakítását 19, illetve 13 esetben. A műtétsorozat végső lépéseként a kacsileostomát 19, illetve 12 esetben zártuk, átlagosan 8,9 és 9,3 hónap elteltével.

Posztoperatív eredmények

Laparoszkópos műtéteket követően a passzázs megindulásának napja (1,2 ± 0,5 vs. 1,6 ± 0,7) szignifikánsan rövidebb volt. A két csoport ápolási napjainak számában (10,5 ± 3,3 vs. 11,2 ± 3,7), az intenzív osztályon töltött napok számában (2,1 ± 0,9 vs. 2,5 ± 1,6) és transzfúziós igényében (2,6 ± 2,2 vs. 2,8 ± 1,7) különbséget nem találtunk. Utánkövetésünk alatt a két csoport átlagos napi székletszámában eltérés nem igazolódott. (8 ± 3,5 vs. 7,2 ± 3).

Szövődmények

Korai, 30 napon belüli reoperációt igénylő, illetve konzervatív kezelésre rendeződő szövődmények kapcsán a minimál invazív és a hagyományos műtéti technikák nem különböztek ( 2. táblázat ).

2. táblázat.

Korai, 30 napon belüli reoperációt igénylő, illetve konzervatív kezelésre rendeződő szövődmények a laparoszkópos és nyitott műtéteket követően (Forrás: SZTE Sebészeti Klinika)

Korai szövődmények
Laparoszkópia (n = 74)Nyitott műtét (n = 25)
Reoperációt igénylőIleus (2)Ileus (3)
Hasfali dysruptio (1)Szeptikus állapot (1)
Stomakorrekció (4)
Vérzés (1)
Subileus (1)
Összesen:12% (9/74)16% (4/25)P = 0,7354
Reoperációt nem igénylőSubileus (6)Subileus (1)
Alhasi tályog (1)Per anum vérzés (1)
Pouchitis (1)Exsiccosis (1)
Pancreatitis (1)Hydrothorax (1)
Pneumonia (1)Vizelési panaszok (1)
Exsiccosis (2)
Összesen:16,2% (12/74)20% (5/25)P = 0,942292

Késői, 30 napon túli szövődmények terén azonban a laparoszkópia statisztikailag is igazolható előnye mutatkozott szignifikánsan alacsonyabban előforduló passzázszavar, szeptikus állapot, posztoperatív sérv kialakulása és „egyéb” szövődmények terén ( 3. táblázat ).

3. táblázat.

Késői, 30 napon túli szövődmények és azok kezelése a laparoszkópos és nyitott műtéteket követően (Forrás: SZTE Sebészeti Klinika)

Késői szövődmények
Laparoszkópia (n = 74)Nyitott műtét (n = 25)
SzövődményKezelésSzövődményKezelés
Szeptikus állapotKismedencei tályog (1)Radiológiai interventioKismedencei tályog (1)Gáti feltárás
Perianalis tályog (4)Seton drainagePerianalis tályog (14)Seton drainage (14)

+/-ileostomia (3)
Ileostoma helyén (1)DrainageSúlyos pouchitis (1)Pouch kiírtása
Összesen8,1% (6/74)64% (16/25)P<0,00001
PasszázszavarIleus (5)Reoperáció, konzervatív kezelésIleus (5)Reoperáció
Subileus (12)Konzervatív kezelésSubileus (9)Konzervatív kezelés
Összesen22,9% (17/74)56% (14/25)P = 0,006086
Posztoperatív sérvIleostoma hegében (3)

Nyákfistula hegében (1)
Hasfali reconstructioMedian laparotomia hegében (3)

Ileostoma hegében (1)
Hasfali reconstructio 
Összesen5,54% (4/74)16% (4/25)P<0,00001
EgyébAnastomosis stenosis (2)Endoszkópos dilatatioAnastomosis stenosis (6)Endoszkópos dilatatio
Terminalis ileum vasculáris károsodása (1)Ileum resectioPer anum vérzés (3)Rectum exstirpatio (1)

Konzervatív kezelés (2)
Nyákfistulából vérzés (1)Konzervatív kezelésSúlyos sphincer károsodás (1)Rectum exstirpatio
Fistula kialakulás (1)Pouch-vaginalis fistula (2)-
Hasfali dysruptio (1)Hasfali resutura
Total6,7% (5/74)52% (13/25)P<0,00001

Utánkövetésünk során általános állapot rendezése, transzfúziós igény, hasi panasz, exsiccosis, roborálás és lázas állapot miatt belgyógyászati osztályos felvétel laparoszkópos csoportban 18 (24,3%), nyitott beteganyagban 10 (40%) esetben történt.

