View More View Less
  • 1 Onkoterápiás Intézet, Pécsi Tudományegyetem, 7623 Pécs, Ifjúság út 13.
  • 2 Sebészeti Klinika, Pécsi Tudományegyetem, Pécs
  • 3 Patológiai Intézet, Pécsi Tudományegyetem, Pécs
Restricted access

Neoadjuváns, szimultán radiokemoterápiával elérhető terápiás választ és a kezelési mellékhatásokat vizsgáltuk lokoregionálisan előrehaladott rectumtumoros betegeknél. A pécsi Onkoterápiás Intézetben 2005 és 2007 között 112 klinikailag II–III. stádiumú rectumtumoros beteg részesült neoadjuváns radiokemoterápiában. A kezelést megelőző staging részeként hasi-kismedencei CT (112), transzrektális UH (49), kismedencei MR (10), és PET-CT (1) vizsgálat történt. A sugárkezelés hason fekvő pozícióban, belly-board vékonybél-védelemmel, 18 MV fotonenergiával, 3D-CRT technikával, 45 Gy összdózissal (napi 1,8 Gy) történt, az irradiáció 1. és 5. hetében 5-FU és Ca-folinát kezeléssel. A radiokemoterápiát követő negyedik héten készült CT-t a RECIST-kritériumok alapján értékeltük. A radiokemoterápia után 6–9 héttel sebészeti beavatkozás történt, és a szövettant a Mandard-féle regressziós beosztás szerint értékeltük. Mellékhatásokat CTCAE v 3,0 szerint rögzítettük. Akut grade 1, 2 és 3-as gasztrointesztinális mellékhatás a betegek 12%-ánál, hematológiai toxicitás 9,5%-ban jelentkezett. A kontroll CT-vizsgálatok 64,85%-os válaszrátát mutattak. A Mandard-féle grádus 15%-ban TRG1, 30,4%-ban TRG2, 28%-ban TRG3, 24%-ban TRG4 volt, míg TRG5 2,6%-ban fordult elő. Műtéti megoldásra 89 betegnél került sor, 72 esetben R0 reszekcióval. Szövettanilag 46%-ban T, 34,5%-ban N kategóriában tapasztaltunk downstaginget. Fokozott műtéti szövődményrátáról nincs tudomásunk. A neoadjuváns kezelést követően 86 beteg követését végeztük el. 2009 márciusáig követett betegeink közül 48-an jelenleg is progressziómentesek (55,8%). Lokális recidíva 3 esetben fordult elő, 25 esetben pedig távoli áttét miatt progrediált a betegség, bár a lokális kontroll megtartott volt. 10 esetben lokális recidívát és távoli áttétet is diagnosztizáltunk. A betegek közül 17 hunyt el. A II–III. stádiumú rectumtumoros betegek neoadjuváns radiokemoterápiája alacsony toxicitású kezelés, mely eredményes és magas R0 reszekciós arányt tesz lehetővé.

  • 1 Bosset, JF, Maingon, P 1998 Adjuvant chemoradiotherapy of cancers of the rectum Cancer Radiother 2 703707.

  • 2 Desai, GR, Myerson, RJ, Higashikubo, R et al. 1996 Carcinoma of the rectum: possible cellular predictors of metastatic potential and response to radiation therapy Dis Colon Rectum 39 10901096.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 3 Gérard, A, Berrod, JL, Pene, F et al. 1985 Interim analysis of a phase III study on preoperative radiation therapy in resectable rectal carcinoma Cancer 55 23732379.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 4 Gerard, A, Buyse, M, Nordinger, B et al. 1988 Preoperative radiotherapy as adjuvant treatment in rectal carcinoma Ann Surg 208 606614.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 5 Grumann, MM, Noack, EM, Hoffman, IA et al. 2001 Comparison of quality of life in patients undergoing abdominoperineal extirpation or anterior resection for rectal cancer Ann Surg 233 149156.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 6 Gunderson, LL, Newslon, H, Martenson, J et al. 1996 Intraoperative electron and external beam irradiation with or without 5-FU and maximal surgical resection for previously unirradiated locally recurrent colorectal cancer Dis Colon Rectum 39 13801396.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 7 Higgins, GA, jr, Conn, JH, Jordan, JH et al. 1975 Preoperative radiotherapy for colorectal cancer Ann Surg 191 624631.

