View More View Less
  • 1 Sebészeti Klinika, Szegedi Tudományegyetem ÁOK, 6720, Szeged, Pécsi u. 6.
  • 2 Onkoterápiás Klinika, Szegedi Tudományegyetem ÁOK, Szeged
  • 3 Patológiai Intézet, Szegedi Tudományegyetem ÁOK, Szeged
Restricted access

Absztrakt

Az előrehaladott rectumcarcinoma méretének, stádiumának csökkentése, a reszekabilitás arányának növelése céljából vezettük be az ún. hosszúidejű neoadjuváns radio-kemoterápiát. 2005. VI. 1. és 2008. VII. 31. között 67 előrehaladott rectum-adenocarcinomás (T2–4N1–2M0) beteg neoadjuváns és műtéti kezelését végeztük. A 44 férfi/23 nő átlagéletkora 61,3 év (46–84 év) volt. A neoadjuváns sugárkezelés 25 alkalommal összesen 45 Gy, valamint az első és az utolsó héten, 5–5 napon át 350 mg/m2/nap 5-FU és 20 mg/m2/nap leucovorin kemoterápia, az utóbbi időben kiegészítve célzottan a makroszkópos tumorra biztonsági zónával 3x1,8 Gy előrehozott boost besugárzással. Restaging vizsgálatokat követően átlagosan 8 héttel az onkológiai kezelés után végeztük a műtéteket. 38 (57%) elülső rectumreszekció történt kettős stapler technikával, 18 (27%) abdominoperinealis rectumexstirpációt, 7 Hartmann-műtétet, illetve 4 per anum excíziót végeztünk. A patológiai feldolgozás a preoperatív staginghez képest 6 esetben (11%) teljes (PT0N0) remissziót, 43%-ban parciális remissziót mutatott. A regressziós gradiens alapján TRG 1 11%, TRG 2 25%, TRG 3 32,2%, TRG 4 26,8%, TRG 5 5% volt. Reoperációt igénylő morbiditás 5,9% volt. Varratelégtelenség nem fordult elő. Az onkológiai és sebészi kezelésnek mortalitása nem volt. A hosszúidejű neoadjuváns onkológiai kezelés az esetek többségében a rectumdaganat stádiumát csökkenti, ezzel emeli a reszekabilitást és a jobb életminőséget jelentő reszekciós műtétek arányát.

  • 1. IJ Adam MO Mohamdee IG Martin 1994 Role of circumferential margin involvement in the local recurrence of rectal cancer Lancet 344 707 711.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 2. Á Balogh Zs Kahán A Maráz 2001 A colorectalis rák multidiszciplináris kezelése Orvosi Hetilap 142 547 557.

  • 3. Á Balogh I Zöllei L Varga 2000 Teljes mesorectum kimetszés ultrahangos vágó-koaguláló (Ultracision) késsel a végbélrák műtéteinél Orvosi Hetilap 171 379 383.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 4. G Baradnay L Varga J Hőhn 2003 Kiterjesztett (multivisceralis) műtétek a vizeletelvezető rendszert érintő előrehaladott colorectalis carcinomák ellátására Magyar Onkológia 47 341 344.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 5. K Birbeck CP Macklin NJ Tiffin 2002 Rates of circumferential resection margin involvement vary between surgeons and predict outcomes in rectal cancer surgery Ann Surg 235 449 457.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 6. CL Brown CA Ternent AG Thorson 2003 Response to preoperative chemoradiation in stage II and III rectal cancer Dis Colon Rectum 11 1189 1193.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 7. K Bujiko Mp Nowacki J Oledzki 2001 Sphincter preservation after short-term preoperative radiotherapy for low rectal cancer – presentation of own data and a literature review Acta Oncol 40 593 601.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 8. B Cedermark H Johansson LE Rutqvist 1995 The Stockholm I trial of preoperative short term radiotherapy in operable rectal cancer: A prospective randomized controlled trial Cancer 75 2269 2275.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 9. Colorectal Cancer Collaborative Group 2001 Adjuvant radiotherapy for rectal cancer Lancet 358 1291 1304.

  • 10. R Cooper D Sebag-Montefiore 2000 Pre-operative chemoradiotherapy for locally advanced carcinoma of the rectum: acute toxicity, pathological response and outcome Radiother Oncol 56 257.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 11. DD Dershaw WE Enker AM Cohen 1990 Transrectal ultrasonography of rectal carcinoma Cancer 66 2336 2340.

  • 12. Y Francois CJ Nemoz J Baulienne 1999 Influence of the interval between preoperative radiation therapy and surgery on downstaging and on the rate of sphincter-sparing surgery for rectal cancer: the Lyon R90-01 randomized trial J Clin Oncol 17 2396 2402.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 13. G Frykholm B Glimelius L Påhlman 1993 Preoperative or postoperative irradiation in adenocarcinoma of the rectum: final treatment results of a randomised trial and an evaluation of late secondary effects Dis Colon Rectum 36 564 572.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 14. JP Gerard P Romestang JM Ardiet 1998 Endocavitary radiation therapy Semin Radiother Oncol 8 13 23.

  • 15. B Glimelius K Hoffman W Graf 1984 Quality of life during chemotherapy in patients with symptomatic advanced colorectal cancer Cancer 73 556 562.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 16. RJ Heald EM Husband RDH Ryall 1982 The mesorectum in rectal surgery-the clue to pelvic recurrence? Br J Surg 69 613 616.

  • 17. RJ Heald BJ Moran RD Ryall 1998 Rectal cancer: the Basingstoke experience of total mesorectal excision, 1978–1997 Arch Surg 133 894 899.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 18. GA Higgins Jr JH Conn PH Jordan Jr 1975 Preoperative radiotherapy for colorectal cancer Ann Surg 181 624 631.

  • 19. J Hőhn L Varga G Baradnay 2003 A lokális recidíva okai a végbélrák radikális műtétei után Magyar Onkológia 47 355 359.

  • 20. PG Johnston AB Benson P Catalano 2003 Thymidylate-synthase protein expression in primary colorectal cancer J Clin Oncol 21 815 819.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 21. E Kapitejin C Marijnen A Colenbrander 1998 Local recurrence in patients with rectal cancer diagnosed between 1988 and 1992: a population-based study in the west Netherlands Eur J Surg Oncol 24 528 535.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 22. E Kapitejin C Marijnen I Nagtegaal Dutch Colorectal Cancer Group 2001 Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer N Engl J Med 345 638 646.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 23. K Keiji S Norio 2003 Natural killer cell activity and distant metastasis in rectal cancers treated surgically with and without neoadjuvant CRT Am Coll Surg 197 254 260.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 24. Y Koga T Yao M Hirahashi 2008 Flat adenoma-carcinoma sequence with high-malignancy potential as demonstrated by CD10 and beta-catenin expression: a different pathway from the polypoid adenoma-carcinoma sequence Histopathology 52 569 577.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 25. JE Krook CG Moertel LL Gunderson 1991 Effective surgical adjuvant therapy for high-risk rectal carcinoma N Engl Med 324 709 715.

  • 26. T Liersch C Langer C Jakob 2003 Präoperative Diagnostik beim lokal fortgeschrittenen Rektumkarzinom (>T3 oder N+) Chirurg 74 224 234.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 27. JK MacFarlane RDH Ryall RJ Heald 1993 Mesorectal excision for rectal cancer Lancet 341 457 460.

  • 28. AM Mandard F Dalibard JC Mandard 1994 Pathologic assessment of tumor regression after preoperative chemoradiotherapy of oesophageal carcinoma Cancer 73 2680 2686.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 29. JL McCall MR Cox DA Wattchow 1995 Analysis of local recurrence rates after surgery alone for rectal cancer Int J Colorect Dis 10 126 132.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 30. BD Minsky AM Cohen N Kemeny 1994 Pre-operative combined 5FU, low dose leucovorin and concurrent radiation therapy for rectal cancer Cancer 73 273 278.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 31. HG Moore E Riedel BD Minsky 2003 Adequacy of 1 cm distal margin after restorative rectal cancer resection with sharp mesorectal excision and preoperative combined-modality therapy Ann Surg Oncol 10 80 85.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 32. F Nagy 1998 A colorectalis tumorok szűrése, diagnosztikája, a betegek követése Orvosképzés 73 336 340.

  • 33. Sz Ottó 2003 A magyarországi epidemiológiai adatok szerepe a colorectalis daganatok szűrésében Eur J Gastroenterol Hepatol Magyar kiadás 6 209 213.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 34. L Påhlman Swedish Rectal Cancer Trial 1997 Improved survival with preoperative radiotherapy in resectable rectal cancer New Engl J Med 336 980 987.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 35. L Påhlman B Glimelius 1990 Pre- or postoperative radiotherapy in rectal and rectosigmoid carcinoma: report from a randomized multicenter trial Ann Surg 211 187 195.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 36. RKS Phillips R Hittinger L Blesovsky 1984 Local recurrence following “curative surgery” for large bowel cancer: II. The rectum and rectosigmoid Br J Surg 71 17 20.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 37. P Quirke P Durdey MF Dixon 1986 Local recurrence of rectal adenocarcinoma due to inadequate surgical resection. Histopathological study of lateral tumours spread and surgical excision Lancet 2 996 999.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 38. C Roedel W Hohenberger R Sauer 1998 Adjuvant and neoadjuvant therapy of rectal cancer. The current status Strahlenther Onkol 174 497 504.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 39. R Sauer H Becker W Hohenberger German Rectal Cancer Study Group 2004 Preoperative versus postoperative chemoradiotherapy for rectal cancer N Engl J Med 351 1731 1740.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 40. SM Sentovich GJ Blatchford PM Falk 1993 Transrectal ultrasound of rectal tumors Am J Surg 166 638 641.

  • 41. FM Smith JV Reynolds N Miller 2005 Pathological and molecular predictors of the response of rectal cancer to neoadjuvant radiochemotherapy Eur J Surg Oncol 32 55 64.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 42. Swedish Rectal Cancer Trial 1997 Improved survival with preoperative radiotherapy in resectable rectal cancer N Engl J Med 336 980 987.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 43. I Tischoff A Tannapfel 2008 Epigenetic alterations in colorectal carcinomas and precancerous lesions Zeitschrift Gastroenterol 46 1202 1206.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 44. V Valentini R Beets-Tan JM Borras 2008 Evidence and research in rectal cancer Radiother Oncol 87 449 474.

  • 45. A Wilbe PR Rendedal E Svensson Norwegian Rectal Cancer Group 2002 Prognostic significance of the circumferential resection margin following total mesorectal excision for rectal cancer Br J Surg 89 327 334.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 46. HP Withers LJ Peters JM Taylor 1995 Dose-response relationship for radiation therapy of subclinical disease Int J Radiother Oncol 31 353 359.

    • Search Google Scholar
    • Export Citation
  • 47. F Zimmermann M Molls 2003 Indikationen zur neoadjuvanten Therapie beim Rektumkarzinom Chirurg 74 887 896.