Sebgyógyulási zavart a laparoszkópos csoportban 16 (21,6%), a nyitott beteganyagnál 10 (40%) esetben észleltünk a Pfannenstiel-metszés, median laparotomia és az ileostoma sebének vonalában.

A gasztroenterológiai gondozás során a tünetek és a kontrollendoszkópiák alapján 31 pouchitis és 23 cuffitis került leírásra, mely a pouch-csal rendelkező betegek 39%-át érintette.

Utánkövetésünk során két beteget veszítettünk el egyéb malignus alapbetegség progressziójának kapcsán.

CU asszociált colorectalis tumorok

A vizsgált időszakban 19 beteget műtöttünk intézetünkben CU-asszociált vastagbéldaganatok kapcsán. Tervezetten 16 műtétet végeztünk, melyek közül 11 esetben történt laparoszkópos beavatkozás. A minimál invazív csoportban az előzetesen igazolt bal oldali colon fél, illetve rectosigmoidealis terület daganatai kapcsán 5 proctocolectomia, J pouch-képzés, 2 subtotalis colectomia és 1 rectum exstirpatio történt. Coecum területi súlyos dysplastikus lézió miatt 2 esetben jobb oldali hemicolectomiát végeztünk. Míg egy esetben a folyamat disszeminált volta miatt csupán deviáló ileostoma kialakítására volt lehetőség.

A részletes betegfeldolgozás, további eredmények bemutatásával folyamatban lévő közleményünk foglalkozik.

Megbeszélés

Tanulmányunk során retrospektív módszerrel vizsgáltuk a CU miatt laparoszkópos és hagyományos műtéti technikával operált betegek perioperatív eredményeit hosszú távú utánkövetés tükrében, valamint áttekintettük a CU-asszociált vastagbéldaganatok kapcsán szerzett tapasztalatokat a laparoszkópia vonatkozásában.

A minimálisan invazív sebészi technika hazánkban is egyre nagyobb teret nyert, mely módszer az IBD kezelésében is széles körben, biztonsággal alkalmazható eljárás [12, 13]. Napjainkra gold standard beavatkozássá vált a total proctocolectomia, ileo-analis anasztomózissal történő J-pouch- (IPAA-) rekonstrukció, melyet közel három évtizede Peters és munkacsoportja végzett el elsőként laparoszkóposan [9, 10, 14]. Egy távol-keleti tanulmány a CU-asszociált vastagbéltumorok műtéti megoldásaként is biztonságosnak véleményezi IPAA kialakítását, laparoszkópos használatát [15].

Klinikánkon 2005. január 1. és 2021. március 31. között 99 beteg (53 nő és 46 férfi) került műtétre CU miatt, melyek közül laparoszkópos technikával 74, hagyományos módszerrel 25 műtét történt, 31,3%-ban sürgősséggel, míg 68,7%-ban tervezett úton.

Az amerikai colorectalis sebésztársaság legfrissebb ajánlása alapján a súlyos terápiarefrakter, szeptiko-toxikus állapot esetén total colectomia, végileostoma, rectum nyákfistula a választandó műtéti eljárás, a proctectomia elvégzését nem javasolják. Nagy dózisú kortikoszteroid, illetve monoklonálisantitest-kezelés esetén a posztoperatív szövődmény, kismedencei szepszis rizikójának csökkentése végett szintén total colectomiát javasolnak, csupán második ülésben történő pouchképzéssel. Két- és háromlépcsős műtétsorozatok között posztoperatív szövődmények kapcsán nincsen egyértelmű különbség. A műtéti stratégiát személyre szabottan javasolják megválasztani, figyelembe véve a beteg általános állapotát, teherbíró képességét és a korábbi gyógyszeres kezelést. A műtéti típus megválasztásánál (vég ileostoma vs. pouchképzés) szintén kiemelik a megfelelő betegszelekciót, komorbiditást, életkort és a kontinencia kérdését. A magyarországi gyakorlatban napjainkra már historikussá vált, sok esetben számos szövődménnyel bíró kontinens ileostoma, a Koch-rezervoár képzését nem vetik el, azonban annak kivitelezését csupán igen szelektált eseteken ajánlják. Hasonlóképpen egészséges rectum esetén annak megkímélésével járó, ezáltal kedvezőbb fertilitást remélő total colectomia, majd ileorectalis anasztomózissal való rekonstrukció lehetőségét sem vetik el. Azonban megjegyzik a későbbiekben a CU fellángolása miatti magas proctectomiák számát és rákrizikó veszélyét, míg a posztoperatív fertilitás, szexuális funkciók, vizeletinkontinencia kapcsán eltérők az eredmények [16].

Klinikánkon 2005-ben került bevezetésre a minimálisan invazív technika használata a CU sebészi kezelésében, mely kapcsán munkacsoportunk rendelkezik a legnagyobb hazai tapasztalattal. Korábbi eredményeinket több hazai és külföldi folyóiratban publikáltuk, melyek a minimál invaziv technika előnyeit erősítették meg mind a perioperatív klinikai adatok, mind az éleminőség alakulásának terén [17–21]. Jelen vizsgálatunk kedvező eredményei az utóbbi megállapításainkat tovább erősítették. Felmérésünk során a laparoszkópia előnyét igazoltuk a műtét utáni időszakban a passzázs megindulás kapcsán, valamint utánkövetésünk során kevesebb késői szövődményt regisztráltunk, úgy mint szeptikus szövődmények, passzázszavar, posztoperatív sérvek megjelenése és egyéb szövődmények terén. A nyitott csoportban a passzázszavarok magasabb arányáért vélhetően a nagyobb műtéti trauma és behatolási kapu, sebfelszín kapcsán kialakuló adhéziók a felelősek. Magyarázatunkat két nemzetközi tanulmány is megerősíti, a nyitott IPAA-műtétet követően szignifikánsan több adhéziót igazoltak [22, 23]. 2010-ben megjelent metaanalízis szerint az összes szövődmények aránya szignifikánsan kevesebb a laparoszkópos műtétek kapcsán, azonban bizonyos esetekben, úgy mint kismedencei tályog, anasztomóziselégtelenség és ileus tekintetében nem találtak különbséget a két technika között [24]. Az ECCO ajánlásaiban is megerősítést nyert a laparoszkópia használata mind tervezett, mind sürgősségi colectomiák esetén, megemlítve a sérvképződés és szeptikus szövődmények terén elért kedvezőbb eredményeket [25]. Hosszú távon az egyik leggyakoribb komplikációt a pouch gyulladása jelentette, mely a pouch-csal rendelkező betegeink 39%-át érintette. Az irodalmat áttekintve a pouchitis tartható a hosszú távon leggyakrabban megjelenő szövődménynek [3, 14, 26].

Tapasztalataink alapján elmondható, hogy a CU sebészi kezelésében a laparoszkópos technika sürgősségi és programozott esetekben is biztonsággal, alacsony morbiditási mutatókkal alkalmazható eljárás, mely hosszú távon a nyitott műtétekhez képest kevesebb szövődménnyel jár, valamint az életminőség kedvező alakulását eredményezi. Az elmúlt másfél évtized sikeres eredményeinek az alapjait a szegedi Belgyógyászati Klinika IBD-munkacsoporttal történő szoros együttműködés jelentette. A CU eredményes kezelése központokban javasolt gasztroenterológus és sebész szoros munkakapcsolatával, megfelelő betegszelekció és indikáció felállításával, hosszú távú gondozással.

Anyagi támogatás

A közlemény megírása, illetve a kapcsolódó kutatómunka anyagi támogatásban nem részesült.

Köszönetnyilvánítás

Az ábrák elkészítése és a fotódokumentáció Dr. Kovách Kornél munkája.

Irodalomjegyzék

  • 1.

    Clinical Outcomes of Surgical Therapy Study Group, Nelson H , Sargent DJ , Wieand HS , Fleshman J , Anvari M , et al. A comparison of laparoscopically assisted and open colectomy for colon cancer. N Engl J Med 2004; 350: 20509.

    • Crossref
    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 2.

    Guillou PJ , Quirke P , Thorpe H , Walker J , Jayne DG , Smith AMH , et al. Short-term endpoints of conventional versus laparoscopic-assisted surgery in patients with colorectal cancer (MRC CLASICC trial): multicentre, randomised controlled trial. Lancet 2005; 365: 171826.

    • Crossref
    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 3.

    Veldkamp R , Kuhry E , Hop WCJ , Jeekel J , Kazemier G , Bonjer HJ , et al. Laparoscopic surgery versus open surgery for colon cancer: short-term outcomes of a randomised trial. Lancet Oncol 2005; 6: 47784.

    • Crossref
    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 4.

    Kovács Á , Lakatos L . Gyulladásos bélbetegségek. Budapest: Medicina Könyvkiadó; 2011.

  • 5.

    Shouval DS , Rufo PA . The role of environmental factors in the pathogenesis of inflammatory bowel diseases: a review. JAMA Pediatr 2017; 171: 9991005.

    • Crossref
    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 6.

    Ferrante M , Declerck S , De Hertogh G , Van Assche G , Geboes K , Rutgeerts P , et al. Outcome after proctocolectomy with ileal pouch-anal anastomosis for ulcerative colitis. Inflamm Bowel Dis 2008; 14: 208.

    • Crossref
    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 7.

    Dobbins WO 3rd. Dysplasia and malignancy in inflammatory bowel disease. Annu Rev Med 1984; 35: 3348.

  • 8.

    Herszényi L , Barabás L , Miheller P , Tulassay Z . Colorectal cancer in patients with inflammatory bowel disease: the true impact of the risk. Dig Dis 2015; 33: 527.

    • Crossref
    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 9.

    Bennis M , Tiret E . Surgical management of ulcerative colitis. Langenbecks Arch Surg 2012; 397: 117.

  • 10.

    Peters WR . Laparoscopic total proctocolectomy with creation of ileostomy for ulcerative colitis: report of two cases. J Laparoendosc Surg 1992; 2: 1758.

    • Crossref
    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 11.

    Magro F , Gionchetti P , Eliakim R , Ardizzone S , Armuzzi A , Barreiro-de Acosta M , et al. Third European evidence-based consensus on diagnosis and management of ulcerative colitis. Part 1: definitions, diagnosis, extra-intestinal manifestations, pregnancy, cancer surveillance, surgery, and Ileo-anal pouch disorders. J Crohns Colitis 2017; 11: 64970.

    • Crossref
    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 12.

    Hata K , Kazama S , Nozawa H , Kawai K , Kiyomatsu T , Tanaka J , et al. Laparoscopic surgery for ulcerative colitis: a review of the literature. Surg Today 2015; 45: 9338.

    • Crossref
    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 13.

    Sica GS , Biancone L . Surgery for inflammatory bowel disease in the era of laparoscopy. World J Gastroenterol 2013; 19: 24458.

  • 14.

    Fichera A , Silvestri MT , Hurst RD , Rubin MA , Michelassi F . Laparoscopic restorative proctocolectomy with ileal pouch anal anastomosis: a comparative observational study on long-term functional results. J Gastrointest Surg 2009; 13: 52632.

    • Crossref
    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 15.

    Sameshima S , Koketsu S , Takeshita E , Kubota Y , Okuyama T , Saito K , et al. Surgical resections of ulcerative colitis associated with dysplasia or carcinoma. World J Surg Oncol 2015; 13: 70.

    • Crossref
    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 16.

    Holubar SD , Lightner AL , Poylin V , Vogel JD , Gaertner W , Davis B , et al. The American society of colon and rectal surgeons clinical practice guidelines for the surgical management of ulcerative colitis. Dis Colon Rectum 2021; 64: 783804.

    • Crossref
    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 17.

    Tajti J Jr , Látos M , Ábrahám S , Simonka Z , Paszt A , Lázár Gy . Tenziós típusú fejfájás és colitis ulcerosa. Ideggyogy Sz 2017; 70: 38993.

    • Crossref
    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 18.

    Tajti J Jr , Látos M , Farkas K , Ábrahám S , Simonka Z , Paszt A , et al. Effect of laparoscopic surgery on quality of life in ulcerative colitis. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2018; 28: 8338.

    • Crossref
    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 19.

    Tajti J Jr , Simonka Z , Paszt A , Ábrahám S , Farkas K , Szepes Z , et al. Colitis ulcerosa minimálisan invazív sebészi kezelése--hosszútávú eredmények. Orv Hetil 2015; 156: 158592.

    • Crossref
    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 20.

    Tajti J Jr , Simonka Z , Paszt A , Ábrahám S , Farkas K , Szepes Z , et al. Role of laparoscopic surgery in the treatment of ulcerative colitis; short- and mid-term results. Scand J Gastroenterol 2015; 50: 40612.

    • Crossref
    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 21.

    Lázár Gy , Tajti J Jr , Látos M , Paszt A , Simonka Z , Ábrahám S , et al. A laparoszkópia szerepe a colitis ulcerosa kezelésében. Orv Hetil 2020; 161: 136372.

    • Crossref
    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 22.

    Hull TL , Joyce MR , Geisler DP , Coffey JC . Adhesions after laparoscopic and open ileal pouch-anal anastomosis surgery for ulcerative colitis. Br J Surg 2012; 99: 2705.

    • Crossref
    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 23.

    Indar AA , Efron JE , Young-Fadok TM . Laparoscopic ileal pouch-anal anastomosis reduces abdominal and pelvic adhesions. Surg Endosc 2009; 23: 1747.

    • Crossref
    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 24.

    Wu XJ , He XS , Zhou XY , Ke J , Lan P . The role of laparoscopic surgery for ulcerative colitis: systematic review with meta-analysis. Int J Colorectal Dis 2010; 25: 94957.

    • Crossref
    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 25.

    Oresland T , Bemelman WA , Sampietro GM , Spinelli A , Windsor A , Ferrante M , et al. European evidence based consensus on surgery for ulcerative colitis. J Crohns Colitis 2015; 9: 425.

    • Crossref
    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 26.

    Kuenzig ME , Lee SM , Eksteen B , Seow CH , Barnabe C , Panaccione R , et al. Smoking influences the need for surgery in patients with the inflammatory bowel diseases: a systematic review and meta-analysis incorporating disease duration. BMC Gastroenterol 2016; 16: 143.

    • Crossref
    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 1.

    Clinical Outcomes of Surgical Therapy Study Group, Nelson H , Sargent DJ , Wieand HS , Fleshman J , Anvari M , et al. A comparison of laparoscopically assisted and open colectomy for colon cancer. N Engl J Med 2004; 350: 20509.

    • Crossref
    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 2.

    Guillou PJ , Quirke P , Thorpe H , Walker J , Jayne DG , Smith AMH , et al. Short-term endpoints of conventional versus laparoscopic-assisted surgery in patients with colorectal cancer (MRC CLASICC trial): multicentre, randomised controlled trial. Lancet 2005; 365: 171826.

    • Crossref
    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 3.

    Veldkamp R , Kuhry E , Hop WCJ , Jeekel J , Kazemier G , Bonjer HJ , et al. Laparoscopic surgery versus open surgery for colon cancer: short-term outcomes of a randomised trial. Lancet Oncol 2005; 6: 47784.

    • Crossref
    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 4.

    Kovács Á , Lakatos L . Gyulladásos bélbetegségek. Budapest: Medicina Könyvkiadó; 2011.

  • 5.

    Shouval DS , Rufo PA . The role of environmental factors in the pathogenesis of inflammatory bowel diseases: a review. JAMA Pediatr 2017; 171: 9991005.

    • Crossref
    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 6.

    Ferrante M , Declerck S , De Hertogh G , Van Assche G , Geboes K , Rutgeerts P , et al. Outcome after proctocolectomy with ileal pouch-anal anastomosis for ulcerative colitis. Inflamm Bowel Dis 2008; 14: 208.

    • Crossref
    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 7.

    Dobbins WO 3rd. Dysplasia and malignancy in inflammatory bowel disease. Annu Rev Med 1984; 35: 3348.

  • 8.

    Herszényi L , Barabás L , Miheller P , Tulassay Z . Colorectal cancer in patients with inflammatory bowel disease: the true impact of the risk. Dig Dis 2015; 33: 527.

    • Crossref
    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 9.

    Bennis M , Tiret E . Surgical management of ulcerative colitis. Langenbecks Arch Surg 2012; 397: 117.

  • 10.

    Peters WR . Laparoscopic total proctocolectomy with creation of ileostomy for ulcerative colitis: report of two cases. J Laparoendosc Surg 1992; 2: 1758.

    • Crossref
    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 11.

    Magro F , Gionchetti P , Eliakim R , Ardizzone S , Armuzzi A , Barreiro-de Acosta M , et al. Third European evidence-based consensus on diagnosis and management of ulcerative colitis. Part 1: definitions, diagnosis, extra-intestinal manifestations, pregnancy, cancer surveillance, surgery, and Ileo-anal pouch disorders. J Crohns Colitis 2017; 11: 64970.

    • Crossref
    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 12.

    Hata K , Kazama S , Nozawa H , Kawai K , Kiyomatsu T , Tanaka J , et al. Laparoscopic surgery for ulcerative colitis: a review of the literature. Surg Today 2015; 45: 9338.

    • Crossref
    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 13.

    Sica GS , Biancone L . Surgery for inflammatory bowel disease in the era of laparoscopy. World J Gastroenterol 2013; 19: 24458.

  • 14.

    Fichera A , Silvestri MT , Hurst RD , Rubin MA , Michelassi F . Laparoscopic restorative proctocolectomy with ileal pouch anal anastomosis: a comparative observational study on long-term functional results. J Gastrointest Surg 2009; 13: 52632.

    • Crossref
    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 15.

    Sameshima S , Koketsu S , Takeshita E , Kubota Y , Okuyama T , Saito K , et al. Surgical resections of ulcerative colitis associated with dysplasia or carcinoma. World J Surg Oncol 2015; 13: 70.

    • Crossref
    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 16.

    Holubar SD , Lightner AL , Poylin V , Vogel JD , Gaertner W , Davis B , et al. The American society of colon and rectal surgeons clinical practice guidelines for the surgical management of ulcerative colitis. Dis Colon Rectum 2021; 64: 783804.

    • Crossref
    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 17.

    Tajti J Jr , Látos M , Ábrahám S , Simonka Z , Paszt A , Lázár Gy . Tenziós típusú fejfájás és colitis ulcerosa. Ideggyogy Sz 2017; 70: 38993.

    • Crossref
    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 18.

    Tajti J Jr , Látos M , Farkas K , Ábrahám S , Simonka Z , Paszt A , et al. Effect of laparoscopic surgery on quality of life in ulcerative colitis. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2018; 28: 8338.

    • Crossref
    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 19.

    Tajti J Jr , Simonka Z , Paszt A , Ábrahám S , Farkas K , Szepes Z , et al. Colitis ulcerosa minimálisan invazív sebészi kezelése--hosszútávú eredmények. Orv Hetil 2015; 156: 158592.

    • Crossref
    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 20.

    Tajti J Jr , Simonka Z , Paszt A , Ábrahám S , Farkas K , Szepes Z , et al. Role of laparoscopic surgery in the treatment of ulcerative colitis; short- and mid-term results. Scand J Gastroenterol 2015; 50: 40612.

    • Crossref
    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 21.

    Lázár Gy , Tajti J Jr , Látos M , Paszt A , Simonka Z , Ábrahám S , et al. A laparoszkópia szerepe a colitis ulcerosa kezelésében. Orv Hetil 2020; 161: 136372.

    • Crossref
    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 22.

    Hull TL , Joyce MR , Geisler DP , Coffey JC . Adhesions after laparoscopic and open ileal pouch-anal anastomosis surgery for ulcerative colitis. Br J Surg 2012; 99: 2705.

    • Crossref
    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 23.

    Indar AA , Efron JE , Young-Fadok TM . Laparoscopic ileal pouch-anal anastomosis reduces abdominal and pelvic adhesions. Surg Endosc 2009; 23: 1747.

    • Crossref
    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 24.

    Wu XJ , He XS , Zhou XY , Ke J , Lan P . The role of laparoscopic surgery for ulcerative colitis: systematic review with meta-analysis. Int J Colorectal Dis 2010; 25: 94957.

    • Crossref
    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 25.

    Oresland T , Bemelman WA , Sampietro GM , Spinelli A , Windsor A , Ferrante M , et al. European evidence based consensus on surgery for ulcerative colitis. J Crohns Colitis 2015; 9: 425.

    • Crossref
    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 26.

    Kuenzig ME , Lee SM , Eksteen B , Seow CH , Barnabe C , Panaccione R , et al. Smoking influences the need for surgery in patients with the inflammatory bowel diseases: a systematic review and meta-analysis incorporating disease duration. BMC Gastroenterol 2016; 16: 143.

    • Crossref
    • Search Google Scholar
    • Export Citation
Submit Your Manuscript

 

The author instruction is available in PDF.
Please, download the file from HERE

 

Senior editors

Editor(s)-in-Chief: Oláh, Attila

Editorial Board

  • DR. BÁLINT ANDRÁS
  • DR. BEZSILLA JÁNOS
  • DR. BOROS MIHÁLY
  • DR. BURSICS ATTILA
  • DR. DAMJANOVICH LÁSZLÓ
  • DR. ENTZ LÁSZLÓ
  • DR. GULYÁS GUSZTÁV
  • DR. HARSÁNYI LÁSZLÓ
  • DR. HORVÁTH ÖRS PÉTER
  • DR. ISTVÁN GÁBOR
  • DR. KECSKÉS LÁSZLÓ
  • DR. KÓBORI LÁSZLÓ
  • DR. KUPCSULIK PÉTER
  • DR. LÁZÁR GYÖRGY
  • DR. LESTÁR BÉLA
  • DR. MÁTRAI ZOLTÁN
  • DR. MOHOS ELEMÉR
  • DR. MOLNÁR F. TAMÁS
  • DR. ONDREJKA PÁL
  • DR. PAPP ANDRÁS
  • DR. RÉNYI-VÁMOS FERENC
  • DR. ROMICS LÁSZLÓ JR.
  • DR. SÓTONYI PÉTER
  • DR. SZIJÁRTÓ ATTILA
  • DR. SZŰCS ÁKOS
  • DR. VEREBÉLY TIBOR
  • DR. VERECZKEI ANDRÁS

Petz Aladár County Teaching Hospital, Surgery
Vasvári Pál út 2. H-9024 Győr, Hungary
Phone: +36 96 503 320 --- Fax: +36 96 507 936
E-mail: olaha@petz.gyor.hu

Indexing and Abstracting Services:

  • Index Medicus
  • PubMed Central

 

2020  
CrossRef Documents 37
WoS Cites 45
Wos H-index 8
Days from submission to acceptance 60
Days from acceptance to publication 63

 

2019  
WoS
Cites
63
CrossRef
Documents
31

 

Magyar Sebészet
Publication Model Hybrid
Submission Fee none
Article Processing Charge 900 EUR/article
Printed Color Illustrations 40 EUR (or 10 000 HUF) + VAT / piece
Regional discounts on country of the funding agency World Bank Lower-middle-income economies: 50%
World Bank Low-income economies: 100%
Further Discounts Editorial Board / Advisory Board members: 50%
Corresponding authors, affiliated to an EISZ member institution subscribing to the journal package of Akadémiai Kiadó: 100%
Subscription fee 2022 Online subsscription: 282 EUR / 380 USD
Print + online subscription: 328 EUR / 450 USD
Subscription fee 2023 Online subsscription: 292 EUR / 380 USD
Print + online subscription: 336 EUR / 450 USD
Subscription Information

Online subscribers are entitled access to all back issues published by Akadémiai Kiadó for each title for the duration of the subscription, as well as Online First content for the subscribed content.

Purchase per Title Individual articles are sold on the displayed price.

Magyar Sebészet
Language Hungarian
Size B5
Year of
Foundation
1947
Volumes
per Year
1
Issues
per Year
4
Founder Magyar Sebész Társaság -- Hungarian Surgical Society
Founder's
Address
H-1082 Budapest, Hungary Üllői út 78.
Publisher Akadémiai Kiadó
Publisher's
Address
H-1117 Budapest, Hungary 1516 Budapest, PO Box 245.
Responsible
Publisher
Chief Executive Officer, Akadémiai Kiadó
ISSN 0025-0295 (Print)
ISSN 1789-4301 (Online)

Monthly Content Usage

Abstract Views Full Text Views PDF Downloads
Jan 2022 0 0 0
Feb 2022 0 0 0
Mar 2022 0 0 0
Apr 2022 0 0 0
May 2022 0 0 0
Jun 2022 0 37 26
Jul 2022 0 1 2