  • 8 Hyams, DM, Mamounas, EP, Petrelli, N et al. 1997 A clinical trial to evaluate the worth of preoperative multimodality therapy in patients with operable carcinoma of the rectum: A progress report of the National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project protocol R0-3 Dis Colon Rectum 40 131139.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 9 Jen, J, Kim, H, Piantadosi, S et al. 1994 Allelic loss of chromosome 18q and prognosis in colorectal cancer N Engl J Med 331 213.

  • 10 Komuro, Y, Watanabe, T, Tsurita, G et al. 2005 Evaluating the combination of molecular prognostic factors in tumor radiosensitivity in rectal cancer Hepatogastroenterology 52 666671.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 11 Láng, I 2001 A colorectalis carcinoma multidisciplinaris szemléletű belgyógyászati-onkológiai kezelése LAM 11 118129.

  • 12 Mak, AC, Rich, TA, Schulteiss, TE et al. 1994 Late complications of postoperative radiation therapy for cancer of the rectum and rectosigmoid Int J Radiat Oncol Biol Phys 28 597603.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 13 Mátrai, Z, Lövey, J, Hitre, E et al. 2006 Rectumcarcinomák neoadjuváns kezelést követő szövettani regressziójának vizsgálata: saját tapasztalatok és irodalmi áttekintés Orvosi Hetilap 42 20112020.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 14 Mayer, A, Patyánik, M, Kegye, A et al. 2001 Rectumtumorok preoperatív sugárkezelése saját eredményeink alapján Magyar Onkológia 4 347351.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 15 Medical Research Council Rectal Cancer Working Party 1996 Randomised trial of surgery alone versus surgery followed by radiotherapy for mobile cancer of rectum Lancet 348 16101614.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 16 Myerson, RJ, Valentini, V, Birnbaum, E et al. 2001 A phase I/II trial of three dimensionally planned concurrent boost radiotherapy and protracted venous infusion of 5-FU chemotherapy for locally advanced rectal carcinoma: Response to treatment Int J Radiat Oncol Biol Phys 50 12991308.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 17 Roh, MS, Petrelli, N, Weiand, H et al. 2001 Phase III randomized trial of preoperative versus postoperative multimodality therapy in patients with carcinoma of the rectum (NSABP R-03) Proc Am Soc Clin Oncol 20 123a.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 18 Ross, A, Rusnak, C, Weinerman, B et al. 1999 Recurrence and survival after surgical management of rectal cancer Am J Surg 177 392395.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 19 Sauer, R, Fietkau, R, Wittekind, C et al. 2001 Adjuvant versus neoadjuvant radiochemotherapy for locally advanced rectal cancer Strahlenther Onkol 177 173181.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 20 Stockholm Rectal Cancer Study Group 1990 Preoperative short-term radiation therapy in operable rectal carcinoma Cancer 66 4955.

  • 21 Swedish Rectal Cancer Trial 1997 Improved survival with preoperative radiotherapy in resectable rectal cancer N Engl J Med 336 980987.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 22 Tannapfel, A, Nüßlein, S, Fietkau, R et al. 1998 Apoptosis, proliferation, BAX, Bcl-2 and p53 status prior to and after preoperative radiochemotherapy for locally advanced rectal cancer Int J Radiat Oncol Biol Phys 43 585591.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 23 Therasse, P, Arbuck, SG, Eisenhauer, EA et al. 2000 New guidelines to evaluate the response to treatment in solid tumors J Natl Cancer Inst 92 205216.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation